Erosiones orales, gingivitis descamativa, placa blanca y mucosa en empedrado: cronología, biopsia y qué no escapar
Sobre las entradas «Oral Erosions» · «Gingivitis, Desquamative» · «Leukoplakia» · «Oral Cobblestone Appearance» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 114-116, 138, 181-184
Ante una boca erosionada la cronología manda: mucositis aguda (herpes, eritema multiforme, necrólisis epidérmica, erupción reactiva a infección), úlceras recurrentes o erosiones crónicas que piden biopsia con inmunofluorescencia. La placa blanca y el empedrado se ordenan por edad de inicio y contexto sistémico.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 11 min de lectura.
En 20 segundos
- Mucositis de dos o más mucosas con poca o ninguna piel en un niño o joven con clínica respiratoria: erupción mucocutánea reactiva a infección (Mycoplasma), no necrólisis por fármacos.
- Erosiones crónicas de más de 3 semanas: biopsia del borde para histología y otra perilesional en suero salino para inmunofluorescencia directa, más serología (desmogleínas, BP180, BP230, colágeno VII).
- Estomatitis erosiva refractaria en un paciente con linfoma, LLC o enfermedad de Castleman: pénfigo paraneoplásico; envoplaquina y vejiga de rata, y vigilar la función respiratoria.
- Placa blanca simétrica, blanda y presente desde la infancia con familiares afectados: nevo blanco esponjoso; si hay distrofia ungueal y pigmentación reticulada, disqueratosis congénita (premaligna).
- Mucosa en empedrado: Crohn o granulomatosis orofacial, Cowden (PTEN), hiperplasia epitelial focal (VPH 13 y 32), proteinosis lipoide o acantosis nigricans maligna.
Claves de la lectura
La cronología ordena las erosiones orales
Agudas (días): gingivoestomatitis herpética, enantemas virales, eritema multiforme, necrólisis epidérmica, erupción reactiva a infección, quemaduras. Recurrentes: aftas, herpes intraoral, eritema fijo medicamentoso, Behçet. Crónicas (más de 3 semanas): liquen plano erosivo, penfigoide de mucosas, pénfigo, lupus, infecciones del inmunodeprimido y carcinoma.
Dónde asienta la erosión también orienta
El herpes recurrente intraoral busca la mucosa queratinizada (encía adherida, paladar duro) con racimos de erosiones puntiformes; las aftas prefieren la mucosa móvil no queratinizada. El pénfigo vulgar suele empezar en mucosa yugal y paladar blando, y el penfigoide de mucosas en la encía y la conjuntiva.
Mucositis con poca piel: pensar en infección antes que en fármaco
En la revisión de 202 casos de erupción por Mycoplasma pneumoniae, la piel faltaba en un tercio y era escasa en casi la mitad, mientras la mucositis oral (94 %), ocular (82 %) y urogenital (63 %) dominaba. El término RIME engloba cuadros similares por otras infecciones y evita etiquetar de alergia un fármaco inocente.
Gingivitis descamativa: biopsia bien hecha o no hay diagnóstico
Liquen plano, penfigoide de mucosas y pénfigo vulgar explican la mayoría. La muestra para inmunofluorescencia se toma de mucosa perilesional aparentemente sana, se envía en suero salino o medio de Michel, nunca en formol, y se completa con serología por ELISA e inmunofluorescencia indirecta.
El pénfigo paraneoplásico es una enfermedad multiorgánica
Estomatitis intratable con costras labiales extensas y lesiones cutáneas polimorfas (liquenoides, en diana, ampollosas) en un paciente con neoplasia linfoproliferativa. Los anticuerpos anti-envoplaquina y la inmunofluorescencia indirecta sobre vejiga de rata son lo más específico; la bronquiolitis obliterante determina el pronóstico.
La placa blanca se ordena por edad de inicio
Desde la infancia y familiar: nevo blanco esponjoso, paquioniquia congénita, disqueratosis congénita, Darier. Adquirida: fricción, mordisqueo, candidiasis, leucoplasia vellosa, liquen plano, sífilis secundaria y leucoplasia verdadera, que es un diagnóstico de exclusión con riesgo de transformación.
Granulomas (Crohn, granulomatosis orofacial), hamartomas (Cowden, neuromas de MEN2B), depósito (proteinosis lipoide), hiperplasia viral (hiperplasia epitelial focal) o papilomatosis paraneoplásica (acantosis nigricans maligna). Casi siempre hay otra pista fuera de la boca que hay que buscar.
El diferencial, de lo urgente a lo que da pistas
Primero la mucositis aguda que puede ser grave; después lo recurrente, las erosiones crónicas inmunitarias, la placa blanca y el empedrado.
No se puede escapar: mucositis aguda
Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica
Fármaco 4-28 días antes, dianas atípicas planas, Nikolsky y afectación de 2 o más mucosas- Orienta
- Alopurinol, carbamazepina, lamotrigina, fenitoína, sulfamidas, oxicams, nevirapina; fiebre y dolor cutáneo precoces.
- Confirma
- Biopsia con necrosis epidérmica de espesor completo; ALDEN para el fármaco culpable y SCORTEN para el pronóstico.
- Contexto
- Ingreso en unidad con experiencia, retirada de todo fármaco no imprescindible y oftalmología en las primeras 24-48 horas.
Erupción mucocutánea reactiva a infección (RIME)
Mucositis intensa de varias mucosas con piel escasa o ausente tras una infección respiratoria- Orienta
- Niños, adolescentes y adultos jóvenes; tos y fiebre días antes; costras hemorrágicas labiales, conjuntivitis y uretritis o vulvitis.
- Confirma
- PCR de Mycoplasma pneumoniae en exudado nasofaríngeo y serología IgM; también otras causas (Chlamydophila, gripe, SARS-CoV-2).
- Contexto
- Antibiótico si hay Mycoplasma, soporte, cuidado ocular precoz; recurre en una minoría.
Eritema multiforme mayor
Dianas típicas acrales con mucositis, a menudo tras herpes simple- Orienta
- Dianas de tres zonas en manos, codos y rodillas; erosiones labiales y orales; recurrencias con cada brote herpético.
- Confirma
- Clínica; biopsia con dermatitis de interfase y queratinocitos necróticos; PCR de herpes en lesión labial.
- Contexto
- Recurrente: supresión antiviral continua con aciclovir o valaciclovir.
Gingivoestomatitis herpética primaria
Fiebre, encía tumefacta y sangrante y vesículas por toda la boca en un niño- Orienta
- Preescolares o adultos jóvenes; odinofagia, babeo, adenopatías cervicales; lesiones periorales.
- Confirma
- PCR de herpes simple de una erosión.
- Contexto
- Aciclovir oral precoz acorta el cuadro; vigilar hidratación.
Erosiones del paladar blando y pilares (herpangina) o boca con lesiones acrales (mano-pie-boca)
- Orienta
- Brotes estivales; coxsackie A6 da formas atípicas y extensas en adultos, con onicomadesis semanas después.
- Confirma
- Clínica; PCR de enterovirus si hay duda.
Pénfigo paraneoplásico
Estomatitis refractaria con costras labiales y lesiones cutáneas polimorfas en un paciente con neoplasia- Orienta
- Linfoma no hodgkiniano, LLC, enfermedad de Castleman (niños y jóvenes), timoma; conjuntivitis cicatricial; disnea.
- Confirma
- IFD (depósito intercelular y en membrana basal), IFI sobre vejiga de rata, anticuerpos anti-envoplaquina y periplaquina.
- Contexto
- También llamado síndrome autoinmune multiorgánico paraneoplásico; pruebas de función respiratoria y búsqueda de neoplasia oculta.
Úlceras recurrentes y por fármacos
Aftas y aftosis compleja
Úlceras redondas con halo rojo en mucosa móvil; casi continuas o con úlcera genital obligan a estudiar- Orienta
- Aftas menores, mayores o herpetiformes; en la aftosis compleja, fiebre periódica, síntomas digestivos, úlceras genitales u ojo rojo.
- Confirma
- Hemograma, ferritina, B12, folato, serología de celiaquía, VIH; hemogramas seriados si hay periodicidad (neutropenia cíclica).
- Contexto
- Diferencial de Behçet, PFAPA, enfermedad inflamatoria intestinal y síndrome MAGIC: ver la patología oral (I).
Herpes simple recurrente intraoral
Racimo de erosiones puntiformes en encía adherida o paladar duro- Orienta
- Tras procedimientos dentales o fiebre; en el inmunodeprimido, úlceras crónicas extensas de borde festoneado en cualquier mucosa.
- Confirma
- PCR de herpes simple.
Eritema fijo medicamentoso oral
Erosión que reaparece en el mismo sitio (paladar, labio) cada vez que se toma el fármaco- Orienta
- Cotrimoxazol, AINE, paracetamol, tetraciclinas; puede coincidir con lesiones genitales o cutáneas violáceas.
- Confirma
- Anamnesis farmacológica detallada; biopsia con dermatitis de interfase y melanófagos; provocación tópica en la lesión si es necesario.
Mucositis por fármacos
Úlceras dolorosas bruscas con metotrexato, nicorandil, inhibidores de mTOR o quimioterapia- Orienta
- Con metotrexato, la mucositis puede ser el primer signo de toxicidad grave, a menudo por tomar a diario una dosis semanal.
- Confirma
- Revisión de la pauta, hemograma urgente, función renal.
- Contexto
- Suspender y ácido folínico si hay toxicidad por metotrexato; las úlceras por nicorandil solo curan al retirarlo.
Erosiones crónicas inmunitarias
Liquen plano erosivo
Erosiones rodeadas de estrías blancas reticuladas, bilaterales, a menudo con gingivitis descamativa- Orienta
- Mujeres de mediana edad; mucosa yugal, lengua y encía; puede asociar afectación vulvovaginal (síndrome vulvovaginogingival) y esofágica.
- Confirma
- Biopsia de la zona blanca del borde: infiltrado liquenoide en banda; IFD con cuerpos coloides y fibrinógeno en la membrana basal.
- Contexto
- Trastorno potencialmente maligno: revisiones periódicas. Preguntar por disfagia (liquen plano esofágico).
Lesiones liquenoides por fármacos y por inmunoterapia
Liquenoide unilateral o atípico tras un fármaco nuevo o en tratamiento con anti-PD-1- Orienta
- Antipalúdicos, AINE, IECA, oro; con inhibidores de punto de control aparecen lesiones liquenoides, xerostomía y penfigoide con afectación oral.
- Confirma
- Biopsia; relación temporal. Las liquenoides por contacto con amalgama se sitúan justo frente a la restauración.
- Contexto
- Con inmunoterapia, corticoides tópicos y no suspender el tratamiento oncológico salvo grado alto.
Penfigoide de mucosas
Gingivitis descamativa, erosiones con cicatriz y afectación ocular que puede acabar en simbléfaron- Orienta
- Mayores de 60 años; encía, paladar, conjuntiva, nariz, laringe, esófago y genitales; lesiones cutáneas escasas.
- Confirma
- IFD perilesional con IgG, IgA o C3 lineal en la membrana basal; serología BP180, BP230, laminina 332 y colágeno VII.
- Contexto
- Anti-laminina 332 obliga a buscar neoplasia sólida. Afectación ocular, laríngea o esofágica es de alto riesgo.
Pénfigo vulgar
Erosiones extensas de mucosa yugal y paladar blando que preceden a la piel- Orienta
- Dolor al comer, disfagia, disfonía; ampollas fláccidas cutáneas meses después; Nikolsky positivo.
- Confirma
- IFD con IgG intercelular; ELISA de desmogleína 3 (mucoso) y desmogleína 1 (mucocutáneo).
- Contexto
- Rituximab con corticoide es el tratamiento de primera línea; la boca suele ser lo último en curar.
Dermatosis IgA lineal y epidermólisis ampollosa adquirida
Ampollas tensas con afectación mucosa que simulan penfigoide de mucosas- Orienta
- IgA lineal: vancomicina en adultos, ampollas en collar de perlas en niños. Epidermólisis adquirida: fragilidad, milios y cicatrices en zonas de roce.
- Confirma
- IFD (IgA lineal frente a IgG lineal); piel separada con NaCl 1 M; ELISA de colágeno VII.
Lupus eritematoso oral
Úlcera indolora del paladar duro o placa discoide con estrías radiadas- Orienta
- Lupus sistémico activo (úlcera palatina) o lupus discoide (placa roja central con halo blanco estriado en mucosa yugal o labio).
- Confirma
- Biopsia con IFD (banda lúpica); ANA, anti-DNA, complemento.
Estomatitis ulcerosa crónica
Liquen erosivo que no responde a corticoides e IFD con anticuerpos antinucleares epiteliales- Orienta
- Mujeres mayores con clínica indistinguible de liquen plano erosivo y mala respuesta a corticoides.
- Confirma
- IFD con IgG nuclear moteada en el tercio basal del epitelio; anticuerpos frente a ΔNp63α.
- Contexto
- Responde a hidroxicloroquina.
Placa blanca: congénita o adquirida
Leucoedema
Velo blanco grisáceo bilateral de la mucosa yugal que desaparece al estirarla- Orienta
- Variante de la normalidad, más evidente en fototipos oscuros y fumadores.
- Confirma
- Clínica: la maniobra de estiramiento basta; no requiere biopsia.
Nevo blanco esponjoso
Placas blancas blandas, plegadas y simétricas desde la infancia, con familiares afectados- Orienta
- Mucosa yugal bilateral, a veces vaginal o anal; asintomático y persistente; herencia autosómica dominante.
- Confirma
- Clínica e histología (espongiosis y vacuolización suprabasal); genética de KRT4 o KRT13.
- Contexto
- Benigno: evitar biopsias repetidas y tratamientos innecesarios.
Paquioniquia congénita
Leucoqueratosis oral con uñas engrosadas en cuña y queratodermia plantar dolorosa- Orienta
- Leucoqueratosis de lengua y mucosa yugal, quistes (esteatocistomas), dientes natales en algunos tipos.
- Confirma
- Genética (KRT6A, KRT6B, KRT6C, KRT16, KRT17).
- Contexto
- La leucoqueratosis de la paquioniquia no es premaligna.
Disqueratosis congénita
Leucoplasia con distrofia ungueal y pigmentación reticulada: telomeropatía premaligna- Orienta
- Tríada mucocutánea en la infancia; fallo medular, fibrosis pulmonar, cirrosis y encanecimiento precoz.
- Confirma
- Longitud telomérica en linfocitos por citometría con FISH y estudio genético (DKC1, TERT, TERC, TINF2).
- Contexto
- La leucoplasia oral tiene riesgo alto de carcinoma epidermoide: vigilancia de por vida.
Enfermedad de Darier oral
Pápulas blanquecinas confluentes en el paladar con aspecto empedrado- Orienta
- Pápulas queratósicas seborreicas, hendiduras ungueales en V y fositas palmares.
- Confirma
- Biopsia con acantólisis y disqueratosis; ATP2A2.
Leucoplasia vellosa y candidiasis
Borde lingual corrugado que no se desprende (VEB) frente a placas que se desprenden (Candida)- Orienta
- La leucoplasia vellosa marca inmunodepresión (VIH, trasplante, corticoides inhalados); la candidiasis, prótesis, antibióticos o inhaladores.
- Confirma
- Biopsia con VEB (hibridación EBER) para la vellosa; examen directo y cultivo para Candida.
- Contexto
- Pedir serología de VIH ante una leucoplasia vellosa sin causa evidente.
Placas mucosas sifilíticas
Placas grisáceas u opalinas, a veces serpiginosas, con exantema o adenopatías- Orienta
- Sífilis secundaria: lengua, labios, amígdalas; roséola, pápulas palmoplantares, alopecia apolillada.
- Confirma
- PCR de T. pallidum en lesión y serología.
Leucoplasia verdadera y leucoplasia verrugosa proliferativa
Placa blanca no caracterizable tras excluir lo anterior; riesgo de carcinoma- Orienta
- Fumador con placa en suelo de boca o borde lingual; mujer mayor no fumadora con placas multifocales verrugosas en encía.
- Confirma
- Biopsia de la zona más sospechosa (roja, nodular, verrugosa o indurada).
- Contexto
- Clasificación y tasas de transformación en la patología oral (I).
Mucosa en empedrado
Enfermedad de Crohn y granulomatosis orofacial
Mucosa yugal en empedrado con úlceras lineales del vestíbulo y edema labial- Orienta
- Niños y adolescentes; fisuras perianales, diarrea, anemia; la afectación oral puede preceder a la intestinal.
- Confirma
- Biopsia con granulomas; calprotectina fecal y endoscopia.
- Contexto
- Ver la tumefacción labial en la lectura de queilitis de esta colección.
Síndrome de Cowden
Papilomatosis gingival y lingual con triquilemomas faciales y queratosis acrales- Orienta
- Pápulas faciales periorificiales, queratosis palmoplantares, macrocefalia, bocio multinodular, fibroadenomas.
- Confirma
- Biopsia de pápula facial (triquilemoma) y estudio de PTEN.
- Contexto
- Síndrome tumoral hamartomatoso por PTEN: cribado de mama, tiroides, endometrio, riñón y colon.
Hiperplasia epitelial focal (enfermedad de Heck)
Pápulas blandas del color de la mucosa en labio inferior y mucosa yugal en niños- Orienta
- Niños de poblaciones indígenas de América y de otras comunidades con endogamia; lesiones múltiples que se aplanan al estirar.
- Confirma
- Biopsia con células mitosoides; PCR de VPH 13 y 32.
- Contexto
- Benigna y a menudo autorresolutiva; en adultos con VIH, descartar otras papilomatosis.
Proteinosis lipoide
Voz ronca desde la lactancia, lengua infiltrada y pápulas en rosario en los párpados- Orienta
- Frenillo lingual engrosado, labios y lengua amarillentos e indurados, cicatrices varioliformes, calcificaciones temporales en herradura.
- Confirma
- Biopsia con depósito hialino PAS positivo perivascular; genética de ECM1.
Acantosis nigricans maligna
Papilomatosis florida de labios y lengua con acantosis extensa y paquidermatoglifia- Orienta
- Inicio brusco en un adulto delgado, pérdida de peso, prurito, palmas en callo de tripa, signo de Leser-Trélat.
- Confirma
- Estudio de neoplasia, sobre todo adenocarcinoma gástrico.
Diferenciales que se confunden
Necrólisis por fármacos, RIME y eritema multiforme mayor
- Desencadenante
- Fármaco de alto riesgo 4-28 días antes; infección respiratoria (Mycoplasma y otras); herpes simple.
- Piel
- Dianas atípicas planas y despegamiento; ausente o escasa; dianas típicas acrales.
- Mucosas
- Dos o más, graves; dos o más, desproporcionadamente graves; sobre todo oral.
- Qué pedir
- ALDEN, SCORTEN, biopsia; PCR y serología de Mycoplasma; PCR de herpes.
- Implicación
- Contraindicar el fármaco; no etiquetar alergia; supresión antiviral si recurre.
Pénfigo vulgar frente a pénfigo paraneoplásico
- Boca
- Erosiones de mucosa yugal y paladar; estomatitis más intensa, refractaria y con costras labiales extensas.
- Piel
- Ampollas fláccidas y erosiones; lesiones polimorfas liquenoides, en diana o ampollosas, también palmoplantares.
- Inmunología
- Desmogleína 3 y 1; además envoplaquina, periplaquina y tinción de vejiga de rata.
- Órganos
- Solo piel y mucosas; bronquiolitis obliterante y neoplasia linfoproliferativa.
Leucoedema, nevo blanco esponjoso y leucoplasia
- Inicio
- Cualquier edad; infancia con familiares afectados; adultos, sobre todo fumadores.
- Distribución
- Bilateral y difusa; bilateral, simétrica y plegada; unifocal o multifocal asimétrica.
- Al estirar
- Desaparece; persiste; persiste.
- Actitud
- Tranquilizar; tranquilizar y evitar biopsias repetidas; biopsia y seguimiento.
Signos de alarma
!Mucositis de 2 o más mucosas con fiebre, dolor cutáneo o Nikolsky
Sospecha de necrólisis epidérmica: ingreso, retirada de fármacos sospechosos, ALDEN y SCORTEN, y valoración oftalmológica precoz.
!Conjuntivitis intensa en un paciente con mucositis
Riesgo de secuelas cicatriciales (simbléfaron, ceguera) en necrólisis epidérmica, RIME y penfigoide de mucosas: oftalmología el mismo día.
!Estomatitis refractaria con neoplasia linfoproliferativa o disnea
Pénfigo paraneoplásico: serología específica, pruebas de función respiratoria y estudio de extensión tumoral.
!Úlceras orales bruscas en un paciente con metotrexato
Posible toxicidad por error de dosificación diaria o por deterioro renal: hemograma urgente, suspender y ácido folínico.
!Úlcera o placa roja indurada que no cura en 2-3 semanas
Carcinoma epidermoide hasta demostrar lo contrario: biopsia incisional sin demora.
!Penfigoide de mucosas con afectación ocular, laríngea o esofágica
Enfermedad de alto riesgo: tratamiento sistémico intensivo y manejo multidisciplinar.
!Anticuerpos anti-laminina 332 en un penfigoide de mucosas
Asociación con neoplasias sólidas: estudio oncológico dirigido por edad y síntomas.
Qué pedir y cuándo
Mucositis aguda
- Anamnesis
- Fármacos de las últimas 8 semanas, infección respiratoria, herpes previo; exploración de ojos, genitales, ano y piel.
- Microbiología
- PCR de herpes de una erosión; PCR de Mycoplasma en exudado nasofaríngeo y serología IgM; PCR de enterovirus si procede.
- Analítica
- Hemograma, función renal y hepática; serología de sífilis y VIH según contexto.
Erosiones crónicas
- Biopsia doble
- Borde de la erosión en formol para histología y mucosa perilesional sana en suero salino o medio de Michel para IFD.
- Serología
- ELISA de desmogleínas 1 y 3, BP180, BP230 y colágeno VII; IFI sobre esófago de mono; vejiga de rata y envoplaquina si se sospecha paraneoplásico.
- Extensión
- Oftalmología, otorrinolaringología y endoscopia digestiva si hay síntomas; ginecología ante síndrome vulvovaginogingival.
Placa blanca y empedrado
- Descartar lo tratable
- Raspado para examen directo de Candida y prueba antifúngica de 2 semanas; eliminar la fricción y reevaluar.
- Biopsia
- Incisional de la zona más sospechosa si persiste; EBER si se sospecha leucoplasia vellosa; PCR de VPH en papilomatosis.
- Genética y cribado
- KRT4 o KRT13, queratinas de paquioniquia, longitud telomérica, PTEN o ECM1 según fenotipo; calprotectina en empedrado con clínica digestiva.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si niño de 12 años con tos, fiebre y costras labiales, erosiones orales y conjuntivitis, con apenas lesiones cutáneas
Sospecharía una erupción reactiva a Mycoplasma: PCR nasofaríngea y serología, macrólido, analgesia y oftalmología urgente. Ingreso si no puede comer; no retiraría fármacos ni etiquetaría alergia sin más datos.
Si mujer de 55 años con encía roja que se descama y erosiones en la mucosa yugal desde hace 4 meses
Biopsia del borde y biopsia perilesional para IFD, serología de enfermedades ampollosas y exploración ocular y vulvar. Si es liquen plano erosivo, clobetasol en excipiente adhesivo o tacrolimus tópico e higiene oral cuidadosa; si es penfigoide de mucosas, valoración oftalmológica y tratamiento según riesgo.
Si varón de 68 años con leucemia linfática crónica y estomatitis erosiva que no responde a prednisona
Pensaría en pénfigo paraneoplásico: IFD, IFI sobre vejiga de rata, envoplaquina y periplaquina, pruebas de función respiratoria y contacto con hematología para plantear rituximab.
Si paciente con artritis reumatoide y metotrexato que consulta por úlceras orales dolorosas de 3 días
Comprobaría cómo lo toma (¿a diario en vez de semanal?), pediría hemograma y función renal urgentes, suspendería el metotrexato y daría ácido folínico si hay toxicidad. Si hay citopenias, derivación hospitalaria.
Si adolescente con placas blancas blandas y simétricas en la mucosa yugal desde la infancia, como su madre
Nevo blanco esponjoso: explicaría su benignidad, confirmaría con una biopsia única o estudio de KRT4 y KRT13 si hay dudas, y evitaría tratamientos. Revisaría uñas y piel para no pasar por alto paquioniquia o disqueratosis congénita.
Perlas de examen y de consulta
◆Para la IFD, biopsia perilesional, nunca de la erosión
El epitelio desprendido no conserva el depósito; la mucosa sana adyacente sí. Y en suero salino o Michel, no en formol.
◆Encía adherida y paladar duro: herpes; mucosa móvil: aftas
La localización separa el herpes recurrente intraoral de las aftas antes que cualquier prueba.
◆Mucositis sin piel en un niño: buscar Mycoplasma
Evita una etiqueta de alergia medicamentosa que el paciente arrastrará de por vida.
◆Liquen erosivo que no cede a corticoides: pedir IFD
La estomatitis ulcerosa crónica tiene un patrón nuclear epitelial y responde a hidroxicloroquina.
◆Leucoedema: estira la mucosa antes de biopsiar
Si el velo blanco desaparece al tensar la mejilla, es una variante normal.
◆Uñas, piel y sangre en toda placa blanca de la infancia
Distrofia ungueal, pigmentación reticulada y citopenias delatan una disqueratosis congénita.
◆Empedrado gingival con pápulas faciales: Cowden
Una exploración facial y acral dirigida ahorra biopsias orales y abre un cribado oncológico.
◆Con anti-PD-1, la boca también cuenta
Lesiones liquenoides, xerostomía y penfigoide oral aparecen sobre todo el primer año de inmunoterapia.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXMIRM y RIME: la mucositis por infección se separa del síndrome de Stevens-Johnson
La revisión sistemática de 2015 caracterizó la erupción por M. pneumoniae como entidad propia, con mucositis predominante y piel escasa o ausente; después se propuso el término RIME para incluir otros desencadenantes infecciosos y reservar la necrólisis epidérmica para los fármacos.
Fuente: Canavan TN et al. J Am Acad Dermatol 2015 (PMID: 25592340); Ramien ML. Clin Exp Dermatol 2021 (PMID: 32918499).Actualización DermRXPrimera guía europea del pénfigo paraneoplásico (síndrome autoinmune multiorgánico)
La guía S2k de la EADV establece que la envoplaquina y la IFI sobre vejiga de rata son lo más específico, recomienda corticoides hasta 1,5 mg/kg/día y rituximab en los asociados a linfoproliferativos, y un abordaje con neumología, oftalmología y oncohematología.
Fuente: Antiga E et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2023 (PMID: 36965110).Actualización DermRXGuía europea S3 del penfigoide de mucosas
Define la enfermedad por afectación mucosa predominante, sistematiza la biopsia perilesional con IFD y la serología (BP180, BP230, laminina 332, colágeno VII) y estratifica el tratamiento según las localizaciones de alto riesgo.
Fuente: Rashid H et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021 (PMID: 34245180); Schmidt E et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021 (PMID: 34309078).Actualización DermRXToxicidad oral de los inhibidores de punto de control
Las lesiones liquenoides, el síndrome seco y las enfermedades ampollosas con afectación oral aparecen sobre todo el primer año de tratamiento y pueden afectar hasta al 10 % de los pacientes, a menudo junto a toxicidad cutánea.
Fuente: Vigarios E, Sibaud V. Ann Dermatol Venereol 2023 (PMID: 36935341).Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Oral Erosions; Gingivitis, Desquamative; Leukoplakia; Oral Cobblestone Appearance (p. 114-116, 138, 181-184).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Canavan TN, Mathes EF, Frieden I, Shinkai K. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis as a syndrome distinct from Stevens-Johnson syndrome and erythema multiforme: a systematic review. J Am Acad Dermatol. 2015;72(2):239-45. PMID: 25592340.
- Ramien ML. Reactive infectious mucocutaneous eruption: Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis and other parainfectious eruptions. Clin Exp Dermatol. 2021;46(3):420-429. PMID: 32918499.
- Antiga E, Bech R, Maglie R, Genovese G, Borradori L, Bockle B, et al. S2k guidelines on the management of paraneoplastic pemphigus/paraneoplastic autoimmune multiorgan syndrome initiated by the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(6):1118-1134. PMID: 36965110.
- Rashid H, Lamberts A, Borradori L, Alberti-Violetti S, Barry RJ, Caproni M, et al. European guidelines (S3) on diagnosis and management of mucous membrane pemphigoid, initiated by the European Academy of Dermatology and Venereology – Part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(9):1750-1764. PMID: 34245180.
- Schmidt E, Rashid H, Marzano AV, Lamberts A, Di Zenzo G, Diercks GFH, et al. European Guidelines (S3) on diagnosis and management of mucous membrane pemphigoid, initiated by the European Academy of Dermatology and Venereology – Part II. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(10):1926-1948. PMID: 34309078.
- Vigarios E, Sibaud V. Oral mucosal toxicities induced by immune checkpoint inhibitors: clinical features and algorithm management. Ann Dermatol Venereol. 2023;150(2):83-88. PMID: 36935341.