🤰 Biológicos en embarazo y lactancia — seguridad comparada en 30 segundos
| Fármaco / Familia | Concepción (H/M) | Embarazo (1er/2do Trim) | Embarazo (3er Trim) | Lactancia |
|---|---|---|---|---|
| Certolizumab pegol (Cimzia®) | ✅ Seguro | ✅ Seguro | ✅ Seguro | ✅ Seguro |
| Adalimumab / Etanercept / Infliximab | ✅ Seguro | ✅ Seguro | ⚠️ Suspender* | ✅ Probablemente seguro |
| Ustekinumab (Stelara®) | ⚠️ Precaución | ⚠️ Datos limitados | ⚠️ Evitar | ⚠️ Datos limitados |
| Anti-IL-17 (Secukinumab, Ixekizumab) | ⚠️ Precaución | ⚠️ Datos limitados | ⚠️ Evitar | ⚠️ Datos limitados |
| Anti-IL-23 (Guselkumab, Risankizumab) | ⚠️ Precaución | ⚠️ Datos limitados | ⚠️ Evitar | ⚠️ Datos limitados |
| Dupilumab (Dupixent®) | ⚠️ Precaución | ⚠️ Datos limitados | ⚠️ Evitar | ⚠️ Datos limitados |
| Inhibidores JAK (Upadacitinib, etc) | ❌ Evitar | ❌ CONTRAINDICADO | ❌ CONTRAINDICADO | ❌ CONTRAINDICADO |
| Apremilast (Otezla®) | ❌ Evitar | ❌ CONTRAINDICADO | ❌ CONTRAINDICADO | ❌ CONTRAINDICADO |
*Nota sobre Anti-TNF en 3er trimestre: Se recomienda suspender Adalimumab e Infliximab alrededor de la semana 20-22 (o semana 30-32 para Etanercept) para evitar el paso transplacentario activo de anticuerpos IgG. Si el recién nacido ha estado expuesto en el 3er trimestre, deben evitarse las vacunas de virus vivos atenuados (ej. rotavirus) durante los primeros 6 meses de vida.
🧠 Regla mental rápida (para no fallar)
- Certolizumab → el «rey del embarazo». Al no tener fragmento Fc, no cruza la placenta de forma activa. Se puede usar todo el embarazo y lactancia.
- Otros Anti-TNF → seguros hasta la mitad del embarazo. Después, la placenta empieza a «bombear» anticuerpos al feto.
- Pequeñas moléculas (JAK, Apremilast) → estrictamente prohibidos. Cruzan la barrera placentaria y hay señales de teratogenicidad en animales.
❌ Cuándo no usar biológicos en reproducción
- Embarazo con enfermedad leve: Si la psoriasis es leve, priorizar siempre tratamientos tópicos o fototerapia UVB-BE (tratamiento de elección en embarazo).
- Nuevos biológicos (IL-17, IL-23): Aunque probablemente sean seguros (son anticuerpos monoclonales grandes), por ficha técnica y principio de precaución no deben iniciarse en embarazadas por falta de datos poblacionales suficientes.