Uretritis, cervicitis y vaginosis en consulta: pedir la NAAT adecuada, tratar según resistencias y no perder la gonococia diseminada

Si un hombre de 28 años consulta por exudado uretral purulento de tres días y refiere relaciones orales y anales con hombres sin preservativo

Haría Gram y cultivo del exudado antes de tratar, y pediría NAAT de gonococo y clamidia en orina, faringe y recto, además de serologías de VIH y sífilis. Trataría en el acto con ceftriaxona según la guía vigente y añadiría cobertura de clamidia si no estuviera descartada. Programaría prueba de curación, sobre todo faríngea, notificaría el caso y le explicaría cómo avisar a sus parejas.

Si una mujer de 24 años presenta fiebre, artralgias que cambian de articulación, dolor en la vaina de los extensores de la muñeca y cinco pústulas hemorrágicas en dedos y talón

Sospecharía una gonococia diseminada y la ingresaría para tratamiento parenteral junto con medicina interna o enfermedades infecciosas. Antes del antibiótico pediría hemocultivos, artrocentesis si hubiera derrame, cultivo y NAAT de una pústula, y NAAT de cérvix, faringe y recto. Descartaría embarazo y auscultaría con atención para no pasar por alto una endocarditis. Estudiaría y trataría a sus parejas.

Si un hombre sigue con disuria y exudado escaso cuatro semanas después de recibir tratamiento correcto para una uretritis con NAAT de gonococo y clamidia negativa

Pediría PCR de Mycoplasma genitalium con estudio de mutaciones de resistencia a macrólidos y, si fuera posible, NAAT de Trichomonas. Si fuera sensible, usaría la pauta prolongada de azitromicina; si fuera resistente, moxifloxacino, según la guía europea de 2021. No pediría de entrada M. hominis ni Ureaplasma, frecuentes en personas sanas, cuyo hallazgo aislado no explicaría el cuadro. Comprobaría la curación al cabo de unas semanas.

Si una mujer con vaginosis bacteriana confirmada vuelve por tercera vez en un año con la misma clínica y tiene una pareja masculina estable

Confirmaría el diagnóstico con pH, prueba de aminas y microscopía, y descartaría candidiasis o tricomoniasis asociadas. Le explicaría que no es una falta de higiene y que las duchas vaginales empeoran el problema. Plantearía con ginecología tratar también a la pareja, ya que un ensayo de 2025 redujo así la recurrencia, y le preguntaría por un posible embarazo, que cambiaría la elección del fármaco.

Si un hombre que usa profilaxis preexposición frente al VIH ha tenido dos sífilis y una clamidia en el último año y pregunta por la doxiciclina después del sexo

Le explicaría que en hombres que tienen sexo con hombres reduce sobre todo clamidia y sífilis, y menos la gonococia, y que su efecto sobre las resistencias del gonococo y de otras bacterias está todavía en estudio. Decidiría con él en el marco del programa de profilaxis preexposición, sin abandonar el cribado trimestral, el preservativo ni la vacunación indicada, y documentaría la decisión compartida.

Si una niña de 6 años presenta flujo vaginal purulento y la NAAT detecta Neisseria gonorrhoeae

Lo trataría como sospecha de abuso sexual hasta demostrar lo contrario y la derivaría el mismo día a pediatría para activar el circuito de protección, sin interrogar a la niña ni a los acompañantes de forma acusadora. Pediría confirmación con una segunda técnica o cultivo por las implicaciones legales, y cribado de otras ITS. Documentaría con precisión los hallazgos y la secuencia de la consulta.