Toxina botulínica en dermatología: por qué las unidades no se traducen entre productos y cómo se evitan la ptosis y la pérdida de respuesta
Sobre el capítulo 216, «Toxina botulínica» (Glogau) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
La neurotoxina botulínica es el procedimiento estético más practicado y, a la vez, el que más errores de conversión de dosis genera, porque cada producto tiene su propia unidad. Esta lectura ordena la decisión: qué hace la toxina en la terminal colinérgica, qué distingue a cada preparado, qué zona y qué indicación médica tienen respaldo, a quién no inyectar, y cómo se reconocen y manejan la ptosis palpebral, la caída frontal y la pérdida secundaria de respuesta. Se actualiza a octubre de 2026.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La toxina no destruye el nervio: la cadena ligera escinde una proteína del complejo SNARE y bloquea la exocitosis de acetilcolina. El serotipo A corta SNAP-25 y el B, la sinaptobrevina (VAMP), de modo que ambos producen quimiodenervación por mecanismos moleculares distintos.
- El efecto es reversible porque la terminal emite brotes colaterales que recontactan con el músculo o la glándula mientras la terminal original repone proteínas SNARE; cuando esa reparación concluye, los brotes se reabsorben y la función vuelve a su punto de partida.
- Las unidades no son intercambiables entre preparados: cada fabricante define la suya con su propio bioensayo y su propio diluyente, no existe unidad internacional de neurotoxina y ninguna razón de conversión tiene validez formal. Traducir dosis de un producto a otro es la vía más corta a la sobredosis o a la ineficacia.
- Una de las complicaciones peor toleradas es la caída de la ceja y la pérdida del arco frontal por tratar el frontal demasiado abajo o con demasiada dosis: no tiene antídoto y obliga a esperar semanas.
- La hiperhidrosis focal es la indicación médica con mejor relación beneficio-riesgo: la anhidrosis axilar se establece en días y dura meses, mientras que el tratamiento palmar añade debilidad intrínseca de la mano, predecible y transitoria, que debe anticiparse en el consentimiento.
- La resistencia por anticuerpos neutralizantes, que la obra consideraba casi teórica en uso estético, ya no se considera irrelevante: la pérdida secundaria de respuesta se vincula a la exposición repetida a dosis altas y debe vigilarse.
Claves de la lectura
El serotipo decide la diana molecular; la diana molecular no decide la dosis
Los siete serotipos descritos cortan proteínas distintas del complejo SNARE: SNAP-25 para A y E, sinaptobrevina para B, D, F y G, y SNAP-25 junto con sintaxina para C1. Solo A y B han llegado al uso clínico, y el B queda relegado por su mayor carga de proteína, su pH ácido doloroso y sus efectos autonómicos sistémicos. Conocer la diana explica la duración y la reversibilidad, pero no autoriza ninguna equivalencia de dosis: la potencia se mide con bioensayos propietarios en ratón, no con la cantidad de proteína ni con la actividad enzimática.
La frase «20 unidades en la glabela» solo significa algo si se nombra el producto
En los ensayos de registro de las líneas glabelares se emplearon 20 unidades de un producto de 900 kDa o del preparado sin proteínas complejantes y 50 unidades del preparado de 500 kDa, y además con volúmenes de inyección distintos: un ensayo depositó 0,1 ml por punto y el otro, 0,05 ml. La obra admite que no se sabe si esas diferencias de volumen influyen en la difusión y la persistencia, pero impiden comparar cifras. En la historia clínica deben constar producto, lote, dilución, volumen por punto y unidades, porque sin esos cinco datos una sesión posterior no es reproducible ni auditable.
La dilución y el volumen son parámetros clínicos, no un detalle de preparación
Según la obra, un vial de 100 unidades se reconstituye con 1, 2 o 2,5 ml de suero salino y rinde 10, 5 o 4 unidades por cada 0,1 ml. A igual dosis, un volumen mayor difunde más y probablemente persiste menos, porque menos fármaco satura los receptores de la zona; un volumen menor concentra el efecto donde se deposita. Por eso la dilución se elige según el músculo: concentrada y en bolo pequeño junto al borde orbitario, más diluida y repartida en el frontal.
La ptosis palpebral tiene rescate farmacológico; la caída de la ceja, no
La difusión de la toxina desde la zona supraciliar hasta el elevador del párpado superior produce ptosis, que se resuelve sola en dos o tres semanas y se atenúa mientras tanto con colirios adrenérgicos que estimulan el músculo de Müller y elevan el margen palpebral unos milímetros. La ptosis de la ceja por debilitar el tercio inferior del frontal no dispone de nada equivalente: la prevención —no bajar del ecuador frontal y usar la dosis mínima eficaz— es el único recurso.
Las líneas de la sonrisa sobre la eminencia malar no son patas de gallo
Las verdaderas arrugas cantales laterales irradian desde el canto y dependen del orbicular; las líneas que aparecen sobre el pómulo al sonreír dependen de los cigomáticos. Inyectar sobre o por debajo de la eminencia malar para borrarlas debilita el cigomático mayor y deja una comisura que no se eleva, con un aspecto que recuerda a una parálisis facial. En esta zona la inyección debe ser muy superficial, levantando un habón que difunda al orbicular, porque el plexo venoso subdérmico garantiza hematoma si se entra al músculo.
La hiperhidrosis palmar y la axilar no se consienten igual
En la axila la inyección intradérmica repartida cada uno o dos centímetros produce anhidrosis fiable en pocos días y de larga duración, con el hematoma como único efecto esperable, y sin hiperhidrosis compensadora relevante por la pequeña superficie denervada. La palma exige bloqueo regional de muñeca, muchos más puntos y una difusión peor, y añade debilidad de la musculatura intrínseca que dificulta tareas de precisión durante unas semanas. Esa debilidad no es una complicación imprevista: es una consecuencia que se explica antes de inyectar.
De la terminal nerviosa a la zona inyectada: qué decide la dosis, el plano y el riesgo
Primero la molécula y el producto, de donde nace la unidad; después cada zona estética, las indicaciones médicas y, al final, la complicación y a quién no inyectar.
Molécula, producto y unidad
Serotipo A
Escinde SNAP-25 · receptor SV2- Mecanismo
- La cadena pesada se une a SV2, el complejo se internaliza y la cadena ligera corta SNAP-25: la vesícula no se fusiona y no se libera acetilcolina.
- Uso
- Es el serotipo de todos los preparados estéticos; su efecto sobre el músculo esquelético dura unos tres o cuatro meses.
Serotipo B
Escinde sinaptobrevina (VAMP) · Syt II- Diferencia
- Actúa sobre VAMP, se presenta en solución estable sin reconstituir y su pH ácido hace la inyección más molesta.
- Evitar
- Producto de nicho en dermatología: más neurotoxina por vial, más efectos autonómicos sistémicos y mayor antigenicidad que los de tipo A.
Proteínas complejantes
150 kDa frente a complejos de 500–900 kDa- Concepto
- La neurotoxina activa es un polipéptido de dos cadenas de 150 kDa; en algunos preparados viaja rodeada de proteínas accesorias que elevan el complejo a 500 o 900 kDa.
- Dato
- El efecto terapéutico corresponde solo a la neurotoxina de 150 kDa; el interés de las proteínas accesorias está en la carga proteica que se administra con cada dosis.
- Riesgo
- La carga proteica y los componentes farmacológicamente innecesarios, más que la cifra de unidades, se consideran los factores que favorecen los anticuerpos neutralizantes.
Unidad de potencia
Bioensayo propio · sin unidad internacional- Concepto
- Cada fabricante define su unidad con un bioensayo en ratón y un diluyente propios: las cifras miden escalas distintas aunque compartan nombre.
- Evitar
- Convertir dosis entre marcas, trasladar un esquema aprendido con un producto a otro o prescribir «unidades» sin nombrar el preparado.
- Dato
- La obra recuerda que en 2009 la agencia estadounidense obligó a renombrar los principios activos y añadió una advertencia sobre difusión a distancia para evitar errores de medicación.
Dilución y volumen
Mismas unidades, distinta difusión- Técnica
- Según la obra, un vial de 100 unidades reconstituido con 1, 2 o 2,5 ml rinde 10, 5 o 4 unidades por cada 0,1 ml.
- Técnica
- Agujas de 30 a 32 G reducen el traumatismo; el salino con alcohol bencílico disminuye el escozor.
Tercio superior de la cara
Complejo glabelar
Corrugadores y prócer · 5 puntos- Indicación
- Surco del ceño dinámico; es la zona con ensayos de registro y la de mayor experiencia acumulada.
- Técnica
- La obra coloca dos puntos por corrugador —uno a la altura del extremo interno de la ceja y otro en la vertical pupilar, nunca a menos de un centímetro del reborde orbitario— y uno central en el prócer.
- Riesgo
- Bajar de ese centímetro o inyectar con presión acerca la toxina al elevador del párpado y produce ptosis.
Frontal
Solo en el ecuador o por encima- Técnica
- Dosis repartida en cuatro o cinco puntos equidistantes en la mitad superior, respetando el tercio inferior, que sostiene las cejas.
- Riesgo
- Dosis excesiva o puntos bajos producen caída frontal y pérdida del arco ciliar, con sensación de peso muy mal tolerada.
Líneas cantales laterales
Orbicular · inyección muy superficial- Técnica
- Uno a tres puntos un centímetro por fuera del canto, levantando un habón dérmico que difunde al orbicular.
- Evitar
- La inyección intramuscular produce hematoma casi constante por el plexo venoso subdérmico.
- Selección
- Exige buen tono tarsal inferior: debilitar el orbicular en un párpado laxo puede favorecer un ectropión.
Eminencia malar
Zona de exclusión, no de tratamiento- Riesgo
- Inyectar sobre el pómulo para borrar las líneas de la sonrisa paraliza el cigomático mayor y deja la comisura caída al sonreír.
- Diferencia
- Las arrugas que irradian del canto dependen del orbicular y responden; las que cruzan el pómulo dependen de los cigomáticos y no deben tratarse.
Indicaciones médicas y otras zonas
Hiperhidrosis axilar
Intradérmica · test de almidón-yodo- Indicación
- Hiperhidrosis focal primaria resistente a antitranspirantes; el test de almidón-yodo delimita la superficie a cubrir.
- Técnica
- Pápulas intradérmicas cada uno o dos centímetros por toda el área marcada; la anestesia tópica suele ser innecesaria.
- Dato
- La anhidrosis se establece en unos tres días y dura meses, con relación dosis-duración y sin sudoración compensadora relevante.
Hiperhidrosis palmar
Bloqueo de muñeca · debilidad transitoria- Técnica
- Bloqueo regional de mediano, cubital y radial con lidocaína sin adrenalina y decenas de pápulas intradérmicas de pocas unidades.
- Riesgo
- Debilidad de la musculatura intrínseca de la mano frecuente y predecible, con torpeza para tareas de precisión durante unas semanas.
Cara y cuero cabelludo
Evidencia menor que en axila y palmas- Indicación
- Hiperhidrosis craneofacial invalidante; las series publicadas describen mejoría sintomática con seguridad aceptable.
- Riesgo
- La musculatura mímica vecina obliga a dosis bajas y planos superficiales: la asimetría frontal es el precio de una difusión descontrolada.
Platisma y tercio inferior
Bandas cervicales y definición mandibular- Indicación
- Bandas verticales del cuello y pérdida de definición mandibular por contracción del platisma; también depresor del ángulo de la boca y mentón.
- Técnica
- Inyección intramuscular superficial sobre la banda pinzada en contracción máxima, con dosis ajustada a la gravedad de cada hemicuello.
- Riesgo
- En el estudio de fase 3 con tratamientos repetidos se notificaron, de forma poco frecuente y leve, disfagia y paresia facial: deben figurar en el consentimiento.
Masetero
Reducción de volumen · cara inferior cuadrada- Indicación
- Hipertrofia maseterina que ensancha el tercio inferior; la obra la sitúa entre los usos descritos y poco estudiados de forma sistemática.
- Riesgo
- Se han descrito debilidad masticatoria y alteración de la sonrisa con dosis altas o puntos superficiales; el efecto tarda semanas en apreciarse y la obra no da pautas sistemáticas.
Complicaciones y a quién no inyectar
Ptosis palpebral
Difusión al elevador · colirio adrenérgico- Reconocer
- Caída unilateral del párpado superior en los días siguientes a una sesión glabelar, sin dolor ni signos inflamatorios.
- Tratar
- Colirios adrenérgicos que estimulan el músculo de Müller elevan el margen palpebral dos o tres milímetros y pueden repetirse.
- Dato
- Se resuelve sola en dos o tres semanas; la obra sitúa su incidencia por debajo del 2 % con operador experimentado.
Caída de la ceja y la frente
Sin antídoto · solo prevención- Reconocer
- Peso frontal, pérdida del arco ciliar y mirada cansada tras tratar el frontal con dosis alta o demasiado baja.
- Tratar
- No existe agente adrenérgico equivalente: solo cabe esperar y, en su caso, reequilibrar los depresores en una sesión posterior.
- Evitar
- Respetar el tercio inferior del frontal y usar la dosis mínima eficaz.
Contraindicaciones y cautelas
Embarazo · unión neuromuscular · aminoglucósidos- Evitar
- Uso estético electivo en embarazo y lactancia: ningún beneficio justifica la exposición, aunque la farmacovigilancia disponible sea tranquilizadora.
- Evitar
- Enfermedades de la unión neuromuscular y de la motoneurona —miastenia grave, síndrome de Eaton-Lambert, esclerosis lateral amiotrófica— por riesgo de debilidad desproporcionada.
- Interacción
- Los aminoglucósidos y otros fármacos que interfieren en la transmisión neuromuscular pueden potenciar el bloqueo: conviene aplazar la sesión.
- Selección
- Expectativas irreales, trastorno dismórfico corporal y presión de terceros son motivo de no tratar, no de ajustar la dosis.
Pérdida secundaria de respuesta
Anticuerpos neutralizantes- Reconocer
- Paciente que respondía y deja de hacerlo, con efecto más débil o más corto en todas las zonas y no solo donde cambió la técnica.
- Descartar
- Dosis insuficiente, dilución errónea, conservación inadecuada, expectativa desplazada y músculo hipertrofiado por infratratamiento.
- Evitar
- Acortar intervalos, subir dosis sin motivo y sumar indicaciones de alta dosis en el mismo paciente.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas que se confunden en la consulta y el dato que resuelve cada una.
Ptosis palpebral frente a caída de la ceja
- Origen
- La primera nace de la difusión supraciliar hacia el elevador del párpado; la segunda, de debilitar el tercio inferior del frontal, que sostiene la ceja.
- Signo
- En la ptosis palpebral cae el margen del párpado con la ceja en su sitio; en la frontal desciende el arco ciliar y el paciente refiere peso y mirada cansada.
- Conducta
- La palpebral se atenúa con colirio adrenérgico mientras pasa; la frontal no tiene rescate farmacológico y obliga a esperar semanas.
Fallo primario frente a pérdida secundaria de respuesta
- Definición
- El fallo primario es la ausencia de efecto desde la primera sesión; la pérdida secundaria afecta a un paciente que había respondido bien antes.
- Causa
- El fallo primario suele ser técnico o de producto —dosis, dilución, conservación, punto de inyección—; la pérdida secundaria obliga a pensar en anticuerpos neutralizantes.
- Conducta
- Ante la segunda no basta subir la dosis: conviene revisar el historial de exposición, espaciar las sesiones y replantear el objetivo con el paciente.
Serotipo A frente a serotipo B
- Diana
- El A escinde SNAP-25 y el B, la sinaptobrevina; ambos bloquean la exocitosis de acetilcolina, pero en puntos distintos del complejo SNARE.
- Práctica
- El B se presenta líquido y estable, con la ventaja de no requerir reconstitución, pero duele más al inyectar por su pH ácido.
- Riesgo
- El B aporta mucha más neurotoxina por vial y es más antigénico, con más efectos autonómicos; su papel en dermatología estética es marginal.
Hiperhidrosis axilar frente a palmar
- Anestesia
- La axila se tolera casi siempre sin anestesia; la palma suele requerir bloqueo regional de muñeca y sigue siendo el procedimiento más doloroso de los dos.
- Efecto adverso
- En la axila solo cabe esperar hematoma; en la palma la debilidad intrínseca de la mano es frecuente, predecible y transitoria.
- Duración
- La respuesta palmar es más variable y suele acortarse respecto a la axilar por la dificultad de repartir el fármaco de forma homogénea en la piel palmar.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si paciente trae una fotografía de su resultado de otra consulta y dice que allí le ponían «treinta unidades» en el ceño
Le explicaría que la cifra no se puede trasladar sin saber el producto, porque cada preparado define su propia unidad con su propio bioensayo y no existe equivalencia válida. Partiría de la pauta propia del producto que voy a usar, registraría marca, lote, dilución y volumen por punto, y le propondría revisión a las dos semanas para ajustar al alza si fuera necesario.
Si mujer de 38 años solicita toxina para el ceño y menciona que está intentando quedarse embarazada
Aplazaría el tratamiento: no es una indicación urgente y la exposición no aporta ningún beneficio clínico que compense la incertidumbre. Le explicaría que los registros de farmacovigilancia no han mostrado un exceso de malformaciones mayores, de modo que una exposición inadvertida no es motivo de alarma ni de interrumpir el embarazo, y reprogramaría la sesión tras la lactancia.
Si paciente consulta por caída del párpado derecho cuatro días después de una sesión glabelar
Confirmaría que la ceja está en su sitio y que el margen palpebral es el que desciende, exploraría la motilidad ocular y la pupila para descartar otra causa, y pautaría un colirio adrenérgico que estimula el músculo de Müller para ganar unos milímetros mientras pasa el efecto. Si hubiera diplopía, disfagia, disfonía o debilidad a distancia, lo derivaría a urgencias por sospecha de efecto sistémico; si no, le anticiparía resolución espontánea en dos o tres semanas.
Si varón de 52 años con bandas cervicales marcadas pide corregirlas y tiene antecedente de miastenia grave en remisión
No lo trataría y se lo explicaría por el mecanismo: la toxina actúa justo donde su enfermedad ya es frágil y podría desencadenar debilidad desproporcionada o afectar a la deglución. Lo comentaría con su neurólogo antes de descartar cualquier opción, y le ofrecería alternativas no neuromoduladoras para el contorno cervical en lugar de ajustar la dosis a la baja.
Si paciente con hiperhidrosis palmar invalidante acepta el tratamiento y es violinista profesional
Antes de inyectar le explicaría que la debilidad de la musculatura intrínseca de la mano es esperable y no una complicación, que puede durar unas semanas y que afecta a tareas de precisión y fuerza. Programaría la sesión en un periodo sin conciertos, empezaría por una mano para que comprobase el impacto real y dejaría constancia escrita de esa conversación.
Si paciente que respondía bien desde hace años refiere que el efecto le dura ahora cinco semanas y acude cada dos meses a dos consultas distintas
Revisaría primero lo prosaico: producto, dilución, conservación y puntos de las últimas sesiones, y si el músculo tratado ha cambiado. Si todo encaja, le explicaría que la exposición acumulada con intervalos cortos es el factor de riesgo de pérdida secundaria de respuesta por anticuerpos, consolidaría el seguimiento en una sola consulta y espaciaría las sesiones en lugar de subir la dosis.
Perlas de examen y de consulta
◆El nervio no muere, se bifurca y vuelve
La recuperación no depende solo de que la terminal repare sus proteínas SNARE: entretanto emite brotes colaterales que recontactan con el músculo o la glándula. Cuando la terminal original recupera la función, esos brotes se reabsorben sin dejar rastro anatómico.
◆La carga proteica pesa más que las unidades
El riesgo inmunógeno se atribuye sobre todo a la cantidad de proteína neurotóxica y accesoria administrada, no con la cifra de unidades del vial. Dos pautas de idéntica potencia nominal pueden suponer exposiciones proteicas muy distintas.
◆No hay unidad internacional de neurotoxina
La ausencia de un patrón común es el motivo real de la no intercambiabilidad: los bioensayos de potencia usan diluyentes y condiciones propios. Cualquier factor de conversión que circule entre colegas es una aproximación empírica, no una equivalencia.
◆Cefalea de rebote tras el tercio superior
Es un efecto conocido y de mecanismo no aclarado, atribuido al desequilibrio entre grupos musculares que quedan sin oposición. Suele bastar un antiinflamatorio no esteroideo, salvo en el migrañoso, que debe recurrir a su medicación habitual.
◆El habón, no el músculo, en el canto lateral
La inyección debe quedar intradérmica y difundir hacia el orbicular: el plexo venoso subdérmico de la zona garantiza hematoma si se entra al músculo. El habón se masajea con suavidad para repartirlo.
◆La axila no da sudoración compensadora
La quimiodenervación axilar afecta a una superficie pequeña y no desencadena hiperhidrosis compensadora relevante; tras la simpatectomía torácica endoscópica, en cambio, la obra la sitúa hasta en un tercio de los pacientes.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXMás preparados sin proteínas complejantes y en forma líquida lista para usar
La obra describía cuatro productos comercializados y uno pendiente, con la reconstitución del liofilizado como norma. Las revisiones recientes de preparados terapéuticos describen ya varios productos que contienen la neurotoxina de 150 kDa sin proteínas complejantes, la sustitución de la albúmina humana por polisorbatos en formulaciones nuevas y la aparición de presentaciones líquidas listas para usar que evitan la dilución. Un estudio comparativo de un fabricante, in vitro y en modelos animales, entre los preparados libres de complejo encuentra diferencias de contenido proteico por cada 100 unidades y de difusión que no se deducen de la etiqueta, de modo que la no intercambiabilidad sigue siendo la regla.
Fuente: Bigalke H, et al. J Neural Transm (Vienna). 2026;133(6):965-969. PMID: 42084637. Honndorf S, et al. Toxins (Basel). 2026;18(3):142. PMID: 41893565.Actualización DermRXLa duración ya no es un parámetro fijo: hay toxinas más largas y una muy corta
El capítulo mencionaba una toxina en desarrollo con duración prolongada y un gel tópico fracasado. Los ensayos pivotales publicados después mostraron que la formulación inyectable mantuvo líneas glabelares ausentes o leves durante una mediana de 24 semanas tras una única dosis de 40 unidades. En el extremo opuesto, una neurotoxina de tipo E se ha desarrollado con inicio en las primeras horas, máximo hacia el día 7 y retorno al punto de partida alrededor del día 21, pensada para el paciente que teme un resultado irreversible durante meses.
Fuente: Bertucci V, et al. J Am Acad Dermatol. 2020;82(4):838-845. PMID: 31791824. Liu C, et al. JPRAS Open. 2026;52:467-474. PMID: 42830719.Actualización DermRXLa inmunorresistencia ya no se considera irrelevante en el uso estético
La obra consideraba la resistencia por anticuerpos prácticamente irrelevante en dermatología cosmética. Un metaanálisis sobre indicaciones terapéuticas cifró la prevalencia global de anticuerpos neutralizantes en 1,8 %, con cifras muy superiores en distonía y espasticidad y diferencias notables entre preparados, y asoció la duración del tratamiento al riesgo. Un panel multidisciplinar de práctica estética propone informar del riesgo en la primera consulta, cribar sistemáticamente la pérdida secundaria de respuesta y tener presentes las diferencias entre formulaciones en excipientes y componentes innecesarios que pueden aumentar la inmunogenicidad.
Fuente: Rahman E, et al. Aesthet Surg J. 2022;42(1):106-120. PMID: 33528495. Corduff N, et al. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(6):e5892. PMID: 38903135.Actualización DermRXEl platisma pasó de uso descrito a ensayos de fase 3
El capítulo situaba las bandas cervicales entre los usos fuera de indicación poco estudiados de forma sistemática. Un ensayo de fase 3 aleatorizado frente a placebo en prominencia del platisma, con dosis totales ajustadas a la gravedad de cada hemicuello, obtuvo mejoría de al menos un grado en el 76,7 % de los tratados a los 14 días, con descenso progresivo hacia el día 120. En la extensión abierta con hasta cuatro ciclos, la respuesta se mantuvo y se notificaron casos aislados de disfagia y paresia facial, leves y casi siempre resueltos.
Fuente: Mraz D, et al. Plast Reconstr Surg. 2026;158(1):78-87. PMID: 41329600. Shridharani SM, et al. Aesthet Surg J. 2025;45(2):194-201. PMID: 39475141.Actualización DermRXHiperhidrosis: evidencia sólida en la axila y creciente fuera de ella
La obra se centraba en la axila y la palma. Un metaanálisis de ensayos aleatorizados en hiperhidrosis axilar primaria confirma una reducción gravimétrica muy superior al placebo, eficacia comparable a otros tratamientos y menos efectos adversos que ellos. Una revisión sistemática sobre hiperhidrosis palmar sitúa la duración del efecto entre 3 y 12 meses, con mejoría relevante de la calidad de vida y satisfacción elevada aunque decreciente. Para las formas craneofacial y del cuero cabelludo la evidencia sigue siendo de series pequeñas, con dosis y patrones heterogéneos.
Fuente: Farah J, et al. Clin Dermatol. 2026;44(2):341-347. PMID: 41461243. Sun J, et al. Aesthetic Plast Surg. 2025;49(17):4932-4940. PMID: 40500510. Eze C, et al. Front Med (Lausanne). 2026;13:1795512. PMID: 41958548.Actualización DermRXSeguridad: datos de embarazo y un rescate farmacológico más para la ptosis
El capítulo no abordaba el embarazo ni ofrecía alternativas al colirio adrenérgico clásico. Un análisis acumulado de 29 años de farmacovigilancia del fabricante, sujeto a sesgo de notificación, encontró una prevalencia de malformaciones mayores entre recién nacidos vivos expuestos comparable a la de la población general, y una revisión narrativa concluye que el paso a la leche es improbable; nada de ello convierte el uso estético electivo en razonable durante el embarazo. Para la ptosis grave, una serie de ocho pacientes describe reversión con inyección pretarsal de toxina, sola o con oximetazolina tópica al 0,1 %.
Fuente: Brin MF, et al. Neurology. 2023;101(2):e103-e113. PMID: 37137724. Russo A, et al. Toxins (Basel). 2025;17(4):192. PMID: 40278690. Bernardini FP, et al. Aesthet Surg J. 2023;43(9):955-961. PMID: 36943792.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Glogau. Capítulo 216, «Toxina botulínica». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Bertucci V, Solish N, Kaufman-Janette J, Yoelin S, Shamban A, Schlessinger J, et al. DaxibotulinumtoxinA for Injection has a prolonged duration of response in the treatment of glabellar lines: pooled data from two multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 studies (SAKURA 1 and SAKURA 2). J Am Acad Dermatol. 2020;82(4):838-845. PMID: 31791824.
- Liu C, Carruthers J, Michon A. TrenibotulinumtoxinE: pharmacology, clinical evidence, and emerging role in aesthetic medicine. JPRAS Open. 2026;52:467-474. PMID: 42830719.
- Bigalke H, Frevert J, Dressler D. Therapeutic botulinum toxin preparations: an update. J Neural Transm (Vienna). 2026;133(6):965-969. PMID: 42084637.
- Honndorf S, Kühbach K, Eisele KH, Shokurova A, Buch P, Jatzke C, et al. Comparative analytics and pharmacodynamics of the complex protein-free botulinum toxin type A formulations daxibotulinumtoxinA, incobotulinumtoxinA and relabotulinumtoxinA. Toxins (Basel). 2026;18(3):142. PMID: 41893565.
- Mraz D, Hanke CW, Papel I, Beer K, Yoelin S, Weinkle S, et al. OnabotulinumtoxinA for platysma prominence: safety and efficacy results from a phase 3 open-label repeat treatment study. Plast Reconstr Surg. 2026;158(1):78-87. PMID: 41329600.
- Rahman E, Alhitmi HK, Mosahebi A. Immunogenicity to botulinum toxin type A: a systematic review with meta-analysis across therapeutic indications. Aesthet Surg J. 2022;42(1):106-120. PMID: 33528495.
- Corduff N, Park JY, Calderon PE, Choi H, Dingley M, Ho WWS, et al. Real-world implications of botulinum neurotoxin A immunoresistance for consumers and aesthetic practitioners: insights from ASCEND multidisciplinary panel. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(6):e5892. PMID: 38903135.
- Brin MF, Kirby RS, Slavotinek A, Adams AM, Parker L, Ukah A, et al. Pregnancy outcomes in patients exposed to onabotulinumtoxinA treatment: a cumulative 29-year safety update. Neurology. 2023;101(2):e103-e113. PMID: 37137724.
- Russo A, Iannone LF, Orologio I, Rivi V, Boccalini A, Lo Castro F, et al. Safety of onabotulinumtoxin-A for chronic migraine during pregnancy and breastfeeding: a narrative review. Toxins (Basel). 2025;17(4):192. PMID: 40278690.
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