Uñas frágiles: agua, traumatismo y enfermedad de base, y qué esperar de la biotina, las lacas y los suplementos

Siuna mujer de 52 años con onicosquicia en las uñas de las manos que trabaja como auxiliar de limpieza

Le explicaría que el agua y los productos de limpieza son la causa más probable. Pediría TSH y ferritina para no pasar nada por alto. Indicaría uñas cortas, cortadas tras la ducha y limadas, guantes de algodón bajo guantes de vinilo para el trabajo húmedo y crema de manos cuatro veces al día y después de cada lavado. Haría una muesca en una uña y una fotografía para valorar el progreso a los tres o cuatro meses.

Siuna paciente que toma 10 mg diarios de biotina y trae una TSH suprimida con T4 libre alta

Antes de pensar en hipertiroidismo sospecharía interferencia analítica, porque la biotina falsea a la baja los inmunoanálisis tipo sándwich como la TSH y al alza los competitivos como la T4 libre. Le pediría suspender la biotina al menos tres días y repetir el análisis, avisando al laboratorio. Aprovecharía para explicarle que la evidencia de su beneficio en uñas es débil.

Siun varón de 60 años con onicorrexis marcada y fisuras distales en varias uñas, sin exposición al agua

No lo atribuiría a la edad sin explorar antes el pliegue proximal y la lúnula buscando pterigión o eritema, ni sin mirar la mucosa oral y la piel en busca de liquen plano. Valoraría la circulación digital y preguntaría por Raynaud. Si sospecho liquen plano, haría biopsia de matriz y trataría pronto con corticoide intralesional para evitar la cicatriz.

Siuna mujer con uñas frágiles, ferritina de 22 µg/l y hemoglobina normal

Trataría la ferropenia con hierro oral y buscaría la causa de la pérdida: menstruaciones abundantes, dieta o pérdidas digestivas si es posmenopáusica. Le advertiría que la relación entre ferritina baja y fragilidad no está bien demostrada y que la mejoría, si llega, tardará meses. Mantendría a la vez los cuidados generales, que son los que más ayudan.

Siuna paciente que se hace manicura semipermanente cada dos semanas y ahora tiene la superficie de las uñas rugosa y desdoblada

Le propondría una pausa de al menos tres meses sin geles ni acrílicos ni quitaesmalte, con hidratación frecuente. Si necesita llevar algo, preferiría una laca reestructurante hidrosoluble. Haría KOH si hay placas blancas superficiales, para separar la granulación de queratina de una onicomicosis blanca superficial.

Siun paciente que pide algo que funcione rápido y no acepta solo cremas

Le explicaría que ningún tratamiento acelera el crecimiento y que la uña tarda unos seis meses en renovarse. Podría añadir una laca de hidroxipropil quitosano, que cuenta con un ensayo aleatorizado. Si insiste en la biotina, la permitiría a dosis moderadas, documentándolo en la historia y pidiéndole que la suspenda antes de cualquier análisis o urgencia.