Dermatología vulvar en consulta: del flujo y el picor a la biopsia que descarta neoplasia, con el liquen escleroso como eje del seguimiento

Si una niña de 6 años acude con flujo y eritema vulvar de semanas de evolución

Revisaría hábitos de higiene, baños de espuma y prurito anal nocturno para orientar a oxiuros, y pediría cultivo del flujo. Si apareciera gonococo, verrugas anogenitales, herpes genital o lesiones anales, activaría el protocolo de sospecha de abuso sexual con pediatría. Ante flujo persistente o sanguinolento derivaría a ginecología infantil para descartar cuerpo extraño. No etiquetaría como maltrato una protrusión piramidal perianal aislada.

Si una mujer de 45 años refiere picor vulvar crónico que ha empeorado tras usar varias cremas sin receta

Suspendería todos los tópicos, limitaría la higiene a agua y pautaría un corticoide tópico de potencia media o alta en crema una vez al día unas dos semanas, con emoliente poco graso. Exploraría pliegues y boca buscando atopia, psoriasis o liquen plano, y pediría prueba epicutánea con la serie basal y sus propios productos, porque los anestésicos tipo «-caína» sensibilizan. Si la placa no cediera, la biopsiaría.

Si una mujer de 68 años con liquen escleroso conocido muestra un área engrosada y erosionada que no mejora con clobetasol

Biopsiaría la zona indurada antes de intensificar el tratamiento, porque una placa resistente al corticoide sobre liquen escleroso puede ser una neoplasia intraepitelial diferenciada o un carcinoma inicial. Pediría al patólogo p53 y p16 si la morfología fuera dudosa. Comprobaría también la adherencia y la técnica de aplicación, y si la biopsia confirmara displasia la remitiría a ginecología oncológica para escisión.

Si una adolescente de 15 años sin relaciones sexuales consulta por úlceras vulvares muy dolorosas tras un cuadro febril

Pensaría en una úlcera de Lipschütz, pero tomaría PCR de herpes del exudado y serología de sífilis antes de etiquetarla, y valoraría serología de Epstein-Barr. Preguntaría por aftas orales, síntomas digestivos y oculares para no pasar por alto una enfermedad de Behçet o de Crohn. Indicaría analgesia, corticoide tópico y medidas de cura; si el dolor impidiera la micción, la derivaría a urgencias.

Si una mujer de 72 años tiene una placa eritematosa vulvar tratada durante un año como eccema o candidiasis

Haría biopsia con sospecha de enfermedad de Paget extramamaria o neoplasia intraepitelial. Si se confirmara Paget, solicitaría estudio de neoplasia subyacente con citología y cistoscopia, colonoscopia y exploración ginecológica, porque una parte de los casos es extensión de un carcinoma urotelial, rectal o ginecológico. La derivaría a un equipo con experiencia en cirugía con control de márgenes y planificaría un seguimiento prolongado por la alta recidiva.

Si una mujer de 30 años con pareja masculina estable sufre vaginosis bacteriana recurrente pese a tratamientos correctos

Confirmaría el diagnóstico con pH, prueba de aminas y examen en fresco, y descartaría otras ITS. Le explicaría que un ensayo reciente redujo las recurrencias tratando también al varón con metronidazol oral y clindamicina tópica en el pene durante siete días, aunque los metaanálisis no muestran beneficio general. Lo plantearía como decisión compartida y coordinaría la pauta con ginecología o la unidad de ITS.