Glándulas sudoríparas: cómo separar la hiperhidrosis primaria de la secundaria, escalonar su tratamiento y reconocer olor, color y oclusión
Sobre el capítulo 73, «Enfermedades de las glándulas sudoríparas» (Heckmann) · Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed., 2022
La hiperhidrosis es frecuente, infradiagnosticada y casi siempre tratable, pero antes de tratarla hay que asegurarse de que no es el síntoma de otra enfermedad. Esta lectura ordena el capítulo por las decisiones de consulta: qué historia separa la forma primaria de la secundaria, cómo escalar del cloruro de aluminio a la cirugía, y cómo reconocer bromhidrosis, cromhidrosis, miliarias e hidradenitis ecrinas. Se actualiza a octubre de 2026 con los anticolinérgicos tópicos y la termólisis por microondas.
Obra de referencia: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M (eds.), Braun-Falco’s Dermatology, 4.ª ed. (Springer, 2022). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La hiperhidrosis primaria es un trastorno funcional: las glándulas ecrinas no son más grandes ni más numerosas, sino que responden con una secreción desproporcionada al estímulo de fibras simpáticas posganglionares que liberan acetilcolina, lo que explica la eficacia de la toxina botulínica y los anticolinérgicos.
- El diagnóstico es clínico y se apoya en un patrón: inicio antes de los 25 años, distribución simétrica axilar o palmoplantar, crisis al menos semanales y ausencia de sudor durante el sueño. Sin ese perfil, o con sudor nocturno, pérdida de peso o inicio en la edad adulta, toca buscar una causa.
- La forma secundaria suele ser generalizada (fármacos, alcohol, endocrinopatías, infecciones crónicas, neoplasias, menopausia) o focal atípica, como signo de lesión nerviosa: compresión, neuropatía diabética, traumatismo o desnervación con sudor compensador en los segmentos sanos.
- El tratamiento sigue una escalera: cloruro de aluminio hexahidratado por la noche, iontoforesis para palmas y plantas, toxina botulínica intradérmica para casi cualquier forma focal, dispositivos térmicos o cirugía local para la axila y, como último recurso, la simpatectomía, cuyo precio es el sudor compensador.
- El olor y el color del sudor dependen sobre todo de la glándula apocrina y de las bacterias de superficie: la bromhidrosis es descomposición corinebacteriana, la cromhidrosis verdadera es pigmento lipofuscínico, y muchos casos de sudor «de color» son exógenos o bacterianos.
- Cuando el conducto ecrino se obstruye aparece la miliaria, cuyo aspecto depende de la altura del tapón; cuando lo daña un tóxico eliminado por el sudor aparece la hidradenitis ecrina neutrofílica, típica del paciente oncológico en quimioterapia.
Claves de la lectura
La hiperhidrosis se define por su repercusión, no por los mililitros
No existe una cifra de sudoración normal, de modo que la enfermedad se reconoce cuando el sudor excede lo que exige la termorregulación y limita la vida diaria. La gravimetría solo se usa en ensayos, con umbrales arbitrarios de unos 20 mg por minuto en la mano y 50 mg en la axila. En la práctica pesan más la historia, la prueba de yodo-almidón para delimitar el área y una escala de gravedad o de calidad de vida. La mitad de los afectados nunca ha consultado, según una encuesta estadounidense citada por la obra, así que preguntar activamente forma parte del diagnóstico.
El sudor nocturno y el inicio tardío desplazan el diagnóstico hacia una causa
La forma primaria empieza en la infancia o la adolescencia, es simétrica y desaparece al dormir, porque el estímulo es emocional y térmico. Un adulto que comienza a sudar de forma difusa, sobre todo de noche, con astenia o pérdida de peso, necesita revisión de fármacos y alcohol, función tiroidea y estudio de infección crónica, neoplasia o enfermedad autoinmune. En jóvenes con historia típica y exploración normal, el estudio extenso rara vez rinde. La menopausia y los tratamientos hormonales, incluidos los del cáncer de próstata, son causas frecuentes de sudor generalizado que conviene preguntar.
El sudor localizado fuera de axilas y palmas puede ser un signo neurológico
Una zona de hiperhidrosis en un territorio inhabitual sugiere daño nervioso parcial: compresión (túnel carpiano, costilla cervical), neuropatía diabética o lesión inflamatoria. También puede tratarse de sudor compensador: cuando segmentos cutáneos pierden la inervación sudomotora, los sanos sudan en exceso. Ocurre tras la simpatectomía y en el síndrome de Ross, con hipohidrosis segmentaria progresiva que el paciente no percibe; solo le molesta el exceso residual. En el síndrome de Arlequín, la hemicara pálida es la desnervada y la roja, la que compensa. Mirar la mitad seca evita tratar el lado equivocado.
La toxina botulínica es la pieza central del tratamiento focal
Bloquea la liberación de acetilcolina en la terminal sudomotora y, en ensayos controlados, consigue respuestas altas con pocos efectos adversos. Su limitación es la duración: la obra estima repeticiones cada 6–12 meses en la axila y cada 3–6 meses en palmas y plantas. La axila se infiltra con facilidad; la palma requiere analgesia, con frío previo o bloqueo nervioso, y puede dejar debilidad transitoria de la pinza. Las unidades biológicas difieren entre preparados, de modo que una pauta publicada solo es trasladable si se sabe qué producto se usó.
La iontoforesis funciona, pero exige constancia indefinida
Es el tratamiento físico de elección en palmas y plantas, donde el cloruro de aluminio suele quedarse corto. Una corriente continua débil inhibe de forma gradual la terminal sudomotora; por eso hacen falta sesiones de 15–30 minutos, al principio diarias y luego una o dos por semana, lo que en la práctica obliga a un aparato domiciliario. Los inconvenientes son el tiempo y las disestesias; una parte de los pacientes pierde respuesta con los meses. En la axila, los electrodos de esponja son poco prácticos y pueden producir quemaduras eléctricas si se desplazan.
La simpatectomía cambia un problema por otro
La simpatectomía torácica videoasistida se reserva para la hiperhidrosis palmar grave tras el fracaso de todas las alternativas no invasivas. El síndrome de Horner es excepcional en centros con experiencia, pero el sudor compensador en tronco y muslos es frecuente, a veces intratable y peor tolerado que el síntoma original. En la axila, la escisión del tejido glandular, el curetaje subcutáneo o la liposucción ofrecen efecto prolongado con riesgo de infección, dehiscencia y cicatriz; su radicalidad depende de la técnica. El paciente debe conocer el sudor compensador antes de llegar a quirófano.
El tapón decide el tipo de miliaria
La obstrucción del conducto ecrino por calor, humedad y oclusión produce cuadros distintos según dónde se sitúe. En el estrato córneo da la miliaria cristalina, vesículas claras que parecen gotas de sudor y desaparecen en horas. En el acrosiringio intraepidérmico, la rubra, con pápulas rojas pruriginosas. En la dermis superior, la profunda, más duradera, capaz de alterar la termorregulación hasta el golpe de calor. Los grupos de riesgo son lactantes, obesos, febriles encamados sobre colchones impermeables y viajeros recién llegados al trópico. El tratamiento es enfriar y retirar la oclusión.
Repaso por decisiones: cantidad, tratamiento, olor y oclusión
El capítulo reúne entidades muy dispares; se agrupan aquí por la pregunta que plantean en consulta y se omiten las de interés casi solo histórico (nevo ecrino, granulosis rubra nasi, síndrome de Riley-Day) y los tumores, que tienen capítulo propio.
Cuánto se suda y por qué
Hiperhidrosis primaria focal
Axilas, palmas, plantas · inicio < 25 años- Mecanismo
- Hiperrespuesta funcional de glándulas normales al estímulo colinérgico; se han descrito hipermielinización de ganglios simpáticos y sobreexpresión de acuaporina 5.
- Clínica
- Crisis bruscas con calor o estrés, simétricas, que respetan el sueño; tiña, verrugas, queratólisis punteada y eritrasma por maceración.
- Repercusión
- Estigma social y laboral; la ansiedad y el aislamiento son consecuencia, no causa, y mejoran con el tratamiento eficaz.
Hiperhidrosis secundaria
Generalizada, nocturna o de inicio adulto- Causas
- Fármacos colinérgicos e inhibidores de la acetilcolinesterasa, alcohol, hipertiroidismo, feocromocitoma, menopausia, infecciones crónicas, neoplasias, hipoglucemia.
- Pista
- Sudor durante el sueño, pérdida de peso, astenia o distribución focal inhabitual.
- Conducta
- Tratar la causa antes que el síntoma; el tratamiento local solo es paliativo.
Síndrome de Frey
Sudor de mejilla al comer · nervio auriculotemporal- Mecanismo
- Reinervación aberrante de las glándulas de la mejilla por fibras parasimpáticas destinadas a la parótida tras cirugía, traumatismo o inflamación.
- Diagnóstico
- Prueba de yodo-almidón durante la ingesta, que dibuja el área afectada.
- Tratamiento
- Toxina botulínica intradérmica; a diferencia de la hiperhidrosis primaria, puede bastar un ciclo.
Síndromes de Ross y de Arlequín
Desnervación con sudor compensador- Ross
- Hipohidrosis segmentaria progresiva, a menudo unilateral en el tronco, con disautonomía (hipotensión ortostática, síncope, palpitaciones); se atribuye a una polineuritis autonómica.
- Arlequín
- Hemicara pálida y seca (lado desnervado) frente a hemicara roja y sudorosa con el esfuerzo.
- Manejo
- Aluminio o toxina en las zonas que sudan; el bloqueo compensador es solo parcial y no hay tratamiento curativo.
Hipohidrosis y anhidrosis
Intolerancia al calor · riesgo de golpe de calor- Causas
- Insuficiencia renal, hipotiroidismo, Addison, diabetes insípida, deshidratación, neuropatías (lepra), obstrucción ductal en dermatosis y anticolinérgicos.
- Genéticas
- Displasia ectodérmica hipohidrótica ligada al X, con hipodontia, dientes cónicos y pelo escaso, entre otras genodermatosis.
- Conducta
- Tratar la causa, hidratar y evitar calor y esfuerzo intenso.
Escalera terapéutica de la hiperhidrosis focal
Cloruro de aluminio hexahidratado
10–20 % · primera línea axilar- Cómo actúa
- Ocluye el acrosiringio, por lo que el efecto depende del uso continuado, diario o varias veces por semana.
- Cómo usarlo
- Por la noche, cuando la actividad simpática es menor, sobre piel limpia y seca; no tras el afeitado.
- Tolerancia
- La irritación y el prurito son la causa de abandono; los atenúan la vaselina previa y un corticoide tópico.
Iontoforesis con agua corriente
Palmas y plantas · domiciliaria- Pauta
- Según la obra, sesiones de 15–30 minutos, primero diarias y después una o dos semanales.
- Límites
- Exige tiempo indefinido, puede causar disestesias y perder eficacia; en la axila, riesgo de quemadura por desplazamiento de la esponja.
Toxina botulínica intradérmica
Casi todas las formas focales- Duración
- Repetición cada 6–12 meses en axila y 3–6 meses en palmas y plantas, según la obra.
- Técnica
- Axila sencilla; en palmas, analgesia con frío o bloqueo nervioso y aviso de posible debilidad transitoria de los dedos.
- Dosis
- Las unidades no son equivalentes entre preparados; siempre hay que registrar producto y unidades por zona.
Anticolinérgicos orales
Hiperhidrosis generalizada o multifocal- Lugar
- Alternativa cuando el área es demasiado extensa para tratamientos locales; no son primera elección en la forma focal.
- Límites
- Sequedad de boca, cefalea, visión borrosa y molestias digestivas, dependientes de la dosis; revisar glaucoma, retención urinaria y edad avanzada.
Microondas, cirugía y simpatectomía
Axila resistente · palma grave- Térmicos
- Microondas, radiofrecuencia, láser o ultrasonidos destruyen glándulas axilares; reducciones de hasta el 80 % mantenidas un año en un ensayo controlado.
- Cirugía local
- Escisión, curetaje o liposucción axilar: efecto duradero pero incompleto, con riesgo de infección y cicatriz.
- Simpatectomía
- Último recurso en la hiperhidrosis palmar; el sudor compensador es frecuente y puede ser peor que el problema inicial.
Olor y color del sudor
Bromhidrosis
Apocrina axilar · desde la pubertad- Mecanismo
- Corinebacterias degradan andrógenos y ácidos grasos de un sudor inicialmente inodoro; micrococos y estafilococos solo dan un olor ácido inespecífico.
- Asociaciones
- Higiene deficiente, eritrasma y tricomicosis axilar; no suele acompañarse de hiperhidrosis ecrina.
- Tratamiento
- Lavados con syndet, cambio diario de ropa, rasurado, desodorantes antimicrobianos o aluminio; en casos rebeldes, toxina botulínica o escisión.
Seudobromhidrosis
Olor que nadie más percibe- Naturaleza
- Convicción delirante de mal olor, emparentada con el trastorno dismórfico corporal, con aislamiento social progresivo.
- Abordaje
- Discutir el olor suele fracasar; la obra propone un ensayo prudente con neurolépticos, idealmente coordinado con psiquiatría.
Trimetilaminuria
FMO3 · autosómica recesiva · olor a pescado- Mecanismo
- Déficit hepático de la oxidación de trimetilamina, producida por bacterias intestinales a partir de colina y lecitina, que se elimina por sudor, orina y aliento.
- Diagnóstico
- Cromatografía de gases de trimetilamina en orina; descartar vaginosis bacteriana y seudobromhidrosis.
- Manejo
- Reducir alimentos ricos en colina (pescado, huevo, hígado, crucíferas), evitar el estreñimiento y modular la flora intestinal.
Cromhidrosis
Apocrina facial o axilar · lipofuscina- Verdadera
- Gotas oscuras que secan en los orificios foliculares con el estrés; el pigmento pertenece a la familia de la lipofuscina.
- Falsa
- Mucho más frecuente: colorantes externos (tintes fluorescentes de chalecos salvavidas en tripulantes) o porfirinas bacterianas de la tricomicosis.
- Tratamiento
- La capsaicina tópica puede suprimir temporalmente la cromhidrosis apocrina.
Oclusión e inflamación de la glándula
Miliaria rubra y profunda
Calor, humedad y oclusión- Altura
- Tapón en el acrosiringio (rubra) o en el conducto dérmico superior (profunda); el sudor extravasado atrae inflamación y prurito.
- Clínica
- Pápulas rojas pequeñas y simétricas en espalda, pliegues o zona del pañal, que respetan cara, palmas y plantas y pueden pustulizarse.
- Tratamiento
- Ambiente fresco, ropa ligera, lociones secantes de zinc o polvos y antisépticos si hay sobreinfección.
Enfermedad de Fox-Fordyce
Miliaria apocrina · mujeres jóvenes- Clínica
- Pápulas foliculares color piel, densas, en axilas, areolas, ombligo y genitales, con prurito intenso intermitente y vello axilar escaso.
- Histología
- Tapón córneo en la desembocadura del conducto apocrino en el folículo, espongiosis e infiltrado inflamatorio.
- Tratamiento
- Corticoides tópicos o intralesionales diluidos, retinoides tópicos, antitranspirantes y, según la obra, anticonceptivos antiandrogénicos; se ha descrito tras depilación láser.
Hidradenitis ecrina neutrofílica
Quimioterapia · neoplasias hematológicas- Mecanismo
- Citotóxicos eliminados por el sudor dañan la glándula; puede asociar siringometaplasia escamosa ecrina.
- Clínica
- Pápulas o placas eritematosas dolorosas, a veces purpúricas, en extremidades y axilas, que regresan en días.
- Diagnóstico
- Biopsia con neutrófilos alrededor de glándula y conducto; diferencial con foliculitis por Pseudomonas e infección.
Hidradenitis palmoplantar idiopática
Niños · frío y humedad · videoconsolas- Clínica
- Nódulos dolorosos en plantas o palmas tras exposición a frío y humedad o tras días de uso intenso de mandos de videoconsola.
- Conducta
- Evitar el desencadenante basta para la curación en días; explicar a la familia la relación para prevenir recaídas.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro pares que se confunden en consulta y cuya distinción cambia lo que se pide o lo que se ofrece.
Hiperhidrosis primaria focal frente a secundaria generalizada
- Inicio
- Infancia o adolescencia frente a edad adulta o comienzo brusco.
- Sueño
- Respeta la noche frente a sudor nocturno, a menudo el más llamativo.
- Síntomas
- Ninguno salvo el sudor frente a fiebre, pérdida de peso, palpitaciones o sofocos.
- Estudio
- Clínico frente a fármacos, tiroides, glucemia y búsqueda dirigida de infección o neoplasia.
Miliaria cristalina frente a miliaria rubra o profunda
- Tapón
- Estrato córneo frente a acrosiringio o dermis superior.
- Lesión
- Vesículas transparentes sin inflamación frente a pápulas rojas o del color de la piel.
- Síntomas
- Asintomática y fugaz frente a pruriginosa y persistente durante días.
- Riesgo
- Ninguno frente a sobreinfección e intolerancia al calor si la afectación es extensa.
Bromhidrosis frente a seudobromhidrosis y trimetilaminuria
- Olor
- Axilar, perceptible y ligado a la pubertad frente a imperceptible para los demás frente a olor a pescado generalizado.
- Origen
- Bacterias sobre sudor apocrino frente a convicción delirante frente a déficit de FMO3.
- Prueba
- Exploración frente a valoración psiquiátrica frente a trimetilamina en orina.
- Tratamiento
- Higiene, antimicrobianos, toxina o cirugía frente a abordaje psiquiátrico frente a dieta pobre en colina.
Toxina botulínica frente a termólisis por microondas en la axila
- Efecto
- Bloqueo reversible de la terminal colinérgica frente a destrucción térmica de las glándulas.
- Duración
- Meses, con repeticiones periódicas, frente a efecto prolongado tras una o dos sesiones.
- Extras
- Sin efecto sobre el vello frente a reducción de vello y, en un ensayo, del olor mantenida al año.
- Precio
- Coste acumulado y visitas frente a inflamación local transitoria y coste inicial alto.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un adolescente de 16 años consulta porque le gotean las manos al escribir desde que era niño y nunca le sudan de noche
Confirmaría el perfil primario con la historia y una escala de gravedad, sin estudios analíticos si la exploración es normal. Empezaría por cloruro de aluminio nocturno y, por la escasa respuesta palmar, plantearía pronto iontoforesis domiciliaria con expectativas claras sobre la constancia. Si fracasa, ofrecería toxina botulínica con analgesia y le avisaría de la posible debilidad transitoria de la pinza. No hablaría de simpatectomía en esta fase.
Si un hombre de 58 años empieza a empapar las sábanas por la noche desde hace dos meses y ha perdido peso
No lo trataría como una hiperhidrosis primaria. Revisaría fármacos y consumo de alcohol, tomaría constantes y pediría hemograma, VSG o PCR, función tiroidea, glucemia y radiografía de tórax, con estudio de tuberculosis y neoplasia hematológica según la exploración. Lo derivaría a medicina interna de forma preferente. El tratamiento sintomático del sudor quedaría para después de aclarar la causa.
Si una mujer operada de un tumor de parótida hace un año nota que la mejilla le suda en cuanto empieza a comer
Pensaría en un síndrome de Frey por reinervación aberrante del territorio auriculotemporal. Haría una prueba de yodo-almidón con un estímulo gustativo para delimitar la zona y la marcaría para infiltrar toxina botulínica intradérmica. Le explicaría que, a diferencia de la hiperhidrosis axilar, un solo ciclo puede resolverlo de forma duradera, y comprobaría con el cirujano que no hay recidiva tumoral.
Si una mujer de 25 años refiere pápulas axilares muy pruriginosas, del color de la piel, que empezaron tras varias sesiones de depilación láser
Sospecharía una enfermedad de Fox-Fordyce y buscaría lesiones en areolas, ombligo y pubis. Si la clínica no fuera clara, haría una biopsia para ver el tapón infundibular apocrino. Empezaría con corticoide tópico y, si no basta, retinoide tópico o infiltración de corticoide diluido. Antes de proponer un anticonceptivo antiandrogénico valoraría con ginecología el riesgo tromboembólico y las contraindicaciones.
Si un paciente con leucemia mieloide aguda en inducción presenta placas eritematosas dolorosas en muslos y axilas
Incluiría la hidradenitis ecrina neutrofílica en el diagnóstico diferencial, junto con infección, síndrome de Sweet, leucemia cutánea y toxicodermia. Haría biopsia con cultivo, porque en un paciente neutropénico no puedo atribuirlo a la quimioterapia sin descartar sepsis o infección fúngica. Si se confirma, explicaría al equipo de hematología que suele regresar en días y que puede repetirse con nuevos ciclos.
Si una mujer de 40 años está convencida de que huele mal, se ducha varias veces al día y ha dejado de trabajar, pero en la consulta no se percibe ningún olor
Exploraría con cuidado axilas, pies, pliegues y boca para no pasar por alto eritrasma, tricomicosis o una trimetilaminuria, y pediría trimetilamina en orina si el relato lo sugiere. Si todo es normal, evitaría tanto discutir como prometer un tratamiento local. Plantearía una seudobromhidrosis, mantendría el seguimiento dermatológico para conservar la alianza y propondría una valoración psiquiátrica conjunta.
Perlas de examen y de consulta
◆Quien suda dormido no tiene una forma primaria
La hiperhidrosis idiopática desaparece durante el sueño. El sudor nocturno, sobre todo si es generalizado o nuevo en un adulto, obliga a descartar infección, neoplasia, endocrinopatía, fármacos y alcohol antes de pensar en tratamientos sintomáticos.
◆Unidades de toxina: anotar siempre el producto
Las unidades biológicas de los distintos preparados de toxina botulínica no tienen el mismo efecto clínico. Una dosis copiada de un artículo sin saber qué producto empleó puede infradosificar o causar debilidad; la historia debe registrar producto, unidades y zona.
◆El aluminio se aplica antes de dormir
Con la menor actividad simpática nocturna, el antitranspirante ocluye mejor el acrosiringio. Aplicarlo sobre piel bien seca, no recién afeitada, y usar vaselina previa o un corticoide breve si irrita mejora la adherencia más que cambiar de producto.
◆En la axila, la esponja de iontoforesis quema
La iontoforesis es excelente en palmas y plantas, pero los electrodos axilares de esponja se desplazan y pueden dejar quemaduras eléctricas. Para la axila hay alternativas más cómodas y seguras: aluminio, toxina o técnicas térmicas.
◆La miliaria no es folicular
Las pápulas de la miliaria rubra se sitúan sobre el poro ecrino, no alrededor del pelo. Esa observación con lupa la separa del eccema folicular y de la erupción folicular por fármacos, con los que se confunde en el paciente febril encamado.
◆Sudor de color: buscar primero fuera
La mayoría de las cromhidrosis consultadas son exógenas: tintes de ropa o de equipos, como los colorantes fluorescentes de chalecos salvavidas, o porfirinas producidas en la tricomicosis axilar. El supuesto sudor con sangre ligado a la menstruación no está demostrado.
◆Hidradenitis de videoconsola: basta con parar
Las pápulas palmares dolorosas tras días de uso intenso del mando reproducen la histología de la hidradenitis ecrina neutrofílica, sin enfermedad subyacente. Unos días sin jugar bastan para curarlas; reconocerlas evita estudios innecesarios en un adolescente sano.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2022) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLos anticolinérgicos tópicos entran en la escalera de la hiperhidrosis axilar
La obra solo contempla anticolinérgicos orales. Desde entonces, un ensayo de fase IIIa alemán con crema de bromuro de glicopirronio al 1 % en 171 pacientes con hiperhidrosis axilar primaria redujo la sudoración gravimétrica y mejoró la calidad de vida frente a placebo en 4 semanas, con sequedad de boca en el 16 % y buena tolerancia local. Dos ensayos de fase 3 con gel de sofpironio al 12,45 % (701 participantes de 9 años o más) mostraron también beneficio en gravedad y gravimetría a las 6 semanas. Se sitúan entre el aluminio y la toxina, aunque su disponibilidad varía por país.
Fuente: Abels C, et al. Br J Dermatol. 2021;185(2):315-322. PMID: 33445205. Pariser D, et al. J Am Acad Dermatol. 2025;93(1):82-88. PMID: 40054501.Actualización DermRXLa oxibutinina se consolida, por vía oral y también tópica en la palma
La obra cita fármacos anticolinérgicos aprobados en Alemania que en otros países no se usan. Un metaanálisis de seis ensayos aleatorizados (293 pacientes) encontró que la oxibutinina oral mejora la escala de gravedad y la calidad de vida frente a placebo, aunque con evidencia aún limitada. En la palma, un ensayo japonés de fase III con loción de oxibutinina al 20 % en 284 pacientes de 12 años o más duplicó la tasa de respuesta (52,8 % frente a 24,3 %) a las 4 semanas, sin efectos adversos graves. En la hiperhidrosis multifocal conviene vigilar la carga anticolinérgica.
Fuente: El-Samahy M, et al. Arch Dermatol Res. 2023;315(8):2215-2226. PMID: 36869926. Fujimoto T, et al. J Am Acad Dermatol. 2023;89(1):62-69. PMID: 36990320.Actualización DermRXMicroondas frente a toxina: misma reducción de sudor al año, distinto efecto sobre olor y vello
La obra presentaba la termólisis por microondas como técnica prometedora con efectos a largo plazo por conocer. Un ensayo danés intraindividual comparó toxina botulínica en una axila y microondas en la otra: la reducción objetiva de sudor fue similar al año, mayor con toxina a los 6 meses, y solo las microondas mantuvieron la reducción del olor y del vello; el 76 % prefirió las microondas. En una serie sueca de 103 pacientes, el 88,2 % mantenía una gravedad baja al año, con mejoría de ansiedad y depresión. En la bromhidrosis, una crema de glicopirronio al 2 % mejoró el olor en un estudio abierto pequeño.
Fuente: Grove GL, et al. JAAD Int. 2024;15:91-99. PMID: 38495540. Pissa M, et al. Acta Derm Venereol. 2024;104:adv40543. PMID: 39235052. Gregoriou S, et al. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(11):E61-E63. PMID: 34980961.Actualización DermRXSimpatectomía: el sudor compensador, centro de la selección del paciente
La obra ya reservaba la simpatectomía como último recurso. El consenso chino de 2021 sobre cirugía de la hiperhidrosis palmar, elaborado por cirujanos torácicos, la considera el tratamiento más duradero, pero insiste en evaluar el malestar real del paciente, su estado emocional y su deseo de tratamiento antes de indicarla, y dedica un apartado específico a definir, prevenir y tratar el sudor compensador. Para el dermatólogo, el mensaje práctico es que la derivación quirúrgica solo procede tras agotar las opciones no invasivas y tras informar de ese riesgo.
Fuente: Liu Y, et al. Chin Med J (Engl). 2022;135(11):1264-1271. PMID: 35830261.Actualización DermRXAluminio y cáncer de mama: datos inconsistentes, prudencia razonable
La obra recogía la recomendación del organismo alemán de evaluación de riesgos de limitar los antitranspirantes con aluminio, en especial sobre piel lesionada. Una revisión sistemática de 2023 encontró que los estudios epidemiológicos sobre uso de antitranspirantes y cáncer de mama no dan resultados consistentes, que los trabajos sobre aluminio en tejido mamario son pequeños, retrospectivos y mal ajustados, y que los desodorantes sin aluminio no se han implicado. No hay base para retirar el cloruro de aluminio terapéutico, pero sí para evitarlo sobre piel irritada o recién afeitada.
Fuente: Moussaron A, et al. J Trace Elem Med Biol. 2023;79:127247. PMID: 37354712.Actualización DermRXLa alergia al sudor ya tiene una prueba sérica
La obra describía la hipersensibilidad de tipo I a MGL_1304 de Malassezia globosa en la dermatitis atópica y la urticaria colinérgica, demostrada con pruebas intradérmicas de sudor autólogo y liberación de histamina por basófilos. En 2025 se validó en 93 pacientes una determinación de IgE específica frente a MGL_1304 recombinante con un sistema comercial de inmunoensayo, con sensibilidad del 84,5 % y especificidad del 80 %, superior a la IgE frente al extracto convencional de Malassezia. Facilita identificar a quién beneficiarán la ducha precoz tras sudar y las medidas antimicóticas.
Fuente: Takahagi S, et al. Allergol Int. 2025;74(2):316-324. PMID: 39732578.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Heckmann. Capítulo 73, «Enfermedades de las glándulas sudoríparas». En: Plewig G, French LE, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M, editores. Braun-Falco’s Dermatology. 4.ª ed. Berlín: Springer; 2022 (Springer Reference Medicine). Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Abels C, Soeberdt M, Kilic A, et al. A glycopyrronium bromide 1% cream for topical treatment of primary axillary hyperhidrosis: efficacy and safety results from a phase IIIa randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2021;185(2):315-322. PMID: 33445205.
- Pariser D, Glaser DA, Del Rosso J, et al. Sofpironium topical gel, 12.45%, for the treatment of axillary hyperhidrosis: pooled efficacy and safety results from 2 phase 3 randomized, controlled, double-blind studies. J Am Acad Dermatol. 2025;93(1):82-88. PMID: 40054501.
- Fujimoto T, Terahara T, Okawa K, et al. A novel lotion formulation of 20% oxybutynin hydrochloride for the treatment of primary palmar hyperhidrosis: a randomized, placebo-controlled, double-blind, phase III study. J Am Acad Dermatol. 2023;89(1):62-69. PMID: 36990320.
- El-Samahy M, Mouffokes A, Badawy MM, et al. Safety and efficacy of oxybutynin in patients with hyperhidrosis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Dermatol Res. 2023;315(8):2215-2226. PMID: 36869926.
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