Melanoniquia longitudinal

En 20 segundos

• Una sola banda en un adulto (sobre todo pulgar, primer dedo del pie o índice) de aparición reciente es melanoma hasta demostrar lo contrario.
• Signos de alarma: anchura de 3 mm o más, banda más ancha en la base (triangular), colores o grosores irregulares, bordes borrosos, crecimiento u oscurecimiento, distrofia de la lámina y pigmento en los pliegues (signo de Hutchinson).
• Bandas múltiples en varios dedos sugieren activación: piel oscura, fármacos, embarazo, traumatismo repetido o enfermedad sistémica.
• En niños, la mayoría son nevus de matriz, aunque tengan rasgos inquietantes; el melanoma infantil es excepcional y lo habitual es vigilar.
• Biopsiar la matriz, no la lámina: la técnica (escisión longitudinal lateral, punch o afeitado tangencial de matriz) depende de la localización y la anchura de la banda.

Atención primaria

Reconocer

Banda marrón, gris o negra que recorre la lámina desde la cutícula hasta el borde libre. Se produce porque melanocitos de la matriz depositan melanina en la lámina, ya sea por activación (aumento de función sin aumento de número) o por proliferación (lentigo, nevus o melanoma). Activación: fototipos altos (bandas múltiples, a menudo desde la juventud), traumatismo o fricción crónicos (pies con dedos montados, morderse las uñas, manipulación de cutículas), embarazo, fármacos (hidroxicarbamida, zidovudina, minociclina, quimioterapia), enfermedad de Addison, síndrome de Laugier-Hunziker y síndrome de Peutz-Jeghers. Otras causas de pigmento no melanocítico: hematoma, onicomicosis pigmentada por hongos dematiáceos o algunos dermatofitos, y bacterias (tonos verde negruzcos por Pseudomonas). Regla nemotécnica útil en adultos (ABCDEF): edad de 50–70 años, banda marrón negra de 3 mm o más con bordes borrosos, cambio reciente, dígito afectado (pulgar, primer dedo del pie, índice; un único dedo), extensión al pliegue (Hutchinson) e historia personal o familiar de melanoma.

No confundir con

• Hematoma subungueal — pigmento rojo violáceo o negro, homogéneo, sin líneas, que se desplaza distalmente con el crecimiento.
• Melanoniquia fúngica — banda más ancha en el borde libre que en la base, hiperqueratosis subungueal, detritus; micología positiva.
• Pseudo-Hutchinson — pigmento de la matriz visible a través de una cutícula transparente, o pigmentación periungueal étnica, por fármacos o en Laugier-Hunziker; no es un signo de alarma.
• Carcinoma epidermoide ungueal y onicomatricoma o matricoma onicocítico pigmentados — banda con engrosamiento o distrofia de la lámina.
• Pigmentación exógena — tabaco, tintes o henna; se raspa y no nace de la matriz.

Pruebas

Dermatoscopia de la lámina, la cutícula y los pliegues. Fotografía con fecha y regla para seguimiento. Si la banda es más ancha distalmente y hay hiperqueratosis: examen micológico (KOH y cultivo) del material subungueal. Analítica solo si hay bandas múltiples con sospecha de causa sistémica (por ejemplo, cortisol o ACTH ante hiperpigmentación mucocutánea). No se hacen biopsias de la lámina en atención primaria.

Tratamiento

Derivación y señales de alarma

Explicación al paciente

Una raya oscura en la uña suele ser benigna, sobre todo si hay varias o aparece en un niño. Pero cuando aparece en un solo dedo de un adulto conviene estudiarla, porque puede ser un melanoma de la uña. Haga fotos con fecha para comparar. Consulte pronto si la raya se ensancha, se oscurece, se vuelve irregular, la uña se rompe o la mancha pasa a la piel de alrededor.

Dermatología

Diagnóstico

Onicoscopia de la lámina (también del borde libre visto de frente para localizar el origen en matriz proximal o distal) y de los pliegues. Patrones orientativos: fondo gris con líneas finas grises, regulares, sugiere activación; fondo marrón con líneas paralelas regulares en color, grosor y espaciado sugiere lentigo o nevus; líneas marrón negras irregulares en color, grosor o espaciado, con pérdida de paralelismo, banda triangular o micro-Hutchinson (pigmento en la cutícula solo visible con dermatoscopio) sugieren melanoma. Puntos y glóbulos pueden verse en nevus infantiles. Ninguna regla dermatoscópica sustituye a la histología en adultos con banda única sospechosa. Histología: la matriz normal tiene pocos melanocitos y algunos suprabasales; el melanoma in situ temprano es lentiginoso y puede ser sutil. La presencia de infiltrado inflamatorio acompañando a una proliferación lentiginosa atípica es una pista precoz. Enviar a dermatopatólogo con experiencia ungueal y pieza orientada.

Manejo

Elegir la biopsia

Banda en el tercio lateral de la lámina: escisión longitudinal lateral que incluya matriz, lecho, hiponiquio y pliegue; interpretación histológica más sencilla y riesgo bajo de distrofia. Banda central de menos de 3 mm con origen en matriz distal: punch de 3 mm sobre la matriz. Banda ancha o central: afeitado tangencial de la matriz tras reflejar el pliegue proximal y levantar parcialmente la lámina; extrae toda la zona pigmentada con poca distrofia. Marcar el origen de la banda en la matriz con la ayuda de la onicoscopia intraoperatoria.

Melanoma confirmado

In situ: escisión en bloque de todo el aparato ungueal con márgenes y cobertura con injerto, preservando el dígito. Invasivo: amputación funcional a nivel de la articulación interfalángica según grosor y localización, y estadificación con biopsia del ganglio centinela cuando esté indicada, en comité de melanoma.

Pediatría

En niños, las bandas suelen ser nevus de matriz; rasgos que en adultos alarman (anchura, colores, incluso pseudo-Hutchinson) son frecuentes y no predicen melanoma. Seguimiento clínico y dermatoscópico; biopsia si hay crecimiento muy rápido, afectación de casi toda la lámina con distrofia o persistencia de cambios en la adolescencia, consensuada con la familia.

Bandas múltiples

Buscar pigmentación oral, labial o palmar (Laugier-Hunziker, Peutz-Jeghers, Addison) y revisar fármacos. Si una banda destaca sobre las demás (más ancha, más oscura o con cambios), valorarla como si fuera única.

Perlas clínicas

• Hutchinson verdadero o falso Mirar el pliegue con dermatoscopio: si el pigmento está en la piel del pliegue y no solo se transparenta a través de la cutícula, es un Hutchinson verdadero.
• Mirar los 20 dedos La primera pregunta es si la banda es única o múltiple. Explorar manos y pies descalzos en cada consulta de melanoniquia.
• Retraso diagnóstico El melanoma ungueal se diagnostica tarde. En un adulto con banda única nueva, la duda razonable se resuelve con biopsia, no con meses de observación.
• Hongos con disfraz Una melanoniquia ancha distalmente con escamas y detritus es probablemente fúngica: pedir micología antes de programar la biopsia de matriz.

Ejemplos de prescripción

El manejo habitual no precisa una prescripción farmacológica específica.

Recursos relacionados en DermRX

• Melanoniquia longitudinal y pigmentación ungueal
• Lesión pigmentada: biopsia o seguimiento
• Melanoma localizado
• Cirugía ungueal
• Macros de patología ungueal

Fuentes

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2. Ríos-Viñuela E, Manrique-Silva E, Nagore E, et al. Subungual Melanocytic Lesions in Pediatric Patients. Actas Dermosifiliogr. 2022;113(4):388-400.
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Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar dosis y decisiones al paciente, la ficha técnica vigente y los protocolos locales. Revisión editorial: octubre de 2026.