Uñas en personas mayores: separar el envejecimiento de la onicomicosis, el traumatismo y el tumor, y tratar teniendo en cuenta la fragilidad
Sobre el capítulo 22, «Nails in Older Individuals» (Philip R Cohen y Richard K Scher) · Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed., 2005
Con la edad, la uña crece más despacio, pierde brillo y lúnula, se estría y, en los pies, se engruesa y se curva. Sobre ese fondo aparecen la onicomicosis, la onicogrifosis, la onicocriptosis, los helomas subungueales y los hematomas, casi siempre favorecidos por deformidades del pie, calzado inadecuado y la imposibilidad de cortarse las uñas. El capítulo de Cohen y Scher describe estos cambios y su manejo práctico. Esta lectura lo reorganiza para la consulta y lo actualiza a octubre de 2026: confirmación micológica obligatoria, antifúngicos en el paciente polimedicado, onicogrifosis como marcador de fragilidad, melanoma subungueal en el anciano y toxicidad ungueal por fármacos.
Obra de referencia: Scher RK, Daniel CR III (eds.), Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed. (Elsevier Saunders, 2005). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- El envejecimiento ungueal tiene una firma reconocible: crecimiento lineal más lento (alrededor de un 0,5% menos por año desde la tercera década), color mate amarillo-grisáceo, pérdida de lúnula, onicorrexis y crestas longitudinales en las manos, y uñas de los pies más gruesas, duras y con mayor curvatura transversal. Ninguno de estos cambios es por sí solo onicomicosis.
- La mitad de las distrofias ungueales del anciano no son micóticas: onicauxis por biomecánica del pie, traumatismo de calzado, psoriasis o liquen. Antes de cualquier antifúngico hay que confirmar el hongo con KOH, cultivo, PCR o histología con PAS, y elegir el fármaco pensando en interacciones, función hepática y adherencia.
- La onicogrifosis, la onicauxis dolorosa y la onicocriptosis del anciano son sobre todo problemas de cuidado: dependen de la vista, la movilidad, la diabetes, la vasculopatía y el acceso al podólogo. Una lesión subungueal pigmentada que no migra con el crecimiento, o un pigmento que se extiende al pliegue, es un melanoma hasta que se demuestre lo contrario.
Claves de la lectura
El crecimiento lento cambia los plazos de todo
Una uña de la mano tarda unos seis meses en renovarse y una del pie entre 12 y 18, y en la persona mayor esos plazos se alargan. Esto explica que la onicomicosis necesite más tiempo para aclarar, que un hematoma subungueal tarde muchos meses en salir y que el paciente piense que su uña no crece cuando en realidad se desgasta contra el zapato. Conviene fijar las revisiones con fotografía y marcas de referencia.
Las uñas napolitanas y la pérdida de lúnula son hallazgos de la edad, no de órgano
En casi una de cada cinco personas mayores de 70 años la uña muestra tres bandas: proximal blanca sin lúnula, central rosada y distal opaca. Recuerda a las uñas mitad y mitad de la insuficiencia renal y a las de Terry de la cirrosis, pero aparece sin enfermedad renal ni hepática. Merece una analítica solo si hay otros datos clínicos que la justifiquen.
Onicauxis no es sinónimo de onicomicosis
La hiperqueratosis subungueal es el signo más fiable de la onicomicosis subungueal distal, pero también la producen la presión del calzado, el hallux valgus, los dedos en martillo y la superposición de dedos. Por eso, en el anciano con una o dos uñas engrosadas hay que confirmar el hongo antes de tratar, y si la micología es repetidamente negativa, estudiar la lámina con PAS. Tratar la biomecánica es tan importante como tratar el hongo.
La onicogrifosis es un indicador de cuidado insuficiente
La uña en cuerno de carnero aparece cuando nadie la corta durante meses o años: mala visión, artrosis, demencia, vida en soledad o déficit de atención podológica en residencias. Se suman la presión del calzado, traumatismos previos, hallux valgus, vasculopatía y onicomicosis. Su aparición debe llevar a valorar la situación funcional y social, no solo la uña, y a organizar un cuidado periódico.
En el pie vasculópata o diabético, primero conservar
La presión de una uña hipertrófica sobre el lecho puede producir úlcera, hemorragia y gangrena subungueal en el paciente con arteriopatía o neuropatía, que a menudo no siente dolor y consulta tarde. En estos pacientes la primera opción es el fresado y desbridamiento periódicos, y la avulsión química con urea antes que la quirúrgica. La avulsión con matricectomía se reserva para quien tiene buena perfusión.
Hemorragias en astilla y hematomas: casi siempre traumáticos, pero hay que vigilarlos
En la persona mayor, las hemorragias en astilla negras en el tercio medio o distal suelen deberse al bastón o el andador, y los hematomas a calzado corto, dedos deformes y anticoagulantes. Las hemorragias rojas proximales orientan más a causa sistémica. Un hematoma deja detrás uña sana a medida que crece; un melanoma persiste en el origen. Si no hay certeza, onicoscopia, marca de seguimiento y biopsia.
Paroniquia aguda de un solo dedo que no responde: piensa en tumor
En el anciano, el carcinoma epidermoide del pliegue o del lecho y las metástasis subungueales de un tumor visceral pueden imitar una paroniquia aguda. Una paroniquia que no cede con drenaje y antibiótico, o que se acompaña de onicólisis, granulación persistente o destrucción ósea en la radiografía, exige biopsia. La paroniquia crónica, en cambio, se trata hoy como un eccema con corticoide tópico.
Cambios y enfermedades de la uña en la persona mayor, grupo a grupo
Qué ver, cómo confirmarlo y qué hacer, con los ajustes que impone la edad.
Cambios atribuibles al envejecimiento
Color y lúnula
Mate, amarillo-gris, sin lúnula- Clínica
- Lámina opaca y apagada; lúnula reducida o ausente; uñas napolitanas en una minoría.
- Diagnóstico
- Clínico; descartar uñas mitad y mitad o de Terry solo si hay sospecha de enfermedad renal o hepática.
- Manejo
- Ninguno; explicar al paciente que no es una infección.
Superficie y fragilidad
Onicorrexis, crestas, onicosquicia- Clínica
- Estrías longitudinales superficiales y crestas profundas en salchicha, borde libre que se abre en capas, uñas que se enganchan.
- Diagnóstico
- Clínico; descartar liquen plano si hay adelgazamiento con fisura o pterigión.
- Manejo
- Evitar ciclos de mojado-secado y quitaesmaltes, hidratar tras remojo y ocluir con guantes de algodón, uñas cortas, pulido suave.
Grosor y contorno
Manos finas, pies gruesos- Clínica
- Las uñas de las manos se ablandan y adelgazan; las de los pies se engruesan, endurecen y aumentan su curvatura transversal.
- Diagnóstico
- Clínico; radiografía si la sobrecurvatura es asimétrica o dolorosa (exostosis, osteofitos).
- Manejo
- Corte recto periódico, fresado de la lámina engrosada, calzado con puntera amplia.
Crecimiento lineal
Más lento con cada década- Clínica
- Menor velocidad de renovación, más acusada en el pie, con frío, inmovilidad, vasculopatía y neuropatía.
- Diagnóstico
- Marca en la lámina y fotografía seriada.
- Manejo
- Ajustar expectativas y duración de cualquier tratamiento ungueal.
Hiperqueratosis y deformidades por biomecánica
Onicauxis
Hipertrofia localizada de la lámina- Clínica
- Lámina engrosada, discrómica y opaca con detritus subungueales, dolor por presión, onicólisis y a veces úlcera o hemorragia del lecho.
- Diagnóstico
- Micología antes de atribuirla a hongos; valorar hallux valgus, rigidus, dedos en martillo y superposición.
- Manejo
- Fresado periódico, urea al 40% en oclusión para avulsión química, matricectomía si recidiva con morbilidad.
Onicogrifosis
Uña en cuerno de carnero- Clínica
- Lámina muy gruesa, parda, con estrías transversales, que crece primero hacia arriba y después se desvía lateralmente; casi siempre en el primer dedo.
- Diagnóstico
- Clínico; diferenciar de la hemionicogrifosis de la malalineación congénita persistente, que se desvía lateralmente desde el principio.
- Manejo
- Con mala perfusión, fresado y recorte periódicos; con buena perfusión, avulsión con matricectomía química o quirúrgica.
Onicoclavo (heloma subungueal)
Punto oscuro muy doloroso- Clínica
- Callo bajo el borde distal del primer o quinto dedo, a menudo con dedo en martillo; dolor intenso a la presión con estilete.
- Diagnóstico
- Radiografía para descartar exostosis o condroma; biopsia si hay pigmento o signo de Hutchinson.
- Manejo
- Enucleación tras recortar la lámina, corrección de la deformidad y protectores o tubos de silicona.
Onicofosis
Hiperqueratosis de pliegues- Clínica
- Queratina en los surcos laterales o proximal del primer y quinto dedos, predispuesta por xerosis, pliegue hipertrófico y onicocriptosis.
- Diagnóstico
- Clínico.
- Manejo
- Desbridamiento, queratolíticos (urea, lactato amónico, salicílico) y emolientes; calzado sin presión.
Infecciones e infestaciones
Onicomicosis
Prevalencia de más del 20% a partir de los 60 años- Clínica
- Subungueal distal por T. rubrum sobre todo; blanca superficial; mohos no dermatofitos (Neoscytalidium, Scopulariopsis, Fusarium) más frecuentes que en el joven.
- Diagnóstico
- KOH y cultivo de lecho y lámina proximal, PCR o PAS de la lámina; repetir si la sospecha es alta.
- Manejo
- Tópico (efinaconazol, ciclopirox, tavaborol) en formas leves o con contraindicación oral; terbinafina oral en extensas tras revisar fármacos y función hepática; mantenimiento tópico para prevenir recidivas.
Paroniquia aguda
S. aureus, un solo dedo- Clínica
- Pliegue rojo, caliente y doloroso con pus; también por VHS, orf, leishmania o fármacos (retinoides, inhibidores de EGFR, antirretrovirales).
- Diagnóstico
- Cultivo si se drena; biopsia si no responde o afecta a varios dedos.
- Manejo
- Drenaje del absceso, antibiótico oral antiestafilocócico y mupirocina tópica.
Paroniquia crónica
Dermatitis del pliegue- Clínica
- Pliegue proximal tumefacto, sin cutícula, con bolsillo bajo el pliegue y líneas transversales en la lámina.
- Diagnóstico
- Clínico; Candida y gramnegativos son colonizadores secundarios.
- Manejo
- Corticoide tópico potente, evitar agua e irritantes, guantes de algodón bajo vinilo; antifúngico solo como coadyuvante.
Uña verde por Pseudomonas
Sobre onicólisis- Clínica
- Coloración verde-negruzca de una lámina despegada.
- Diagnóstico
- Clínico; cultivo rara vez necesario.
- Manejo
- Recortar la lámina despegada, secado, antiséptico o colirio antibiótico tópico.
Sarna con afectación subungueal
Reservorio en residencias- Clínica
- Hiperqueratosis subungueal y periungueal con prurito generalizado; en la sarna costrosa, placas fisuradas y uñas engrosadas.
- Diagnóstico
- Raspado subungueal o dermatoscopia; pensar en ella ante brotes institucionales persistentes.
- Manejo
- Uñas cortas, escabicida bajo las uñas y cepillado del pulpejo; ivermectina oral 200 µg/kg repetida en sarna costrosa o brotes.
Encarnamiento, hemorragias y tumores
Onicocriptosis
Muy incapacitante en el anciano- Clínica
- Sobrecurvatura (uña en pinza), encarnamiento subcutáneo o hipertrofia del pliegue lateral; dolor, granulación y riesgo de infección profunda en diabéticos.
- Diagnóstico
- Clínico; radiografía si se sospecha osteomielitis o exostosis.
- Manejo
- Corte recto, algodón bajo la esquina, tratamiento de la infección; en recidiva, avulsión parcial con fenolización de la matriz lateral; ortesis de corrección para la uña en pinza.
Hemorragias en astilla
Negras y distales: traumáticas- Clínica
- Líneas oscuras en el tercio medio o distal, a menudo en la mano que sujeta el bastón.
- Diagnóstico
- Distribución y color; rojas, proximales y múltiples en varias uñas orientan a endocarditis, vasculitis o fármacos.
- Manejo
- Ninguno si son traumáticas; estudio sistémico si hay fiebre, soplo o clínica general.
Hematoma subungueal
Migra con el crecimiento- Clínica
- Rojo y doloroso si es reciente, violáceo o negro e indoloro si es antiguo; frecuente con anticoagulantes y calzado inadecuado.
- Diagnóstico
- Onicoscopia (glóbulos rojo-violáceos, borde proximal nítido) y seguimiento con marca; radiografía si hay sospecha de fractura.
- Manejo
- Trepanación precoz si es doloroso; biopsia si no se desplaza o el diagnóstico es dudoso.
Exostosis subungueal
Nódulo duro del primer dedo- Clínica
- Nódulo hiperqueratósico en el lado medial del hallux con onicólisis, dolor o granuloma; más frecuente en mujeres jóvenes, pero también en mayores.
- Diagnóstico
- Radiografía lateral: hueso trabecular con base ancha y casquete fibrocartilaginoso radiotransparente.
- Manejo
- Exéresis quirúrgica completa con legrado de la base.
Melanoma y carcinoma del aparato ungueal
Imitadores de lesiones banales- Clínica
- Melanoniquia ancha o irregular, pigmento periungueal (Hutchinson), nódulo o destrucción de la lámina; el carcinoma epidermoide imita una verruga, una paroniquia o un onicoclavo.
- Diagnóstico
- Onicoscopia y biopsia de matriz o lecho adecuada al tamaño de la lesión.
- Manejo
- Cirugía funcional con escisión del aparato ungueal en melanoma in situ o mínimamente invasivo; amputación reservada a lesiones invasivas.
Contrastes que resuelven la duda
Comparaciones habituales ante una uña engrosada, pigmentada o dolorosa en una persona mayor.
Onicomicosis frente a onicauxis biomecánica frente a uña envejecida
- Distribución
- Asimétrica, varias uñas del pie, a menudo con tiña pedis frente a uñas sometidas a presión (dedo montado, hallux valgus) frente a todas las uñas de forma simétrica
- Lámina
- Estrías amarillentas longitudinales, detritus friables, onicólisis con borde dentado frente a engrosamiento compacto con borde distal desgastado frente a opacidad difusa y crestas
- Micología
- Positiva frente a negativa frente a negativa
- Conducta
- Antifúngico frente a calzado, ortesis y fresado frente a cuidados generales
Hematoma subungueal frente a melanoma subungueal
- Evolución
- Se desplaza distalmente y deja uña sana detrás frente a persiste en la matriz y puede ensancharse
- Onicoscopia
- Glóbulos y manchas rojo-violáceas, borde proximal nítido frente a bandas pardas o negras irregulares en grosor y color
- Pliegue
- Sin pigmento frente a signo de Hutchinson
- Contexto
- Traumatismo, calzado, anticoagulantes frente a a menudo sin antecedente, sobre todo en primer dedo del pie y pulgar
Onicogrifosis frente a hemionicogrifosis por malalineación
- Dirección
- Crece primero hacia arriba y luego se curva frente a se desvía lateralmente desde el principio
- Historia
- Falta de cuidado durante meses frente a distrofia del primer dedo desde la infancia
- Tratamiento
- Recorte periódico o matricectomía frente a lo mismo, pero sabiendo que la causa es la desviación de la matriz
Onicoclavo frente a exostosis frente a cuerpo extraño
- Presión
- Cede ligeramente y duele de forma puntual frente a dura e inmóvil frente a no blanquea
- Radiografía
- Normal o con exostosis asociada frente a diagnóstica frente a útil si es radiopaco
- Alarma
- Pigmento o Hutchinson obligan a biopsiar en los tres casos
Paroniquia aguda frente a tumor que la imita
- Curso
- Responde en días a drenaje y antibiótico frente a persiste o recidiva en el mismo dedo
- Signos
- Pus, dolor agudo frente a granulación crónica, onicólisis, erosión ósea
- Prueba
- Cultivo frente a biopsia y radiografía
Qué haría en consulta
Situaciones habituales en la consulta con personas mayores y cómo las resolvería.
Siun hombre de 82 años, polimedicado, con uñas de los pies gruesas y amarillas que le pide pastillas para los hongos
No trataría sin confirmar: tomaría muestra de lecho y lámina proximal para KOH, cultivo y, si está disponible, PCR. Si es dermatofito y afecta a varias uñas con matriz, valoraría terbinafina oral tras revisar transaminasas e interacciones, sobre todo con antidepresivos y betabloqueantes metabolizados por CYP2D6; evitaría itraconazol si toma estatinas, anticoagulantes o antiarrítmicos. En formas leves o con riesgo elevado, efinaconazol o ciclopirox con desbridamiento periódico.
Siuna mujer de 88 años que vive sola con onicogrifosis de ambos primeros dedos
Además de la uña, valoraría la visión, la movilidad, el estado cognitivo y quién le ayuda en casa, porque la onicogrifosis suele señalar una limitación del autocuidado. Comprobaría pulsos y sensibilidad. Con perfusión dudosa, fresado y recorte por podología cada 6 a 8 semanas; con buena perfusión y deseo de solución definitiva, avulsión con matricectomía química. Coordinaría con atención primaria o trabajo social el seguimiento podológico.
Siun paciente anticoagulado con una mancha negra bajo la uña del primer dedo del pie que no recuerda haberse golpeado
Haría onicoscopia buscando glóbulos rojo-violáceos y un borde proximal nítido, y miraría el pliegue proximal por si hay signo de Hutchinson. Marcaría el límite proximal con una muesca y lo revisaría en 4 a 8 semanas: si la mancha avanza y deja uña sana detrás, es un hematoma. Si no se mueve, hay bandas pardas o pigmento periungueal, haría biopsia de la matriz sin esperar.
Siun diabético con neuropatía y una uña encarnada inflamada con granulación
Lo trataría como urgente aunque no le duela: exploraría si hay celulitis o exudado profundo, pediría radiografía si hay sospecha de osteomielitis y comprobaría la perfusión. Iniciaría antibiótico si hay infección, retiraría la espícula y, una vez controlada, haría avulsión parcial con fenolización del cuerno lateral de la matriz, que reduce las recidivas. Insistiría en el corte recto y la revisión podológica regular.
Siuna mujer de 70 años con uñas de las manos que se abren en capas y que toma biotina por su cuenta
Explicaría que la fragilidad se debe sobre todo a la sequedad y a los ciclos de mojado-secado, y que la evidencia de la biotina es escasa. Le advertiría de que la biotina a dosis altas interfiere en análisis como la troponina o las hormonas tiroideas, y le pediría que la suspendiera unos días antes de cualquier analítica o que avisara al laboratorio. Recomendaría guantes, emolientes tras remojo, uñas cortas y laca protectora sin formaldehído.
Siuna paciente en tratamiento con taxanos que consulta por onicólisis dolorosa y supuración en varias uñas
Lo enfocaría como toxicidad ungueal por quimioterapia, no como micosis: las taxanas producen onicólisis hemorrágica, abscesos subungueales y paroniquia. Drenaría colecciones, recortaría la lámina despegada, pautaría antiséptico y, si hay infección, antibiótico. Coordinaría con oncología el uso de guantes y calcetines refrigerados en los siguientes ciclos y graduaría la toxicidad para decidir si es necesario ajustar el tratamiento.
Perlas de examen y de consulta
◆La uña del pie que no crece se está desgastando
Muchos ancianos creen que sus uñas han dejado de crecer porque el borde distal se lima contra la puntera del zapato. Revisa el calzado antes de pensar en una parada de la matriz.
◆Mira el calzado y la marcha antes que la uña
Hallux valgus, hallux rigidus, dedos en martillo y quinto dedo rotado explican la mayoría de las onicauxis, onicoclavos y hematomas del anciano. Una plantilla, un zapato con puntera ancha o cierre de velcro previenen más que cualquier tratamiento ungueal.
◆La urea al 40% en oclusión sigue siendo útil
Permite una avulsión química indolora y sin sangrado de uñas distróficas, especialmente en pacientes anticoagulados, diabéticos o con insuficiencia vascular. Solo actúa sobre la uña anómala y necesita una semana de oclusión estrictamente seca.
◆Varias paroniquias a la vez no son una infección banal
La afectación de muchos dedos por lo que parece una paroniquia aguda orienta a dermatitis, psoriasis, artritis reactiva, fármacos o, rara vez, a una leucemia cutis. Revisa la lista de medicamentos y la piel completa.
◆En la residencia, las uñas pueden mantener un brote de sarna
Los ácaros sobreviven en los detritus subungueales. Si un brote no se controla, cortar las uñas, aplicar el escabicida bajo ellas y cepillar los pulpejos es tan importante como tratar la piel.
◆Evita la aspirina a dosis antiinflamatorias tras una crioterapia ungueal
El libro proponía 600 mg tres veces al día para la reacción inflamatoria posterior. En la persona mayor, con riesgo hemorrágico, renal y digestivo, es preferible paracetamol y corticoide tópico; y la crioterapia ha dejado de ser una técnica de primera línea en la onicocriptosis.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2005) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
DiagnósticoConfirmar siempre la onicomicosis: la mitad de las uñas distróficas del anciano no tienen hongos
El capítulo ya recomendaba cultivo antes de un antifúngico oral, pero aceptaba tratar con tópicos sin confirmar. Hoy la recomendación es universal: KOH, cultivo, histología con PAS y, cada vez más, PCR, porque los traumatismos, la psoriasis y el liquen imitan la micosis y la prevalencia real se sitúa por encima del 20% a partir de los 60 años y del 50% a partir de los 70. Además, la aparición de dermatofitos resistentes a terbinafina, como Trichophyton indotineae, y el principio de uso responsable de antifúngicos hacen que tratar sin identificar el agente sea difícil de justificar. Los antiguos Scytalidium se denominan ahora Neoscytalidium.
Fuentes: Gupta AK, et al. Drugs Aging. 2022 PMID: 35102533. Gupta AK, et al. J Dermatolog Treat. 2025 PMID: 40619586. Nenoff P, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2023 PMID: 37212291.TerapéuticaAntifúngicos en el paciente polimedicado: los tópicos modernos funcionan también a partir de los 65 años
En 2005 los tópicos se consideraban útiles para contener, no para curar, y se aplicaban dos o tres veces al día. Desde 2014 el efinaconazol al 10% y el tavaborol al 5% se aplican una vez al día; en un análisis de los ensayos de fase 3 en mayores de 65 años, el efinaconazol logró curación completa en el 13,6% frente al 3,6% del vehículo y curación micológica en el 59%, con eficacia y tolerancia similares a las de la población general. La terbinafina oral sigue siendo el tratamiento más eficaz, con menos interacciones que el itraconazol, pero exige revisar fármacos (CYP2D6) y función hepática. La recidiva es frecuente y conviene pautar mantenimiento tópico.
Fuentes: Lipner SR, et al. Mycoses. 2025 PMID: 40396391. Lipner SR, Scher RK. J Am Acad Dermatol. 2019 PMID: 29959962.EvidenciaLa onicogrifosis se asocia a limitación funcional y enfermedad vascular
El libro atribuía la onicogrifosis al descuido y a factores locales. Un estudio de casos y controles con más de 1.100 pacientes del programa All of Us confirmó su asociación con la edad y con limitaciones para las actividades de la vida diaria (bañarse, hacer recados solo, concentrarse), y además con psoriasis, onicomicosis, hallux valgus, dedos en martillo, enfermedad vascular periférica, varices, úlceras de pierna y diabetes tipo 2. En la práctica, la onicogrifosis funciona como un marcador de fragilidad: su hallazgo debe llevar a explorar pulsos y sensibilidad, a cribar diabetes y a organizar un cuidado podológico regular, no solo a recortar la uña.
Fuente: Choo ZN, Lipner SR. Skin Appendage Disord. 2023 PMID: 37564683.DiagnósticoMelanoma subungueal: biopsia ante cualquier banda preocupante y cirugía funcional en lesiones in situ
El capítulo menciona el melanoma solo como diagnóstico diferencial del onicoclavo y del hematoma. La literatura posterior ha precisado que los criterios ABCDEF tienen un rendimiento limitado y que la anchura de la banda (más del 40% de la lámina), su persistencia y la irregularidad onicoscópica son los datos más útiles para indicar biopsia. El diagnóstico histológico precoz es difícil y requiere una muestra de matriz adecuada. En el melanoma in situ o mínimamente invasivo, la escisión completa del aparato ungueal con injerto ofrece una recidiva local similar a la amputación, que hoy se reserva para tumores invasivos.
Fuentes: Ko D, et al. J Am Acad Dermatol. 2019 PMID: 30765143. Darmawan CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 PMID: 35098589. Jo G, et al. J Am Acad Dermatol. 2019 PMID: 31202868.SeguridadUñas frágiles: menos entusiasmo con la biotina y atención a sus interferencias analíticas
El libro recomendaba biotina oral a 2,5 mg diarios durante 3 a 6 meses como tratamiento eficaz de la fragilidad ungueal, basándose en estudios pequeños y abiertos, así como lacas con formaldehído en casos rebeldes. Las revisiones posteriores sitúan la evidencia de la biotina como débil y la reservan para la fragilidad idiopática sin causa tratable, con hidratación, protección frente al agua y lacas reestructurantes como base. En 2017 la FDA advirtió de que la biotina interfiere en inmunoensayos con estreptavidina, incluida la troponina y las hormonas tiroideas, un riesgo relevante en personas mayores con cardiopatía. Las lacas con formaldehído se han abandonado por el riesgo de dermatitis de contacto y onicólisis.
Fuentes: Chessa MA, et al. Dermatol Ther (Heidelb). 2019 PMID: 31749091. Lipner SR. J Am Acad Dermatol. 2018 PMID: 29438761.SeguridadPolifarmacia y oncología: la toxicidad ungueal por fármacos es una causa creciente de consulta
La lista de fármacos del libro se centraba en retinoides, antirretrovirales, ciclosporina y quimioterapia clásica. Con el envejecimiento de la población oncológica, las taxanas, los inhibidores de EGFR y MEK, las antraciclinas y la inmunoterapia producen onicólisis hemorrágica, abscesos subungueales, paroniquia con granulomas piógenos, melanoniquia y fragilidad, que pueden obligar a reducir o interrumpir el tratamiento. El grupo de trabajo de la EADV recomienda graduar la toxicidad con CTCAE v5.0, prevenir con guantes y calcetines refrigerados durante la infusión de taxanas y tratar precozmente. En el anciano no oncológico, los anticoagulantes favorecen hematomas y hemorragias en astilla.
Fuentes: Iorizzo M, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026 PMID: 40923547. Axler EN, et al. J Am Acad Dermatol. 2025 PMID: 39894360.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Cohen PR, Scher RK. Capítulo 22, «Nails in Older Individuals». En: Scher RK, Daniel CR III, eds. Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery. 3.ª ed. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2005. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
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- Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M. Onychomycosis in older adults: prevalence, diagnosis, and management. Drugs Aging. 2022;39(3):191-198. PMID: 35102533.
- Gupta AK, Cooper EA, Haneke E, et al. Global onychomycosis management and the challenges of antifungal stewardship. J Dermatolog Treat. 2025;36(1):2526073. PMID: 40619586.
- Nenoff P, Reinel D, Mayser P, et al. S1 Guideline onychomycosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2023;21(6):678-692. PMID: 37212291.
- Lipner SR, Scher RK. Onychomycosis: treatment and prevention of recurrence. J Am Acad Dermatol. 2019;80(4):853-867. PMID: 29959962.
- Lipner SR, Gupta AK, Joseph WS, et al. Efficacy and safety of efinaconazole 10% topical solution for treatment of onychomycosis in older adults: a post hoc analysis of two phase 3 randomised trials. Mycoses. 2025;68(5):e70069. PMID: 40396391.
- Choo ZN, Lipner SR. Onychogryphosis is associated with dermatologic and vascular disease: a case-control study of the All of Us Research Program. Skin Appendage Disord. 2023;9(4):252-257. PMID: 37564683.
- Ko D, Oromendia C, Scher R, Lipner SR. Retrospective single-center study evaluating clinical and dermoscopic features of longitudinal melanonychia, ABCDEF criteria, and risk of malignancy. J Am Acad Dermatol. 2019;80(5):1272-1283. PMID: 30765143.
- Darmawan CC, Ohn J, Mun JH, et al. Diagnosis and treatment of nail melanoma: a review of the clinicopathologic, dermoscopic, and genetic characteristics. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(5):651-660. PMID: 35098589.
- Jo G, Cho SI, Choi S, et al. Functional surgery versus amputation for in situ or minimally invasive nail melanoma: a meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2019;81(4):917-922. PMID: 31202868.
- Chessa MA, Iorizzo M, Richert B, et al. Pathogenesis, clinical signs and treatment recommendations in brittle nails: a review. Dermatol Ther (Heidelb). 2020;10(1):15-27. PMID: 31749091.
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