Infecciones víricas de la piel: cuándo tratar herpes y zóster, cómo manejar molusco y verrugas y qué ha cambiado tras mpox
Sobre el capítulo 33, «Virus Infections» (J.C. Sterling) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010
El capítulo de Sterling recorre los virus con expresión cutánea, desde poxvirus y herpesvirus hasta papilomavirus, exantemas infantiles y pitiriasis rosada. Esta lectura lo reorganiza por decisiones de consulta: a quién dar antivíricos y con qué pauta, cuándo un herpes es una urgencia, qué hacer con molusco y verrugas sin dañar más que la propia infección y cómo reconocer los exantemas que importan en el embarazo. Se actualiza a octubre de 2026 con la vacuna recombinante frente al zóster, la epidemia de mpox y la retirada europea de tecovirimat para mpox, los nuevos tópicos para molusco y el impacto de la vacunación frente al VPH.
Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- El antivírico sistémico rinde cuando se empieza pronto: en el zóster, dentro de las primeras 72 horas o mientras aparecen vesículas nuevas, y en el herpes genital recurrente, en el pródromo con comprimidos que el paciente ya tiene en casa. Los tópicos aportan poco y no sustituyen a la vía oral cuando el cuadro lo justifica.
- Hay tres presentaciones víricas que son urgencia dermatológica: el eczema herpético, el zóster oftálmico con afectación nasociliar y la varicela o el zóster diseminado en un inmunodeprimido. En las tres se trata con aciclovir sin esperar a la PCR y se coordina con oftalmología o medicina interna según el caso.
- Molusco y verrugas son infecciones autolimitadas en el inmunocompetente. La decisión real es si tratar, cuánto dolor y cicatriz se aceptan y qué esperar. La prevención eficaz llegó por otra vía: la vacuna recombinante frente al zóster y la vacuna nonavalente frente al VPH han cambiado la epidemiología que describía el libro.
Claves de la lectura
El zóster se trata por riesgo, no solo por edad
Indicamos antivírico oral en todo paciente de más de 50 años, en el zóster de cabeza y cuello, con dolor intenso, exantema extenso o inmunodepresión, idealmente en las primeras 72 horas. Valaciclovir 1 g cada 8 horas o famciclovir 500 mg cada 8 horas durante 7 días son las pautas habituales; en España también se usa brivudina 125 mg al día durante 7 días. Pasadas las 72 horas sigue mereciendo la pena tratar si aparecen vesículas nuevas, hay afectación ocular o el paciente está inmunodeprimido.
La brivudina exige preguntar siempre por fluoropirimidinas
La brivudina inhibe de forma prolongada la dihidropirimidina deshidrogenasa, de modo que su combinación con 5-fluorouracilo, capecitabina, tegafur o flucitosina puede producir una toxicidad mortal. Antes de recetarla hay que revisar tratamientos oncológicos actuales o previstos en las cuatro semanas siguientes, e incluso el 5-fluorouracilo tópico. En pacientes oncológicos, inmunodeprimidos o con duda sobre la medicación, valaciclovir o famciclovir son la elección más segura y además permiten ajustar dosis a la función renal.
El eczema herpético es una urgencia aunque la dermatitis atópica esté leve
Las erosiones en sacabocados agrupadas sobre piel eccematosa, con fiebre o empeoramiento brusco que no responde a antibiótico, deben hacer sospechar herpes. Se toma PCR del fondo de una vesícula o erosión y se inicia aciclovir sin esperar el resultado: oral en el adulto estable y por vía intravenosa en niños pequeños, afectación periocular, extensión rápida o mal estado general. La lesión cercana al ojo obliga a valoración oftalmológica el mismo día. El corticoide tópico se reduce, no se suspende de golpe, mientras se controla la infección.
Mpox cambió de enfermedad zoonótica rara a ITS de redes sexuales
El libro describía una zoonosis centroafricana de niños. Desde 2022 el clado IIb se transmite por contacto sexual estrecho, con pocas lesiones anogenitales u orales, proctitis dolorosa y adenopatías, a menudo sin el exantema generalizado clásico. El diagnóstico se hace por PCR del exudado de una lesión. El abordaje incluye cribado de VIH y otras ITS, aislamiento hasta la reepitelización completa y valoración de la vacuna MVA-BN, autorizada en la UE desde los 12 años, en contactos y personas con prácticas de riesgo.
En molusco y verrugas, esperar es una opción terapéutica legítima
La mayoría de los moluscos se resuelven en seis a dieciocho meses y la mayoría de las verrugas infantiles en uno o dos años. Tratar tiene sentido si hay síntomas, eccema asociado, impacto estético o riesgo de contagio a convivientes vulnerables. Las técnicas destructivas dolorosas pueden dejar cicatrices peores que la propia infección y generar aversión en los niños. Explicar la historia natural y pactar un tratamiento proporcionado evita sobretratar.
El condiloma obliga a pensar en la persona entera, no solo en la verruga
Las verrugas anogenitales se deben casi siempre a VPH 6 u 11, pero el diagnóstico abre la puerta a cribado de VIH, sífilis, gonococo y clamidia, a revisar el cribado cervical y a valorar la vacunación nonavalente si no se ha completado. En pacientes con VIH, trasplantados o con lesiones pigmentadas, induradas o refractarias, conviene biopsiar para descartar lesión intraepitelial escamosa de alto grado y valorar la anoscopia de alta resolución cuando esté disponible.
Un exantema febril en una gestante merece diagnóstico de laboratorio
Rubéola, parvovirus B19, varicela, sarampión, citomegalovirus y enterovirus producen exantemas parecidos con consecuencias fetales distintas. Ante una embarazada con exantema o con contacto reciente, pedimos IgG e IgM específicas según la clínica, y PCR cuando proceda, coordinando con obstetricia. El parvovirus en el segundo trimestre puede causar hidropesía fetal y requiere seguimiento ecográfico; la varicela en la gestante no inmune tras exposición se trata con inmunoglobulina específica o aciclovir según el tiempo transcurrido.
Las infecciones víricas cutáneas, entidad a entidad
Lo esencial de cada entidad para diagnosticar, decidir si tratar y saber cuándo derivar.
Herpesvirus
Herpes simple orolabial
VHS-1 · aciclovir o valaciclovir- Clínica
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa precedidas de escozor, con costra en una semana; la primoinfección infantil cursa como gingivoestomatitis febril con disfagia.
- Manejo
- En recurrencias leves no hace falta tratar. Si molestan, valaciclovir 2 g cada 12 horas un solo día al inicio del pródromo; con seis o más brotes al año, supresión continua con valaciclovir 500 mg diarios.
- Atención
- Profilaxis antes de láser ablativo, peeling medio o cirugía facial en pacientes con antecedentes, empezando el día previo.
Herpes genital
VHS-2 y, cada vez más, VHS-1- Clínica
- Úlceras dolorosas múltiples, disuria y adenopatías en el primer episodio; recurrencias más breves y localizadas, con eliminación asintomática frecuente el primer año.
- Diagnóstico
- PCR con tipado del exudado; la serología tipo específica solo ayuda en casos seleccionados, como parejas discordantes o embarazo.
- Manejo
- Primer episodio con aciclovir 400 mg cada 8 horas o valaciclovir 500 mg cada 12 horas durante 5 a 10 días; recurrencias con pautas cortas autoiniciadas; supresión si hay brotes frecuentes.
Eczema herpético
Urgencia · aciclovir sistémico- Clínica
- Erosiones monomorfas en sacabocados y costras hemorrágicas sobre dermatitis atópica u otra dermatosis de barrera, con fiebre y malestar.
- Manejo
- PCR y aciclovir sin demora; vía intravenosa si hay afectación extensa, periocular o en lactantes. Antibiótico solo si hay impetiginización clara.
- Seguimiento
- Revisar la estrategia de control de la dermatitis, incluida la elección de sistémico, una vez resuelta la infección.
Varicela
Primoinfección VVZ- Clínica
- Exantema centrípeto pruriginoso con lesiones en distintos estadios, enantema palatino y fiebre; más grave en adultos, gestantes e inmunodeprimidos.
- Manejo
- Sintomático en el niño sano; aciclovir o valaciclovir en adolescentes, adultos, fumadores, enfermedad cutánea crónica, corticoides o inmunodepresión, idealmente en las primeras 24 horas.
- Prevención
- La vacunación universal infantil con dos dosis ha reducido mucho la incidencia de varicela y sus complicaciones en España.
Herpes zóster
Reactivación VVZ- Clínica
- Dolor dermatómico seguido de vesículas agrupadas unilaterales; el signo de Hutchinson anticipa afectación ocular en el zóster oftálmico.
- Manejo
- Valaciclovir, famciclovir o brivudina 7 días; aciclovir intravenoso si hay diseminación o inmunodepresión grave. Analgesia precoz y adecuada.
- Secuela
- La neuralgia postherpética se trata con gabapentinoides, antidepresivos tricíclicos a dosis bajas o parches de lidocaína o capsaicina.
Poxvirus
Molusco contagioso
Molluscipoxvirus · autolimitado- Clínica
- Pápulas perladas umbilicadas, a menudo en pliegues de niños atópicos; el eccema perilesional y la inflamación preceden con frecuencia a la resolución.
- Manejo
- Observación, tratamiento del eccema y medidas de higiene; si se trata, curetaje con anestésico tópico, crioterapia en mayores o hidróxido potásico tópico.
- Atención
- En adultos con lesiones genitales, cribado de ITS; en lesiones faciales profusas del adulto, descartar inmunodepresión.
Mpox
Orthopoxvirus · clados I y II- Clínica
- Pápulas umbilicadas que evolucionan a pústulas firmes y costras, sobre todo anogenitales y orales, con proctitis, faringitis y adenopatías dolorosas.
- Diagnóstico
- PCR del exudado o de la costra; declarar a salud pública y cribar VIH, sífilis, gonococo y clamidia.
- Manejo
- Soporte y control del dolor. En mayo de 2026 la Comisión Europea retiró la indicación de mpox de tecovirimat por falta de eficacia en ensayos; no hay antivírico autorizado y los casos graves se comentan con infecciosas.
Orf y nódulo de los ordeñadores
Parapoxvirus · ganado- Clínica
- Nódulo solitario en dedo o mano, con anillo blanquecino y halo eritematoso, tras contacto con ovejas, cabras o vacas; resuelve en cuatro a seis semanas.
- Manejo
- Conservador, tratando solo la sobreinfección. Puede desencadenar eritema multiforme o un penfigoide ampolloso semanas después de la lesión inicial.
- Diagnóstico
- La anamnesis laboral es la clave; PCR o biopsia si hay duda o lesión gigante en inmunodeprimidos.
Viruela bovina
Orthopoxvirus · gatos y roedores- Clínica
- Pústula hemorrágica dolorosa que deja una escara negra con linfangitis y fiebre, habitualmente tras arañazo de gato.
- Atención
- Puede diseminarse en atópicos o inmunodeprimidos y simular un eczema herpético; conviene confirmarlo por PCR de la lesión.
Papilomavirus
Verrugas vulgares y plantares
VPH 1, 2, 4, 27, 57- Clínica
- Pápulas hiperqueratósicas con interrupción de los dermatoglifos y puntos negros de capilares trombosados al rebajarlas.
- Manejo
- Ácido salicílico con oclusión y crioterapia cada dos o tres semanas tienen eficacia similar; en refractarias, inmunoterapia intralesional o bleomicina intralesional, fuera de ficha técnica.
Verrugas planas
VPH 3 y 10- Clínica
- Pápulas planas color piel en cara y dorso de manos, a menudo lineales por autoinoculación con el rascado o el afeitado.
- Manejo
- Evitar destrucción agresiva en cara; tretinoína tópica, imiquimod fuera de ficha técnica o simple espera.
Condilomas acuminados
VPH 6 y 11- Clínica
- Pápulas exofíticas blandas en región anogenital; las lesiones planas, induradas o pigmentadas pueden corresponder a neoplasia intraepitelial.
- Manejo
- Podofilotoxina en crema al 0,15 % o solución al 0,5 %, o imiquimod 5 %, por el paciente; crioterapia, electrocoagulación o láser en consulta. Podofilotoxina contraindicada en el embarazo.
- Cribado
- Serologías de ITS, cribado cervical o anal según el riesgo individual y vacunación nonavalente si procede.
Epidermodisplasia verruciforme
VPH beta · genética o adquirida- Clínica
- Máculas tipo pitiriasis versicolor y pápulas planas diseminadas desde la infancia; formas adquiridas en VIH y trasplantados.
- Manejo
- Fotoprotección estricta y vigilancia del carcinoma epidermoide en zonas fotoexpuestas; estudio genético (TMC6, TMC8, CIB1 y otros) en las formas hereditarias.
Exantemas víricos y reacciones paravíricas
Eritema infeccioso
Parvovirus B19- Clínica
- Mejillas abofeteadas seguidas de exantema reticulado en extremidades que fluctúa con calor; en adultos predomina la artritis.
- Atención
- Riesgo de hidropesía fetal en gestantes y crisis aplásica en anemias hemolíticas; el niño ya no contagia cuando aparece el exantema.
Exantema súbito
VHH-6 y VHH-7- Clínica
- Lactante con tres a cinco días de fiebre alta y buen estado, seguido de exantema rosado en tronco al ceder la fiebre.
- Atención
- Las convulsiones febriles son la complicación principal; el exantema por amoxicilina coincidente no implica alergia.
Enfermedad boca-mano-pie
Coxsackie A16, A6 y enterovirus 71- Clínica
- Vesículas ovaladas en manos, pies, nalgas y boca; coxsackie A6 produce formas extensas, eccema coxsackium y onicomadesis semanas después.
- Manejo
- Sintomático, con analgesia y buena hidratación; avisar a las familias de la posible caída de uñas, que es transitoria.
Síndrome de Gianotti-Crosti
VEB y otros virus- Clínica
- Pápulas monomorfas simétricas en cara, nalgas y extensoras, respetando tronco, durante dos a ocho semanas.
- Manejo
- Tranquilizar, tratar el prurito y valorar serología de VEB y hepatitis B si hay riesgo epidemiológico.
Pitiriasis rosada
Asociada a VHH-6 y VHH-7- Clínica
- Placa heraldo seguida de lesiones ovaladas con collarete según las líneas de tensión del tronco.
- Manejo
- Expectante; corticoide tópico para el prurito y aciclovir a dosis altas en casos extensos y precoces.
- Atención
- En gestantes en el primer trimestre se ha asociado a aborto; coordinar con obstetricia. Descartar sífilis secundaria si hay palmas o mucosas.
Contrastes que resuelven la duda
Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.
Herpes zóster frente a herpes simple zosteriforme
- Recurrencia
- el zóster rara vez recurre en el mismo dermatoma frente a brotes repetidos en la misma zona en el herpes simple
- Dolor previo
- dolor neuropático intenso días antes frente a escozor de pocas horas
- Distribución
- banda dermatómica completa frente a racimo localizado
- Confirmación
- PCR con tipado de VVZ frente a VHS en el exudado
- Implicación
- vacunación recombinante frente a valorar supresión antivírica
Mpox frente a varicela
- Estadio
- lesiones en el mismo estadio en una zona frente a lesiones en distintos estadios
- Localización
- predominio anogenital, oral y acral frente a tronco centrípeto
- Lesión
- pústula firme umbilicada y dolorosa frente a vesícula superficial pruriginosa
- Adenopatías
- marcadas y dolorosas frente a discretas
- Contexto
- contacto sexual o con caso confirmado frente a contacto con varicela o zóster
Eczema herpético frente a dermatitis atópica impetiginizada
- Lesión
- erosiones monomorfas en sacabocados frente a costras melicéricas
- Evolución
- extensión rápida en días frente a empeoramiento gradual
- Sistémico
- fiebre y malestar frecuentes frente a estado general conservado
- Respuesta
- sin mejoría con antibiótico frente a respuesta a antiestafilocócico
- Prueba
- PCR de VHS frente a cultivo bacteriano
Molusco frente a verruga plana
- Superficie
- lisa, brillante y umbilicada frente a plana y ligeramente rugosa
- Dermatoscopia
- estructura poliglobular blanco-amarillenta con vasos en corona frente a puntos rojos regulares
- Contenido
- material caseoso al exprimir frente a ausencia de contenido
- Alrededor
- eccema perilesional frecuente frente a disposición lineal por rascado
Pitiriasis rosada frente a sífilis secundaria
- Placa heraldo
- presente en la mayoría frente a ausente
- Palmas y plantas
- respetadas frente a máculas cobrizas frecuentes
- Mucosas
- rara afectación frente a placas mucosas y condilomas planos
- Adenopatías
- discretas frente a generalizadas
- Prueba
- no precisa frente a serología treponémica y RPR
Qué haría en consulta
Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.
Siuna mujer de 72 años con vesículas en la frente y la punta de la nariz desde hace cuatro días, dolor intenso y ojo rojo
Trataría como zóster oftálmico con signo de Hutchinson aunque hayan pasado más de 72 horas. Pautaría valaciclovir 1 g cada 8 horas durante 7 días, ajustado a la función renal, y pediría valoración oftalmológica el mismo día por riesgo de queratitis y uveítis. Evitaría brivudina sin revisar antes su medicación. Pautaría analgesia suficiente desde el inicio. Al resolverse el cuadro, propondría la vacuna recombinante en dos dosis para reducir nuevos episodios.
Siun niño de 3 años con dermatitis atópica que en 48 horas presenta erosiones agrupadas en cara y cuello y fiebre de 38,5 °C
Lo trataría como eczema herpético. Tomaría PCR de una erosión e iniciaría aciclovir intravenoso, 10 a 15 mg/kg cada 8 horas, con ingreso, por la edad, la localización facial y la fiebre; pasaría a vía oral al mejorar, hasta completar 7 a 10 días. Pediría exploración oftalmológica si hay lesiones palpebrales. Añadiría antiestafilocócico solo con costras melicéricas. Mantendría emolientes y reduciría temporalmente el corticoide tópico facial. Revisaría al alta el plan de control de la dermatitis.
Siun varón de 34 años con proctalgia, tres pápulas umbilicadas perianales y una en el labio, febrícula y adenopatías inguinales
Sospecharía mpox y tomaría PCR del exudado de una lesión, además de serología de VIH, sífilis y hepatitis, y PCR de gonococo y clamidia en recto, faringe y orina. Notificaría el caso a salud pública. Trataría el dolor rectal con analgesia, laxantes y baños de asiento. Indicaría aislamiento hasta la reepitelización y abstinencia sexual. No pautaría tecovirimat, cuya indicación para mpox retiró la Comisión Europea en mayo de 2026; ante afectación grave o inmunodepresión lo comentaría con infecciosas, y valoraría la vacuna en convivientes y contactos sexuales.
Siuna niña de 6 años con cuarenta moluscos en axilas y flancos y eccema alrededor de varios de ellos
Explicaría que el eccema perilesional suele anunciar la resolución y trataría primero el eccema con emolientes y un corticoide de potencia media durante pocos días, porque el rascado disemina el virus. Si la familia desea tratamiento, ofrecería curetaje de las lesiones visibles tras anestésico tópico respetando la dosis máxima por superficie, o hidróxido potásico tópico en domicilio. Desaconsejaría la crioterapia en niños pequeños por el dolor. Revisaría a los tres meses.
Siun trasplantado renal de 58 años con verrugas múltiples en dorso de manos y una lesión queratósica que ha crecido rápido en tres meses
Biopsiaría la lesión de crecimiento rápido para descartar carcinoma epidermoide, frecuente en trasplantados. Trataría las verrugas con crioterapia y queratolíticos y consideraría imiquimod o terapia fotodinámica en campos con queratosis actínicas asociadas. Comentaría con nefrología la posibilidad de ajustar la inmunosupresión, por ejemplo hacia un inhibidor de mTOR, si el número de tumores aumenta. Programaría revisiones dermatológicas cada tres a seis meses con fotoprotección estricta.
Siuna gestante de 18 semanas cuyo hijo mayor tiene mejillas abofeteadas desde ayer
Pediría IgG e IgM frente a parvovirus B19 de inmediato. Si la IgG es positiva y la IgM negativa, la tranquilizaría porque ya es inmune. Si ambas son negativas, repetiría la serología en dos a cuatro semanas. Si hay infección reciente, derivaría a obstetricia para ecografías seriadas con doppler de la arteria cerebral media durante unas doce semanas, por riesgo de anemia fetal e hidropesía. Explicaría que apartar al niño ya no reduce el contagio.
Perlas de examen y de consulta
◆La PCR ha jubilado al Tzanck y al cultivo
La citología de Tzanck no distingue VHS de VVZ y tiene sensibilidad limitada. La PCR del fondo de una vesícula recién destechada o de una erosión es rápida, tipa el virus y sirve también para mpox. Una muestra mal tomada de costra seca da falsos negativos: hay que frotar la base con firmeza.
◆El herpes atípico del inmunodeprimido parece otra cosa
En pacientes con VIH avanzado, trasplantados o con quimioterapia, el herpes puede presentarse como úlceras crónicas, lesiones verrugosas o nódulos. Ante una úlcera perianal o genital que no cura, conviene PCR y biopsia. Si no responde a aciclovir, hay que pensar en resistencia por timidina cinasa y valorar foscarnet o cidofovir.
◆El eritema multiforme recurrente esconde muchas veces un herpes
La mayoría de los eritemas multiformes recurrentes se asocian a herpes simple, a veces subclínico. La supresión continua con valaciclovir 500 mg cada 12 horas o aciclovir 400 mg cada 12 horas durante seis a doce meses previene brotes incluso cuando no se recuerdan herpes labiales previos.
◆La onicomadesis semanas después de un exantema tiene nombre
La caída de uñas en un niño uno o dos meses después de una enfermedad boca-mano-pie, sobre todo por coxsackie A6, no requiere estudio micológico ni tratamiento. Las uñas crecen de nuevo con normalidad. Preguntar por fiebre y lesiones orales previas evita pruebas innecesarias.
◆Antes de un inhibidor de JAK, mirar la cartilla vacunal
Los inhibidores de JAK aumentan el riesgo de herpes zóster, también en pacientes jóvenes con dermatitis atópica. Antes de iniciarlos conviene comprobar la inmunidad frente a varicela y ofrecer la vacuna recombinante frente al zóster, que no es una vacuna viva y puede administrarse incluso con el tratamiento ya iniciado.
◆La verruga del lecho ungueal que no cura puede ser un carcinoma
Una verruga periungueal o subungueal persistente en un adulto, sobre todo si sangra, eleva la lámina o destruye la uña, puede corresponder a un carcinoma epidermoide asociado a VPH de alto riesgo. Ante refractariedad tras varios meses de tratamiento correcto, la biopsia es obligada.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
TerapéuticaLa vacuna recombinante frente al zóster sustituye a la vacuna viva
El libro mencionaba la vacuna viva atenuada como medio para reducir el zóster y la neuralgia postherpética en mayores. Hoy la referencia es la vacuna recombinante adyuvada con glucoproteína E, en dos dosis separadas de dos a seis meses, con eficacia superior al 90 % en mayores de 50 y de 70 años y protección mantenida durante años. Al no ser viva, puede administrarse a inmunodeprimidos. En España se ofrece a los 65 años, con captación progresiva hasta los 80, a grupos de riesgo desde los 18, como trasplantados, VIH, hemopatías malignas o inhibidores de JAK, y desde los 50 a quienes reciben inmunosupresores.
Fuentes: Lal H, et al. N Engl J Med. 2015 PMID: 25916341. Cunningham AL, et al. N Engl J Med. 2016 PMID: 27626517. Ministerio de Sanidad. Vacunación frente a herpes zóster. 2025.ClasificaciónMpox: de zoonosis africana a infección de transmisión sexual
En 2010 la viruela del mono era una zoonosis de la cuenca del Congo con un brote importado en Estados Unidos. En 2022 el clado IIb se extendió por redes sexuales de hombres que tienen sexo con hombres en todo el mundo, con lesiones anogenitales y orales, proctitis y escaso exantema generalizado; en 2024 el clado Ib motivó una nueva emergencia internacional, que la OMS levantó en septiembre de 2025. La vacuna MVA-BN mostró efectividad en estudios observacionales y se usa en profilaxis preexposición y postexposición. La OMS ha sustituido el nombre antiguo por mpox.
Fuentes: Thornhill JP, et al. N Engl J Med. 2022 PMID: 35866746. Deputy NP, et al. N Engl J Med. 2023 PMID: 37199451.EvidenciaTecovirimat no acorta la mpox y pierde la indicación en la UE
El capítulo sugería que el cidofovir podría ser activo frente a ortopoxvirus. En 2022 la EMA autorizó tecovirimat en circunstancias excepcionales, con datos en animales, y se usó ampliamente durante el brote. Los ensayos controlados con placebo, PALM007 en el clado I y STOMP en el clado II, no redujeron el tiempo hasta la resolución de las lesiones, el dolor ni la carga viral. Tras revisar cuatro ensayos negativos, el CHMP recomendó en marzo de 2026 retirar la indicación de mpox y la Comisión Europea lo decidió en mayo de 2026; queda limitada a viruela, viruela bovina y complicaciones de la vacuna. No hay ningún antivírico autorizado en la UE para mpox y el tratamiento es de soporte.
Fuentes: PALM007 Writing Group. N Engl J Med. 2025 PMID: 40239067. Zucker J, et al. N Engl J Med. 2026 PMID: 41740032. EMA. Tecovirimat SIGA: restricción de la indicación. 2026.TerapéuticaMolusco contagioso: primeros tratamientos aprobados con ensayos de fase 3
El libro enumeraba irritantes, destrucción física e inmunomoduladores con evidencia escasa. Desde entonces, dos ensayos de fase 3 con una formulación estandarizada de cantaridina al 0,7 % aplicada en consulta cada tres semanas lograron aclaramiento completo en torno a la mitad de los pacientes, y el gel de berdazimer al 10,3 %, liberador de óxido nítrico, en un tercio frente a un quinto con vehículo. La FDA los aprobó en 2023 y 2024; no tienen autorización en la UE ni se comercializan en España, de modo que seguimos con curetaje, crioterapia, hidróxido potásico o formulación magistral.
Fuentes: Eichenfield LF, et al. JAMA Dermatol. 2020 PMID: 32965495. Browning JC, et al. JAMA Dermatol. 2022 PMID: 35830173.EvidenciaLa vacunación frente al VPH reduce condilomas y lesiones precursoras a escala poblacional
En 2010 la vacuna cuadrivalente acababa de introducirse y su efecto se presentaba como esperanza a largo plazo. Un metaanálisis de programas en catorce países de renta alta mostró descensos importantes de infecciones por VPH 16 y 18, de verrugas anogenitales en chicas y de lesiones cervicales de alto grado, con efecto rebaño en varones no vacunados. Hoy se usa la vacuna nonavalente y el calendario español incluye a niños y niñas de 12 años con una sola dosis desde 2024. En verrugas cutáneas, la evidencia sobre tratamientos tópicos sigue siendo modesta.
Fuentes: Drolet M, et al. Lancet. 2019 PMID: 31255301. Kwok CS, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 PMID: 22972052. Ministerio de Sanidad. VPH: revisión de la estrategia de una dosis. 2024.SeguridadEczema herpético en la era de dupilumab e inhibidores de JAK
El libro discutía si los corticoides o los inhibidores de la calcineurina tópicos favorecían el eczema herpético. Hoy sabemos que el riesgo depende sobre todo de la gravedad de la dermatitis, del sesgo de respuesta tipo 2 y de defectos de inmunidad innata. El control de la inflamación con dupilumab se asocia a menos eczema herpético, mientras que los inhibidores de JAK aumentan el riesgo de infecciones por herpes simple y zóster. Esto pesa al elegir sistémico en pacientes con episodios previos.
Fuentes: Traidl S, et al. Allergy. 2021 PMID: 33844308.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
J.C. Sterling. Capítulo 33, «Virus Infections». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. N Engl J Med. 2015;372(22):2087-96. PMID: 25916341.
- Cunningham AL, Lal H, Kovac M, et al. Efficacy of the herpes zoster subunit vaccine in adults 70 years of age or older. N Engl J Med. 2016;375(11):1019-32. PMID: 27626517.
- Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, et al. Monkeypox virus infection in humans across 16 countries – April-June 2022. N Engl J Med. 2022;387(8):679-91. PMID: 35866746.
- Deputy NP, Deckert J, Chard AN, et al. Vaccine effectiveness of JYNNEOS against mpox disease in the United States. N Engl J Med. 2023;388(26):2434-43. PMID: 37199451.
- PALM007 Writing Group. Tecovirimat for clade I MPXV infection in the Democratic Republic of Congo. N Engl J Med. 2025;392(15):1484-96. PMID: 40239067.
- Zucker J, Fischer WA, Zheng L, et al. Tecovirimat for the treatment of mpox. N Engl J Med. 2026;394(9):884-95. PMID: 41740032.
- Eichenfield LF, McFalda W, Brabec B, et al. Safety and efficacy of VP-102, a proprietary, drug-device combination product containing cantharidin, 0.7% (w/v), in children and adults with molluscum contagiosum: two phase 3 randomized clinical trials. JAMA Dermatol. 2020;156(12):1315-23. PMID: 32965495.
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