Uñas en enfermedades sistémicas: qué signos obligan a buscar una enfermedad interna y cuáles son solo patrones de reacción

Siun hombre de 62 años, fumador, al que su mujer le ha notado en unos meses los dedos en palillo de tambor y que refiere dolor en las espinillas

Comprobaría la pérdida del ángulo de Lovibond y el signo de Schamroth, y exploraría tobillos y muñecas buscando dolor a la presión. Con acropaquias de reciente aparición y dolor óseo sospecho osteoartropatía hipertrófica secundaria, así que pediría TC de tórax sin esperar a una radiografía normal, radiografía de huesos largos, hemograma y función hepática. Si se confirma una neoplasia, el dolor suele mejorar al tratarla; mientras tanto, AINE o bisfosfonatos.

Siuna mujer de 40 años con Raynaud de dos años de evolución, sin esclerodactilia, que consulta por cutículas deshilachadas y dolorosas

Miraría los pliegues proximales con el dermatoscopio y aceite de inmersión: si veo asas gigantes, hemorragias o zonas avasculares, el Raynaud probablemente no es primario. Pediría ANA, anticentrómero, anti-Scl-70 y anti-ARN polimerasa III y la remitiría a reumatología para videocapilaroscopia estandarizada. Con capilaroscopia anómala y anticuerpo específico ya suma puntos en los criterios ACR/EULAR, y conviene cribar la afectación pulmonar desde el principio.

Siun paciente de 55 años ingresado por sepsis hace tres meses que acude porque se le han hundido todas las uñas en una línea transversal

Mediría la distancia desde la cutícula: unos 8-9 mm en las manos encajan con una parada de crecimiento hace unos tres meses, coincidiendo con el ingreso. Le explicaría que son líneas de Beau, que la uña sana ya está creciendo detrás y que alguna lámina puede desprenderse. No pediría pruebas ni tratamientos; le aconsejaría proteger las uñas y no arrancar las que se despeguen.

Siun paciente en hemodiálisis con la mitad distal de las uñas de color pardo rojizo y la proximal blanquecina

Diagnosticaría uñas mitad y mitad sin más estudios: aparecen en una parte de los pacientes con insuficiencia renal crónica y no indican peor función renal. Descartaría imitadores como la mancha de aceite psoriásica, la onicomicosis o la tinción por tópicos, y aprovecharía para revisar hemorragias en astilla, ausencia de lúnulas y onicomicosis, frecuentes en diálisis. Le diría que pueden mejorar si recibe un trasplante.

Siuna mujer de 68 años con uñas amarillas, gruesas, que apenas crecen, edema duro en ambas piernas y tos crónica

Pensaría en síndrome de uñas amarillas y buscaría derrame pleural, bronquiectasias y sinusitis con radiografía de tórax y, si hace falta, TC. Descartaría onicomicosis con examen directo y cultivo y revisaría si toma penicilamina. Iniciaría vitamina E oral, valoraría itraconazol en pulsos, derivaría el linfedema a rehabilitación y haría un cribado oncológico adaptado a su edad, porque el síndrome puede ser paraneoplásico.

Siun adulto joven con hemorragias en astilla recientes en varias uñas, fiebre de una semana y antecedente de consumo de drogas por vía parenteral

Lo trataría como sospecha de endocarditis hasta demostrar lo contrario: buscaría soplo, lesiones de Janeway, nódulos de Osler y hemorragias conjuntivales, y lo enviaría a urgencias para tres hemocultivos antes de cualquier antibiótico y ecocardiografía. Las astillas no son criterio diagnóstico por sí mismas, pero en este contexto no son traumáticas. También valoraría serologías de VIH y hepatitis.