Urticaria y angioedema: qué preguntar ante un habón, qué estímulo provocar, cuándo sospechar bradicinina y cómo escalar el tratamiento

Si una mujer de 34 años lleva tres meses con habones casi diarios y dos episodios de edema labial, y trae una lista de alimentos que cree culpables

Confirmaría que cada habón dura horas y no deja marca, preguntaría por antiinflamatorios y por desencadenantes físicos, y pediría solo hemograma y VSG o PCR, con estudio tiroideo si hubiera clínica. No solicitaría una batería de IgE alimentarias sin una relación temporal clara, de minutos a una hora, con la ingesta. Le explicaría que es una urticaria crónica espontánea, que este angioedema rara vez compromete la vía aérea, y pautaría un antihistamínico de segunda generación diario, con UCT basal.

Si un varón de 61 años tratado con enalapril acude por un tercer episodio de edema de lengua y labios, sin habones ni prurito

Lo trataría como angioedema por bradicinina mientras no se demostrara otra cosa: vigilancia de la vía aérea en urgencias, sin confiar en antihistamínicos ni corticoides, y retirada definitiva del IECA de acuerdo con su médico, aunque lo tomara desde hace tiempo. Pediría C4, C1 inhibidor cuantitativo y funcional y C1q para no pasar por alto un déficit hereditario o adquirido. Le indicaría consultar de inmediato ante cambios en la voz o dificultad para tragar.

Si una adolescente presenta habones puntiformes y escozor a los diez minutos de correr, y en una ocasión se mareó

Reproduciría el cuadro con una prueba de esfuerzo supervisada, en un medio preparado para tratar una anafilaxia, y a ser posible con calentamiento pasivo: si las lesiones aparecen al subir un grado la temperatura central, es urticaria colinérgica. Preguntaría qué comió y si tomó antiinflamatorios antes de cada episodio, y pediría IgE frente a ω-5 gliadina si sospechara del trigo, porque la anafilaxia por ejercicio dependiente de alimentos se maneja de otro modo. Buscaría dermatitis atópica, frecuente cuando hay alergia al sudor.

Si un nadador de 22 años tiene habones en la piel expuesta al salir del mar y pregunta si puede seguir entrenando

Haría la prueba del cubito de hielo durante cinco minutos y, si dispusiera del equipo, determinaría el umbral de temperatura. Con resultado positivo le advertiría del riesgo de reacción sistémica y de ahogamiento en la inmersión, y le pediría no bañarse solo en aguas frías. Solicitaría hemograma y reactantes y, según la historia, crioglobulinas. Pautaría un antihistamínico de segunda generación continuo en temporada y valoraría prescribir un autoinyector de adrenalina, dada la frecuencia de anafilaxia descrita.

Si una paciente con urticaria crónica espontánea sigue con habones diarios y un UCT bajo tras un mes con el antihistamínico a dosis cuádruple

Antes de escalar comprobaría la adherencia, la toma de antiinflamatorios y que ninguna lesión dure más de un día. Después añadiría omalizumab a la dosis de 300 mg cada cuatro semanas que recogen la obra y las guías, manteniendo el antihistamínico, y evitaría encadenar tandas de corticoide. Solicitaría IgE total e IgG anti-TPO, que orientan, con valor predictivo limitado, sobre la probabilidad de respuesta. Reevaluaría con UAS7 y UCT a los tres meses para decidir si mantener, ajustar o cambiar de opción.

Si una embarazada de 14 semanas con urticaria crónica espontánea mal controlada pregunta si debe suspender toda la medicación

Le explicaría que suspenderlo todo no es la opción más segura: en el estudio PREG-CU el parto pretérmino se asoció a las visitas a urgencias por urticaria y no al tratamiento. Mantendría un antihistamínico de segunda generación con experiencia en la gestación, como loratadina o cetirizina, a la dosis eficaz más baja, evitaría los de primera generación y dejaría cualquier otro escalón para una decisión individualizada y compartida con obstetricia.