Tratamiento de la dermatitis atópica: tópicos, biológicos y JAK con el estatus regulatorio español de 2026
Sobre «Boards’ Fodder: Atopic dermatitis treatment» · Karina J. Cancel-Artau, MD; Diana V. Rodríguez-Rivera, MD; Xavier Sánchez-Flores, MD · Dermatology World: Directions in Residency, primavera de 2023
Ordena el arsenal de la dermatitis atópica por decisión clínica: qué poner encima de la piel, cuándo saltar a sistémico, qué biológico o JAK elegir y qué está realmente autorizado y comercializado en España.
Obra de referencia: columna «Boards’ Fodder» de Dermatology World: Directions in Residency (American Academy of Dermatology). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 9 min de lectura.
En 20 segundos
- El esquema del original (corticoide tópico, anticalcineurínico, crisaborol, ruxolitinib crema, dupilumab, tralokinumab, upadacitinib, abrocitinib) sigue siendo válido, pero en la UE hay tres fármacos nuevos y un ausente.
- Nuevos en Europa desde 2023: lebrikizumab, nemolizumab, baricitinib en dermatitis atópica desde los 2 años y delgocitinib crema (eccema crónico de manos, no dermatitis atópica).
- Crisaborol nunca se comercializó en la UE y su autorización se retiró en 2022; tapinarof y roflumilast crema tienen indicación en EE. UU. pero no en la UE.
- Ruxolitinib crema ya tiene indicación europea en dermatitis atópica moderada del adulto cuando corticoides y anticalcineurínicos tópicos son inadecuados o inapropiados.
- Los JAK orales llevan restricción europea desde 2023: en mayores de 65 años, fumadores, riesgo cardiovascular o de neoplasia solo si no hay alternativa, y con la dosis más baja eficaz.
Claves de la lectura
La base no es un fármaco: es emoliente, evitación de irritantes y educación
Los tópicos antiinflamatorios se indican tras fracaso del cuidado basal, no en su lugar. Las guías europea y americana mantienen el emoliente como recomendación fuerte y como ahorrador de corticoide. Sin adherencia a la hidratación y sin explicar la cantidad a aplicar, cualquier escalón posterior parece fracasar.
La cantidad se prescribe, no se insinúa: unidad de yema de dedo
Una unidad de yema de dedo (5 mm de boquilla, desde el pliegue distal a la punta del índice) cubre unos 286 cm² de piel. Traducir la pauta a número de yemas por zona y a gramos por semana evita tanto la infradosificación por corticofobia como el uso indiscriminado de potencias altas.
Tratamiento proactivo: el paso que el original no explica
Tras controlar el brote, aplicar antiinflamatorio dos veces por semana en las zonas que recaen reduce los brotes frente a vehículo. En el metaanálisis de ensayos controlados, fluticasona propionato y tacrolimus fueron eficaces en prevención de recaídas. Es la estrategia que sostiene el control sin escalar a sistémico.
El cartonaje de los anticalcineurínicos merece contexto, no silencio
La advertencia de neoplasia proviene de datos de 2006. El metaanálisis de estudios observacionales encuentra asociación con linfoma (riesgo relativo 1,35 frente a corticoide tópico) y no con cáncer cutáneo; dado el riesgo absoluto muy bajo, el exceso atribuible individual es mínimo. Sirven para cara, párpados y pliegues y para pauta proactiva.
El salto a sistémico se decide por impacto, no solo por superficie
La guía europea sitúa la indicación de sistémico en enfermedad moderada-grave que no se controla con tópicos correctamente usados, contando prurito, sueño, zonas visibles o incapacitantes y calidad de vida. EASI, SCORAD, prurito NRS y DLQI documentan la decisión y permiten medir respuesta a semana 16.
Biológico o JAK: perfil del paciente antes que potencia
Los JAK orales dan respuesta y alivio del prurito más rápidos y son orales; los biológicos no exigen analítica periódica ni tienen las restricciones de edad y riesgo cardiovascular. En un paciente mayor, fumador, con antecedente cardiovascular o neoplásico, la elección europea razonable es un biológico.
Los corticoides sistémicos no son tratamiento de mantenimiento
La guía americana recomienda condicionalmente en contra del corticoide sistémico en dermatitis atópica. Puede usarse un ciclo corto como puente hacia un sistémico de mantenimiento, avisando del rebote; convertirlo en pauta crónica es el error terapéutico más frecuente en esta enfermedad.
Lo que en España no se puede prescribir aunque figure en el original
Crisaborol no está comercializado y su autorización europea se retiró en 2022. Tapinarof y roflumilast crema, muy presentes en la literatura estadounidense, no tienen indicación europea en dermatitis atópica. Delgocitinib crema existe en España, pero su indicación es eccema crónico de manos moderado-grave del adulto.
Fármaco a fármaco, por escalón de decisión
Agrupado por el momento en que se decide cada fármaco, con dosis de ficha técnica y estatus europeo y español a septiembre de 2026.
Escalón tópico: lo que se aplica sobre la piel
Corticoides tópicos
Primera línea del brote; la potencia la elige la zona y la edad, no la gravedad global- Cuándo
- Brote que no cede con cuidado basal y emolientes; potencia media o alta en tronco y extremidades, baja en cara, párpados y pliegues.
- Pauta
- Una o dos veces al día hasta controlar (unas 2 semanas) y después pauta proactiva 2 días por semana en las zonas que recaen.
- Cantidad
- Prescribir en unidades de yema de dedo y en gramos por semana; 1 unidad cubre unos 286 cm².
- Vigilar
- Atrofia, telangiectasias, estrías, hipertricosis, erupción acneiforme o rosaceiforme, dermatitis alérgica de contacto al corticoide o al excipiente.
- Analítica
- Ninguna de rutina; supresión suprarrenal solo con superficies grandes, oclusión o potencias muy altas mantenidas, sobre todo en lactantes.
Tacrolimus pomada 0,03% y 0,1%
Anticalcineurínico de elección en cara, párpados, pliegues y como mantenimiento proactivo- Indicación
- Dermatitis atópica moderada-grave; 0,03% desde los 2 años, 0,1% desde los 16 años según ficha técnica.
- Pauta
- Dos veces al día en el brote; mantenimiento 2 veces por semana en las zonas de recaída habitual.
- Efectos
- Escozor y eritema los primeros días (avisar y no suspender por ello), foliculitis, intolerancia al alcohol, herpes simple.
- Analítica
- Ninguna. No requiere controles de laboratorio.
Pimecrolimus crema 1%
Anticalcineurínico más suave, útil en dermatitis atópica leve-moderada desde los 2 años- Indicación
- Dermatitis atópica leve-moderada a partir de 2 años cuando el corticoide tópico no es adecuado o se quiere ahorrar.
- Pauta
- Dos veces al día en el brote; también se usa en pauta proactiva intermitente.
- Efectos
- Escozor local, cefalea, infecciones de vías respiratorias altas en ensayos pediátricos.
- Analítica
- Ninguna.
Ruxolitinib crema 1,5%
Inhibidor tópico de JAK1 y JAK2; indicación europea en dermatitis atópica desde 2026- Indicación UE
- Dermatitis atópica moderada del adulto cuando corticoides y anticalcineurínicos tópicos resultan inadecuados o inapropiados; además vitíligo no segmentario con afectación facial desde los 12 años.
- Pauta
- Capa fina dos veces al día en las zonas afectadas, sin superar el 20% de superficie corporal ni 4 tubos de 100 g al mes; suspender si no hay mejoría tras 8 semanas.
- Diferencia con EE. UU.
- En EE. UU. la indicación es dermatitis atópica leve-moderada en pacientes no inmunodeprimidos desde los 2 años, con uso corto y no continuo.
- Vigilar
- Nasofaringitis, eritema y prurito en el sitio de aplicación, acné; la ficha técnica arrastra las advertencias de clase de los JAK.
Crisaborol 2%
Inhibidor tópico de PDE-4 del original que no está disponible en la UE- Estatus UE
- Autorizado en 2020 como Staquis y retirado en enero de 2022 a petición del titular por motivos comerciales; nunca se comercializó en la UE.
- Indicación original
- Dermatitis atópica leve-moderada desde los 3 meses (EE. UU.), dos veces al día.
- Efecto típico
- Dolor en el sitio de aplicación (escozor o quemazón), el motivo más frecuente de abandono.
- Uso en España
- No prescribible; el hueco terapéutico lo ocupan anticalcineurínicos y, en el adulto, ruxolitinib crema.
Delgocitinib crema 20 mg/g
Pan-JAK tópico con indicación europea en eccema crónico de manos, no en dermatitis atópica- Indicación UE
- Eccema crónico de manos moderado-grave en adultos en quienes los corticoides tópicos no son adecuados o son insuficientes.
- Por qué importa
- Muchos pacientes atópicos tienen eccema de manos como problema dominante; es la vía autorizada para esa localización.
- Pauta
- Dos veces al día en las manos; comercializado en España.
- Ojo
- Aplicarlo a placas de dermatitis atópica en otras localizaciones sería uso fuera de ficha técnica.
Tapinarof y roflumilast crema
Tópicos no esteroideos con indicación estadounidense en dermatitis atópica, sin indicación europea- Tapinarof 1%
- Agonista del receptor de hidrocarburos de arilo; aprobado por la FDA en dermatitis atópica desde los 2 años (diciembre de 2024). Sin autorización europea ni presencia en España.
- Roflumilast crema
- PDE-4 tópico; FDA aprobó 0,15% en dermatitis atópica desde los 6 años (2024) y 0,05% para 2 a 5 años (2025). En España solo existe roflumilast oral para EPOC.
- Lectura
- Aparecen en revisiones y congresos estadounidenses; citarlos como opción en consulta española induce a error.
- Seguimiento
- Vigilar solicitudes de autorización europeas antes de incorporarlos a protocolos.
Fototerapia UVB de banda estrecha
Opción intermedia entre tópicos y sistémicos, con recomendación condicional a favor- Cuándo
- Enfermedad extensa que no se controla con tópicos, en pacientes que pueden acudir 2 o 3 veces por semana.
- Ventaja
- Sin inmunosupresión sistémica ni analíticas; compatible con emolientes y con anticalcineurínicos.
- Límite
- Accesibilidad, tiempo del paciente y pérdida de respuesta; no combinar de forma prolongada con ciclosporina.
Escalón biológico: anti-IL-4/IL-13, anti-IL-13 y anti-IL-31
Dupilumab
Anti-IL-4Rα; el biológico con mayor rango de edad y la referencia comparativa- Indicación UE
- Moderada-grave desde los 12 años candidatos a tratamiento sistémico; grave en niños de 6 meses a 11 años.
- Dosis adulto
- 600 mg de carga y después 300 mg cada 2 semanas por vía subcutánea.
- Dosis pediátrica
- De 6 a 17 años según peso; en 6 meses a 5 años, 200 mg cada 4 semanas si pesa 5 a menos de 15 kg y 300 mg cada 4 semanas si pesa 15 a menos de 30 kg.
- Vigilar
- Conjuntivitis y blefaritis (lo más característico), reacciones en el sitio de inyección, eritema facial y de cuello de nueva aparición, artralgias.
- Analítica
- No requiere controles de rutina; valorar parasitosis previa y no administrar vacunas vivas de forma concomitante.
Tralokinumab
Anti-IL-13; opción con posibilidad de espaciar a cada 4 semanas en buenos respondedores- Indicación UE
- Moderada-grave en adultos y adolescentes desde los 12 años candidatos a sistémico (el original solo recogía adultos).
- Dosis
- 600 mg de carga y después 300 mg cada 2 semanas.
- Espaciado
- A criterio del prescriptor, cada 4 semanas en quien alcanza piel limpia o casi limpia a las 16 semanas; en más de 100 kg puede no ser adecuado.
- Vigilar
- Conjuntivitis, infecciones de vías respiratorias altas, reacciones locales; sin analítica de rutina.
Lebrikizumab
Anti-IL-13 de alta afinidad; mantenimiento mensual tras la inducción- Indicación UE
- Moderada-grave en adultos y adolescentes desde los 12 años con al menos 40 kg, candidatos a tratamiento sistémico.
- Dosis
- 500 mg en semanas 0 y 2; después 250 mg cada 2 semanas hasta la semana 16 y luego 250 mg cada 4 semanas.
- Decisión a 16 semanas
- Valorar suspender si no hay respuesta clínica a las 16 semanas.
- Vigilar
- Conjuntivitis y ojo seco, reacciones locales; tratar helmintiasis previa y evitar vacunas vivas concomitantes.
Nemolizumab
Anti-IL-31RA; el biológico centrado en el prurito, con intervalos de 4 semanas- Indicación UE
- Dermatitis atópica moderada-grave desde los 12 años candidatos a sistémico, y prurigo nodular moderado-grave en adultos.
- Dosis
- Carga de 60 mg y después 30 mg cada 4 semanas; tras 16 semanas de respuesta puede pasarse a cada 8 semanas.
- Uso
- En dermatitis atópica se estudió con corticoide tópico de base, con o sin anticalcineurínico; en prurigo nodular, en monoterapia.
- Vigilar
- Hipersensibilidad tipo I incluida angioedema, reacciones locales y empeoramiento leve-moderado del asma en pacientes con asma previa.
- Límite pediátrico
- No establecido en menores de 12 años ni por debajo de 30 kg.
Escalón JAK oral: rapidez a cambio de vigilancia
Upadacitinib
JAK1 preferente; 15 o 30 mg al día según paciente, con techo de 15 mg en mayores de 65 años- Indicación UE
- Moderada-grave en adultos y adolescentes desde los 12 años con al menos 30 kg candidatos a sistémico.
- Dosis
- 15 o 30 mg una vez al día; 15 mg en adolescentes, en mayores de 65 años y en riesgo de tromboembolia venosa, con posibilidad de subir a 30 mg si la respuesta es insuficiente.
- Analítica
- Hemograma, transaminasas y cribado de tuberculosis y hepatitis antes de empezar; lípidos a las 12 semanas; suspender si neutrófilos menores de 1 x 10⁹/L, linfocitos menores de 0,5 x 10⁹/L o hemoglobina menor de 8 g/dL.
- Vigilar
- Acné, herpes simple y zóster, infecciones respiratorias, cefalea, elevación de creatinfosfocinasa y de lípidos.
Abrocitinib
JAK1 selectivo; 100 o 200 mg al día, con 100 mg como dosis de partida en pacientes de riesgo- Indicación UE
- Moderada-grave en adultos y adolescentes desde los 12 años candidatos a sistémico.
- Dosis
- 100 o 200 mg una vez al día; 100 mg en mayores de 65 años, en riesgo de tromboembolia, evento cardiovascular mayor o neoplasia, y en adolescentes de 25 a menos de 59 kg.
- Analítica
- Hemograma y lípidos antes y a las 4 semanas; cribado de tuberculosis y hepatitis previo; valorar suspender si no hay beneficio a las 24 semanas.
- Vigilar
- Náuseas y cefalea al inicio, acné, herpes, trombocitopenia y linfopenia, elevación de lípidos y creatinfosfocinasa.
Baricitinib
JAK1/JAK2 ausente del original; en la UE cubre dermatitis atópica desde los 2 años- Indicación UE
- Dermatitis atópica moderada-grave en adultos y en pacientes pediátricos desde los 2 años con respuesta insuficiente a tópicos; también alopecia areata grave desde los 12 años.
- Interés
- Es la única opción JAK oral con indicación europea en el niño pequeño, un escenario que el número original no contemplaba.
- Analítica
- Igual que el resto de la clase: hemograma, transaminasas, lípidos y cribado de tuberculosis y hepatitis.
- Vigilar
- Infecciones respiratorias, herpes, elevación de lípidos y de creatinfosfocinasa, trombocitosis.
Restricción europea de clase (2023)
Condiciona la prescripción de todos los JAK orales, no solo en dermatitis atópica- Qué dice
- En mayores de 65 años, fumadores actuales o de larga duración, riesgo cardiovascular aumentado o riesgo de neoplasia, usar solo si no hay alternativa adecuada.
- Además
- Precaución con factores de riesgo de tromboembolia y uso de la dosis más baja eficaz en esos grupos.
- Origen
- Revisión del artículo 20 sobre tofacitinib, abrocitinib, baricitinib, upadacitinib y filgotinib, con decisión de la Comisión Europea en marzo de 2023.
- Práctica
- Dejar por escrito en la historia por qué se elige un JAK en un paciente de esos grupos.
Inmunosupresores clásicos: lo que el original omitió y en España se sigue usando
Ciclosporina
El sistémico clásico con indicación en ficha técnica para dermatitis atópica grave- Dosis
- 2,5 a 5 mg/kg/día repartidos en dos tomas; subir desde 2,5 si no hay respuesta en 2 semanas.
- Duración
- La ficha técnica española limita el tratamiento en dermatitis atópica a un máximo de un año.
- Monitorización
- Tensión arterial y creatinina o filtrado glomerular, potasio, magnesio, ácido úrico, lípidos y transaminasas; reducir 25-50% de dosis si el filtrado cae más del 25% respecto al basal.
- Uso real
- Útil como puente rápido hacia biológico o JAK, o cuando estos no están disponibles.
Metotrexato
Alternativa lenta y barata, fuera de ficha técnica en dermatitis atópica en España- Pauta
- Dosis única semanal con ácido fólico en un día distinto; recomendación condicional a favor en las guías americanas.
- Advertencia
- Desde 2019 la UE refuerza que la administración es semanal, con tarjeta de paciente y blíster, por errores de dosificación mortales.
- Monitorización
- Hemograma, función hepática y renal; en los controles de fibrosis, marcadores no invasivos y elastografía en lugar de biopsia hepática sistemática.
- Estatus
- Uso fuera de ficha técnica en esta indicación: consentimiento informado y justificación en la historia.
Azatioprina y micofenolato
Opciones de segunda línea con recomendación condicional, siempre fuera de ficha técnica- Azatioprina
- Determinar actividad de TPMT (y valorar NUDT15) antes de iniciar; hemograma estrecho las primeras semanas.
- Micofenolato
- Alto riesgo teratógeno: dos pruebas de embarazo separadas 8 a 10 días antes de iniciar y anticoncepción hasta 6 semanas después en mujeres.
- Cuándo
- Cuando biológicos y JAK no son accesibles o están contraindicados y ciclosporina no es opción.
- Estatus
- Ambos fuera de ficha técnica en dermatitis atópica en España.
Corticoides sistémicos
Solo como puente corto; las guías recomiendan en contra de su uso habitual- Recomendación
- La guía americana de 2023 recomienda condicionalmente en contra del corticoide sistémico en dermatitis atópica.
- Uso aceptable
- Ciclo corto para apagar un brote grave mientras se inicia un tratamiento de mantenimiento, avisando del rebote.
- Riesgo
- Rebote al retirar, dependencia terapéutica y toxicidad acumulada evitable.
Decisiones que se confunden
Cuatro contrastes que resuelven la mayoría de las dudas de elección.
Dupilumab, tralokinumab y lebrikizumab
- Diana
- Dupilumab bloquea el receptor alfa de IL-4 (IL-4 e IL-13); tralokinumab y lebrikizumab neutralizan IL-13.
- Edad UE
- Dupilumab desde 6 meses (grave) y 12 años (moderada-grave); tralokinumab y lebrikizumab desde 12 años, lebrikizumab con al menos 40 kg.
- Mantenimiento
- Dupilumab cada 2 semanas; tralokinumab cada 2 semanas con opción de 4 en buenos respondedores; lebrikizumab cada 4 semanas tras la semana 16.
- Conjuntivitis
- Efecto de clase reconocido en los tres; explicarlo antes de empezar y pactar el circuito con oftalmología.
Biológico frente a JAK oral
- Velocidad
- El JAK alivia el prurito en días; el biológico tarda semanas pero mantiene sin analíticas.
- Vigilancia
- El JAK exige cribado de tuberculosis y hepatitis, hemograma, transaminasas y lípidos; los biológicos no requieren controles de rutina.
- Perfil del paciente
- Mayor de 65 años, fumador, riesgo cardiovascular o de neoplasia: biológico salvo que no haya alternativa.
- Vía y adherencia
- Comprimido diario frente a inyección quincenal o mensual: la preferencia del paciente es un criterio legítimo.
Ruxolitinib crema frente a anticalcineurínicos tópicos
- Indicación UE
- Ruxolitinib crema en dermatitis atópica moderada del adulto tras corticoides y anticalcineurínicos; tacrolimus y pimecrolimus desde los 2 años.
- Superficie
- Ruxolitinib crema limita la aplicación al 20% de superficie corporal y a 4 tubos de 100 g al mes; los anticalcineurínicos no tienen ese techo.
- Tolerancia local
- Escozor inicial típico de tacrolimus frente a eritema y prurito locales con ruxolitinib crema.
- Mantenimiento
- La pauta proactiva tiene más evidencia con corticoide o tacrolimus dos veces por semana.
Lo que existe en EE. UU. y no en la UE
- Crisaborol
- Autorización europea retirada en 2022 sin comercialización; disponible en EE. UU. desde los 3 meses.
- Tapinarof
- Indicación estadounidense en dermatitis atópica desde los 2 años; sin autorización europea.
- Roflumilast crema
- Indicaciones estadounidenses 0,15% desde 6 años y 0,05% de 2 a 5 años; en España solo roflumilast oral para EPOC.
- Consecuencia
- Al leer guías o revisiones americanas, contrastar siempre con ficha técnica AEMPS antes de trasladarlo a consulta.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si lactante de 8 meses con dermatitis atópica grave, mal sueño e infecciones cutáneas de repetición
Reforzaría el cuidado basal y usaría corticoide de potencia baja o media en pauta corta, con pauta proactiva después. Si la enfermedad es realmente grave y persiste, dupilumab tiene indicación europea desde los 6 meses en dermatitis atópica grave, con dosis por peso cada 4 semanas. Documentaría EASI o SCORAD y el impacto en sueño antes de iniciarlo.
Si adulta de 34 años con dermatitis atópica moderada limitada a cara y cuello que rechaza corticoides
Iría a tacrolimus pomada dos veces al día y, controlado el brote, mantenimiento dos veces por semana. Explicaría el escozor de los primeros días para que no abandone y contextualizaría la advertencia de neoplasia del cartonaje. Si el patrón facial persiste, valoraría ruxolitinib crema, que en la UE cubre dermatitis atópica moderada del adulto tras fracaso de corticoides y anticalcineurínicos.
Si varón de 71 años, exfumador con cardiopatía isquémica, con dermatitis atópica grave refractaria a tópicos
Elegiría un biológico y no un JAK oral: la restricción europea de 2023 reserva los JAK para cuando no hay alternativa en mayores de 65 años, fumadores o con riesgo cardiovascular. Dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab o nemolizumab son opciones razonables sin analítica periódica. Dejaría escrito el razonamiento en la historia.
Si paciente con dermatitis atópica controlada en el cuerpo pero con eccema de manos incapacitante para su trabajo
Trataría la mano como el problema dominante: corticoide tópico potente pautado y, si es insuficiente o inadecuado, delgocitinib crema, que tiene indicación europea en eccema crónico de manos moderado-grave del adulto. Añadiría medidas de barrera y estudio de contacto si sospecho sensibilización asociada.
Si adolescente de 14 años con prurito nocturno como síntoma dominante y lesiones moderadas
Con prurito como eje, nemolizumab (anti-IL-31RA, desde los 12 años, con corticoide tópico de base) o un JAK oral por su rapidez son las opciones con más sentido. Si prefiere no llevar controles analíticos, iría al biológico. Mediría prurito con escala numérica al inicio y a las 16 semanas para decidir continuidad.
Si brote grave con gran superficie afectada y necesidad de control en una semana
Usaría corticoide tópico intensivo con vendajes húmedos si hace falta y plantearía ciclosporina 2,5 a 5 mg/kg/día o un JAK oral como puente rápido, no corticoide sistémico de mantenimiento. En paralelo iniciaría el trámite del tratamiento de mantenimiento elegido para no cronificar el puente.
Perlas de examen y de consulta
◆Una yema de dedo cubre unos 286 cm²
La referencia original de Long y Finlay permite traducir la prescripción a gramos por semana y detectar infradosificación por corticofobia.
◆El escozor del tacrolimus se avisa, no se descubre
Es máximo los primeros días y disminuye; explicarlo antes evita abandonos precoces atribuidos a intolerancia.
◆Dupilumab, el más joven
Es el único biológico con indicación europea desde los 6 meses, y en niños de 6 meses a 11 años la indicación es enfermedad grave, no moderada.
◆El eritema facial de nueva aparición con dupilumab existe
No figura en el número original; obliga a diferenciar recaída atópica, rosácea inducida y dermatitis de contacto antes de suspender.
◆Nemolizumab permite intervalos de 8 semanas
Tras 16 semanas de respuesta, la ficha técnica permite pasar de cada 4 a cada 8 semanas, un argumento real de adherencia.
◆El techo de 15 mg de upadacitinib en mayores de 65
No es una recomendación blanda: figura en ficha técnica tras la revisión europea de los JAK.
◆Baricitinib desde los 2 años
Cambia el escenario pediátrico europeo respecto a 2023 y no aparecía en el número original.
◆Ruxolitinib crema tiene techo de superficie
No más del 20% de superficie corporal ni 4 tubos de 100 g al mes, y suspender si no hay mejoría a las 8 semanas: es la diferencia práctica frente a los anticalcineurínicos.
◆Crisaborol no es una opción española
Autorizado en la UE en 2020 y retirado en 2022 sin comercializarse; citarlo en consulta genera expectativas imposibles.
◆El corticoide oral no es tratamiento de fondo
Las guías recomiendan en contra; si se usa, solo como puente corto y con plan de mantenimiento ya en marcha.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre el número original (Dermatology World: Directions in Residency, primavera de 2023) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXLebrikizumab y nemolizumab: dos biológicos que no existían en el número original
El original solo recogía dupilumab y tralokinumab. Lebrikizumab (anti-IL-13) tiene autorización europea desde noviembre de 2023 para dermatitis atópica moderada-grave en adultos y adolescentes desde 12 años con al menos 40 kg, con mantenimiento cada 4 semanas. Nemolizumab (anti-IL-31RA) se aprobó en la UE en febrero de 2025 para dermatitis atópica moderada-grave desde los 12 años y prurigo nodular moderado-grave del adulto, con carga de 60 mg y 30 mg cada 4 semanas. Ambos están comercializados en España.
Fuente: EPAR Ebglyss (autorización 16/11/2023) y EPAR Nemluvio, EMA; fichas técnicas AEMPS (CIMA), consultadas en septiembre de 2026. Ensayos: Silverberg JI, et al. N Engl J Med. 2023;388(12):1080-91 (PMID: 36920778) y Lancet. 2024;404(10451):445-60 (PMID: 39067461)Actualización DermRXRuxolitinib crema ya tiene indicación europea en dermatitis atópica, pero no la misma que en EE. UU.
En 2023 el original describía la crema con la etiqueta estadounidense (leve-moderada, desde 12 años, hasta 20% de superficie). En la UE el producto se autorizó primero para vitíligo no segmentario con afectación facial desde los 12 años (abril de 2023) y la indicación en dermatitis atópica moderada del adulto, cuando corticoides y anticalcineurínicos tópicos son inadecuados o inapropiados, se incorporó por decisión de la Comisión Europea de 29 de julio de 2026, tras la opinión favorable del CHMP de junio. La indicación pediátrica estadounidense (desde 2 años) no existe en Europa.
Fuente: EPAR Opzelura, EMA (autorización inicial 19/04/2023; variación adoptada por el CHMP el 26/06/2026); nota de prensa de Incyte de 29/07/2026 sobre la aprobación europea en dermatitis atópicaActualización DermRXBaricitinib entra en dermatitis atópica pediátrica desde los 2 años
El número original solo incluía upadacitinib y abrocitinib entre los JAK orales. En la UE baricitinib tiene indicación en dermatitis atópica moderada-grave en adultos y en pacientes pediátricos desde los 2 años con respuesta insuficiente a tópicos, además de alopecia areata grave desde los 12 años. Es hoy la única opción JAK oral europea en el niño pequeño.
Fuente: EPAR Olumiant, EMA; ficha técnica AEMPS (CIMA), consultadas en septiembre de 2026Actualización DermRXRestricción europea de clase para los JAK orales
El original reflejaba las advertencias en recuadro estadounidenses. En la UE, la revisión del artículo 20 concluyó con decisión de la Comisión Europea el 10 de marzo de 2023: en mayores de 65 años, fumadores actuales o de larga duración, riesgo cardiovascular aumentado o riesgo de neoplasia, los JAK solo deben usarse si no hay alternativa adecuada, con precaución adicional por riesgo tromboembólico y uso de la dosis más baja eficaz. Esto traslada a ficha técnica el techo de 15 mg de upadacitinib y de 100 mg de abrocitinib en esos grupos.
Fuente: Remisión sobre inhibidores de la cinasa Janus (artículo 20), EMA: recomendación del PRAC 12/01/2023, opinión del CHMP 23/01/2023, decisión de la Comisión Europea 10/03/2023. Evidencia de base: Ytterberg SR, et al. N Engl J Med. 2022;386(4):316-26 (PMID: 35081280)Actualización DermRXCrisaborol no está disponible en la UE; tapinarof y roflumilast crema tampoco
El original incluía crisaborol como tópico habitual. Su autorización europea (Staquis, marzo de 2020) se retiró el 31 de enero de 2022 a petición del titular por motivos comerciales y nunca se comercializó en la UE. Tapinarof crema 1% (aprobación FDA en dermatitis atópica desde los 2 años, diciembre de 2024) y roflumilast crema (FDA: 0,15% desde 6 años en 2024 y 0,05% para 2-5 años en octubre de 2025) no tienen indicación europea; en España roflumilast solo existe por vía oral para EPOC y tapinarof no está registrado.
Fuente: EPAR Staquis, EMA (autorización 27/03/2020, retirada 31/01/2022); histórico de aprobaciones de la FDA para tapinarof y roflumilast tópico; búsqueda por principio activo en CIMA (AEMPS), septiembre de 2026Actualización DermRXDelgocitinib crema: nuevo tópico europeo, pero para eccema crónico de manos
Es un pan-JAK tópico autorizado en la UE en septiembre de 2024 para eccema crónico de manos moderado-grave en adultos en quienes los corticoides tópicos no son adecuados o son insuficientes, y está comercializado en España. No tiene indicación en dermatitis atópica: aplicarlo a placas atópicas de otras localizaciones sería uso fuera de ficha técnica.
Fuente: EPAR Anzupgo, EMA; ficha técnica AEMPS (CIMA), consultadas en septiembre de 2026Actualización DermRXTralokinumab ya cubre adolescentes y admite espaciado a 4 semanas
El original lo limitaba a mayores de 18 años. La indicación europea vigente incluye adolescentes desde los 12 años candidatos a tratamiento sistémico. El espaciado a cada 4 semanas, que el original insinuaba para pacientes de menos de 100 kg con piel limpia o casi limpia a las 16 semanas, figura en ficha técnica como opción a criterio del prescriptor, con la advertencia de que en pacientes de más de 100 kg puede no ser adecuado.
Fuente: EPAR Adtralza, EMA (autorización inicial 17/06/2021) y ficha técnica, sección 4.2, consultada en septiembre de 2026Actualización DermRXGuías de referencia actualizadas: EuroGuiDerm viva y actualización focalizada de la AAD
Para 2026 conviene apoyarse en la guía europea viva, cuya última actualización sistémica incluye ya dupilumab, lebrikizumab, nemolizumab y tralokinumab junto a abrocitinib, baricitinib y upadacitinib, y en las guías americanas de 2023-2024 con su actualización focalizada de 2025, que recomienda con fuerza tapinarof crema, roflumilast crema, lebrikizumab y nemolizumab con tratamiento tópico concomitante. Dos de esos cuatro no son aplicables en España.
Fuente: Wollenberg A, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(9):1537-66 (PMID: 40317496); Davis DMR, et al. J Am Acad Dermatol. 2025;93(3):745.e1-745.e7 (PMID: 40531067)Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Karina J. Cancel-Artau, MD; Diana V. Rodríguez-Rivera, MD; Xavier Sánchez-Flores, MD. Boards’ Fodder: Atopic dermatitis treatment. Boards’ Fodder. Dermatology World: Directions in Residency, primavera de 2023. American Academy of Dermatology.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: part I – systemic therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(9):1409-1431. PMID: 35980214.
- Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema – part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(11):1904-1926. PMID: 36056736.
- Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, et al. European Guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: Living update. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(9):1537-1566. PMID: 40317496.
- Sidbury R, Alikhan A, Bercovitch L, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2023;89(1):e1-e20. PMID: 36641009.
- Davis DMR, Drucker AM, Alikhan A, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with phototherapy and systemic therapies. J Am Acad Dermatol. 2024;90(2):e43-e56. PMID: 37943240.
- Davis DMR, Frazer-Green L, Alikhan A, et al. Focused update: Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults. J Am Acad Dermatol. 2025;93(3):745.e1-745.e7. PMID: 40531067.
- Silverberg JI, Guttman-Yassky E, Thaçi D, et al. Two Phase 3 Trials of Lebrikizumab for Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2023;388(12):1080-1091. PMID: 36920778.
- Silverberg JI, Wollenberg A, Reich A, et al. Nemolizumab with concomitant topical therapy in adolescents and adults with moderate-to-severe atopic dermatitis (ARCADIA 1 and ARCADIA 2). Lancet. 2024;404(10451):445-460. PMID: 39067461.
- Schmitt J, von Kobyletzki L, Svensson A, Apfelbacher C. Efficacy and tolerability of proactive treatment with topical corticosteroids and calcineurin inhibitors for atopic eczema: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2011;164(2):415-428. PMID: 20819086.
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- Long CC, Finlay AY. The finger-tip unit – a new practical measure. Clin Exp Dermatol. 1991;16(6):444-447. PMID: 1806320.
- Ytterberg SR, Bhatt DL, Mikuls TR, et al. Cardiovascular and Cancer Risk with Tofacitinib in Rheumatoid Arthritis. N Engl J Med. 2022;386(4):316-326. PMID: 35081280.