🧭 Idea-fuerza
💡 El ertapenem es un carbapenémico parenteral de administración diaria que se usa fuera de ficha como tratamiento de rescate o puente en la hidradenitis supurativa grave: un ciclo de 6 semanas por vía intravenosa reduce de forma marcada la carga inflamatoria y supurativa, permite planificar la cirugía o iniciar un biológico en mejores condiciones. No es un tratamiento de mantenimiento y su uso debe coordinarse con enfermedades infecciosas por el impacto en resistencias.
🧾 Datos terapéuticos
Vial de 1 g de polvo para perfusión (Invanz® y genéricos). Semivida larga para un betalactámico (~4 h), lo que permite una dosis diaria; administrable en hospital de día o con dispositivos de hospitalización a domicilio. Uso hospitalario.
🎯 Indicaciones
Autorizadas: infecciones intraabdominales, de piel y partes blandas complicadas (incluido pie diabético), neumonía comunitaria, infecciones ginecológicas agudas, profilaxis en cirugía colorrectal. Fuera de ficha en dermatología: hidradenitis supurativa Hurley II–III grave con abundante supuración y dolor, como inducción antes de cirugía o de biológico, o en brote grave en paciente ya tratado.
🧬 Mecanismo de acción
Betalactámico que se une a las proteínas fijadoras de penicilina e inhibe la síntesis de la pared bacteriana. Cubre anaerobios (los más abundantes en las lesiones crónicas de HS), enterobacterias, estreptococos y S. aureus sensible a meticilina; no cubre Pseudomonas, Enterococcus ni SARM. Reduce la carga bacteriana polimicrobiana que perpetúa la inflamación en túneles y abscesos.
⏱️ Tiempo hasta respuesta
Mejoría de supuración y dolor en 1–2 semanas. En la serie de referencia (Join-Lambert y cols., 30 pacientes), el Sartorius mejoró significativamente tras 6 semanas, con remisión clínica en la mayoría de pacientes Hurley I–II y mejoría parcial en Hurley III.
💊 Posología y administración
1 g IV en perfusión de 30 minutos una vez al día durante 6 semanas (catéter central de inserción periférica o vía periférica según duración y centro). Después, consolidación con tratamiento oral (por ejemplo, rifampicina + moxifloxacino + metronidazol en protocolos de expertos, o clindamicina + rifampicina) y/o biológico (adalimumab, secukinumab, bimekizumab) y valoración quirúrgica (deroofing o exéresis amplia). Ajustar a 500 mg/día si aclaramiento de creatinina ≤30 mL/min.
⚠️ Efectos adversos
Frecuentes: diarrea, náuseas, cefalea, flebitis en el punto de infusión, elevación de transaminasas. Graves: diarrea por Clostridioides difficile, reacciones de hipersensibilidad (precaución en alergia a betalactámicos), convulsiones (raras, más en insuficiencia renal o patología del SNC), infecciones del catéter.
🛠️ Manejo de efectos adversos
Diarrea: descartar C. difficile. Complicaciones del catéter: protocolo de cuidados y retirada si infección. Exantema: valorar alergia; suspender si hay afectación sistémica.
🧪 Monitorización
Basal: hemograma, función renal y hepática, cultivo de supuración (orientativo), Sartorius o IHS4 y dolor (EVA). Semanal: hemograma, creatinina, transaminasas, revisión del catéter. Al final del ciclo: Sartorius, IHS4, DLQI y plan de consolidación.
👩⚕️ Poblaciones especiales
Embarazo: usar solo si es necesario (datos limitados; betalactámico). Lactancia: pasa a la leche en baja cantidad. Insuficiencia renal: 500 mg/día si aclaramiento ≤30 mL/min. Epilepsia: precaución y evitar con valproato.
🔗 Interacciones farmacológicas
Ácido valproico: los carbapenémicos reducen drásticamente sus niveles con riesgo de crisis; evitar la combinación. Probenecid aumenta sus niveles (sin relevancia práctica).
🎨 El arte de la Dermatofarmacología
Estado en España: disponible en hospitales; uso fuera de ficha en HS, con consentimiento y acuerdo con el programa de optimización de antimicrobianos (PROA). Posicionamiento: recurso puntual en HS grave muy supurativa o en preparación quirúrgica, no sustituto de biológicos ni de cirugía. Reservarlo evita seleccionar resistencias a carbapenémicos, antibióticos críticos en medicina hospitalaria.
🐚 Perlas clínicas
🐚 Seis semanas de ertapenem como «reinicio» antes del deroofing o del biológico.
🐚 Nunca con valproato: los niveles caen a casi cero en 24 h.
🐚 Planifica la consolidación desde el día 1: si no hay plan de continuación, la recaída es la norma.
🐚 Habla con el PROA de tu hospital: es un carbapenémico, no un antibiótico más.
📚 Bibliografía esencial
1. Join-Lambert O, Coignard-Biehler H, Jais JP, et al. Efficacy of ertapenem in severe hidradenitis suppurativa: a pilot study in a cohort of 30 consecutive patients. J Antimicrob Chemother 2016;71:513-20. PMID: 26565016.
2. Zouboulis CC, Bechara FG, Dickinson-Blok JL, et al. Hidradenitis suppurativa/acne inversa: a practical framework for treatment optimization – systematic review and recommendations from the HS ALLIANCE working group. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019;33:19-31.
3. Braunberger TL, Nartker NT, Nicholson CL, et al. Ertapenem – a potent treatment for clinical and quality of life improvement in patients with hidradenitis suppurativa. Int J Dermatol 2018;57:1088-93.
4. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de ertapenem. CIMA. cima.aemps.es
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