DermRX · Guía clínica A–Z / Infecciones e infestaciones
Leishmaniasis mucosa
Forma de leishmaniasis que afecta a la mucosa nasal, oral, faríngea o laríngea. En Latinoamérica aparece meses o años después de una leishmaniasis cutánea por especies del complejo Viannia; en España, por L. infantum, se ve sobre todo en mayores o inmunodeprimidos como lesión mucosa aislada. Es destructiva y siempre requiere tratamiento sistémico hospitalario.
En 20 segundos
- Clínica típica: Congestión nasal, costras, epistaxis y úlcera o infiltración del tabique; en boca, lesión exofítica o ulcerada en lengua, labio o paladar; disfonía si afecta a laringe.
- Quién: Viajeros o inmigrantes de Latinoamérica con cicatriz de leishmaniasis cutánea previa; en España, mayores, VIH, trasplantados o pacientes con biológicos.
- Clave diagnóstica: Biopsia con PCR de Leishmania (más sensible que la histología); serología útil en L. infantum.
- Tratamiento: Sistémico y hospitalario: anfotericina B liposomal, antimoniales con o sin pentoxifilina o miltefosina, según especie y paciente.
- Alarma: Afectación laríngea, destrucción del tabique o del paladar, o fiebre con esplenomegalia y citopenias (leishmaniasis visceral).
Atención primaria
Reconocer
Varón de 72 años de una zona rural de la Comunidad Valenciana, en tratamiento con metotrexato, con obstrucción nasal y costras sanguinolentas desde hace seis meses. En la exploración se ve una lesión granulomatosa en el vestíbulo y el tabique nasal.
No confundir con
- Carcinoma epidermoide de cavidad nasal u oral: lesión indurada persistente; la biopsia lo distingue.
- Granulomatosis con poliangitis: afectación nasal destructiva con síntomas renales o pulmonares y ANCA positivos.
- Lesiones por cocaína: perforación del tabique y antecedente de consumo; buscar levamisol.
- Linfoma NK/T extranodal de tipo nasal: necrosis centrofacial progresiva; biopsia con VEB.
- Paracoccidioidomicosis, histoplasmosis, tuberculosis o lepra: según procedencia; cultivo, histología y PCR.
Pruebas
En primaria: hemograma, función renal y hepática y serología de VIH. Preguntar por viajes, procedencia, cicatrices previas e inmunosupresores. El diagnóstico definitivo exige biopsia en el hospital.
Tratamiento
Anfotericina B liposomal
Intravenosa en régimen hospitalario; es la opción más usada en Europa para formas mucosas por L. infantum y en inmunodeprimidos. Pauta según protocolo de Enfermedades Infecciosas.
Cuándo: Primera línea habitual en España.
España: Anfotericina B liposomal, uso hospitalario.
Antimoniales pentavalentes
Antimoniato de meglumina parenteral, a menudo asociado a pentoxifilina oral en formas americanas; toxicidad cardiaca, pancreática y hepática.
Cuándo: Formas americanas, según especie y criterio del especialista.
España: Antimoniato de meglumina, uso hospitalario.
Miltefosina
Tratamiento oral con eficacia similar a los antimoniales en series americanas; teratógena, exige anticoncepción eficaz.
Cuándo: Alternativa según especie y disponibilidad.
España: Disponibilidad limitada; acceso como medicamento extranjero.
Ajuste de la inmunosupresión
Valorar reducir o suspender inmunosupresores o biológicos en coordinación con el prescriptor.
Cuándo: Pacientes en tratamiento inmunosupresor.
España: —
Derivación y señales de alarma
Preferente: Toda sospecha de leishmaniasis mucosa: Dermatología, Otorrinolaringología o Enfermedades Infecciosas para biopsia y tratamiento.
Urgente: Disfonía, estridor o disfagia (afectación laríngea o faríngea), o signos de leishmaniasis visceral.
Explicación al paciente
Es una infección por un parásito que transmite la picadura de un pequeño mosquito y que ha afectado al interior de la nariz o la boca. Tiene tratamiento, pero requiere medicación en el hospital y revisiones durante años porque puede volver. No se contagia de persona a persona.
Dermatología
Diagnóstico
Biopsia de la lesión mucosa para histología (granulomas, plasmocitos; amastigotes escasos) y PCR de Leishmania, que es la prueba más sensible y permite identificar la especie. Serología e IFI útiles en L. infantum y en sospecha visceral. Valorar extensión con nasofibroscopia y laringoscopia. Buscar leishmaniasis visceral (esplenomegalia, citopenias) en inmunodeprimidos. En formas americanas, pedir especie: condiciona el tratamiento.
Forma americana (Viannia)
Antimoniales con pentoxifilina, miltefosina o anfotericina B; seguimiento prolongado por recidivas.
Forma mediterránea (L. infantum)
Anfotericina B liposomal; investigar y corregir inmunosupresión.
Seguimiento
Revisiones otorrinolaringológicas durante años; las recidivas y las secuelas destructivas son frecuentes.
Perlas clínicas
- Cicatriz previa: En un paciente latinoamericano con clínica nasal crónica, busque una cicatriz antigua de leishmaniasis cutánea.
- Biológicos: En España, piense en leishmaniasis ante una lesión mucosa crónica en pacientes con anti-TNF o metotrexato.
- PCR: Pida PCR de Leishmania en la biopsia: la histología sola falla a menudo.
Ejemplos de prescripción
No hay una prescripción farmacológica tipo para esta entidad en consulta; el manejo se detalla en los apartados anteriores.
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Fuentes
- Carvalho JP, et al. The cure rate after different treatments for mucosal leishmaniasis in the Americas: A systematic review. PLoS Negl Trop Dis. 2022;16(11):e0010931.
- Mosimann V, et al. Liposomal amphotericin B treatment of Old World cutaneous and mucosal leishmaniasis: A literature review. Acta Trop. 2018;182:246-250.
- Mignogna MD, et al. Mucosal leishmaniasis with primary oral involvement: a case series and a review of the literature. Oral Dis. 2015;21(1):e70-8.
Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.