Algoritmo terapéutico: onicomicosis

DermRX · Decidir · Algoritmo terapéutico

Adultos con infección ungueal sospechada o confirmada. La decisión depende de micología, matriz, extensión, comorbilidad y preferencias.

Pendiente de revisión clínica profesional.

Preparación documental: 14/10/2026 · Versión de trabajo 1.0. La publicación y la comprobación de fuentes no acreditan revisión clínica.

Recorre las decisiones en orden y aplica las ramas pertinentes. Prioriza las señales de alarma. Comprueba la ficha técnica vigente de la presentación elegida antes de prescribir.

Todos los algoritmos terapéuticos

1. ¿Se ha demostrado infección fúngica?

Antes de tratamiento oral
Obtener micología de una muestra ungueal adecuada. Una distrofia aislada no confirma onicomicosis; reconsiderar psoriasis, traumatismo y otras causas. [ONY]
Resultado discordante
Revisar calidad de la muestra y repetir o completar el estudio antes de exponer al paciente a otro curso sistémico. [ONY]

2. ¿La afectación permite tratamiento local?

Distal limitada, sin matriz
Ofrecer barniz ungueal autorizado, como amorolfina, con preparación de la uña y constancia prolongada. Explicar que la mejoría visible depende del crecimiento. [AMOR] [DRX]
Matriz, varias uñas o afectación importante
Valorar tratamiento oral si el beneficio compensa riesgos. Para dermatofito confirmado, terbinafina es una opción según ficha y características del paciente. [TERB] [ONY]

3. ¿La especie o la seguridad cambian la elección?

Levadura o moho sospechado
Confirmar relevancia del aislamiento y seleccionar tratamiento dirigido; no convertir todo cultivo de moho en infección ni cambiar automáticamente a itraconazol. [ONY]
Hepatopatía o interacciones importantes
Priorizar revisión de seguridad; evitar terbinafina en hepatopatía activa o crónica y revisar las restricciones específicas de cada alternativa. [TERB] [DRX]

4. ¿Hay engrosamiento o foco difícil de penetrar?

Hiperqueratosis o dermatofitoma
Valorar reducción cuidadosa de material ungueal como complemento. En diabetes o mala perfusión, coordinar cuidados del pie antes de maniobras agresivas. [DRX] [ONY]

5. ¿Parece fracaso o recidiva?

Uña todavía distrófica
Distinguir crecimiento lento de actividad fúngica. Revisar adherencia, micología y tiña del pie; no prolongar orales indefinidamente por el aspecto residual. [ONY] [DRX]

Documentar y acordar seguimiento

Uñas, matriz, extensión y prueba micológica.
Riesgos, elección consensuada y control de crecimiento.

Fuentes y alcance del contraste

Consulta documental: 14/10/2026. La autorización no demuestra disponibilidad ni financiación. Cada fuente declara el apartado utilizado y el acceso conseguido.

DRX · DermRX: comparativa de origen (página 8597)
Contenido raw y metadatos obtenidos por REST, context=edit. Procedencia y contexto; no acredita revisión clínica individual. Contenido íntegro leído; metadatos de revisión clínica no constan.
ONY · BAD. Guidelines for onychomycosis 2014
Diagnosis and treatment Confirmación, extensión, elección tópica/sistémica y seguimiento. Texto de la página editorial consultado; guía de 2014, no considerada actualización regulatoria.
AMOR · AEMPS/CIMA. Amorolfina Stada barniz
4.1–4.4 Barniz ungueal, aplicación, limado y restricciones. Texto abierto consultado el 14/10/2026.
TERB · AEMPS/CIMA. Lamisil comprimidos
4.1–4.5 Indicaciones, hepatopatía, control hepático y restricciones pediátricas. Texto abierto consultado el 14/10/2026.

Aspectos pendientes para la revisión clínica

Borrador de revisión clínica pendiente; no habilita prescripción ni copia clínica automática.
Fuentes y situación regulatoria contrastadas el 14/10/2026; verificar producto, población y disponibilidad al prescribir.
No se ofrece laca como automáticamente segura en embarazo ni se equipara láser con curación demostrada.

Este recurso permanece pendiente y no habilita importación automática de datos clínicos a DermRX Rx.