Anti-IL-17
Sobre Comprehensive Dermatologic Drug Therapy · Wolverton
El bloqueo de la IL-17 hizo que dejáramos de hablar de PASI 75 y empezáramos a hablar de piel limpia. A cambio trajo dos cosas que no tenían las clases anteriores: una infección esperable y benigna que asusta al paciente si no se le avisa, y una exclusión categórica que se resuelve con una pregunta sobre el intestino. Esta lectura se organiza en torno a esas dos.
Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Una pregunta descarta la clase entera. Antecedente de enfermedad de Crohn o de colitis ulcerosa: fuera los cuatro. Los ensayos en Crohn fracasaron y algunos pacientes empeoraron.
- La candidiasis es esperable, leve y dependiente de dosis. Del 1,7 % con secukinumab al 4,0 % con brodalumab. Rara vez obliga a interrumpir, pero un paciente que no la esperaba abandona el tratamiento.
- Es la clase más rápida y la que más limpia. A doce semanas, piel completamente limpia en el 24 al 44 % de los pacientes según el fármaco.
- No todos sirven para la articulación. Secukinumab e ixekizumab tienen indicación en artritis psoriásica; el brodalumab, no.
- El programa de registro del brodalumab es estadounidense. Aquí no existe: lo que se traslada es no usarlo con antecedente de depresión mayor y preguntar por el ánimo.
Claves de la lectura
La enfermedad inflamatoria intestinal es una exclusión, no una precaución
Se planteó bloquear la IL-17 como tratamiento de la enfermedad de Crohn; los ensayos con secukinumab y con brodalumab fracasaron y varios pacientes empeoraron. Después se comunicaron exacerbaciones de Crohn y de colitis ulcerosa ya conocidas, y casos de novo, con los tres fármacos frente a placebo. La obra concluye que la clase debe evitarse ante antecedente de enfermedad inflamatoria intestinal, y añade el dato que obliga a preguntar siempre: la incidencia de colitis ulcerosa y de enfermedad de Crohn es mayor en el paciente con psoriasis que en quien no la tiene. En el brodalumab la enfermedad de Crohn figura directamente como contraindicación.
La candidiasis tiene números, y conviene darlos antes
En la revisión sistemática que recoge la obra, la frecuencia de infección por cándida en ensayos de psoriasis y artritis psoriásica fue del 1,7 % con secukinumab, del 3,3 % con ixekizumab y del 4,0 % con brodalumab, frente al 2,3 % del ustekinumab, el 0,8 % del etanercept y el 0,3 % del placebo. Son infecciones mucocutáneas, leves o moderadas, que no suelen exigir interrumpir el tratamiento, y su frecuencia depende de la dosis. Tiene sentido biológico: la respuesta Th17 protege precisamente las superficies epiteliales y mucosas. Advertirlo el día de la prescripción evita abandonos por cuenta propia.
Velocidad y profundidad: lo que aporta la clase
A doce semanas, el secukinumab a 300 mg da un PASI 75 del 75,9 al 86,7 %, un PASI 90 del 54,2 al 60,3 % y piel completamente limpia en el 24,1 al 43,1 %. El ixekizumab sube a un PASI 75 del 87,3 al 89,1 %, un PASI 90 del 68,1 al 70,9 % y un PASI 100 del 35,3 al 40,3 %. El brodalumab queda en cifras parecidas a las del ixekizumab. En la comparación directa de FIXTURE, el secukinumab fue superior al etanercept en las tres medidas. La respuesta sigue mejorando después de la semana 12 y alcanza su máximo hacia la 16.
La dosis de secukinumab admite ajuste, y eso importa
La pauta de psoriasis es de 300 mg, pero el propio capítulo señala que en algunos pacientes 150 mg dan una mejoría aceptable y abaratan el tratamiento. Las cifras respaldan la cautela: con 150 mg el PASI 90 baja al 39,1-45,3 % y el PASI 100 al 8,5-16,7 %. Es decir, la mitad de dosis no es media eficacia, pero sí bastante menos piel limpia. En artritis psoriásica la pauta autorizada es de 150 mg, con o sin dosis de carga, y puede subirse a 300 si la artritis sigue activa.
El brodalumab bloquea el receptor, no la citocina
Es el único de la clase que actúa sobre el receptor IL-17RA en lugar de sobre la IL-17A, lo que bloquea la señal de varios miembros de la familia a la vez. A cambio arrastra la advertencia enmarcada por ideación y conducta suicida, con cuatro suicidios consumados en los ensayos, aunque los análisis posteriores no establecieron relación causal y las escalas de ansiedad y depresión mejoraron frente a placebo en AMAGINE-1. El propio capítulo extrae dos lecciones prácticas: no usarlo en quien tenga antecedente de depresión mayor, y pedir al paciente que comunique incluso un ánimo bajo leve. Y las compara con lo que ya se hace con isotretinoína y apremilast.
Los anticuerpos antifármaco separan mucho a unos de otros
Es la diferencia menos comentada de la clase y la que más explica las pérdidas de respuesta a medio plazo. En los ensayos, aparecieron anticuerpos antifármaco en menos del 1 % de los tratados con secukinumab, en torno al 3 % con brodalumab y en torno al 22 % con ixekizumab. En el caso del ixekizumab, un 10 % de esos anticuerpos fueron neutralizantes, es decir, un 2 % del total. Las reacciones en el punto de inyección siguen la misma jerarquía: menos del 1 % con secukinumab, 17 % con ixekizumab y 23 % con brodalumab.
Tuberculosis: se criba, pero el riesgo real es menor que en los anti-TNF
Se recomienda cribar infección tuberculosa latente antes de iniciar cualquiera de los tres, pero la obra es explícita: no se ha comunicado ninguna reactivación con ningún anti-IL-17. En los ensayos de fase III de secukinumab, pacientes con tuberculosis pulmonar previa y pacientes con infección latente en tratamiento fueron seguidos un año sin ningún caso de tuberculosis activa. La repetición anual de la prueba se reserva para pacientes de alto riesgo.
La neutropenia asusta más de lo que pesa
Aparece más que con placebo, pero en el periodo de inducción se quedó por debajo del 1 % con secukinumab y con brodalumab; con ixekizumab, la neutropenia de grado 2 en sesenta semanas fue del 2,9 % frente al 0,4 % del placebo. La obra la describe como leve, autolimitada, transitoria y no asociada a infecciones graves.
Lugar en la terapéutica
Dónde brilla
- Necesidad de aclarar rápido
- Es la clase de inicio más rápido y la que más pacientes deja completamente limpios. Cuando el objetivo es piel limpia y no solo mejoría, es la primera opción a considerar.
- Artritis psoriásica
- Secukinumab e ixekizumab tienen indicación articular. El ixekizumab puede combinarse con un antirreumático clásico como el metotrexato.
- Psoriasis pustulosa generalizada
- El brodalumab cuenta con un estudio de fase III específico, aunque de solo doce pacientes.
- Fallo de un anti-TNF
- En FIXTURE el secukinumab superó al etanercept en PASI 75, 90 y 100 a doce semanas, con la diferencia más marcada a 300 mg.
Dónde no
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Antecedente de Crohn o de colitis ulcerosa: fuera los cuatro. En el brodalumab, la enfermedad de Crohn es contraindicación expresa.
- Antecedente de depresión mayor
- Descarta el brodalumab.
- Candidiasis de repetición
- No es una contraindicación formal, pero conviene pensar dos veces antes de añadir el efecto de clase que más se nota en mucosas.
- Embarazo
- Datos escasos. La obra clasifica el secukinumab como de bajo riesgo y deja el ixekizumab y el brodalumab sin datos. Si el embarazo es un escenario probable, hay clases mejor documentadas.
Cuál de los cuatro
- Secukinumab
- El de perfil más manejable: menos anticuerpos antifármaco, menos reacciones locales, menos candidiasis, indicación articular y posibilidad de bajar a 150 mg. A cambio, algo menos de piel limpia.
- Ixekizumab
- El de mejores cifras junto al brodalumab, con indicación articular. A cambio, la tasa más alta de anticuerpos antifármaco y de reacciones locales.
- Brodalumab
- Cifras altas y mecanismo distinto, pero sin indicación articular, con la advertencia de ánimo y con la candidiasis más frecuente.
- Bimekizumab
- Bloquea IL-17A e IL-17F. No está en la obra, que lo menciona solo como fármaco en ensayos de fase III. Su posología y su perfil hay que tomarlos de la ficha técnica vigente.
Cómo utilizarlo
Solo presentaciones realmente comercializadas en España. Comprobar la ficha técnica vigente, especialmente en el bimekizumab, que no figura en la obra.
Lo que existe en España
Secukinumab
Cosentyx en jeringa y pluma de 150 mg, pluma de 300 mg y jeringa de 75 mg- Duración
- Indefinida
- Cuándo considerarlo
- Psoriasis en placas moderada-grave y artritis psoriásica.
- Limitaciones
- Diagnóstico hospitalario. La obra advierte de que 300 mg exigen dos inyecciones de 150 y de que el capuchón contiene látex; aquí existe pluma de 300 mg, de modo que lo primero ya no aplica.
- Monitorización
- Cribado de tuberculosis y anamnesis intestinal.
Ixekizumab
Taltz 80 mg en jeringa y en pluma precargada- Duración
- Indefinida
- Cuándo considerarlo
- Cuando se busca el máximo aclaramiento y hay afectación articular.
- Limitaciones
- La dosis de carga de 160 mg exige dos inyecciones de 80 mg.
- Monitorización
- Igual.
Brodalumab
Kyntheum 210 mg en jeringa precargada- Duración
- Indefinida
- Cuándo considerarlo
- Alternativa con mecanismo distinto; datos propios en pustulosa generalizada.
- Limitaciones
- Sin indicación en artritis psoriásica. Contraindicado en enfermedad de Crohn. Advertencia de ideación y conducta suicida.
- Monitorización
- Preguntar por el ánimo en cada visita.
Bimekizumab
Bimzelx 160 mg en jeringa y pluma, y 320 mg en pluma- Duración
- Indefinida
- Cuándo considerarlo
- Bloqueo dual de IL-17A e IL-17F.
- Limitaciones
- No figura en la obra salvo como fármaco en investigación. Toda la información hay que tomarla de la ficha técnica vigente.
- Monitorización
- Cribado estándar; la candidiasis es efecto de clase esperable.
Pautas en psoriasis en placas
Secukinumab
300 mg las semanas 0, 1, 2, 3 y 4, después cada 4 semanas- Duración
- Indefinida
- Cuándo considerarlo
- Pauta estándar.
- Limitaciones
- En algunos pacientes 150 mg dan mejoría aceptable y abaratan, a costa de menos piel limpia. El mantenimiento a demanda se probó y no mantuvo tan bien la respuesta a las 52 semanas como la pauta fija.
- Monitorización
- Ver bloque de seguridad.
Ixekizumab
160 mg la semana 0; 80 mg las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12; después 80 mg cada 4 semanas- Duración
- Indefinida
- Cuándo considerarlo
- Cuando se busca el máximo aclaramiento.
- Limitaciones
- Pauta de inducción más pesada que la del resto.
- Monitorización
- Igual.
Brodalumab
210 mg las semanas 0, 1 y 2, después cada 2 semanas- Duración
- Indefinida
- Cuándo considerarlo
- Alternativa con mecanismo distinto.
- Limitaciones
- Es el intervalo más corto de la clase: cada dos semanas de forma indefinida.
- Monitorización
- Igual, más el seguimiento del ánimo.
Artritis psoriásica
Secukinumab
150 mg las semanas 0, 1, 2, 3 y 4 y después cada 4 semanas; o 150 mg cada 4 semanas sin carga- Duración
- Indefinida
- Cuándo considerarlo
- Artritis psoriásica activa.
- Limitaciones
- Si la artritis sigue activa puede valorarse subir a 300 mg.
- Monitorización
- Igual.
Ixekizumab
160 mg la semana 0, después 80 mg cada 4 semanas- Duración
- Indefinida
- Cuándo considerarlo
- Artritis psoriásica activa.
- Limitaciones
- Puede combinarse con un antirreumático clásico como el metotrexato.
- Monitorización
- Igual.
Seguridad y monitorización
Antes de la primera dosis
- La pregunta que decide
- Antecedente personal de enfermedad de Crohn o de colitis ulcerosa, y síntomas digestivos que puedan sugerirlos. Es lo que excluye la clase entera.
- Tuberculosis
- Cribado de infección latente antes de iniciar cualquiera de ellos, aunque no se haya comunicado ninguna reactivación con esta clase.
- Ánimo
- Si se plantea brodalumab, antecedente de depresión mayor y estado de ánimo actual.
- Vacunas
- Actualizar las no vivas antes de empezar; las vivas se evitan durante el tratamiento.
- Advertencias al paciente
- Candidiasis oral o genital posible, leve y tratable; aparición de diarrea o sangre en heces como motivo de consulta inmediata.
Durante el tratamiento
- Infecciones comunes
- Aumentan frente a placebo, en torno al 25-29 % frente al 19-23 %. Son vías respiratorias altas, faringitis, gripe, infección urinaria y bronquitis, y no suelen obligar a interrumpir.
- Candidiasis
- Tratar y continuar. Solo se replantea el fármaco si es recurrente o resistente.
- Síntomas digestivos
- Diarrea persistente, dolor abdominal o sangre en heces obligan a descartar enfermedad inflamatoria intestinal de novo antes de atribuirlos a otra cosa.
- Hemograma
- La neutropenia es leve y transitoria; no exige un calendario propio salvo que aparezca clínica infecciosa.
- Tuberculosis anual
- Solo en pacientes de alto riesgo, es decir, con exposición probable o con condiciones que lo justifiquen.
Brodalumab: lo específico
- Qué dice la advertencia
- Ideación y conducta suicida, con cuatro suicidios consumados en los ensayos de psoriasis. Los análisis posteriores no identificaron relación causal, y las escalas de ansiedad y depresión mejoraron frente a placebo.
- Qué aplica en España
- El programa de registro obligatorio de paciente, prescriptor y farmacia es un instrumento regulador estadounidense y no existe aquí. La conducta clínica que lo justificaba sí se mantiene.
- Cómo se traduce
- Selección cuidadosa evitando el antecedente de depresión mayor, y comunicación abierta: pedir al paciente que avise incluso ante un ánimo bajo leve. La obra lo equipara a lo que ya se hace con isotretinoína y con apremilast.
- Otro caso descrito
- Una meningitis criptocócica única comunicada con brodalumab.
Otras advertencias de clase
- Hipersensibilidad
- Urticaria y angioedema comunicados. La hipersensibilidad grave al fármaco o a sus componentes es contraindicación.
- Látex
- La obra señala que el capuchón del secukinumab contiene látex. Comprobarlo en la presentación concreta si el paciente es alérgico.
- Embarazo
- Secukinumab clasificado como de bajo riesgo; ixekizumab y brodalumab sin datos.
Interacciones
Vacunas
- Vivas atenuadas
- Se evitan durante el tratamiento con los tres fármacos.
- No vivas
- Completar el calendario antes de iniciar.
Otros inmunosupresores
- Combinación
- Sumar inmunosupresión aumenta el riesgo de infección grave. La excepción reglada es el ixekizumab con un antirreumático clásico en artritis psoriásica.
- Con otro biológico
- No procede.
Lo que no interacciona
- Metabolismo
- Son anticuerpos monoclonales cuya vía metabólica no está caracterizada: se degradan como cualquier inmunoglobulina en péptidos y aminoácidos. No hay interacciones por citocromo.
- Dónde está el riesgo
- En la inmunosupresión acumulada y en la comorbilidad, no en la lista de medicación.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si no has preguntado por el intestino
Pregúntalo antes de nada. Antecedente de Crohn o de colitis ulcerosa descarta la clase entera, y esas enfermedades son más frecuentes en el paciente con psoriasis. Es la pregunta con más rendimiento de toda la consulta.
Si aparece diarrea persistente o sangre en heces durante el tratamiento
Hay que descartar enfermedad inflamatoria intestinal de novo antes de atribuirlo a otra cosa. Se han comunicado casos nuevos con los tres fármacos.
Si el paciente llama por unas placas blancas en la boca
Es lo esperable, no una complicación. Se trata y se continúa. Solo se replantea el fármaco si la candidiasis es recurrente o resistente. Y como depende de la dosis, en el secukinumab puede valorarse bajar a 150 mg.
Si además hay artritis psoriásica
Secukinumab e ixekizumab la cubren; el brodalumab no. En secukinumab la pauta articular es de 150 mg, con o sin carga, con opción de subir a 300 si la artritis persiste activa.
Si buscas el máximo aclaramiento posible
Ixekizumab y brodalumab dan las cifras más altas: PASI 90 en torno al 70 % y piel completamente limpia en el 35 al 44 %. El secukinumab queda algo por debajo, con un perfil de tolerancia local y de inmunogenicidad mejor.
Si el paciente pierde respuesta a los meses con ixekizumab
Los anticuerpos antifármaco son una explicación plausible: aparecen en torno al 22 % de los tratados, y un 10 % de ellos son neutralizantes. Con secukinumab la cifra está por debajo del 1 % y con brodalumab en torno al 3 %.
Si el coste es el problema con secukinumab
El propio capítulo contempla 150 mg cuando la mejoría es aceptable. Conviene saber lo que se pierde: el PASI 90 baja del 54-60 % al 39-45 % y la piel completamente limpia del 24-43 % al 8-17 %.
Si el paciente pregunta si puede espaciar las inyecciones cuando esté bien
Se probó con secukinumab: el mantenimiento a demanda no fue equivalente a la pauta fija cada cuatro semanas a las 52 semanas. La pauta fija se mantiene.
Si tiene antecedente de depresión mayor
Evita el brodalumab. Con los demás, sigue siendo razonable preguntar por el ánimo, igual que se hace con isotretinoína.
Si el cribado de tuberculosis sale positivo
Se trata la infección latente antes de empezar, como con cualquier biológico. Dicho eso, conviene tener la magnitud: no se ha comunicado ninguna reactivación con anti-IL-17, y en los ensayos de secukinumab pacientes con tuberculosis previa o latente en tratamiento fueron seguidos un año sin ningún caso activo.
Si aparece neutropenia en una analítica
Casi siempre leve, autolimitada y transitoria, y no asociada a infecciones graves. No es motivo de retirada por sí misma.
Si el paciente es alérgico al látex
Comprobar la presentación: la obra señala que el capuchón del secukinumab contiene látex. Es el tipo de detalle que no aparece en la conversación hasta que ya hay una reacción.
Si la paciente puede quedarse embarazada
Los datos son escasos: el secukinumab está clasificado como de bajo riesgo y el ixekizumab y el brodalumab sin datos. Con un embarazo probable en el horizonte, un anti-TNF está mejor documentado.
Si te planteas el bimekizumab guiándote por el capítulo
No está: la obra lo menciona una sola vez como fármaco en ensayos de fase III. En España se comercializa como Bimzelx. Posología, indicaciones y seguridad, de la ficha técnica vigente.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Anti-IL-23
- Qué es
- Guselkumab, tildrakizumab o risankizumab.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando hay enfermedad inflamatoria intestinal, candidiasis de repetición o se busca un intervalo largo entre inyecciones.
- Evidencia
- Perfil de seguridad sin contraindicaciones ni advertencias enmarcadas listadas, y buenas cifras de aclaramiento.
- Cómo se utiliza
- Sin lavado prolongado, aprovechando el cribado ya hecho.
- Limitación principal
- Inicio algo más lento que el de los anti-IL-17.
Cambio dentro de la clase
- Qué es
- Pasar de un anti-IL-17 a otro.
- Cuándo puede ser útil
- Pérdida de respuesta que parece inmunogénica, o mala tolerancia local.
- Evidencia
- Las tasas de anticuerpos antifármaco y de reacciones locales difieren mucho entre ellos, lo que da una base racional al cambio.
- Cómo se utiliza
- Directamente, conservando el cribado.
- Limitación principal
- La exclusión por enfermedad inflamatoria intestinal y la candidiasis son efectos de clase: cambiar dentro del grupo no los resuelve.
Anti-TNF
- Qué es
- Adalimumab, etanercept, infliximab o certolizumab.
- Cuándo puede ser útil
- Embarazo probable, o necesidad de frenar progresión radiográfica articular con la evidencia más larga.
- Evidencia
- Son los biológicos mejor documentados en embarazo según la obra.
- Cómo se utiliza
- Con su propio cribado de tuberculosis y de hepatitis.
- Limitación principal
- Menor aclaramiento cutáneo y un cribado más exigente.
Ajustar la dosis antes de cambiar de fármaco
- Qué es
- Bajar el secukinumab a 150 mg, o subirlo a 300 en artritis psoriásica activa.
- Cuándo puede ser útil
- Coste, tolerancia o respuesta articular insuficiente.
- Evidencia
- El propio capítulo contempla las dos direcciones.
- Cómo se utiliza
- Con expectativas explícitas sobre lo que se gana y lo que se pierde.
- Limitación principal
- Bajar a 150 mg reduce de forma apreciable la proporción de pacientes con piel limpia.
Perlas terapéuticas
◆Pregunta por el intestino antes de escribir la receta
Una sola pregunta descarta o mantiene cuatro fármacos. Ninguna cifra de eficacia compensa haberla omitido.
◆Avisa de la candidiasis el mismo día
Es leve, esperable y tratable, pero un paciente al que no se le ha advertido interpreta unas placas blancas como un fallo del tratamiento y lo abandona.
◆La pérdida de respuesta con ixekizumab tiene una explicación medible
Uno de cada cinco desarrolla anticuerpos antifármaco. Con secukinumab es menos de uno de cada cien.
◆Brodalumab no cubre la articulación
Es la diferencia que más se olvida dentro de la clase, y la que deja a un paciente con artritis psoriásica mal tratado sin que se note en la piel.
◆El programa de registro es de allí; la conducta es de aquí
No hay que replicar el registro estadounidense, pero sí no usar brodalumab con antecedente de depresión mayor y preguntar por el ánimo.
◆La respuesta sigue mejorando después de la semana 12
El máximo llega hacia la semana 16. Juzgar la eficacia a las doce semanas subestima al fármaco.
◆La candidiasis depende de la dosis
Con secukinumab, bajar de 300 a 150 mg es una palanca real sobre ese efecto, a costa de menos piel limpia.
◆Comprueba el látex del capuchón
Está en el propio capítulo y no en la conversación habitual de consulta.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl bimekizumab existe y el capítulo no lo trata
La obra lo menciona una sola vez, como fármaco dirigido a IL-17A e IL-17F con ensayos de fase III en marcha. En España está comercializado como Bimzelx en jeringa y pluma de 160 mg y pluma de 320 mg, con diagnóstico hospitalario. Toda su información hay que tomarla de la ficha técnica vigente.
Fuente: Consulta de principio activo bimekizumab en CIMA-AEMPS. Comprobada el 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXAquí hay pluma de 300 mg de secukinumab
El capítulo advierte, como consideración especial, de que la dosis de 300 mg requiere dos inyecciones de 150 mg. En España están comercializadas jeringa y pluma de 150 mg, pluma de 300 mg y jeringa de 75 mg. La objeción del libro ya no aplica.
Fuente: Consulta de principio activo secukinumab en CIMA-AEMPS. Comprobada el 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl programa de gestión de riesgos del brodalumab no existe en España
La obra describe la obligación de que paciente, prescriptor y farmacia se adhieran a un programa de evaluación y mitigación de riesgos. Es un instrumento regulador estadounidense. En España el brodalumab se comercializa como Kyntheum 210 mg sin ese programa. La advertencia sobre ideación suicida y la conducta clínica que exige siguen siendo pertinentes.
Fuente: Consulta de principio activo brodalumab en CIMA-AEMPS, 5 de septiembre de 2026, y capítulo 28 de la obra.Actualización DermRXNombres comerciales españoles
Secukinumab es Cosentyx, ixekizumab es Taltz, brodalumab es Kyntheum y bimekizumab es Bimzelx. Todos con condición de prescripción de diagnóstico hospitalario.
Fuente: Consulta de principios activos secukinumab, ixekizumab, brodalumab y bimekizumab en CIMA-AEMPS. Comprobada el 5 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLas cifras de los ensayos no se han verificado en fuente primaria
Los estudios ERASURE, FIXTURE, FEATURE, JUNCTURE y AMAGINE, la revisión sistemática de candidiasis y los datos de anticuerpos antifármaco se reproducen tal como los recoge la obra. No se han consultado las publicaciones originales, y así se declara.
Fuente: Capítulo 28 de la obra.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Anamnesis dirigida: antecedente de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa, y síntomas digestivos actuales
- Antecedente de depresión mayor si se plantea brodalumab
- Cribado de tuberculosis latente
- Revisión del calendario vacunal, vacunas vivas antes de empezar
- Alergia al látex si se va a usar secukinumab
La pregunta sobre el intestino es la que decide si la clase entra o no. Conviene dejarla escrita.
- Secukinumab 300 mg en las semanas 0, 1, 2, 3 y 4, después cada 4 semanas
- Ixekizumab 160 mg la semana 0, 80 mg las semanas 2, 4, 6, 8, 10 y 12, después 80 mg cada 4 semanas
- Brodalumab 210 mg en las semanas 0, 1 y 2, después cada 2 semanas
- Valorar 150 mg de secukinumab si la mejoría es aceptable y el coste importa
La respuesta sigue mejorando tras la semana 12 y alcanza el máximo hacia la 16: no juzgar antes.
- Puede aparecer candidiasis oral o genital: es leve, se trata y no obliga a parar
- Consultar de inmediato ante diarrea persistente, dolor abdominal o sangre en heces
- Avisar ante fiebre o infección que no cede
- Con brodalumab, comunicar cualquier cambio del ánimo, por leve que sea
Las dos primeras líneas evitan la mayoría de los abandonos y de los diagnósticos tardíos de esta clase.
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Referencias
Lectura de referencia
Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 28, Interleukin 17 Inhibitors (Chima MA, Lebwohl MG).
- Consulta de principios activos secukinumab, ixekizumab, brodalumab y bimekizumab en CIMA-AEMPS. Consultada el 5 de septiembre de 2026.
- Ensayos ERASURE, FIXTURE, FEATURE, JUNCTURE y AMAGINE, y revisión sistemática de infecciones por cándida en inhibidores de IL-17, según los datos recogidos en el capítulo 28. No verificados en las publicaciones originales.
- Elaboración propia de DermRX: jerarquía de la decisión dentro de la clase, escenarios de consulta y protocolos de prescripción e información al paciente.