| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Necesito control del prurito en días (impacto vital alto) | Cibinqo® 200 | Rinvoq® 30 | Olumiant® 4 |
| Máxima eficacia cutánea (EASI-90 sostenido) | Rinvoq® 30 | Cibinqo® 200 | Olumiant® 4 |
| Adolescente 12-17 años | Rinvoq® 15 | Cibinqo® 100 | Olumiant® (UE: autorizado desde 2 años; eficacia estimada menor en comparaciones indirectas: opción no preferente) |
| Niño 2-11 años que necesita JAK oral | Olumiant® (único con indicación UE) | — | — |
| Fallo previo a dupilumab | Rinvoq® 30 | Cibinqo® 200 | Olumiant® 4 |
| Acné previo o piel seborreica marcada | Cibinqo® | Olumiant® | Rinvoq® (acné 10-15 %) |
| Herpes zóster o herpes simple recurrente | Olumiant® 2 (vacunar Shingrix® antes) | Cibinqo® 100 | Rinvoq® 15 |
| Trombopenia o citopenias basales | Rinvoq® | Olumiant® | ⛔ Cibinqo® (trombopenia dosis-dependiente) |
| ≥65 años, fumador o riesgo CV / TEV (restricción EMA 2023) | Dupilumab / tralokinumab / lebrikizumab antes que cualquier JAK | Cibinqo® 100 | Rinvoq® 15 |
| Insuficiencia renal moderada | Rinvoq® (sin ajuste) | Cibinqo® 100 (ajuste) | Olumiant® 2 (ajuste) |
| Interacciones: inhibidores potentes CYP3A4 | Olumiant® (vía renal) | Cibinqo® (CYP2C19/2C9) | Rinvoq® 15 (reducir dosis) |
| Comorbilidad: AR, PsA, EII, EA | Rinvoq® | Olumiant® (AR) | Cibinqo® |
| Comorbilidad: alopecia areata o vitíligo | Rinvoq® | Olumiant® (AA) | Cibinqo® |
| Asma o rinosinusitis con pólipos asociados | Dupilumab antes que JAK | Rinvoq® | Cibinqo® |
| Necesito flexibilidad: tratamiento intermitente / por brotes | Cibinqo® | Rinvoq® | Olumiant® |
| Prefiere no hacer analíticas frecuentes | Ningún JAK: valorar biológico | Rinvoq® | Cibinqo® |
| Eccema de manos dominante | Rinvoq® | Cibinqo® | Olumiant® |
| Coste / eficiencia (con financiación local) | Olumiant® (genérico próximo) | Cibinqo® | Rinvoq® |
Ficha rápida
| Fármaco | Diana | Dosis UE | Edad UE (DA) | Monitorización mínima |
|---|---|---|---|---|
| Abrocitinib (Cibinqo®) | JAK1 | 100 mg/día (200 mg si respuesta insuficiente) | ≥12 años | Hemograma con plaquetas (4 sem), lípidos (basal y ~4 sem; después según riesgo), ALT/AST |
| Upadacitinib (Rinvoq®) | JAK1 | 15 mg/día (30 mg en <65 años con alta carga) | ≥12 años (adolescentes: 15 mg) | Hemograma, CPK, lípidos, ALT/AST |
| Baricitinib (Olumiant®) | JAK1/JAK2 | 4 mg/día (2 mg en ≥75 años, IR, infecciones) | ≥2 años | Hemograma, lípidos, ALT/AST, CPK |
Evidencia que sostiene la tabla
Head-to-head frente a dupilumab: JADE DARE y Heads Up
En JADE DARE (abrocitinib 200 mg vs dupilumab 300 mg, con corticoide tópico) abrocitinib fue superior en PP-NRS4 a la semana 2 (48 % vs 26 %) y en EASI-90 a la semana 4 (29 % vs 15 %); la ventaja en EASI-90 se mantuvo a la semana 16 (54 % vs 42 %) y las curvas convergen después (Lancet 2022; doi:10.1016/S0140-6736(22)00851-5). En Heads Up (upadacitinib 30 mg vs dupilumab, sin tópicos) upadacitinib alcanzó EASI-75 a la semana 16 en el 71 % frente al 61 %, con separación del prurito desde la semana 1 (JAMA Dermatol 2021; doi:10.1001/jamadermatol.2021.3023). No existe head-to-head de baricitinib frente a dupilumab.
Magnitud de efecto: no son intercambiables
A dosis altas, abrocitinib 200 y upadacitinib 30 se sitúan en el mismo escalón (EASI-75 a la semana 16 en el 60-80 % según programa JADE / Measure Up). Baricitinib 4 mg queda claramente por debajo (EASI-75 a la semana 16 del 25-31 % en BREEZE-AD1/2 en monoterapia y 48 % con corticoide tópico en BREEZE-AD7). Los metaanálisis en red sitúan de forma consistente upadacitinib 30 > abrocitinib 200 ≈ upadacitinib 15 > baricitinib 4 (JAMA Dermatol 2020; doi:10.1001/jamadermatol.2020.1406; actualizaciones 2023-2025).
Seguridad diferencial dentro de la clase
El perfil de clase (infecciones, herpes zóster, elevación de CPK y lípidos, citopenias) es compartido, pero con matices: la trombopenia dosis-dependiente es característica de abrocitinib 200; el acné es el efecto adverso más frecuente de upadacitinib (10-15 %); baricitinib acumula la señal de TEV y de herpes simple del programa BREEZE. Los datos de seguridad a largo plazo en DA (JADE EXTEND, Measure Up hasta 5 años, BREEZE-AD3) muestran tasas de MACE y malignidad bajas en una población joven, distinta de la de ORAL Surveillance.
Restricción EMA 2023 (PRAC / CHMP)
Desde marzo de 2023, en la UE todos los inhibidores JAK para enfermedades inflamatorias crónicas se usan sólo si no hay alternativa adecuada en ≥65 años, fumadores actuales o pasados, riesgo cardiovascular alto o riesgo de malignidad, y con dosis reducida si existe riesgo de TEV. En DA, la alternativa adecuada casi siempre existe (dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab), lo que desplaza a los JAK a segunda línea en esos perfiles.
⛔ Embarazo y lactancia: los tres están contraindicados; anticoncepción eficaz durante el tratamiento y al menos 1 semana (upadacitinib 4 semanas) después de suspender.
⛔ Cribado previo obligatorio: TB latente, VHB/VHC, VIH, hemograma, perfil hepático y lipídico; actualizar vacunación (Shingrix® recombinante puede administrarse durante el tratamiento; vacunas vivas no).
⛔ Ajuste por función renal: abrocitinib y baricitinib requieren reducción de dosis si FGe 30-59 ml/min y no se recomiendan <30; upadacitinib no precisa ajuste hasta FGe 15.
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- Prurito incapacitante que hay que apagar en días → abrocitinib 200 o upadacitinib 30; baja a dosis de mantenimiento (100 / 15) al conseguir control.
- Fallo a dupilumab o paciente con comorbilidad inmunomediada (AR, EII, PsA, AA, vitíligo) → upadacitinib.
- Perfil de riesgo EMA (edad, tabaco, CV, TEV) → biológico primero; si se mantiene el JAK, siempre a dosis baja.
- Niño 2-11 años con necesidad de JAK oral → baricitinib es el único con indicación UE; en el resto de escenarios queda como opción de tercera línea o de coste.