💧 Timolol (Timogel®, Oftan Timolol®, genéricos / fórmulas magistrales)

Betabloqueante no selectivo (β1/β2) con potente efecto vasoconstrictor, antiproliferativo y antiangiogénico local.
En dermatología es un tratamiento tópico sencillo, seguro y muy eficaz para hemangiomas infantiles superficiales, cicatrices hipertróficas, úlceras vasculares y flushing vascular.

Nombre comercial: Oftan Timolol®, Timabak®, Cusimolol®, Timogel® (marca comercial de Laboratorios Thea, 0,1%)
Genérico: Sí (colirio 0,25–0,5 %)
Clase/diana: bloqueante β-adrenérgico no selectivo (β1/β2)
Presentaciones:

• Colirio 0,25–0,5 %
• Gel magistral 0,1–0,5 % (uso dermatológico habitual)
  Condición de uso: prescripción médica ordinaria (dispensación en farmacia comunitaria)

Nota: Timogel® es una marca comercial registrada de Laboratorios Thea (concentración 0,1%), no una fórmula magistral. Las fórmulas magistrales de timolol para uso dermatológico se prescriben habitualmente al 0,5%. El timolol tópico (Timogel®, colirios genéricos) no tiene calificación de «Uso Hospitalario» en España; es un medicamento de prescripción médica ordinaria disponible en farmacias comunitarias. La restricción hospitalaria aplica al propranolol oral (Hemangiol).

Las presentaciones oftálmicas están autorizadas para indicaciones oculares. El uso cutáneo en hemangiomas infantiles es fuera de ficha técnica; requiere selección especializada y no equivale a autorización dermatológica.

✔️ Aprobadas (EMA/AEMPS)

• Glaucoma e hipertensión ocular (vía oftálmica)

➕ Off-label dermatología 

Vasculares / proliferativas

• Hemangioma infantil superficial (alternativa o complemento a propranolol)
• Hemangioendotelioma kaposiforme superficial (uso combinado)
• Granuloma piogénico residual
• Telangiectasias postláser o postradioterapia
• Malformaciones capilares pequeñas

Cicatriciales / reparadoras

• Cicatrices hipertróficas y queloides
• Úlceras crónicas vasculares (fase de granulación)
• Eritema persistente postcirugía/postláser

Inflamatorias / vasomotoras

• Rosácea vascular (reducción flushing)
• Eritrosis facial idiopática

• Bloqueo β1/β2 → vasoconstricción dérmica
  
• ↓ VEGF y ↓ FGF → efecto antiangiogénico / antiproliferativo
  
• ↓ óxido nítrico → reducción de eritema y flushing

Resultado clínico: blanqueamiento, reducción de volumen y mejoría del eritema en lesiones vasculares superficiales.

• Absorción cutánea mínima (↑ si ulcerado)
• Vida media: 2–5 h
• Metabolismo hepático (CYP2D6)
• Excreción renal

En hemangioma infantil superficial, uso cutáneo fuera de ficha técnica, puede mejorar antes el color que el volumen. Un ensayo detectó cambio de color a las cuatro semanas, sin ventaja significativa en resolución completa o casi completa a las 24 semanas. Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33825828/

Hipersensibilidad; asma o antecedentes, EPOC grave, bradicardia sinusal, síndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular relevante sin marcapasos, insuficiencia cardíaca manifiesta o shock cardiogénico. Fuente: AEMPS, timolol oftálmico.

• Evitar en lesiones ulceradas amplias (absorción sistémica)
• No usar en asma, EPOC grave, bloqueo AV, IC descompensada
• ❌ Contraindicado: hipersensibilidad, bradicardia marcada, insuficiencia cardíaca avanzada

🟥 Evitar: betabloqueantes sistémicos, verapamilo, diltiazem
🟧 Precaución:** insulina/antidiabéticos (enmascara hipoglucemia)
🟩 Compatibles:** corticoides, antibióticos tópicos, láser vascular, emolientes

• Lactantes: seguro en hemangiomas <5 cm y piel íntegra (supervisión hospitalaria)
• Embarazo: categoría C; usar solo si beneficio > riesgo
• Lactancia: compatible (absorción mínima)
• Ancianos: precaución en cardiopatías o asma
• IR/IH: sin ajuste relevante

Evitar en embarazo salvo necesidad clara; puede producir betabloqueo neonatal. En lactancia, valorar formulación, exposición y alternativa; no inferir seguridad de cualquier preparación cutánea a partir del colirio.

Para uso cutáneo pediátrico: confirmar tipo, profundidad, tamaño y ulceración del hemangioma; revisar prematuridad, antecedentes cardiorrespiratorios y otros betabloqueantes.

Hemangioma infantil

• 1–2 gotas de solución 0,5 %
• Aplicar 2×/día, extender suavemente
• Duración: 3–9 meses

Cicatrices hipertróficas / queloides

• Gel 0,5 % 2×/día durante 8–12 semanas

Rosácea / eritrosis

• Gel 0,1–0,25 % 1×/día
  

Nota clínica: La literatura científica y los ensayos clínicos (Muñoz-Garza et al., 2021) emplean preferentemente timolol al 0,5% para el tratamiento de la rosácea vascular y el flushing, con el fin de obtener una mayor eficacia vasoconstrictora. Una concentración de 0,1% (como la del producto comercial Timogel®) puede resultar subóptima para esta indicación.

Precauciones

• No aplicar en mucosas, úlceras profundas o heridas exudativas
• No ocluir
• Lavar manos tras la aplicación

Respetar cantidad y zona prescritas; evitar mucosas, oclusión y superficies ulceradas salvo instrucción especializada. Consultar por sibilancias, desmayo o decaimiento. Existe absorción sistémica: NICE.

Locales 🙂

Escozor leve, sequedad, descamación, irritación

Intermedios 🔶

Dermatitis de contacto, fotosensibilidad

Sistémicos (raros, sobre todo lactantes) 🚨

Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, hipoglucemia, somnolencia

Muy raros ❗

Bloqueo AV, depresión, alucinaciones

Mecanismo: absorción transcutánea → bloqueo β sistémico parcial

Manejo: suspender; controlar PA y FC; revisar extensión tratada

No hay una pauta analítica universal validada para uso cutáneo. Individualizar vigilancia clínica y controles en lactantes vulnerables o ante síntomas sistémicos.

Antes (lactantes o áreas extensas)

• Historia de asma, bradicardia, cardiopatía
• FC y PA basal si hemangiomas amplios/ulcerados

Durante

• Revisión cada 4–6 semanas
• En pediatría: vigilar FC, PA y signos respiratorios

Suspender si: bradicardia, hipotensión, broncoespasmo

Suspender y evaluar ante broncoespasmo, bradicardia sintomática, letargo o mala alimentación; reevaluar si el hemangioma crece o se ulcera.

Ventajas

• Fácil aplicación, excelente tolerancia
• Alternativa no invasiva al propranolol
• Eficaz para lesiones vasculares superficiales
• Bajo riesgo sistémico si la piel está íntegra

Muñoz-Garza FJ et al. JAMA Dermatol. 2021; 157(5): 583–587.

Huang X et al. Front Pharmacol. 2024; 15: 1515901.

Lyle RE et al. Dermatol Ther. 2024; 34(1): e16045. [Nota: autoría y DOI pendientes de verificación; el identificador e16045 en Dermatol Ther puede corresponder a otros autores (ej. Wang et al.).]