Consejos de supervivencia para el clínico joven: presentar un caso dermatológico, practicar con intención y comunicar con los siete elementos de Kalamazoo

Si como residente de guardia tengo que llamar a las tres de la madrugada al adjunto localizado por una paciente ingresada con erupción febril

Prepararía la llamada en un minuto antes de marcar. Empezaría por la noticia: «Mujer de 45 años, ingresada por neumonía, con fiebre y exantema que empezó hace 24 horas, tres semanas después de iniciar lamotrigina; me preocupa un DRESS o un Stevens-Johnson». Seguiría con constantes, mucosas, despegamiento cutáneo y analítica disponible. Diría qué he hecho, qué creo que pasa y qué propongo, y terminaría con la pregunta concreta. Omitiría antecedentes irrelevantes. Si dudara de la gravedad, no esperaría a la mañana: con una posible necrólisis epidérmica, llamar es lo correcto.

Si una paciente con dermatitis atópica, al terminar una consulta ya retrasada, dice con la mano en el pomo «una cosa más: tengo un lunar que me ha cambiado»

Me volvería a sentar. Un lunar que cambia es una preocupación que no debe aplazarse, y mirarlo con el dermatoscopio lleva pocos minutos. Si fuera banal, se lo explicaría y le diría qué cambios deben hacerla volver. Si tuviera dudas, programaría la extirpación o el seguimiento por el circuito preferente. Después reflexionaría sobre mi apertura: en la siguiente visita, al empezar, le preguntaría por todas sus preocupaciones antes de centrarme en el eccema, para que lo importante no quede para el final.

Si en la sesión clínica un residente de segundo año presenta una paniculitis mezclando historia, exploración y plan sin orden

Al terminar la sesión le daría retroalimentación concreta y privada. Le propondría reescribir la presentación siguiendo S-O-A-P: la noticia en la primera frase, la evolución cronológica, la exploración empezando por estado general y constantes, una evaluación con diagnóstico diferencial priorizado y un plan por problema. Le pediría que la ensayara en voz alta conmigo antes de la siguiente sesión. Le recordaría que presentar bien es una habilidad que se aprende y que todos los adjuntos del servicio empezaron igual. Reconocería en público su mejora cuando la hubiera.

Si tengo que explicar a un paciente de 60 años que su biopsia confirma un carcinoma basocelular nodular en la nariz

Aplicaría Kalamazoo de forma práctica. Me sentaría, preguntaría qué sabe y qué teme, y le daría la noticia con lenguaje claro: es un cáncer de piel muy frecuente, de crecimiento lento y que casi nunca se extiende. Le explicaría las opciones, incluida la cirugía de Mohs por la localización, con sus ventajas y molestias, y comprobaría que lo ha entendido pidiéndole que me lo resuma. Acordaríamos el plan, le daría información escrita y un contacto para dudas, y documentaría el consentimiento informado conforme a la Ley 41/2002. Cerraría preguntando si queda algo que le preocupe.