Eritema difuso o reticulado en urgencias: reconocer la toxina, la vasculitis y el virus detrás del enrojecimiento sin lesión epidérmica

Si una mujer de 24 años llega con fiebre de 40 °C, vómitos, tensión de 80/50 mmHg y un eritema difuso en tronco y muslos el tercer día de la menstruación

Lo trataría como un síndrome del shock tóxico estafilocócico. Retiraría el tampón o la copa menstrual en la exploración ginecológica inicial y lo enviaría a cultivo. Iniciaría reanimación con fluidos, extraería hemocultivos y pautaría por vía intravenosa cloxacilina, o vancomicina si hay riesgo de estafilococo resistente, junto con clindamicina para frenar la producción de toxina. Pediría hemograma, creatinina, CPK, perfil hepático y coagulación para cuantificar la afectación orgánica, y contactaría con cuidados intensivos. Le explicaría después el riesgo de recurrencia y la conveniencia de evitar tampones durante un tiempo.

Si un niño de 2 años tiene fiebre desde hace seis días, ojos rojos sin legañas, labios agrietados y las manos hinchadas, y ha recibido amoxicilina sin mejoría

Sospecharía enfermedad de Kawasaki y no lo enviaría a casa. Pediría hemograma, PCR, VSG, perfil hepático con albúmina, sodio y sedimento de orina, y solicitaría ecocardiografía en el mismo ingreso. Revisaría el periné en busca de eritema y descamación precoz y palparía las adenopatías cervicales. Si se cumplen los criterios o hay forma incompleta con analítica compatible, indicaría inmunoglobulinas intravenosas a 2 g/kg en dosis única y ácido acetilsalicílico, coordinado con cardiología pediátrica. Explicaría a la familia que el objetivo del tratamiento es evitar los aneurismas coronarios y que el seguimiento ecocardiográfico es imprescindible.

Si una maestra embarazada de 16 semanas cuenta que en su clase hay varios niños con mejillas rojas y una red en los brazos

Le explicaría que probablemente se trata de eritema infeccioso por parvovirus B19 y que muchas adultas ya son inmunes. Pediría serología de IgG e IgM frente a parvovirus B19 lo antes posible. Si es IgG positiva e IgM negativa, la tranquilizaría. Si es seronegativa, repetiría la serología a las dos o tres semanas; si hay seroconversión o IgM positiva, la derivaría a obstetricia para seguimiento ecográfico seriado con Doppler de la arteria cerebral media durante varias semanas, por el riesgo de anemia fetal e hidropesía. No recomendaría excluirla del trabajo de forma sistemática, porque el contagio suele haberse producido antes de que los niños tengan el exantema.

Si un hombre de 58 años con dolor lumbar crónico presenta una red marrón fija en la región lumbar

Pensaría en un eritema ab igne y preguntaría directamente por almohadillas eléctricas, bolsas de agua caliente o mantas térmicas. Le explicaría que la red se debe al calor repetido y que mejora lentamente si deja de aplicarlo. Exploraría la zona con dermatoscopia y biopsiaría cualquier pápula queratósica, nódulo o úlcera. Además, no daría por cerrado el problema del dolor: revisaría si el dolor lumbar está bien estudiado, porque un dolor que obliga a aplicar calor a diario puede tener origen visceral, por ejemplo pancreático o renal, y lo derivaría a su médico de familia para completar el estudio.

Si una niña de 6 años con escarlatina confirmada por prueba rápida tiene un hermano de 10 meses en casa y la madre pregunta por el colegio

Pautaría amoxicilina oral durante diez días, o penicilina V si hay buena tolerancia, y daría paracetamol o ibuprofeno para la fiebre. Le diría a la madre que la niña puede volver al colegio tras 24 horas de antibiótico si está afebril. No trataría al hermano si está asintomático, pero le pediría que consultara de inmediato ante fiebre alta, decaimiento, lesiones cutáneas que duelen o empeoran, dificultad respiratoria o cojera, porque el estreptococo puede producir infecciones invasivas, sobre todo en convivientes de riesgo. Le avisaría de que la descamación de manos y pies a la semana es esperable y no indica recaída.