| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Verruga vulgar en niño, pocas lesiones, sin molestias | Espera vigilante (2/3 desaparecen en 2 años) o salicílico 17-27 % diario | Crioterapia suave si >6 años | — |
| Verruga vulgar en adulto, pocas lesiones | Crioterapia cada 2-3 semanas (3-4 ciclos) + salicílico entre sesiones | Salicílico 17-40 % ± oclusión 12 semanas | Cantaridina (medicamento extranjero) |
| Verruga plantar profunda / mosaico | Salicílico 40 % en parche + limado diario, 12 semanas | Crioterapia agresiva (dolor) + salicílico | Inmunoterapia intralesional (Candida) / bleomicina |
| Periungueal | Bleomicina intralesional 1 U/ml | Cantaridina | ⛔ Crioterapia agresiva (distrofia ungueal) |
| Verrugas planas faciales | Tretinoína 0,05 % o adapaleno nocturno | Imiquimod 5 % 3 noches/semana | Crioterapia muy suave / 5-FU |
| Múltiples y recalcitrantes (>2 años, fallo a salicílico y crio) | Inmunoterapia intralesional (Candida / MMR / PPD) 3-5 sesiones | Bleomicina intralesional | Láser CO2 / colorante pulsado |
| Inmunodeprimido (trasplante, VIH) | Cidofovir 1-3 % tópico / intralesional | Imiquimod + crioterapia | Cirugía / láser CO2 (recidiva alta) |
| Condilomas acuminados, pocas lesiones, autoaplicable | Podofilotoxina 0,5 % 3 días/semana ×4 semanas | Imiquimod 5 % 3 noches/semana ≤16 semanas | Sinecatequinas 10 % 3 veces/día ≤16 semanas |
| Condilomas: quiere resolución rápida en consulta | Crioterapia semanal | TCA 80-90 % | Electrocoagulación / láser CO2 (extensos) |
| Condilomas en embarazo | Crioterapia | TCA | ⛔ Podofilotoxina · ⛔ imiquimod (datos limitados) · ⛔ 5-FU |
| Condilomas intraanales, uretrales, cervicales | Derivar (crioterapia, electrocirugía; anoscopia) | — | ⛔ Podofilotoxina en mucosas internas |
| Prevención de recidiva / múltiples episodios de condilomas | Vacuna VPH 9-valente (efecto terapéutico adyuvante descrito) | Imiquimod tras ablación | Tratar pareja sintomática |
| Verruga dolorosa en pie de diabético o vasculopatía | Salicílico cuidadoso / imiquimod | Espera | ⛔ Crioterapia agresiva · ⛔ bleomicina |
| Coste mínimo | Salicílico OTC | Espera vigilante | Crioterapia |
Ficha rápida
| Opción | Pauta | Cura orientativa (12 semanas) | Dolor / molestia | Puntos clave |
|---|---|---|---|---|
| Ácido salicílico 17-40 % | Diario tras lavado y limado, 12 semanas; 40 % en parche para plantares | 50-70 % (metaanálisis Cochrane 2012: similar a crioterapia) | Mínimo | Primera línea en niños y plantares; requiere constancia |
| Crioterapia (nitrógeno líquido) | 10-20 s con halo de 1-2 mm, cada 2-3 semanas, 3-6 ciclos | 50-70 %; algo mejor en manos que en pies | Moderado-alto; ampolla | Combinar con salicílico mejora la cura (Cochrane) |
| Cantaridina 0,7 % | Aplicación en consulta, ocluir 4-6 h, cada 2-4 semanas | 60-80 % (series) | Ampolla indolora, luego dolor | Medicamento extranjero; útil en niños y periungueales |
| Imiquimod 5 % | 3 noches/semana ≤16 semanas | Condilomas 40-60 %; verrugas comunes menor (piel gruesa) | Irritación | Menor recidiva en condilomas (10-20 %) |
| Podofilotoxina 0,5 % solución / 0,15 % crema | 2 veces/día 3 días consecutivos, descanso 4, hasta 4 ciclos | Condilomas 45-80 % | Erosión, escozor | Sólo genitales externos; no en embarazo; barata |
| Sinecatequinas 10 % | 3 veces/día ≤16 semanas | Condilomas 50-60 % | Leve | Extracto de té verde; recidiva baja |
| Bleomicina intralesional 0,5-1 U/ml | 0,1-0,3 ml/verruga, 1-3 sesiones | 70-95 % en recalcitrantes | Dolor intenso, escara | Evitar en dedos con vasculopatía (Raynaud, necrosis) |
| Inmunoterapia intralesional (antígeno de Candida, MMR, PPD) | 0,1-0,3 ml en la verruga mayor cada 3-4 semanas ×3-5 | 60-80 % incluida regresión de verrugas distantes | Dolor local, síndrome gripal | Buena opción en múltiples y plantares |
| Cidofovir 1-3 % tópico | 1-2 veces/día 4-8 semanas (magistral) | Series en inmunodeprimidos: 50-80 % | Erosión, dolor | Coste alto; nefrotoxicidad sólo sistémico |
| Láser CO2 / colorante pulsado / Nd:YAG | 1-3 sesiones | 60-90 % (recidiva 10-30 %) | Dolor, cicatriz (CO2) | Recalcitrantes; humo con VPH: aspiración y mascarilla |
Evidencia que sostiene la tabla
Salicílico frente a crioterapia: empate, y mejor juntos
La revisión Cochrane (Kwok 2012) y el ensayo EVerT (BMJ 2011) muestran que salicílico y crioterapia tienen tasas de curación similares (alrededor del 50 % a las 12-13 semanas en plantares), que la crioterapia es algo mejor en manos y que la combinación de ambas supera a cada una por separado. En niños, dos tercios de las verrugas desaparecen espontáneamente en 2 años, lo que justifica la espera vigilante cuando no molestan.
Recalcitrantes: intralesional
La bleomicina intralesional alcanza curaciones del 70-95 % en verrugas resistentes pero es dolorosa y puede causar necrosis digital en pacientes con vasculopatía. La inmunoterapia intralesional con antígeno de Candida o vacuna MMR obtiene respuestas del 60-80 % con regresión de lesiones distantes en la mitad de los casos (metaanálisis JAAD 2020), con mejor tolerancia; es la opción preferida en verrugas múltiples y plantares en mosaico.
Condilomas: autoaplicados frente a ablativos
Podofilotoxina, imiquimod y sinecatequinas curan el 45-80 % de los condilomas en 4-16 semanas con recidivas del 10-30 %; crioterapia, TCA y electrocirugía son más rápidos pero con recidiva similar o mayor. Las guías europeas (IUSTI 2020) y CDC 2021 dejan la elección al tamaño, número, localización, embarazo y preferencia. La vacunación VPH 9-valente tras el tratamiento reduce recurrencias en varios estudios y se recomienda en adultos con condilomas recurrentes.
⛔ Nunca en mucosas internas ni en embarazo: podofilotoxina; imiquimod y sinecatequinas sin datos suficientes en gestación (usar crioterapia o TCA).
⛔ Diabéticos, vasculópatas y neuropatía: evitar crioterapia agresiva, bleomicina y cantaridina en pies y dedos.
⛔ Verrugas que no responden o con aspecto atípico (crecimiento rápido, sangrado, >1 cm en adulto mayor, periungueal persistente): biopsia para descartar carcinoma epidermoide (queratosis verrucosa, enfermedad de Bowen).
🧠 Regla de oro (para cerrar la decisión)
- Niño → salicílico o esperar; crioterapia sólo si acepta el dolor.
- Adulto → crioterapia + salicílico como pauta estándar; plantar profunda → salicílico 40 % con limado o inmunoterapia intralesional.
- Recalcitrante → inmunoterapia intralesional o bleomicina; inmunodeprimido → cidofovir.
- Condilomas → podofilotoxina o imiquimod en casa, crioterapia o TCA en consulta; vacuna VPH si recurrentes; embarazo sólo crio o TCA.