Signos y síntomas ungueales: describir con precisión y situar la lesión en el aparato ungueal
Sobre el capítulo 1, «Nail Signs and Symptoms» (Phoebe Rich) · Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed., 2005
El capítulo que abre la obra es un vocabulario con lógica anatómica: cada signo ungueal se interpreta según dónde se origina, ya sea la matriz, el lecho, los pliegues o la propia lámina, y no como un diagnóstico en sí mismo. Esta lectura ordena los signos por su utilidad en consulta, explica qué dato de la exploración separa los que se confunden y añade lo que la onicoscopia, la ecografía y la literatura posterior a 2005 han cambiado: entidades nuevas como la retroniquia, el enfoque de la eritroniquia longitudinal y la datación de las líneas de Beau. Actualizada a octubre de 2026.
Obra de referencia: Scher RK, Daniel CR III (eds.), Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed. (Elsevier Saunders, 2005). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 17 min de lectura.
En 20 segundos
- Un signo ungueal es un hallazgo objetivo y un síntoma es lo que refiere el paciente; ninguno de los dos es un diagnóstico. Su valor está en localizar la lesión: la matriz proximal forma la cara dorsal de la lámina y la distal la ventral, el lecho explica la fijación y el color, y los pliegues la cutícula y el sellado.
- Las depresiones de la superficie (piqueteado, traquioniquia, líneas de Beau, surcos longitudinales) hablan de la matriz o de algo que la comprime desde el pliegue proximal. Las alteraciones de fijación (onicólisis, onicomadesis, pterigión, hiperqueratosis subungueal) hablan del lecho y de los pliegues.
- En 2026 la exploración se completa con onicoscopia, que hace visibles detalles que el ojo no ve, y con ecografía de alta frecuencia o RM cuando se sospecha un tumor. Han aparecido entidades que el libro no recoge, como la retroniquia, y algoritmos para la eritroniquia longitudinal y la melanoniquia.
Claves de la lectura
El signo localiza, no diagnostica
La autora insiste en separar el signo, objetivo y visible, del síntoma, subjetivo (dolor, latido, presión), y en no confundir ninguno con la enfermedad. La pregunta útil ante cualquier hallazgo es en qué parte del aparato ungueal se origina. El piqueteado, por ejemplo, es un signo de la lámina causado por la matriz proximal, pero no un signo de la matriz: los únicos signos matriciales realmente visibles son los de la lúnula, como un cambio de color o de forma. Ordenar la exploración por lámina, lecho, pliegues y lúnula evita listas interminables de diagnósticos diferenciales.
La profundidad de la alteración en la lámina indica qué parte de la matriz falla
La matriz proximal produce las capas superficiales de la lámina y la distal, las profundas. Por eso el piqueteado y la traquioniquia, que afectan a la superficie, apuntan a la matriz proximal, mientras que la leuconiquia verdadera de origen distal queda en el espesor de la lámina y no se elimina raspando. Que un cambio persista tras limpiar con alcohol o acetona y raspar suavemente orienta a un proceso intrínseco y no a un depósito superficial.
Las líneas de Beau sirven como calendario
Una detención transitoria del crecimiento de la matriz produce un surco transversal paralelo a la lúnula que avanza con la uña. Si aparece en varias uñas a la misma altura, la causa es sistémica (fiebre alta, enfermedad grave, quimioterapia); si es en una sola, local (traumatismo, paroniquia). La anchura refleja la duración de la detención y la distancia a la cutícula permite fechar el episodio, sabiendo que las uñas de las manos crecen unos 3 mm al mes. La onicomadesis es la forma extrema: la detención es completa y la lámina se desprende desde la parte proximal.
Un surco longitudinal único busca una causa en el pliegue proximal
Un canal longitudinal aislado suele deberse a una lesión que ocupa espacio y comprime la matriz desde el pliegue proximal: quiste mixoide, fibroqueratoma o verruga. Desaparece si se trata la lesión. Distinto es el estriado longitudinal múltiple y confluente (onicorrexis), típico del liquen plano y del envejecimiento, la distrofia media canaliforme de Heller con su patrón en abeto, y la deformidad en tabla de lavar del pulgar por manipulación repetida de la cutícula.
Ante una leuconiquia hay que saber si el blanco está en la lámina o debajo
En la leuconiquia verdadera el color está en la lámina: no cambia al presionar, avanza con el crecimiento y persiste en la uña avulsionada, como las líneas de Mees. En la aparente el blanco procede del lecho: se atenúa con la presión, no migra y desaparece al separar la lámina, como las líneas de Muehrcke en la hipoalbuminemia. Hay además una pseudoleuconiquia de superficie, la onicomicosis blanca superficial y las granulaciones de queratina tras esmaltes prolongados, que se elimina raspando.
Los defectos de fijación dicen dónde se rompe la unión entre lámina, lecho y pliegues
La onicólisis es la separación distal o laterodistal entre lámina y lecho y su causa más frecuente son los irritantes y los microtraumatismos. La onicomadesis es la separación proximal. El pterigión dorsal es una cicatriz de la matriz con fusión del pliegue proximal al lecho y su causa típica es el liquen plano. El pterigión ventral (inverso) consiste en la adherencia del hiponiquio a la cara ventral de la lámina, en esclerosis sistémica y lupus. La hiperqueratosis subungueal es inflamatoria, infecciosa o genética.
Forma y tamaño: pocas causas frecuentes y algún signo con valor sistémico
Las acropaquias, con un ángulo de Lovibond igual o superior a 180°, obligan a descartar enfermedad cardiopulmonar o digestiva cuando son adquiridas. La coiloniquia es fisiológica en el primer dedo del pie del lactante y, en el adulto, se asocia a ferropenia, hipotiroidismo y microtraumatismos. La uña en pinza se relaciona con calzado, traumatismos y onicomicosis. La braquioniquia (uña en raqueta), con frecuencia hereditaria y del pulgar, carece de significado sistémico, y la onicogrifosis es sobre todo una enfermedad de abandono y calzado.
Los signos ungueales, grupo a grupo
Qué se ve, dónde se origina y qué conviene pensar ante cada signo.
Forma, tamaño y grosor
Acropaquias
Ángulo de Lovibond ≥ 180°- Qué se ve
- Curvatura aumentada en ambos ejes, uña en vidrio de reloj y pulpejo abombado; pérdida de la ventana en diamante al enfrentar los dorsos de dos dedos (signo de Schamroth).
- Origen
- Proliferación vascular y del tejido conectivo del lecho y del pulpejo, no de la lámina.
- Qué pensar
- Si es adquirida: neoplasia o fibrosis pulmonar, cardiopatía cianógena, endocarditis, enfermedad inflamatoria intestinal o cirrosis. Las formas hereditarias y la paquidermoperiostosis son excepciones benignas.
Coiloniquia
Uña en cuchara- Qué se ve
- Centro deprimido y bordes laterodistales evertidos; una gota de agua no resbala.
- Origen
- Lámina fina y blanda sobre un lecho que pierde soporte.
- Qué pensar
- Fisiológica en el primer dedo del pie de lactantes. En el adulto, ferropenia, hipotiroidismo, trabajo manual con humedad o disolventes y formas hereditarias.
Uña en pinza
Hipercurvatura transversal- Qué se ve
- La curvatura aumenta hacia distal y los bordes laterales pellizcan el lecho; dolor y a veces uña incarnada.
- Origen
- Remodelación de la lámina y, con frecuencia, de la falange distal subyacente.
- Qué pensar
- Calzado estrecho, traumatismos, onicomicosis, artrosis y formas hereditarias. Se trata con ortonixia, fenolización lateral o cirugía del lecho.
Braquioniquia y micro o macroniquia
Uña corta o de tamaño anómalo- Qué se ve
- Uña más ancha que larga, típicamente del pulgar (uña en raqueta); uñas pequeñas o grandes en relación con el dedo.
- Origen
- Falange distal corta en la braquioniquia; matriz estrecha o lesionada en la microniquia; gigantismo digital en la macroniquia.
- Qué pensar
- La uña en raqueta suele ser autosómica dominante y no tiene repercusión. La anoniquia o la microniquia del pulgar sugieren síndrome uña-rótula o displasias ectodérmicas; la macroniquia, síndrome de Proteus.
Paquioniquia y onicogrifosis
Engrosamiento- Qué se ve
- Uña engrosada; en la onicogrifosis, además larga, amarillenta y curvada en cuerno de carnero.
- Origen
- Lámina gruesa por crecimiento lento o hiperqueratosis del lecho.
- Qué pensar
- Envejecimiento, síndrome de las uñas amarillas, paquioniquia congénita y onicomicosis. La onicogrifosis se asocia a falta de cuidados, calzado inadecuado y alteraciones biomecánicas.
Superficie de la lámina
Piqueteado
Matriz proximal- Qué se ve
- Depresiones puntiformes en la superficie, regulares o irregulares, grandes o pequeñas.
- Origen
- Focos de paraqueratosis de la matriz proximal que se desprenden al llegar a la superficie.
- Qué pensar
- Psoriasis (fosas profundas e irregulares), alopecia areata (pequeñas, superficiales y en cuadrícula) y eccema. Unas pocas fosas aisladas pueden verse en personas sanas.
Traquioniquia
Uña rugosa, 1 a 20 uñas- Qué se ve
- Superficie áspera y opaca con estrías longitudinales finas o piqueteado fino, como papel de lija; forma brillante con fosas pequeñas y regulares.
- Origen
- Inflamación de toda la matriz; en la biopsia predomina la espongiosis, con casos de psoriasis o liquen plano.
- Qué pensar
- Alopecia areata, liquen plano, psoriasis y eccema. En niños suele ser idiopática y resolverse sola; la biopsia rara vez está indicada.
Líneas de Beau y onicomadesis
Detención del crecimiento- Qué se ve
- Surco transversal paralelo a la lúnula que avanza; si la detención es completa, desprendimiento proximal de la lámina.
- Origen
- Parada temporal de la actividad de la matriz.
- Qué pensar
- En varias uñas a la misma altura: enfermedad sistémica, fiebre, quimioterapia, enfermedad mano-pie-boca en niños. En una sola: traumatismo o paroniquia.
Surco longitudinal y onicorrexis
Matriz comprimida o atrófica- Qué se ve
- Canal único y bien definido, o estrías longitudinales múltiples con fisuras distales.
- Origen
- Compresión de la matriz por una lesión del pliegue, o adelgazamiento difuso de la matriz.
- Qué pensar
- Canal único: quiste mixoide, fibroqueratoma, verruga, tumor glómico. Estriado múltiple: liquen plano, envejecimiento, alteraciones circulatorias. Distrofia media canaliforme con patrón en abeto.
Deformidad en tabla de lavar
Manipulación repetida- Qué se ve
- Depresiones transversales paralelas en la línea media del pulgar, cutícula ausente y lúnula agrandada.
- Origen
- Traumatismo repetido del pliegue proximal y la matriz con el dedo índice.
- Qué pensar
- Hábito compulsivo; preguntar directamente. Es el extremo leve del espectro de la onicotilomanía.
Color
Leuconiquia verdadera
El blanco está en la lámina- Qué se ve
- Puntos, estrías transversales o blanqueamiento total que no cambia con la presión y avanza con el crecimiento.
- Origen
- Queratinización anómala en la matriz distal con persistencia de núcleos en la lámina.
- Qué pensar
- Microtraumatismos de la manicura (forma puntiforme), líneas de Mees por arsénico o quimioterapia, formas hereditarias.
Leuconiquia aparente
El blanco está en el lecho- Qué se ve
- Bandas o blanqueamiento que se atenúan al presionar y no migran.
- Origen
- Edema o cambios vasculares del lecho.
- Qué pensar
- Líneas de Muehrcke en hipoalbuminemia o quimioterapia, uñas de Terry en cirrosis e insuficiencia cardiaca, uñas mitad y mitad en insuficiencia renal.
Melanoniquia longitudinal
Banda marrón o negra- Qué se ve
- Banda pigmentada desde la matriz hasta el borde libre.
- Origen
- Activación o proliferación de melanocitos de la matriz.
- Qué pensar
- En fototipos altos y en varias uñas, activación benigna. En una sola uña de un adulto, banda ancha, irregular o con pigmento en el pliegue (signo de Hutchinson): descartar melanoma.
Eritroniquia longitudinal
Banda roja- Qué se ve
- Banda roja longitudinal, a menudo con hemorragias en astilla y muesca o hiperqueratosis distal.
- Origen
- Adelgazamiento focal de la lámina por una lesión de la matriz distal o del lecho.
- Qué pensar
- En una uña: onicopapiloma, tumor glómico, enfermedad de Bowen. En varias: liquen plano o enfermedad de Darier.
Lúnula roja o triangular
Único signo matricial visible- Qué se ve
- Lúnula difusamente roja o con puntos rojos; lúnula triangular.
- Origen
- Cambios vasculares de la matriz distal o malformación del desarrollo.
- Qué pensar
- Lúnula roja: cardiopatía, intoxicación por monóxido de carbono, lupus, alopecia areata o idiopática. Lúnula triangular: síndrome uña-rótula.
Fijación, lecho y pliegues
Onicólisis
Separación distal- Qué se ve
- Zona blanca o amarillenta distal por el aire bajo la lámina.
- Origen
- Pérdida de adherencia entre lámina y lecho.
- Qué pensar
- Irritantes, humedad y microtraumatismos sobre todo; también psoriasis, onicomicosis, fármacos fotosensibilizantes, hipertiroidismo y tumores si es de una sola uña.
Pterigión dorsal
Cicatriz de la matriz- Qué se ve
- Fusión central del pliegue proximal con el lecho que divide la lámina en dos alas.
- Origen
- Destrucción focal de la matriz.
- Qué pensar
- Liquen plano en primer lugar; también traumatismo, enfermedad injerto contra huésped, penfigoide de mucosas. Indica daño irreversible.
Pterigión ventral
Hiponiquio adherido- Qué se ve
- El hiponiquio sigue adherido a la cara ventral de la lámina y avanza con ella; dolor al cortar la uña.
- Origen
- Isquemia o fibrosis del lecho distal.
- Qué pensar
- Esclerosis sistémica y lupus; también se ha descrito con acrilatos de uñas artificiales y en formas idiopáticas.
Hiperqueratosis subungueal
Lecho engrosado- Qué se ve
- Material queratósico bajo la lámina que la eleva.
- Origen
- Hiperproliferación del lecho y del hiponiquio.
- Qué pensar
- Onicomicosis, psoriasis y eccema; en la infancia o con queratodermia, paquioniquia congénita.
Paroniquia aguda y crónica
Pliegues inflamados- Qué se ve
- Aguda: pliegue rojo, doloroso y con pus. Crónica: pliegue tumefacto, sin cutícula, durante más de seis semanas.
- Origen
- Rotura del sello que forma la cutícula sobre la lámina.
- Qué pensar
- Aguda: estafilococo o estreptococo. Crónica: dermatitis de manos húmedas, con colonización secundaria por Candida o Pseudomonas.
Contrastes que resuelven la duda
Parejas de signos que se confunden con frecuencia y el dato que las separa.
Piqueteado psoriásico frente a piqueteado de la alopecia areata
- Morfología
- Fosas profundas, irregulares y de tamaño variable frente a fosas pequeñas, superficiales y alineadas en cuadrícula
- Otros signos
- Onicólisis con borde eritematoso, manchas de aceite y hemorragias en astilla frente a traquioniquia y lúnula moteada
- Contexto
- Psoriasis cutánea o artritis frente a placas alopécicas
- Pronóstico
- Tiende a persistir y se asocia a artritis psoriásica frente a evolución paralela a la alopecia
Leuconiquia verdadera frente a aparente
- Presión sobre la uña
- No cambia frente a se atenúa o desaparece
- Crecimiento
- Avanza con la uña frente a permanece fija
- Uña avulsionada
- Se mantiene frente a desaparece
- Ejemplos
- Líneas de Mees y leuconiquia puntiforme frente a líneas de Muehrcke, uñas de Terry y uñas mitad y mitad
Líneas de Beau frente a deformidad en tabla de lavar frente a onicomadesis
- Patrón
- Un surco por episodio en varias uñas frente a muchos surcos seguidos en la línea media del pulgar frente a separación completa proximal
- Cutícula
- Normal frente a ausente o dañada frente a variable
- Causa
- Enfermedad sistémica o fármaco frente a manipulación repetida frente a detención completa del crecimiento
- Evolución
- Salen con el crecimiento frente a persisten mientras dure el hábito frente a uña nueva bajo la antigua
Pterigión dorsal frente a pterigión ventral
- Localización
- Proximal, en el centro de la lámina frente a distal, bajo el borde libre
- Mecanismo
- Cicatriz de la matriz frente a hiponiquio que no se separa
- Asociaciones
- Liquen plano, traumatismo frente a esclerosis sistémica, lupus, acrilatos
- Actitud
- Tratar precozmente el liquen plano para evitarlo frente a estudiar enfermedad del tejido conectivo y capilaroscopia
Acropaquias frente a pseudoacropaquias
- Ángulo de Lovibond
- Igual o superior a 180° frente a conservado
- Distribución
- Simétricas, en varios dedos frente a a menudo asimétricas o de pocos dedos
- Radiografía
- Falange normal frente a acroosteólisis frecuente
- Causas
- Cardiopulmonares, digestivas, hereditarias frente a hiperparatiroidismo, esclerosis sistémica, sarcoidosis, traumatismo
Qué haría en consulta
Situaciones habituales y cómo convierte el signo en un plan.
Siun paciente con un surco transversal en todas las uñas de las manos a la misma distancia de la cutícula
Mediría la distancia en milímetros y la dividiría por unos 3 mm al mes para fechar el episodio. Preguntaría entonces qué ocurrió en esa fecha: un ingreso, una fiebre alta, una infección por SARS-CoV-2, un ciclo de quimioterapia o un fármaco nuevo. Explicaría que la marca saldrá sola con el crecimiento, en unos seis meses en las manos, y no pediría pruebas si el antecedente es claro.
Siun surco longitudinal único en una uña, sin otros cambios
Examinaría con detalle el pliegue proximal buscando un quiste mixoide, un fibroqueratoma o una verruga, y transiluminaría el dedo. Si no encuentro nada y el surco persiste o duele, pediría una ecografía de alta frecuencia, que localiza lesiones pequeñas bajo el pliegue. Al tratar la lesión, el canal suele desaparecer.
Siuna banda roja longitudinal en una sola uña de un adulto
Haría onicoscopia buscando la banda, las hemorragias en astilla y la masa queratósica distal típicas del onicopapiloma. Preguntaría por dolor y sensibilidad al frío, que orientan a tumor glómico. Ante un borde irregular, una banda ancha, más de un color o una distrofia progresiva, especialmente en mayores, haría una biopsia para descartar enfermedad de Bowen o carcinoma escamoso.
Siacropaquias de aparición reciente en un adulto
Las trataría como un signo de alarma. Comprobaría el ángulo de Lovibond y el signo de Schamroth, preguntaría por tabaco, tos, pérdida de peso y síntomas digestivos, y pediría radiografía de tórax, saturación y analítica básica con remisión a medicina interna o neumología. Si son asimétricas, revisaría la radiografía de las falanges buscando acroosteólisis.
Siun niño con traquioniquia de varias o de las veinte uñas
Exploraría el cuero cabelludo en busca de alopecia areata y la piel en busca de liquen plano, psoriasis o dermatitis atópica. Tranquilizaría a la familia: en la infancia suele ser benigna y mejora sola en años. No biopsiaría salvo que hubiera signos de cicatriz (pterigión, atrofia), que indicarían liquen plano y cambiarían el tratamiento.
Siuna paroniquia crónica en el primer dedo del pie con onicomadesis repetida y tejido de granulación
Pensaría en retroniquia, sobre todo si hubo un traumatismo o un calzado inadecuado meses antes. La ecografía muestra varias láminas superpuestas en el pliegue proximal y una distancia reducida entre la base de la lámina y la falange. Si la lámina está despegada, la avulsión proximal resuelve el cuadro; los corticoides tópicos o intralesionales pueden servir en casos leves.
Perlas de examen y de consulta
◆Presiona antes de describir un color
Comprimir el pulpejo o la lámina y observar si el color cambia separa lo vascular y del lecho de lo que está en la lámina. Con los dedos apoyados con fuerza sobre la mesa se altera la hemodinámica del lecho y cambia el aspecto de la uña.
◆La ventana de Schamroth en diez segundos
Al enfrentar los dorsos de las falanges distales de los dedos homólogos se forma normalmente una ventana en forma de rombo. Su desaparición es un signo rápido de acropaquias que no requiere goniómetro.
◆El esmalte puede imitar una micosis
Las granulaciones de queratina tras esmaltes o gel prolongados producen una superficie blanca y friable que recuerda a la onicomicosis blanca superficial. Retirar el producto, raspar y repetir la exploración en unas semanas evita tratamientos antifúngicos innecesarios.
◆Uña en raqueta: tranquilizar y no estudiar
La braquioniquia del pulgar refleja una falange distal corta, suele ser hereditaria y no tiene repercusión. Basta con reconocerla para no pedir pruebas.
◆Pregunta directamente por el hábito
En la deformidad en tabla de lavar y en la onicotilomanía el paciente rara vez lo cuenta. Además de la explicación, ayudan las barreras físicas (esparadrapo, apósitos con cianoacrilato), la terapia de reversión de hábitos y, en casos seleccionados, la N-acetilcisteína o los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
◆El dolor ungueal intenso y puntual tiene pocas causas
El dolor pulsátil, la hipersensibilidad al frío y el dolor a la presión con la punta de un lápiz (prueba de Love) orientan a tumor glómico. La onicoscopia puede mostrar una mancha azulada o rojiza y la ecografía Doppler o la RM confirman la lesión y su tamaño antes de la cirugía.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2005) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
DiagnósticoLa onicoscopia se ha convertido en la prolongación natural de la exploración
El capítulo describe los signos a simple vista y con linterna. Hoy la dermatoscopia del aparato ungueal, con gel de inmersión y luz polarizada y no polarizada, forma parte de la exploración habitual. Permite contar las fosas y las manchas de aceite que pasan desapercibidas, ver hemorragias en astilla y capilares dilatados del hiponiquio en la psoriasis, distinguir el borde de la onicólisis (eritematoso en la psoriasis, en espículas en la onicomicosis, lineal en la traumática) y analizar las bandas de melanoniquia y eritroniquia. No sustituye a la biopsia cuando la lesión es sospechosa, pero orienta dónde hacerla.
Fuente: Piraccini BM, et al. Dermatol Clin. 2018 PMID: 30201152.DiagnósticoEcografía de alta frecuencia y RM para lo que no se ve
En 2005 la imagen se limitaba sobre todo a la radiografía. La ecografía de alta frecuencia (18-24 MHz o más) con Doppler permite ver la lámina, el lecho y la matriz, medir el grosor y la vascularización y localizar tumores glómicos, quistes mixoides o fibroqueratomas bajo el pliegue proximal. También muestra los cambios inflamatorios de la psoriasis y el liquen plano y las láminas superpuestas de la retroniquia. La RM con antena de superficie se reserva para planificar cirugía o estudiar lesiones profundas. Ante un surco longitudinal o un dolor sin causa visible, la ecografía es hoy la prueba de primera línea.
Fuentes: Wortsman X. Dermatol Clin. 2021 PMID: 33745644. Sechi A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025 PMID: 39230323.ClasificaciónLa eritroniquia longitudinal tiene ya un algoritmo propio
El libro trata la lúnula roja pero no la banda roja longitudinal como entidad. Desde 2010 se distingue la eritroniquia longitudinal localizada, de una sola uña, cuya causa más frecuente es el onicopapiloma, seguido del tumor glómico, la verruga y, menos a menudo, la enfermedad de Bowen o el carcinoma escamoso, de la polidactílica, que orienta a liquen plano, enfermedad de Darier o amiloidosis. Un panel de expertos de 2024 recomienda onicoscopia y biopsia, preferentemente escisional longitudinal o del lecho, cuando la banda es de una sola uña y hay dolor, crecimiento, irregularidad o edad avanzada.
Fuentes: Jellinek NJ. J Am Acad Dermatol. 2011 PMID: 20709428. Curtis KL, et al. J Am Acad Dermatol. 2024 PMID: 38705197.ClasificaciónRetroniquia: una causa de onicomadesis y paroniquia proximal que el libro no contempla
El capítulo atribuye la onicomadesis a enfermedades sistémicas, fármacos, enfermedades ampollosas o paroniquias graves. Desde 2008 se describe la retroniquia: tras un traumatismo o una detención del crecimiento, la lámina antigua no avanza y la nueva crece por debajo, empujándola hacia el pliegue proximal, con paroniquia crónica, tejido de granulación y detención del crecimiento, sobre todo en el primer dedo del pie de mujeres jóvenes. Se diagnostica por clínica y ecografía. Una revisión sistemática propone un algoritmo escalonado: corticoides tópicos o intralesionales en formas leves y avulsión proximal de la lámina, que suele ser curativa, en las establecidas.
Fuentes: Baumgartner M, Haneke E. Dermatol Surg. 2010 PMID: 20722655. Sechi A, et al. Dermatol Ther. 2022 PMID: 34877747. Lencastre A, Richert B. Skin Appendage Disord. 2024 PMID: 39108550.EvidenciaLas líneas de Beau se pueden fechar con datos de crecimiento medidos y han reaparecido con la COVID-19
El libro afirma que el momento del insulto se calcula conociendo la velocidad de crecimiento, sin dar cifras. Un estudio en adultos jóvenes midió unos 3,5 mm al mes en las uñas de las manos y 1,6 mm al mes en las de los pies y con la edad el crecimiento se enlentece. Una revisión sistemática de 2024 recoge líneas de Beau semanas o meses después de la infección por SARS-CoV-2, a veces junto a leuconiquia transversal. Los antineoplásicos, sobre todo taxanos, siguen siendo la causa farmacológica más frecuente.
Fuentes: Yaemsiri S, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 PMID: 19744178. Agouridis AP, et al. Pathogens. 2024 PMID: 38535608.TerapéuticaEl piqueteado y la onicólisis psoriásicos se miden y responden a biológicos
En el capítulo el piqueteado es un signo de diagnóstico. En 2026 forma parte de índices como el NAPSI, que puntúa por separado los signos de matriz (fosas, leuconiquia, puntos rojos en la lúnula, desmoronamiento) y de lecho (onicólisis, manchas de aceite, hemorragias en astilla, hiperqueratosis). Un consenso de expertos de 2019 orienta el tratamiento según el número de uñas y la afectación de matriz o lecho. Las metaanálisis en red sitúan a los anti-IL-17 como ixekizumab y bimekizumab entre las opciones con mayor probabilidad de aclaramiento completo de la uña. La afectación ungueal obliga a preguntar por artritis.
Fuentes: Rigopoulos D, et al. J Am Acad Dermatol. 2019 PMID: 30731172. Egeberg A, et al. J Dermatolog Treat. 2023 PMID: 37781881.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Rich P. Capítulo 1, «Nail Signs and Symptoms». En: Scher RK, Daniel CR III, eds. Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery. 3.ª ed. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2005. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lipner SR, Scher RK. Evaluation of nail lines: color and shape hold clues. Cleve Clin J Med. 2016;83(5):385-91. PMID: 27168515.
- Spicknall KE, Zirwas MJ, English JC 3rd. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, pathophysiology, and clinical relevance. J Am Acad Dermatol. 2005;52(6):1020-8. PMID: 15928621.
- Gordon KA, Vega JM, Tosti A. Trachyonychia: a comprehensive review. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011;77(6):640-5. PMID: 22016269.
- Piraccini BM, Alessandrini A, Starace M. Onychoscopy: dermoscopy of the nails. Dermatol Clin. 2018;36(4):431-8. PMID: 30201152.
- Wortsman X. Concepts, role, and advances on nail imaging. Dermatol Clin. 2021;39(2):337-50. PMID: 33745644.
- Sechi A, Wortsman X, Tosti A, et al. Advances in image-based diagnosis of nail disorders. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(4):759-74. PMID: 39230323.
- Jellinek NJ. Longitudinal erythronychia: suggestions for evaluation and management. J Am Acad Dermatol. 2011;64(1):167.e1-11. PMID: 20709428.
- Curtis KL, Ho B, Jellinek NJ, et al. Diagnosis and management of longitudinal erythronychia: a clinical review by an expert panel. J Am Acad Dermatol. 2024;91(3):480-9. PMID: 38705197.
- Baumgartner M, Haneke E. Retronychia: diagnosis and treatment. Dermatol Surg. 2010;36(10):1610-4. PMID: 20722655.
- Sechi A, Zengarini C, Piraccini BM, et al. Treatment of retronychia: a systematic review and suggested treatment algorithm. Dermatol Ther. 2022;35(2):e15251. PMID: 34877747.
- Lencastre A, Richert B. Classification of retronychia: a narrative clinical review. Skin Appendage Disord. 2024;10(4):247-53. PMID: 39108550.
- Yaemsiri S, Hou N, Slining MM, He K. Growth rate of human fingernails and toenails in healthy American young adults. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(4):420-3. PMID: 19744178.
- Agouridis AP, Mastori-Kourmpani C, Antoniou P, et al. Beau’s lines and COVID-19: a systematic review on their association. Pathogens. 2024;13(3). PMID: 38535608.
- Rigopoulos D, Baran R, Chiheb S, et al. Recommendations for the definition, evaluation, and treatment of nail psoriasis in adult patients with no or mild skin psoriasis: a dermatologist and nail expert group consensus. J Am Acad Dermatol. 2019;81(1):228-40. PMID: 30731172.
- Egeberg A, Kristensen LE, Puig L, et al. Network meta-analyses comparing the efficacy of biologic treatments for achieving complete resolution of nail psoriasis at 24-28 and 48-52 weeks. J Dermatolog Treat. 2023;34(1):2263108. PMID: 37781881.
- Halteh P, Scher RK, Lipner SR. Onychotillomania: diagnosis and management. Am J Clin Dermatol. 2017;18(6):763-70. PMID: 28488241.