Enfermedades de labios y boca: cómo separar la variante inocua de la lesión que exige biopsia, estudio sistémico o derivación
Sobre el capítulo 76, «Enfermedades de los labios y de la boca» (Herzinger) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
La boca concentra consultas por miedo al cáncer o a una infección venérea, y también lesiones que sí lo anuncian. El reto es reconocer en segundos las variantes inocuas, tratar la causa de queilitis y estomatitis y no dejar sin biopsia una leucoplasia, una queilitis actínica infiltrada o una úlcera que no cura. La lectura ordena el capítulo por esas decisiones y se actualiza a octubre de 2026 con los trastornos orales potencialmente malignos, el apremilast en Behçet y la boca ardiente.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- En la mucosa oral la ampolla dura poco y se ve como erosión, el engrosamiento epitelial se ve blanco y el áfta es una morfología propia de mucosas; describir la lesión por color, textura y localización orienta más que buscar la dermatosis cutánea equivalente.
- Gránulos de Fordyce, lengua fisurada, lengua geográfica, varices sublinguales, toros y amígdalas linguales son variantes sin riesgo: la intervención útil es reconocerlas, explicarlas y desactivar la cancerofobia, sin tratamientos ni biopsias innecesarias.
- Toda placa blanca que no se desprende y no tiene causa evidente es una leucoplasia hasta demostrar lo contrario: exige biopsia, abandono del tabaco y del alcohol, y seguimiento indefinido, con más alarma si es moteada, verrugosa, erosiva o indurada.
- La queilitis actínica crónica del labio inferior se trata como lesión potencialmente maligna: la palpación de una infiltración indica carcinoma, y el carcinoma epidermoide labial metastatiza con más frecuencia que el cutáneo.
- La hinchazón labial persistente y firme sugiere queilitis granulomatosa, a veces dentro del síndrome de Melkersson-Rosenthal; obliga a preguntar por síntomas digestivos por su relación con la enfermedad de Crohn y a diferenciarla del angioedema.
- Las áftas recurrentes suelen ser benignas, pero la aftosis compleja o bipolar pide hemograma y búsqueda de Behçet; en la boca ardiente con mucosa normal se descartan causas locales y carenciales antes de tratarla como dolor neuropático.
Claves de la lectura
La mucosa oral traduce las dermatosis a otro idioma: erosión, blanco y áfta
El epitelio oral apenas se cornifica, se renueva deprisa y está bañado en saliva; por eso los techos de las ampollas se pierden pronto y casi todas las enfermedades ampollosas llegan como erosiones. Cualquier engrosamiento del epitelio se percibe blanquecino, sea un callo por mordisqueo, un liquen plano o una displasia. El áfta, en cambio, solo aparece en mucosas próximas a la piel. Muchas dermatosis empiezan o se limitan a la boca, como el pénfigo vulgar o el liquen plano oral, de modo que la exploración bucal debe formar parte de la consulta dermatológica y no quedar para el final.
Media consulta oral es una variante del desarrollo y se resuelve explicando
Los gránulos de Fordyce son glándulas sebáceas libres que el paciente descubre de golpe, a menudo al revisarse por miedo a una infección de transmisión sexual. La lengua fisurada afecta a uno de cada diez adultos y la geográfica migra cada día sin dejar secuelas. Los toros palatino y mandibular son exostosis duras cubiertas de mucosa intacta; las amígdalas linguales laterales y las varices sublinguales del anciano son anatomía. Ninguna necesita tratamiento: la decisión importante es no biopsiar por ansiedad y dejar constancia de lo explicado, porque la cancerofobia tiende a reabrir la consulta.
Leucoplasia es un diagnóstico clínico provisional que solo la biopsia convierte en riesgo medible
El término describe una placa blanca que no se desprende con la gasa y que no se explica por otra entidad. Antes de etiquetarla hay que descartar el leucoedema, el mordisqueo de mejillas, la candidiasis, el liquen plano, la sífilis secundaria y la leucoplasia vellosa del inmunodeprimido. Si persiste, se biopsia la zona más heterogénea, porque el grado de displasia y la morfología, más que el color, predicen la transformación. Las formas moteadas, verrugosas o erosivas, la induración de la base y la localización en suelo de boca o borde lingual son las señales de alarma.
La queilitis actínica crónica es una queratosis actínica del labio con peor pronóstico si progresa
Afecta casi exclusivamente al labio inferior de personas con exposición solar laboral prolongada: el bermellón se vuelve pálido y atrófico, el límite con la piel cutánea se borra y aparecen costras o queratosis que no curan. Histológicamente hay elastosis, atipia basal y, en fases avanzadas, cambios bowenoides; la rotura de la membrana basal marca el paso a carcinoma. La obra propone fotoprotección siempre y, si hay queratosis, vermilionectomía, láser ablativo, criocirugía o peeling; ante cualquier induración, biopsia y extirpación con margen. Con imiquimod se describieron áftas y reacciones liquenoides.
El labio hinchado y firme es granulomatoso hasta demostrar lo contrario
La queilitis granulomatosa empieza con edemas transitorios que acaban por fijarse en una macroqueilia de consistencia elástica, sobre todo del labio superior. Puede acompañarse de parálisis facial periférica recurrente y lengua fisurada, la tríada de Melkersson-Rosenthal, aunque lo habitual son formas incompletas en las que el diagnóstico se hace retrospectivamente. La biopsia muestra edema con granulomas epitelioides pequeños sin necrosis. Su asociación con la enfermedad de Crohn y la sarcoidosis justifica la anamnesis digestiva dirigida. Según la obra, la triamcinolona intralesional a 2,5–5 mg/ml cada 3–6 semanas es el tratamiento más eficaz, con dapsona, clofazimina o talidomida como alternativas.
Un áfta aislada es banal; la aftosis compleja obliga a buscar Behçet y hemopatía
Las áftas menores, de 2–5 mm, son el 90 % de la estomatitis aftosa recurrente y curan en una o dos semanas; las mayores son más profundas y duraderas, y las herpetiformes se agrupan en racimos. Más de tres áftas simultáneas, o episodios orales y genitales sin otros criterios, definen la aftosis compleja: hay que pedir hemograma y descartar leucemia de linfocitos grandes granulares y neutropenia cíclica. Si se añaden uveítis, patergia, eritema nodoso o seudofoliculitis, se aplican los criterios de Behçet, una vasculitis de vaso variable cuyo pronóstico depende del ojo, el sistema nervioso y los grandes vasos.
La boca ardiente con mucosa normal es un diagnóstico de exclusión con base neuropática
Predomina en mujeres peri y posmenopáusicas, a menudo con ansiedad, depresión o miedo al cáncer, y el paciente suele atribuir el síntoma a variantes como las papilas o la lengua geográfica. Antes de aceptar el diagnóstico hay que buscar alergia de contacto a prótesis o productos de higiene, fenómenos galvánicos entre metales, xerostomía, candidiasis visible, déficit de hierro o vitamina B12 y liquen plano. Detectar Candida en un frotis sin lesión no explica el cuadro. Las biopsias muestran degeneración de fibras nerviosas epiteliales; según la obra, el clonazepam disuelto sobre la lengua y escupido ha sido útil.
Las entidades orales que más decisiones generan
El capítulo describe más de sesenta entidades; aquí se agrupan por la región o el signo que motiva la consulta y se priorizan las que cambian la conducta: biopsiar, buscar una enfermedad de base o tranquilizar.
Labios
Queilitis angular
Comisuras · maceración por saliva- Mecanismo
- Saliva retenida en un pliegue profundo por pérdida de dimensión vertical, prótesis mal ajustada, sialorrea o hábito de lamerse; Candida o estafilococo se sobreañaden.
- Pista
- Recubrimiento blanquecino sugiere Candida; costra amarillenta, infección bacteriana. Las fisuras radiales de la sífilis secundaria pueden imitarla.
- Manejo
- Corregir la causa mecánica y aplicar pasta de zinc, con antifúngico o antiséptico según el origen; corticoide tópico solo unos días.
Queilitis exfoliativa y de contacto
Bermellón · descamación y fisuras- Causas
- Sequedad, viento, frío y sol; dermatitis atópica que puede limitarse al labio; alergia a barras de labios, dentífricos o antivíricos tópicos; tic de lamerse.
- Prueba
- Pruebas epicutáneas, y fotoparche si hay sospecha fotoalérgica; mezcla de fragancias, bálsamo del Perú y níquel figuran entre los alérgenos frecuentes.
- Tratamiento
- Corticoide de baja potencia o tacrolimus en pomada y protección con vaselina.
Queilitis actínica crónica
Labio inferior · potencialmente maligna- Clínica
- Bermellón pálido y atrófico, límite cutáneo borrado, queratosis y erosiones persistentes; la infiltración palpable indica carcinoma.
- Conducta
- Biopsia de la zona más sospechosa; vermilionectomía o láser ablativo si hay queratosis; fotoprotección labial permanente.
Queilitis granulomatosa
Macroqueilia firme · granulomas- Contexto
- Puede formar parte del síndrome de Melkersson-Rosenthal y asociarse a enfermedad de Crohn o sarcoidosis.
- Biopsia
- Edema intenso con granulomas epitelioides pequeños sin caseificación e infiltrado perivascular laxo.
- Tratamiento
- Triamcinolona intralesional como primera opción según la obra; corrección quirúrgica cuando la enfermedad está estable.
Mucocele
Labio inferior · nódulo azulado- Origen
- Extravasación de moco tras romperse el conducto de una glándula salival menor por mordedura; no suele ser un quiste verdadero.
- Manejo
- Extirpación si molesta; la ránula es su equivalente en el suelo de boca, dependiente de la sublingual o la submandibular.
Arteria labial de calibre persistente
Hasta el 3 % · simula carcinoma- Clínica
- Tumefacción submucosa del labio que puede ulcerarse por isquemia y confundirse con un carcinoma epidermoide.
- Precaución
- Una biopsia puede provocar una hemorragia intensa; conviene reconocerla antes de cortar.
Lengua
Lengua geográfica
2–5 % · placas migratorias- Clínica
- Áreas rojas depapiladas con borde blanquecino que cambian de forma cada día; suele ser asintomática y coexiste con lengua fisurada.
- Relación
- Histología psoriasiforme con neutrófilos intraepiteliales; es más frecuente e intensa en la psoriasis pustulosa.
- Manejo
- Explicar su benignidad y evitar alimentos ácidos o picantes si escuece.
Glositis romboidal media
Dorso posterior · candidiasis atrófica- Mecanismo
- Hoy se interpreta como candidiasis crónica atrófica y no como anomalía embrionaria: casi no existe en niños y mejora con antifúngicos.
- Diferencial
- La eritroplasia es la alternativa que preocupa, aunque el carcinoma rara vez asienta en el tercio posterior del dorso.
Lengua vellosa
Papilas filiformes hiperqueratósicas- Desencadenantes
- Antibióticos, tabaco, colutorios desinfectantes, corticoides sistémicos e inmunosupresión; el color depende de bacterias cromógenas o alimentos.
- Manejo
- Retirar el desencadenante y cepillar la lengua con regularidad; la obra añade urea al 40 % o tretinoína al 0,05 % en casos persistentes.
Glositis de Hunter
Déficit de B12 · lengua lisa- Clínica
- Ardor con picantes, lengua brillante y depapilada que parece pequeña; puede preceder a la anemia y acompañarse de disgeusia y xerostomía.
- Estudio
- Hemograma con macrocitosis, vitamina B12, folato, ferritina y anticuerpos anticélula parietal y antifactor intrínseco; la ferropenia y la celiaquía dan cuadros parecidos.
Lesiones blancas y pigmentadas
Leucoplasia oral
Placa blanca fija · biopsia obligada- Factores
- Tabaco fumado o masticado, alcohol, betel e higiene deficiente; también puede surgir sobre liquen plano, disqueratosis congénita o epidermólisis ampollosa distrófica.
- Alarma
- Superficie moteada, verrugosa o erosiva, induración, suelo de boca o borde lingual.
- Conducta
- Extirpación con control histológico cuando hay displasia; las técnicas destructivas solo tras biopsia y en lesiones extensas; seguimiento de por vida.
Leucoedema
Mucosa yugal · bilateral y blando- Clínica
- Opalescencia gris lechosa, a veces con pliegues finos, que desaparece al estirar la mucosa; no se palpa.
- Significado
- Edema intracelular ligado al tabaco y frecuente en personas de ascendencia africana; no es precanceroso y regresa al dejar de fumar.
Nevo blanco esponjoso
KRT4 o KRT13 · autosómico dominante- Clínica
- Mucosa yugal engrosada, blanca, plegada y sorprendentemente blanda desde la infancia; puede afectar a vagina, recto o esófago.
- Conducta
- Informar de su benignidad; no se ha descrito transformación y no requiere tratamiento.
Tatuaje por amalgama
Mácula azul gris · junto a obturaciones- Origen
- Partículas de amalgama introducidas en pequeñas heridas al retirar o colocar obturaciones; los depósitos grandes se ven en la radiografía.
- Diferencial
- Nevo azul, nevo melanocítico, mácula melanótica, hematoma y melanoma mucoso; ante duda o crecimiento, biopsia.
Úlceras, encías y estomatitis
Estomatitis aftosa recurrente
Hasta 10 % · menor, mayor, herpetiforme- Patogenia
- Respuesta inmunitaria celular con participación del TNF-α; desencadenantes alimentarios, premenstruales y digestivos en algunos pacientes.
- Tratamiento
- Anestésicos y corticoides adhesivos tópicos; la obra cita colutorios de tetraciclina al 1 %; colchicina, dapsona o apremilast quedan para formas graves.
Gingivitis y estomatitis necrosantes
Papilas en sacabocados · fetidez- Contexto
- Infección mixta fusoespiroquetal en pacientes con mala higiene, tabaco, malnutrición, VIH o fármacos; el noma es su extremo destructivo.
- Conducta
- Desbridamiento y antisépticos; en formas febriles, antibiótico parenteral (la obra propone metronidazol más penicilina) y estudio de inmunodeficiencia y leucemia.
Sialometaplasia necrosante
Paladar duro · úlcera isquémica- Clínica
- Úlcera rápida y bien delimitada en el paladar, a veces con hueso visible, que cura sola en 6–12 semanas.
- Trampa
- La metaplasia escamosa ductal imita un carcinoma epidermoide; la ausencia de pleomorfismo y la correlación clínica evitan una cirugía mutilante.
Estomatitis ulcerosa crónica
ΔNp63 · inmunofluorescencia- Clínica
- Erosiones crónicas desde los 60 años, a menudo con gingivitis descamativa, que se confunden con liquen plano erosivo.
- Prueba
- Anticuerpos antinucleares estratificados frente a núcleos basales y suprabasales en inmunofluorescencia directa e indirecta; si fallan los corticoides tópicos se prueba hidroxicloroquina, con respuesta lenta.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en la exploración y cuya distinción decide entre tranquilizar, biopsiar o tratar una enfermedad sistémica.
Leucoplasia frente a leucoedema
- Tacto
- Leucoplasia: placa palpable, a veces rugosa o indurada. Leucoedema: textura normal, no se palpa.
- Maniobra
- Leucoplasia: persiste al estirar la mucosa. Leucoedema: se desvanece al tensar la mejilla con el depresor.
- Distribución
- Leucoplasia: suele ser única y asimétrica. Leucoedema: bilateral y simétrico en mucosa yugal.
- Conducta
- Leucoplasia: biopsia y seguimiento. Leucoedema: explicar y aconsejar dejar el tabaco.
Queilitis granulomatosa frente a angioedema
- Curso
- Granulomatosa: brotes que dejan cada vez más hinchazón residual hasta fijarse. Angioedema: episodios de horas o días que se resuelven por completo.
- Consistencia
- Granulomatosa: labio firme y elástico, a veces con fisuras. Angioedema: edema blando y sin cambios de superficie.
- Asociaciones
- Granulomatosa: lengua fisurada, parálisis facial, Crohn. Angioedema: habones, fármacos (IECA) o déficit de C1 inhibidor.
- Prueba
- Granulomatosa: biopsia con granulomas. Angioedema: historia, C4 y C1 inhibidor cuantitativo y funcional si no hay habones.
Aftosis recurrente frente a enfermedad de Behçet
- Boca
- Aftosis: pocas áftas, sobre todo anteriores. Behçet: más numerosas, grandes, irregulares, también en paladar y orofaringe.
- Fuera de la boca
- Aftosis: nada. Behçet: úlceras genitales, uveítis, eritema nodoso, seudofoliculitis, patergia, trombosis.
- Criterios
- Behçet: en los ICBD, úlcera genital y lesión ocular suman 2 puntos, y oral, cutánea, vascular y patergia 1; se necesitan 3.
- Riesgo
- Aftosis: molesta pero benigna. Behçet: amenaza la visión, el sistema nervioso y los grandes vasos.
Gingivitis necrosante frente a gingivoestomatitis herpética
- Lesión
- Necrosante: papilas interdentales decapitadas con seudomembrana gris que se desprende. Herpética: vesículas y erosiones superficiales sin membrana arrancable.
- Paciente
- Necrosante: adolescente o adulto joven con mala higiene, tabaco, estrés o inmunodepresión. Herpética: primoinfección, típicamente infantil.
- Prueba
- Necrosante: Gram del detritus con espiroquetas y bacilos fusiformes. Herpética: PCR del virus del herpes simple.
- Tratamiento
- Necrosante: desbridamiento, antisépticos y antibiótico si hay fiebre. Herpética: aciclovir o valaciclovir precoz e hidratación.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un varón de 62 años, fumador y bebedor, tiene una placa blanca de 2 cm en el suelo de la boca que no se desprende con la gasa
Descartaría primero causas mecánicas y candidiasis, pero sin demorar la biopsia incisional de la zona más rugosa o eritematosa, porque el suelo de boca es una localización de alto riesgo. Si hubiera displasia, propondría extirpación completa con control histológico. Insistiría en abandonar tabaco y alcohol, exploraría el resto de la mucosa buscando lesiones múltiples y fijaría revisiones periódicas indefinidas, coordinadas con cirugía maxilofacial o medicina oral.
Si una mujer de 58 años refiere ardor lingual diario desde hace meses y la mucosa es normal
Revisaría prótesis, metales y productos de higiene, mediría el flujo salival y pediría hemograma, ferritina, B12, folato y glucemia. Haría pruebas epicutáneas solo si el ardor se limita al contacto con un material. No trataría una Candida aislada sin lesión visible. Si todo fuera normal, explicaría el origen neuropático, exploraría ansiedad o depresión y valoraría clonazepam tópico, derivando a psiquiatría o a una unidad de dolor orofacial cuando procediera.
Si un hombre de 30 años tiene el labio superior hinchado y firme desde hace un año, lengua fisurada y una parálisis facial previa
Sospecharía un síndrome de Melkersson-Rosenthal y biopsiaría el labio buscando granulomas no caseificantes, descartando sarcoidosis, tuberculosis e infección. Preguntaría por dolor abdominal, diarrea, rectorragia o pérdida de peso y, ante cualquier síntoma, lo remitiría a digestivo por la posible enfermedad de Crohn. Empezaría con triamcinolona intralesional y explicaría que el curso es crónico y que la cirugía se reserva para la fase estable.
Si una paciente joven presenta brotes de cuatro o cinco áftas simultáneas y dos episodios de úlcera vulvar
Lo trataría como aftosis compleja: pediría hemograma con frotis, ferritina, B12, folato y serología celíaca, y descartaría neutropenia cíclica y leucemia de linfocitos grandes granulares. Exploraría piel, articulaciones y antecedentes visuales, solicitaría valoración oftalmológica con fondo de ojo y haría la prueba de patergia. Si cumpliera criterios de Behçet, plantearía colchicina o apremilast y coordinaría el seguimiento con reumatología.
Si un agricultor de 70 años tiene el labio inferior blanquecino, con el borde cutáneo borrado y una erosión costrosa que no cura
Palparía la lesión buscando induración y los ganglios submentonianos y submandibulares, y biopsiaría la erosión, porque una úlcera persistente en una queilitis actínica puede ser ya un carcinoma. Si solo hubiera displasia, propondría vermilionectomía o láser ablativo; si hubiera infiltración, extirpación con margen y estadificación. Reforzaría la fotoprotección labial y revisaría el resto de la piel fotoexpuesta.
Si un anciano portador de prótesis completa tiene fisuras costrosas en ambas comisuras desde hace meses
Buscaría la causa mecánica: pérdida de dimensión vertical, prótesis desajustada y saliva acumulada durante la noche. Tomaría un frotis para Candida y estafilococo, recomendaría limpiar la prótesis y retirarla al dormir, y aplicaría pasta de zinc con un antifúngico. Pediría hemograma y ferritina si no mejorara al corregir lo local, y lo remitiría al odontólogo para ajustar o rehacer la prótesis.
Perlas de examen y de consulta
◆Antes de biopsiar un labio, piense en la arteria
La arteria labial de calibre persistente puede ulcerarse y parecer un carcinoma epidermoide. Una biopsia sin sospecharla provoca una hemorragia difícil de controlar; la exploración cuidadosa del trayecto lineal de la tumefacción ayuda a reconocerla.
◆Úlcera eosinófila no es granuloma eosinófilo
La úlcera eosinófila de la lengua es una lesión reactiva, a menudo traumática, con infiltrado profundo de eosinófilos que llega al músculo; cura sola en dos semanas. No guarda relación con la histiocitosis de células de Langerhans.
◆La sialometaplasia necrosante engaña al patólogo
Una úlcera palatina de crecimiento rápido con metaplasia escamosa ductal puede informarse como carcinoma. La isquemia como causa, la ausencia de pleomorfismo y la curación espontánea en semanas deben frenar una cirugía radical.
◆La glositis romboidal media responde a antifúngicos
La placa romboidal del dorso posterior de la lengua es casi inexistente en niños, se coloniza por Candida y mejora con tratamiento antifúngico local, aunque recidiva. Por eso se considera una candidiasis atrófica crónica y no una malformación.
◆B12 solo cuando el déficit está demostrado
La lengua lisa y dolorosa puede preceder a la anemia perniciosa. La obra insiste en confirmar el déficit antes de suplementar; la causa más frecuente, la gastritis atrófica autoinmune, necesita además estudio y seguimiento propios.
◆La «alergia a la amalgama» necesita una lesión
No hay pruebas de que la amalgama cause síntomas difusos sin alteración mucosa. Solo una lesión liquenoide en contacto con una obturación justifica la prueba epicutánea y, si es positiva y concordante, el cambio de material.
◆La displasia mucoepitelial hereditaria ya tiene gen
La obra la atribuye a defectos de desmosomas y uniones comunicantes. Hoy se sabe que la causan variantes heterocigotas en SREBF1, sobre todo en el codón Arg557, que regula la homeostasis del colesterol; la afectación pulmonar obliga a seguimiento.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLos trastornos orales potencialmente malignos tienen una lista revisada
La obra agrupa las leucoplasias en una tabla etiológica amplia y llama a muchas de ellas precancerosas. El consenso del Centro Colaborador de la OMS para el Cáncer Oral de 2020 mantiene como trastornos potencialmente malignos la leucoplasia, la eritroplasia, la leucoplasia verrugosa proliferativa, el liquen plano oral, la fibrosis submucosa, el lupus y la disqueratosis congénita, añade las lesiones liquenoides y la EICH oral crónica, saca la candidiasis hiperplásica crónica por falta de pruebas y relega la epidermólisis ampollosa a evidencia limitada.
Fuente: Warnakulasuriya S, et al. Oral Dis. 2021;27(8):1862-1880. PMID: 33128420.Actualización DermRXEl riesgo de la leucoplasia ya se cuantifica, y la forma proliferativa es otra categoría
El capítulo ofrece cifras de una serie alemana y atribuye a la leucoplasia el origen de un 30 % de los carcinomas orales. Un metaanálisis de estudios de 2015–2020 estima una transformación maligna conjunta del 9,8 %, mayor en mujeres, en formas no homogéneas y con displasia. La leucoplasia verrugosa proliferativa o multifocal, apenas mencionada en la obra, alcanza un desarrollo maligno conjunto del 65,8 %, y la forma exclusivamente gingival se malignizó en casi la mitad de los casos publicados, con una media de tres años.
Fuente: Aguirre-Urizar JM, et al. Oral Dis. 2021;27(8):1881-1895. PMID: 33606345. Lafuente Ibáñez de Mendoza I, et al. J Oral Pathol Med. 2022;51(1):30-38. PMID: 34558734. Vergier V, et al. Oral Dis. 2025;31(1):50-58. PMID: 39385511.Actualización DermRXLa queilitis actínica se maneja como trastorno potencialmente maligno y con técnicas ablativas
La obra la considera a menudo un carcinoma in situ y cita el ingenol mebutato entre las opciones probadas. Un consenso Delphi con autores españoles la clasifica como trastorno potencialmente maligno y considera obligatoria la confirmación histológica para decidir el tratamiento, incluso en lesiones homogéneas. Una revisión sistemática publicada en el JEADV encuentra los mejores resultados, con menos recidivas, con el láser de CO2 y la vermilionectomía, mientras que el peeling químico y la terapia fotodinámica recidivan más.
Fuente: Seoane J, et al. J Oral Pathol Med. 2021;50(10):962-970. PMID: 33998055. Trager MH, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(4):815-823. PMID: 33251620.Actualización DermRXEl papel del VPH en el carcinoma de la cavidad oral sigue sin estar claro
El capítulo afirma que casi dos tercios de los carcinomas de la mucosa oral contienen virus del papiloma oncogénicos y que tienen mejor pronóstico, algo que se ha demostrado en el orofaríngeo, no en la cavidad oral. Un metaanálisis de 122 estudios y más de 16 000 pacientes estima una detección media del 25,8 %, con enorme variación geográfica y metodológica, y concluye que su papel patogénico en la cavidad oral no está establecido. Tabaco y alcohol siguen siendo los factores dominantes.
Fuente: Iraqui A, et al. Cancers (Basel). 2025;17(17):2870. PMID: 40940967.Actualización DermRXApremilast tiene ensayo de fase 3 en las úlceras orales del Behçet
La obra cita el ensayo de fase 2 y la aprobación estadounidense de 2019. En el ensayo de fase 3, con 207 pacientes sin afectación de órgano mayor, apremilast 30 mg dos veces al día redujo el número de úlceras orales frente a placebo durante 12 semanas y mejoró la calidad de vida, con diarrea, náuseas y cefalea como efectos adversos principales. La revisión sistemática que fundamenta la actualización de 2025 de las recomendaciones EULAR respalda apremilast y los anti-TNF en la afectación mucocutánea refractaria.
Fuente: Hatemi G, et al. N Engl J Med. 2019;381(20):1918-1928. PMID: 31722152. Esatoglu SN, et al. EULAR Rheumatol Open. 2026;2(2):100150. PMID: 42540112.Actualización DermRXLa boca ardiente se diagnostica con criterios ICOP y clonazepam es la opción con más respaldo
El capítulo la presenta sobre todo como somatización de una depresión involutiva. Hoy se clasifica según la Clasificación Internacional del Dolor Orofacial y la de cefaleas como dolor orofacial primario; un metaanálisis con esos criterios confirma el predominio femenino en la sexta y séptima décadas y la asociación con ansiedad y depresión. En un metaanálisis en red de ensayos aleatorizados, solo el clonazepam redujo probablemente el dolor frente a placebo con certeza moderada; fotobiomodulación y pregabalina tienen pruebas de certeza baja o muy baja.
Fuente: de Lima-Souza RA, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2024;137(2):119-135. PMID: 38155008. Alvarenga-Brant R, et al. J Dent Res. 2023;102(2):135-145. PMID: 36214096.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Herzinger. Capítulo 76, «Enfermedades de los labios y de la boca». En: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M, editores. Braun-Falco’s Dermatology. 4.ª ed. Berlín: Springer; 2022 (Springer Reference Medicine). Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Warnakulasuriya S, Kujan O, Aguirre-Urizar JM, et al. Oral potentially malignant disorders: a consensus report from an international seminar on nomenclature and classification, convened by the WHO Collaborating Centre for Oral Cancer. Oral Dis. 2021;27(8):1862-1880. PMID: 33128420.
- Aguirre-Urizar JM, Lafuente-Ibáñez de Mendoza I, Warnakulasuriya S. Malignant transformation of oral leukoplakia: systematic review and meta-analysis of the last 5 years. Oral Dis. 2021;27(8):1881-1895. PMID: 33606345.
- Lafuente Ibáñez de Mendoza I, Lorenzo Pouso AI, Aguirre Urízar JM, et al. Malignant development of proliferative verrucous/multifocal leukoplakia: a critical systematic review, meta-analysis and proposal of diagnostic criteria. J Oral Pathol Med. 2022;51(1):30-38. PMID: 34558734.
- Vergier V, Porporatti AL, Babajko S, Taihi I. Gingival proliferative verrucous leukoplakia and cancer: a systematic review with meta-analysis. Oral Dis. 2025;31(1):50-58. PMID: 39385511.
- Seoane J, Warnakulasuriya S, Bagán JV, et al. Assembling a consensus on actinic cheilitis: a Delphi study. J Oral Pathol Med. 2021;50(10):962-970. PMID: 33998055.
- Trager MH, Farmer K, Ulrich C, et al. Actinic cheilitis: a systematic review of treatment options. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(4):815-823. PMID: 33251620.
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