Patrón reticulado: separar el livedo vascular de la red pigmentada, la papilomatosa y la inflamatoria
Sobre las entradas «Reticulated» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 215-216
Una red en la piel puede estar hecha de sangre desoxigenada, de melanina, de queratina o de infiltrado. La primera pregunta —¿se borra al calentar y forma anillos completos?— separa el livedo fisiológico del livedo racemoso, marcador de oclusión vascular y de síndrome antifosfolípido.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 8 min de lectura.
En 20 segundos
- Decidir de qué está hecha la red: vasos (livedo, eritema infeccioso), melanina (Dowling-Degos, Kitamura, eritema ab igne), queratina (papilomatosis confluente y reticulada) o infiltrado (micosis fungoide, mucinosis).
- Livedo reticular: anillos completos, regulares, simétricos, que se borran con el calor. Livedo racemoso: anillos rotos, ramificados, persistentes, extensos a tronco y nalgas; indica oclusión y hay que estudiarlo.
- El livedo racemoso obliga a descartar síndrome antifosfolípido, Sneddon, DADA2, poliarteritis nudosa, émbolos de colesterol, calcifilaxis y crioproteínas; con púrpura retiforme o necrosis es urgente.
- Placas pardas, ásperas, reticuladas en escote y espalda de un adolescente con KOH negativo: papilomatosis confluente y reticulada, que responde a minociclina o doxiciclina.
- Red parda fija en muslos, abdomen o región lumbar con calor local repetido es eritema ab igne; preguntar por portátil, bolsa de agua o estufa, y por el dolor crónico que lleva a calentar.
Claves de la lectura
Primero, decidir de qué está hecha la red
La vitropresión y el tacto orientan antes que cualquier nombre: el livedo blanquea en parte y no se palpa, la pigmentación no blanquea, la papilomatosis es áspera y descama, y el infiltrado se palpa. Esta primera decisión divide el diferencial en cuatro familias con estudios muy distintos.
Anillos cerrados frente a anillos rotos
El livedo reticular fisiológico es una malla regular de anillos completos en piernas que desaparece al calentar. El livedo racemoso dibuja anillos incompletos, ramificados y persistentes, a menudo en tronco y nalgas, y traduce oclusión parcial de arteriolas de la unión dermohipodérmica. El primero se tranquiliza; el segundo se estudia.
Livedo racemoso con isquemia: vasculopatía oclusiva hasta que se demuestre lo contrario
Si la red se acompaña de púrpura retiforme, necrosis o úlceras, el problema es la luz del vaso: trombos, émbolos, calcio, crioproteínas o vasculitis de vaso mediano. La biopsia debe ser profunda (incluir hipodermis) y el estudio de coagulación, antifosfolípidos, crioproteínas y función renal se pide el mismo día.
La red pigmentada flexural es genética, friccional o fúngica
Dowling-Degos pigmenta axilas e ingles con comedones y cicatrices periorales; Kitamura, los dorsos acrales con fositas palmares; la acantosis nigricans engruesa y aterciopela; la pitiriasis versicolor descama al rascar. KOH y biopsia resuelven casi todos los casos.
Eritema ab igne es un diagnóstico de anamnesis
Se produce por calor repetido por debajo del umbral de quemadura: primero red eritematosa, luego pigmentación y a veces atrofia o queratosis. Las fuentes actuales son el portátil, la manta eléctrica, la bolsa de agua y el asiento calefactado. El calor suele aliviar un dolor crónico que puede tener causa orgánica.
Red inflamatoria persistente: pensar en micosis fungoide y en mucinosis
La micosis fungoide poiquilodérmica y la parapsoriasis retiforme forman redes atróficas con telangiectasias en tronco y pliegues. La mucinosis eritematosa reticulada es centrotorácica y fotoagravada. La prurigo pigmentosa deja una red parda tras pápulas pruriginosas y se asocia a cetosis.
Red desde la infancia: buscar una genodermatosis
Cutis marmorata telangiectásica congénita, disqueratosis congénita (pigmentación reticulada, distrofia ungueal y leucoplasia), Naegeli-Franceschetti-Jadassohn y dermatopatía pigmentosa reticular (sin dermatoglifos), EB de Kindler (ampollas acrales y poiquilodermia) y el trastorno pigmentario reticulado ligado al X son las más relevantes.
El diferencial, de la red vascular a la genética
Ordenado por el componente que forma la red y, dentro de cada grupo, de lo frecuente a lo grave.
Red vascular: el livedo y lo que hay detrás
Livedo reticular fisiológico (cutis marmorata)
Malla regular y simétrica en piernas que desaparece al calentar- Orienta
- Lactantes, mujeres jóvenes, exposición al frío; no palpable, sin dolor ni púrpura.
- Confirma
- Clínica: se borra al calentar la zona unos minutos.
- Contexto
- Si persiste con calor en el lactante, pensar en hipotiroidismo congénito, trisomías o síndrome de Cornelia de Lange.
Cutis marmorata telangiectásica congénita
Red violácea fija desde el nacimiento, segmentaria, a veces con atrofia o úlcera- Orienta
- Unilateral, con frecuencia en un miembro inferior; no desaparece con calor; hipotrofia del miembro.
- Confirma
- Clínica; ecografía o medida de perímetros si hay asimetría.
- Contexto
- Mejora en los primeros años. Diferénciala de la malformación capilar reticulada del espectro PIK3CA con macrocefalia y de Adams-Oliver (defectos de cuero cabelludo y miembros).
Síndrome antifosfolípido
Livedo racemoso extenso en tronco y nalgas con trombosis, abortos o trombopenia- Orienta
- Trombosis venosa o arterial, pérdidas fetales, trombocitopenia, valvulopatía, lupus asociado.
- Confirma
- Anticoagulante lúpico, anticardiolipina y anti-β2-glucoproteína I (IgG/IgM) positivos y repetidos a las 12 semanas.
- Contexto
- Los criterios ACR/EULAR 2023 puntúan el livedo racemoso en el dominio microvascular; la triple positividad marca el máximo riesgo.
Síndrome de Sneddon
Livedo racemoso generalizado e ictus o AIT en un adulto joven- Orienta
- Mujer de 20 a 45 años, cefalea, déficits focales, deterioro cognitivo, hipertensión.
- Confirma
- RM cerebral; antifosfolípidos (positivos en una parte); biopsias profundas múltiples del centro pálido de la red.
- Contexto
- Derivación a neurología; en jóvenes con ictus y livedo, pedir actividad de ADA2.
Déficit de adenosina desaminasa 2 (DADA2)
Livedo racemoso, fiebre e ictus lacunares desde la infancia, con rasgos de poliarteritis- Orienta
- Inicio infantil o juvenil, consanguinidad, citopenias, hipogammaglobulinemia, nódulos en piernas.
- Confirma
- Actividad de ADA2 en plasma y estudio del gen ADA2.
- Contexto
- Los anti-TNF previenen los ictus: es un diagnóstico tratable que no aparecía en el libro.
Poliarteritis nudosa cutánea
Livedo racemoso con nódulos dolorosos en piernas y a veces úlceras- Orienta
- Nódulos subcutáneos siguiendo el trayecto arterial, mialgias, neuropatía periférica leve.
- Confirma
- Biopsia incisional profunda del nódulo: arteritis necrosante en la unión dermohipodérmica; ANCA negativos.
- Contexto
- Descartar afectación sistémica (hipertensión, renal, neuropatía múltiple), VHB y DADA2.
Émbolos de colesterol
Livedo y dedos azules con pulsos conservados tras cateterismo o anticoagulación- Orienta
- Varón con aterosclerosis, días o semanas tras un procedimiento endovascular o fibrinólisis; insuficiencia renal, eosinofilia, complemento bajo.
- Confirma
- Biopsia profunda del livedo: hendiduras biconvexas de colesterol en arteriolas; fondo de ojo (placas de Hollenhorst).
- Contexto
- Pronóstico renal y vital serio; manejo con cardiología y nefrología.
Calcifilaxis
Livedo muy doloroso que progresa a púrpura retiforme y escara en zonas grasas- Orienta
- Enfermedad renal en diálisis, antivitamina K, obesidad, hiperparatiroidismo; también formas no urémicas.
- Confirma
- Biopsia profunda: calcificación de vasos pequeños de la hipodermis con trombosis (von Kossa).
- Contexto
- Dolor desproporcionado y mortalidad alta; retirar antivitamina K y valorar tiosulfato sódico en equipo multidisciplinar.
Crioglobulinemia y otras crioproteínas
Livedo y púrpura acral desencadenados por el frío- Orienta
- Tipo I (gammapatía): oclusiva, necrosis acral; tipos II/III: púrpura palpable, artralgias, VHC.
- Confirma
- Crioglobulinas y criofibrinógeno con muestra transportada a 37 °C; C4 bajo, factor reumatoide, VHC, inmunofijación.
- Contexto
- Un resultado negativo por mala técnica de extracción es el error más frecuente.
Vasculopatía livedoide
Livedo en tobillos con úlceras dolorosas estivales que curan en atrofia blanca- Orienta
- Mujer joven o media, brotes en verano, cicatrices estrelladas blanco porcelana.
- Confirma
- Biopsia del borde de la úlcera: trombos hialinos intraluminales sin vasculitis; estudio de trombofilia.
- Contexto
- Trastorno trombótico, no vasculitis: antiagregación o anticoagulación (rivaroxabán, fuera de ficha).
Livedo por fármacos y tóxicos
Livedo que aparece tras amantadina, vasopresores, interferón o cocaína- Orienta
- Relación temporal; la cocaína adulterada con levamisol añade púrpura retiforme en orejas y ANCA atípicos.
- Confirma
- Anamnesis y resolución tras la retirada; tóxicos en orina si se sospecha levamisol.
- Contexto
- La amantadina da livedo reticular benigno en piernas, habitualmente sin isquemia.
Eritema infeccioso (parvovirus B19)
Exantema en encaje en extremidades tras las mejillas abofeteadas- Orienta
- Niño en edad escolar; el encaje reaparece con calor o ejercicio durante semanas.
- Confirma
- Clínico; IgM frente a parvovirus B19 en embarazadas, anemia hemolítica o inmunodeprimidos.
- Contexto
- En la gestante expuesta el riesgo es la anemia fetal e hidrops: serología y seguimiento obstétrico.
Red pigmentada: genética, térmica, fúngica o metabólica
Eritema ab igne
Red pardo-rojiza fija exactamente donde se aplica calor- Orienta
- Portátil en muslos, bolsa de agua en abdomen o lumbar, estufa en piernas, asiento calefactado.
- Confirma
- Anamnesis; biopsia solo si aparece nódulo, queratosis o úlcera.
- Contexto
- Riesgo tardío de queratosis y carcinoma epidermoide; preguntar por el dolor que se alivia con calor (pancreatitis crónica, cáncer).
Enfermedad de Dowling-Degos y Galli-Galli
Red pigmentada flexural en el adulto con comedones y cicatrices periorales punteadas- Orienta
- Inicio en la tercera o cuarta década, axilas, ingles, cuello; herencia autosómica dominante.
- Confirma
- Biopsia: prolongaciones epidérmicas filiformes pigmentadas; con acantolisis suprabasal es Galli-Galli.
- Contexto
- Genes KRT5, POFUT1, POGLUT1 y PSENEN; esta última se asocia a hidradenitis supurativa.
Acropigmentación reticulada de Kitamura
Máculas pigmentadas reticuladas en dorsos de manos y pies con fositas palmares- Orienta
- Inicio en la infancia o adolescencia, empeora con el sol, más descrita en Japón.
- Confirma
- Clínica y biopsia (atrofia epidérmica con aumento de melanina basal); gen ADAM10.
- Contexto
- Solapa con Dowling-Degos; las fositas palmares son la pista.
Acantosis nigricans
Placa parda aterciopelada en pliegues que puede simular una red- Orienta
- Obesidad, resistencia a la insulina, fármacos (corticoides, ácido nicotínico, insulina).
- Confirma
- Clínica; glucemia, HbA1c e insulina basal.
- Contexto
- Inicio brusco, extensa, con afectación mucosa o palmar (paquidermatoglifia): buscar adenocarcinoma gástrico.
Pitiriasis versicolor
Máculas finas descamativas que confluyen en red en tronco superior- Orienta
- Adulto joven, verano, sudoración; hipo o hiperpigmentadas.
- Confirma
- Signo del uñazo; KOH con hifas cortas y levaduras («espaguetis con albóndigas»).
- Contexto
- Recidiva frecuente; la hipopigmentación tarda meses en resolverse aunque la infección esté curada.
Cuello sucio atópico
Pigmentación reticulada en cara anterior y lateral del cuello de un atópico- Orienta
- Dermatitis atópica de larga evolución, adolescente o adulto.
- Confirma
- Clínica; en la biopsia, incontinencia pigmentaria sin papilomatosis.
- Contexto
- No se limpia con alcohol, a diferencia de la dermatosis terra firma-forme.
Prurigo pigmentosa
Pápulas rojas muy pruriginosas en espalda y escote que dejan una red parda- Orienta
- Mujer joven con dieta cetogénica, ayuno, diabetes descompensada o cirugía bariátrica.
- Confirma
- Cetonuria o cetonemia; biopsia: neutrófilos, luego espongiosis y finalmente incontinencia pigmentaria.
- Contexto
- Responde a minociclina o doxiciclina y a reintroducir hidratos de carbono.
Red papulosa o inflamatoria
Papilomatosis confluente y reticulada (Gougerot-Carteaud)
Pápulas pardas confluentes en el centro del tronco, reticuladas en la periferia- Orienta
- Adolescente o adulto joven, fototipo alto, sobrepeso; fracaso de antifúngicos.
- Confirma
- Criterios clínicos: KOH negativo, sin respuesta a antifúngicos y respuesta a minociclina.
- Contexto
- Minociclina o doxiciclina 6 semanas; recidivas frecuentes.
Mucinosis eritematosa reticulada
Placa eritematosa reticulada centrotorácica que empeora con el sol- Orienta
- Mujer adulta, escote o espalda media, prurito leve, fotoagravación.
- Confirma
- Biopsia con mucina dérmica (hierro coloidal, azul alcián); IFD negativa o inespecífica.
- Contexto
- Solapa con lupus túmido; responde a hidroxicloroquina.
Micosis fungoide poiquilodérmica y parapsoriasis retiforme
Red atrófica con telangiectasias y pigmento en tronco y pliegues, persistente- Orienta
- Prurito, placas que no responden, distribución en zonas no fotoexpuestas.
- Confirma
- Biopsias múltiples y reordenamiento clonal del TCR.
- Contexto
- La parapsoriasis retiforme se considera hoy micosis fungoide; seguimiento indefinido.
Queratosis liquenoide crónica
Pápulas queratósicas liquenoides en líneas y red en extremidades- Orienta
- Curso crónico, dermatitis seborreica facial asociada, lesiones orales.
- Confirma
- Biopsia liquenoide con paraqueratosis.
- Contexto
- Muy resistente; acitretina y fototerapia son las opciones con más experiencia.
Hidradenitis ecrina
Erupción reticulada o en placas en nalgas y tronco tras quimioterapia o calor- Orienta
- Citarabina y otros citotóxicos, oclusión, fiebre.
- Confirma
- Biopsia: neutrófilos o necrosis alrededor de las glándulas ecrinas.
- Contexto
- Autolimitada; lo importante es no confundirla con infección o EICH.
Red desde la infancia: genodermatosis
Disqueratosis congénita (trastornos de biología telomérica)
Pigmentación reticulada en cuello y tronco, uñas distróficas y leucoplasia oral- Orienta
- Tríada mucocutánea en la infancia; canicie precoz, citopenias, fibrosis pulmonar.
- Confirma
- Longitud telomérica en linfocitos (flow-FISH) y panel genético (DKC1, TERT, TERC, TINF2…).
- Contexto
- Fallo medular, carcinoma epidermoide oral y hepatopatía: seguimiento con hematología.
Anemia de Fanconi
Pigmentación moteada con máculas café con leche, talla baja y anomalías del pulgar- Orienta
- Malformaciones radiales, renales, microcefalia, citopenias progresivas.
- Confirma
- Fragilidad cromosómica con diepoxibutano o mitomicina C.
- Contexto
- Riesgo de leucemia mieloide y carcinoma epidermoide de cabeza y cuello.
Naegeli-Franceschetti-Jadassohn y dermatopatía pigmentosa reticular
Pigmentación reticulada hacia los 2 años, sin dermatoglifos y con hipohidrosis- Orienta
- Adermatoglifia, queratodermia palmoplantar, anomalías dentales (NFJ) o alopecia (DPR).
- Confirma
- Estudio de KRT14.
- Contexto
- La pigmentación puede atenuarse en la edad adulta.
Epidermólisis ampollosa de Kindler
Ampollas acrales en la lactancia que dan paso a poiquilodermia y fotosensibilidad- Orienta
- Atrofia en papel de fumar en manos, estenosis mucosas, gingivitis.
- Confirma
- Mapeo antigénico y gen FERMT1 (kindlina-1).
- Contexto
- Riesgo de carcinoma epidermoide mucocutáneo; en la nomenclatura de 2020 es un tipo propio de EB.
Trastorno pigmentario reticulado ligado al X
Red pigmentada difusa en el varón con infecciones respiratorias; en la portadora, líneas de Blaschko- Orienta
- Hipohidrosis, fotofobia, bronquiectasias, enterocolitis en varones.
- Confirma
- Variante intrónica de POLA1.
- Contexto
- Forma parte del grupo de interferonopatías; valorar con inmunología.
Diferenciales que se confunden
Livedo reticular frente a livedo racemoso
- Forma
- Reticular: anillos completos y regulares. Racemoso: anillos rotos, ramificados, irregulares.
- Extensión
- Reticular: piernas, simétrico. Racemoso: tronco, nalgas y extremidades, a menudo asimétrico.
- Con calor
- Reticular: desaparece. Racemoso: persiste.
- Significado
- Reticular: vasoespasmo fisiológico. Racemoso: oclusión parcial de arteriolas profundas.
- Qué pedir
- Reticular: nada. Racemoso: antifosfolípidos, crioproteínas, ANCA, complemento, función renal, biopsia profunda.
Papilomatosis confluente y reticulada frente a pitiriasis versicolor y acantosis nigricans
- KOH
- Papilomatosis: negativo. Versicolor: positivo. Acantosis: negativo.
- Textura
- Papilomatosis: áspera, verrugosa. Versicolor: descamación fina al rascar. Acantosis: aterciopelada.
- Localización
- Papilomatosis: centro del tórax y espalda. Versicolor: tronco superior. Acantosis: pliegues y nuca.
- Respuesta
- Papilomatosis: tetraciclinas. Versicolor: azoles. Acantosis: tratar la resistencia a la insulina.
Vasculopatía livedoide frente a poliarteritis nudosa cutánea
- Lesión guía
- Vasculopatía: úlceras pequeñas y atrofia blanca en tobillos. PAN: nódulos dolorosos y úlceras más profundas.
- Histología
- Vasculopatía: trombos hialinos sin inflamación. PAN: arteritis necrosante de vaso mediano.
- Tratamiento
- Vasculopatía: antitrombóticos. PAN: corticoides, inmunosupresores; anti-TNF si DADA2.
Signos de alarma
!Livedo racemoso con púrpura retiforme, necrosis o úlceras
Es una vasculopatía oclusiva activa: biopsia profunda, estudio de coagulación, antifosfolípidos, crioproteínas y función renal el mismo día; ingreso si es extensa.
!Livedo racemoso con focalidad neurológica o cefalea nueva
Pensar en Sneddon, síndrome antifosfolípido o DADA2: RM cerebral y neurología preferente.
!Dedos azules y livedo tras cateterismo o fibrinólisis
Émbolos de colesterol: función renal, eosinófilos y complemento; valoración conjunta con cardiología y nefrología.
!Livedo doloroso en paciente en diálisis o con antivitamina K
Sospechar calcifilaxis antes de que aparezca la escara; biopsia profunda y abordaje multidisciplinar.
!Nódulo, úlcera o queratosis sobre un eritema ab igne
Biopsia para descartar carcinoma epidermoide o de Merkel.
!Red pigmentada infantil con leucoplasia oral o citopenias
Sospecha de disqueratosis congénita o anemia de Fanconi: hemograma y derivación a hematología.
!Gestante expuesta a eritema infeccioso
Serología de parvovirus B19 y control ecográfico fetal por riesgo de anemia e hidrops.
Qué pedir y cuándo
Primera consulta
- Vitropresión y calor local
- Separar livedo fisiológico (se borra) de racemoso y de pigmento.
- Dermatoscopia y KOH
- Pitiriasis versicolor, papilomatosis confluente, Dowling-Degos (red pigmentada con comedones).
- Anamnesis dirigida
- Calor local, fármacos (amantadina, vasopresores), cocaína, dieta cetogénica, abortos, trombosis, ictus, diálisis.
- Frotar con alcohol
- Si la red desaparece, es dermatosis terra firma-forme.
Livedo racemoso o isquemia
- Hemograma y coagulación
- Trombopenia, eosinofilia, CID; TP, TTPa, fibrinógeno, dímero D.
- Antifosfolípidos
- Anticoagulante lúpico, anticardiolipina y anti-β2GPI; repetir a las 12 semanas.
- Inmunología y crioproteínas
- ANA, ANCA, C3/C4, crioglobulinas y criofibrinógeno a 37 °C, VHB, VHC, inmunofijación.
- Biopsia profunda
- Huso incisional o punch de 6 mm hasta hipodermis del centro pálido o del borde purpúrico; dos muestras aumentan el rendimiento.
Red pigmentada, papulosa o infantil
- Biopsia
- Dowling-Degos frente a Galli-Galli (acantolisis), mucinosis (tinciones de mucina), micosis fungoide (clonalidad).
- Metabolismo
- Glucemia, HbA1c e insulina en acantosis; cetonemia en prurigo pigmentosa.
- Genética
- Longitud telomérica y panel de telómeros, KRT14, FERMT1, POLA1, ADA2 según fenotipo.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si una mujer de 32 años tiene una red violácea persistente en muslos y nalgas y dos abortos previos
Es livedo racemoso hasta demostrar lo contrario. Pido antifosfolípidos completos y los repito a las 12 semanas, ANA y complemento, y la derivo a reumatología o a la unidad de trombosis; si hay síntomas neurológicos, RM cerebral.
Si un adolescente tiene placas pardas ásperas reticuladas en el escote que no mejoran con clotrimazol
Hago KOH; si es negativo, trato como papilomatosis confluente y reticulada con doxiciclina o minociclina 6 semanas. Si hay obesidad o acantosis, mido glucemia e insulina.
Si una paciente trabaja con el portátil sobre las piernas y tiene una red marrón en la cara anterior de los muslos
Es eritema ab igne: retiro la fuente de calor y explico que la pigmentación mejora lentamente. Solo biopsio si aparece un nódulo, queratosis o úlcera.
Si un varón de 72 años desarrolla livedo en pies, dedos azules e insuficiencia renal dos semanas tras un cateterismo
Sospecho émbolos de colesterol: pido eosinófilos, complemento y función renal, y biopsia profunda del livedo. Coordino con cardiología y nefrología y reviso la indicación de anticoagulación.
Si una mujer joven en dieta cetogénica tiene pápulas muy pruriginosas en la espalda que dejan una red parda
Pienso en prurigo pigmentosa: compruebo cetonuria y biopsio si hay duda. Trato con doxiciclina o minociclina y recomiendo reintroducir hidratos de carbono.
Si hay úlceras dolorosas en tobillos cada verano que curan con cicatrices blancas
Biopsio el borde para confirmar vasculopatía livedoide y pido estudio de trombofilia y antifosfolípidos. Inicio antiagregación o anticoagulación (rivaroxabán, fuera de ficha) de acuerdo con hematología.
Perlas de examen y de consulta
◆Calienta la zona antes de concluir
El livedo fisiológico se borra en minutos con calor local; el racemoso no, y esa diferencia decide si se estudia.
◆En el livedo racemoso, biopsia el centro pálido y profundo
La arteriola ocluida está en la profundidad del área central de la red; los punch superficiales del anillo violáceo suelen ser normales.
◆La piel «sucia» que se limpia con alcohol
La dermatosis terra firma-forme forma placas pardas papilomatosas y reticuladas que desaparecen al frotar con alcohol isopropílico: diagnóstico y tratamiento en un gesto.
◆Dieta cetogénica y picor en la espalda: prurigo pigmentosa
Preguntar siempre por dietas, ayuno y diabetes ante pápulas pruriginosas que dejan pigmento reticulado.
◆El que se calienta, sufre
Un eritema ab igne abdominal o lumbar señala dolor crónico; en un adulto sin causa conocida, buscar patología pancreática o vertebral.
◆Livedo racemoso e ictus en un joven: pedir ADA2
DADA2 se confunde con poliarteritis nudosa y con Sneddon, y responde a anti-TNF.
◆Sin huellas dactilares: pensar en KRT14
La adermatoglifia con pigmentación reticulada orienta a Naegeli-Franceschetti-Jadassohn o dermatopatía pigmentosa reticular.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXEl livedo racemoso entra en los criterios de clasificación ACR/EULAR 2023 del síndrome antifosfolípido
Los nuevos criterios, ponderados por dominios clínicos y de laboratorio, incluyen el livedo racemoso y la vasculopatía livedoide en el dominio microvascular, lo que da al dermatólogo un papel explícito en la clasificación.
Fuente: Barbhaiya M, et al. Ann Rheum Dis. 2023;82:1258-70. PMID: 37640450Actualización DermRXDADA2: livedo racemoso e ictus precoz como enfermedad monogénica tratable con anti-TNF
Descrito en 2014, el déficit de ADA2 explica casos de poliarteritis nudosa y de Sneddon de inicio infantil; la actividad enzimática en plasma es la prueba de cribado.
Fuente: Zhou Q, et al. N Engl J Med. 2014;370:911-20. PMID: 24552284; Navon Elkan P, et al. N Engl J Med. 2014;370:921-31. PMID: 24552285Actualización DermRXNomenclatura de EB 2020: el síndrome de Kindler pasa a ser EB de Kindler
La reclasificación de consenso agrupa las EB en simple, juntural, distrófica y de Kindler, y separa otros trastornos con fragilidad cutánea.
Fuente: Has C, et al. Br J Dermatol. 2020;183:614-27. PMID: 32017015Actualización DermRXCOVID-19: livedo y necrosis como patrón de enfermedad grave en la serie nacional española
En la clasificación española de 375 casos, las lesiones livedoides o necróticas se concentraron en pacientes mayores con peor evolución.
Fuente: Galván Casas C, et al. Br J Dermatol. 2020;183:71-7. PMID: 32348545Actualización DermRXVasculopatía livedoide como trastorno trombótico: rivaroxabán en ensayo fase 2a
El ensayo RILIVA mostró reducción del dolor con rivaroxabán, apoyando el abordaje antitrombótico frente al inmunosupresor.
Fuente: Weishaupt C, et al. Lancet Haematol. 2016;3:e72-9. PMID: 26853646Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Reticulated (p. 215-216).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Barbhaiya M, Zuily S, Naden R, et al. The 2023 ACR/EULAR antiphospholipid syndrome classification criteria. Ann Rheum Dis. 2023;82(10):1258-1270. PMID: 37640450
- Zhou Q, Yang D, Ombrello AK, et al. Early-onset stroke and vasculopathy associated with mutations in ADA2. N Engl J Med. 2014;370(10):911-920. PMID: 24552284
- Navon Elkan P, Pierce SB, Segel R, et al. Mutant adenosine deaminase 2 in a polyarteritis nodosa vasculopathy. N Engl J Med. 2014;370(10):921-931. PMID: 24552285
- Ralser DJ, Basmanav FBÜ, Tafazzoli A, et al. Mutations in γ-secretase subunit-encoding PSENEN underlie Dowling-Degos disease associated with acne inversa. J Clin Invest. 2017;127(4):1485-1490. PMID: 28287404
- Has C, Bauer JW, Bodemer C, et al. Consensus reclassification of inherited epidermolysis bullosa and other disorders with skin fragility. Br J Dermatol. 2020;183(4):614-627. PMID: 32017015
- Galván Casas C, Català A, Carretero Hernández G, et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases. Br J Dermatol. 2020;183(1):71-77. PMID: 32348545
- Weishaupt C, Strölin A, Kahle B, et al. Anticoagulation with rivaroxaban for livedoid vasculopathy (RILIVA): a multicentre, single-arm, open-label, phase 2a, proof-of-concept trial. Lancet Haematol. 2016;3(2):e72-e79. PMID: 26853646
- Nusbaum KB, Korman AM, Tyler KH, et al. In vitro diagnostics for the medical dermatologist. Part II: Hypercoagulability tests. J Am Acad Dermatol. 2021;85(2):301-310. PMID: 33852929