Linfogranuloma venéreo: reconocer la proctitis que imita un Crohn y el bubón inguinal, genotipar la clamidia y tratar tres semanas
Sobre el capítulo 173, «Linfogranuloma venéreo» (Brockmeyer y Lautenschlager) · Dermatología de Fitzpatrick, 9.ª ed., 2019
El linfogranuloma venéreo ha dejado de ser una rareza tropical: en Europa circula sobre todo como proctitis entre hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH), a menudo sin síntomas y cada vez más fuera de la infección por VIH. Esta lectura ordena la enfermedad por lo que decide la conducta —qué serovar invade, qué síndrome produce, qué muestra y qué prueba lo confirman y cuánto tratar— y se actualiza a octubre de 2026 con guías europeas, datos españoles y profilaxis con doxiciclina.
Obra de referencia: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS (eds.), Fitzpatrick’s Dermatology, 9.ª ed. (McGraw-Hill Education, 2019). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- Lo causan los serovares L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis, que a diferencia de los D–K no se quedan en la mucosa: infectan macrófagos, viajan por el linfático y producen linfadenitis supurada y enfermedad sistémica.
- La lesión de inoculación es una pápula o erosión indolora y fugaz que casi nunca se ve; el paciente consulta por el bubón inguinal semanas después o, con mucha más frecuencia en Europa, por una proctitis hemorrágica.
- La proctitis por linfogranuloma reproduce la clínica, la endoscopia y la histología de la enfermedad de Crohn; preguntar por sexo anal receptivo y pedir PCR rectal antes de etiquetar una enfermedad inflamatoria intestinal evita meses de inmunosupresión innecesaria.
- Una PCR de clamidia positiva en recto, uretra o úlcera no basta: hay que genotipar para distinguir los serovares L, porque el tratamiento es más largo y el estudio de contactos cambia.
- La pauta de referencia europea sigue siendo doxiciclina oral durante 21 días, también en portadores asintomáticos y en contactos; las series retrospectivas con 7 días obtienen curaciones altas, pero aún no hay ensayo que cambie la recomendación.
- Sin tratamiento, la fase terciaria deja estenosis rectal, fístulas y elefantiasis genital; el bubón se aspira a través de piel sana y no se incide, porque la incisión abre trayectos fistulosos.
- Todo diagnóstico obliga a cribar VIH, sífilis, gonococo y hepatitis C, estudiar los contactos de los 60 días previos y repetir pruebas a los tres meses.
Claves de la lectura
El serovar explica la enfermedad: los L invaden el macrófago y el ganglio
Los serovares A–C causan tracoma y los D–K infecciones oculogenitales que permanecen en el epitelio. Los serovares L1–L3 tienen gran afinidad por los macrófagos, se replican en ellos y alcanzan los ganglios de drenaje, donde generan linfadenitis supurativa con abscesos estrellados. De ahí derivan los dos rasgos clínicos que importan: la lesión de entrada es trivial y la enfermedad real es ganglionar, perirrectal o sistémica. Por la misma razón, erradicar la infección exige más días de antibiótico que la clamidia común, y una úlcera genital indolora seguida de adenopatía obliga a pensar en esta biología y no solo en sífilis.
En Europa el linfogranuloma es sobre todo una proctitis, no un bubón
Desde 2003 los brotes europeos se concentran en HSH y se manifiestan como proctitis: dolor anal, tenesmo, secreción purulenta o sanguinolenta, estreñimiento o diarrea y síntomas generales. La guía europea de 2019 describe una relación de quince infecciones anorrectales por cada genital en este grupo y considera excepcional la transmisión heterosexual en Europa. El síndrome inguinal clásico, con su bubón, predomina en hombres de zonas endémicas. El dermatólogo que atiende ITS debe explorar el ano y preguntar por la práctica receptiva, porque el síntoma rectal rara vez se cuenta espontáneamente.
Ante una proctitis «inflamatoria» en un paciente con riesgo, descarta antes la infección
La proctitis por linfogranuloma imita la enfermedad de Crohn en la clínica y en la biopsia: distorsión de criptas, fibrosis submucosa, inflamación folicular y algún granuloma. La proctoscopia muestra úlceras superficiales irregulares y mucosa friable en los últimos diez centímetros, mientras que el Crohn suele afectar tramos más proximales; la sífilis da una proctocolitis parecida. Una revisión reciente insiste en que el solapamiento endoscópico e histológico es amplio. La regla práctica es no iniciar corticoides ni inmunosupresores en una proctitis de hombre con sexo anal receptivo sin PCR rectal de clamidia, gonococo y herpes y serología de sífilis.
La PCR de clamidia detecta, pero solo el genotipado confirma
Las pruebas comerciales de amplificación de ácidos nucleicos detectan C. trachomatis con sensibilidad alta, también en exudado rectal, pero no informan del serovar. La confirmación exige una segunda PCR discriminante, dirigida a regiones de omp1 o pmpH, o un ensayo que detecte y diferencie en una sola reacción; según la obra, muchos de estos ensayos son desarrollos propios de laboratorio. La excepción es el aspirado de un ganglio afectado: una clamidia en ese material ya orienta a linfogranuloma. Conviene conocer el circuito del propio hospital, porque sin genotipado el caso se cierra como clamidia común y recibe una pauta corta.
La serología apoya o descarta, pero no diagnostica sola
La fijación del complemento y la microinmunofluorescencia reaccionan con otras clamidias y no distinguen infección actual de pasada; la obra no reconoce ningún marcador serológico específico de serovar L. Según la obra, títulos de fijación del complemento muy elevados respaldan el diagnóstico y títulos bajos lo hacen improbable, salvo en fase muy precoz, lo que da a la serología un valor predictivo negativo alto. Su lugar es el paciente sin lesión mucosa accesible ni ganglio aspirable. La intradermorreacción de Frei es historia: poco sensible y con reactividad cruzada con los serovares D–K.
Tres semanas de doxiciclina, aunque el paciente esté asintomático
La obra y la guía europea de 2019 coinciden en doxiciclina oral, 100 mg cada 12 horas durante 21 días, como pauta de elección; la guía la extiende a los asintomáticos y a los contactos, y exige prueba de curación si se usa otro régimen. La azitromicina en dosis semanales durante tres semanas y la eritromicina quedan como alternativas en la obra. Si hay duda sobre el serovar, se prefiere la pauta larga. La obra desaconseja la doxiciclina a partir del segundo trimestre por la tinción de dientes y hueso; en cualquier gestante, la pauta debe decidirse con obstetricia e infecciosas.
El linfogranuloma es un marcador de red sexual: cribado completo y contactos
La úlcera y la inflamación mucosa facilitan la adquisición y transmisión del VIH y de la hepatitis C, y las series españolas muestran coinfección frecuente con gonococo y sífilis. Cada caso exige serologías de VIH, sífilis y hepatitis C, PCR multisitio de gonococo y clamidia, estudio de los contactos sexuales de los 60 días previos a los síntomas con tratamiento presuntivo y nuevas pruebas a los tres meses para detectar reinfección. Hay que aconsejar abstinencia sexual hasta la resolución completa y notificar el caso según la normativa de vigilancia vigente.
Del serovar a la decisión: formas clínicas, pruebas y escalones de tratamiento
Las tarjetas siguen el recorrido del paciente: qué síndrome reconocer, qué muestra tomar y qué prueba pedir, y cómo tratar y cerrar el caso.
Formas clínicas y su pista
Lesión de inoculación
3–30 días · indolora y transitoria- Aspecto
- Pápula de pocos milímetros o erosión pequeña de aire herpetiforme, sin dolor, que cura en días y suele pasar inadvertida.
- Dónde
- Surco balanoprepucial, prepucio o glande; pared vaginal posterior, vulva o cérvix; también recto, labio o faringe.
- Pista
- La ausencia de dolor la separa del herpes; puede acompañarse de uretritis inespecífica.
Síndrome inguinal
Bubón · semanas después- Clínica
- Piel eritematosa e indurada sobre ganglios que confluyen en una masa firme, fija y dolorosa que puede fistulizar; bilateral en un tercio de los casos.
- Signo del surco
- Adenopatías a ambos lados del ligamento inguinal; muy característico pero presente en una minoría.
- Mujer
- El drenaje vaginal y cervical va a ganglios pélvicos profundos: dolor abdominal bajo o lumbar en vez de bubón.
Síndrome anorrectal
Proctitis hemorrágica · forma europea- Clínica
- Dolor y prurito anal, tenesmo, secreción sanguinolenta o purulenta, alteración del ritmo intestinal y fiebre.
- Quién
- Hombres con sexo anal receptivo; también mujeres, porque la linfa de la porción baja y media de la vagina drena hacia los ganglios perirrectales.
- Trampa
- Puede ser completamente asintomático y detectarse solo por el cribado rectal de ITS.
Afectación sistémica y extragenital
Diseminación hematógena- Generales
- Fiebre, mialgias, anorexia y vómitos; con menos frecuencia hepatoesplenomegalia, artralgias, iritis o meningoencefalitis.
- Piel
- Fotosensibilidad semanas después del bubón y erupciones reactivas: eritema nudoso, eritema multiforme, urticaria o exantema escarlatiniforme.
- Extragenital
- Infección orofaríngea con adenopatía cervical que simula un linfoma; conjuntivitis por autoinoculación con adenopatía preauricular.
Fase terciaria
Secuelas de la infección no tratada- Anorrectal
- Estenosis rectal, la más frecuente, abscesos, trayectos perineales, fístulas rectovaginales y «linforroides» perianales.
- Genital
- Estiómeno con destrucción vulvar, elefantiasis genital con úlceras y fístulas, deformidad del pene y estenosis uretral.
- Pelvis
- Infertilidad y pelvis congelada en la mujer tras rotura de ganglios profundos.
Diagnóstico y estudio
Muestra correcta
Recto, úlcera o aspirado ganglionar- Recto
- Torunda de la mucosa durante la anoscopia; la guía europea acepta la torunda a ciegas.
- Bubón
- Aspirado del ganglio fluctuante; una clamidia en este material ya orienta a linfogranuloma.
- Otros
- Exudado uretral, úlcera genital y faringe, según las localizaciones expuestas que refiera el paciente.
PCR de clamidia y genotipado
Detectar y luego discriminar- Primer paso
- Amplificación de ácidos nucleicos de C. trachomatis, más sensible que el cultivo.
- Segundo paso
- PCR discriminante de serovar L (regiones de omp1 o pmpH) sobre toda muestra positiva, o ensayo dual en una reacción.
- Por qué
- Sin genotipado el caso se trata como clamidia común con una pauta demasiado corta.
Serología
Apoyo, no confirmación- Técnicas
- Fijación del complemento y microinmunofluorescencia, esta más sensible; ambas con reactividad cruzada frente a otras clamidias.
- Uso
- Paciente sin lesión mucosa ni ganglio aspirable; un resultado negativo hace improbable la enfermedad salvo en fase muy precoz.
- Otros hallazgos
- Leucocitosis leve, reagina falsamente positiva, factor reumatoide e hipergammaglobulinemia IgA e IgG.
Anoscopia y biopsia
Úlceras distales friables- Endoscopia
- Úlceras superficiales irregulares con tejido de granulación friable, limitadas a los últimos diez centímetros.
- Ganglio
- Inflamación granulomatosa supurativa con abscesos estrellados, compartida con arañazo de gato, chancroide, tularemia y micosis profundas.
- Recto
- Patrón superponible al de la enfermedad de Crohn y al de la proctocolitis sifilítica.
Escalera terapéutica y cierre del caso
Doxiciclina
Primera línea · 21 días- Pauta
- 100 mg orales cada 12 horas durante tres semanas, según la obra y la guía europea de 2019.
- A quién
- Pacientes sintomáticos, portadores asintomáticos y contactos sexuales, según la guía europea de 2019.
- Cautela
- No usar en la gestante sin decisión conjunta con obstetricia (la obra la desaconseja desde el segundo trimestre); prolongar si persisten signos, especialmente con VIH.
Macrólidos
Alternativa si no puede usarse doxiciclina- Opciones
- Según la obra, azitromicina semanal durante tres semanas o eritromicina durante tres semanas.
- Embarazo
- Son las opciones que la obra propone en gestación y lactancia, que deben decidirse con obstetricia.
- Control
- La guía europea exige prueba de curación cuando no se usa doxiciclina.
Cirugía
Para complicaciones y secuelas- Bubón
- Aspiración con aguja a través de piel sana; la incisión directa favorece fístulas.
- Secuelas
- Dilatación de estenosis rectales, drenaje de abscesos, reparación de fístulas y, en casos extremos, colostomía o reconstrucción genital.
- Momento
- La aspiración del bubón se hace en la fase aguda; la cirugía de secuelas, tras el antibiótico, que cura la infección pero no revierte la fibrosis.
Salud pública
Contactos, cribado y seguimiento- Contactos
- Parejas de los 60 días previos a los síntomas: estudio por localización anatómica y tratamiento presuntivo.
- Cribado
- VIH, sífilis, hepatitis C, gonococo y clamidia multisitio en el caso índice.
- Seguimiento
- Nuevas pruebas a los tres meses para detectar reinfección y notificación del caso.
Contrastes que resuelven la duda
Los diagnósticos que de verdad se confunden con el linfogranuloma y el dato que los separa en consulta.
Proctitis por linfogranuloma frente a enfermedad de Crohn
- Contexto
- Sexo anal receptivo, ITS previas o PrEP frente a historia digestiva sin exposición de riesgo.
- Endoscopia
- Afectación limitada al recto distal en el linfogranuloma; el Crohn suele extenderse a tramos más proximales.
- Biopsia
- No separa: ambos muestran distorsión de criptas, fibrosis e incluso granulomas.
- Dato decisivo
- PCR rectal de clamidia con genotipado L, y respuesta completa a la doxiciclina.
Linfogranuloma frente a chancroide
- Úlcera
- Pequeña, indolora y fugaz frente a úlceras más grandes y claramente dolorosas.
- Ganglio
- Un bubón con poco o ningún pus orienta más a linfogranuloma; el síndrome inguinal agudo puede ser clínicamente indistinguible.
- Prueba
- Genotipado de clamidia frente a PCR de Haemophilus ducreyi.
Linfogranuloma frente a sífilis y herpes genital
- Herpes
- Vesículas agrupadas y erosiones dolorosas; el dolor es el dato que más lo separa de la lesión primaria del linfogranuloma.
- Sífilis
- También da úlcera poco dolorosa y adenopatía: la serología y la PCR de la úlcera la separan.
- Proctitis
- La sífilis también produce proctocolitis con histología superponible: pedir ambas pruebas.
- Regla
- Ante cualquier úlcera genital o anal, PCR multiplex y serología de sífilis a la vez.
Bubón inguinal infeccioso frente a otras masas inguinales
- Hernia incarcerada
- Debe descartarse ante toda masa inguinal dolorosa antes de puncionar; la ecografía ayuda.
- Adenitis reactiva
- Foco infeccioso en el miembro inferior o el periné que explica la adenopatía.
- Linfoma y arañazo de gato
- Adenopatía sin antecedente sexual; la histología granulomatosa supurativa no es específica.
- Donovanosis
- Úlcera con abundante tejido de granulación friable y sin linfadenitis asociada.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y literatura vigentes. No proceden de la obra ni sustituyen al juicio clínico.
Si un hombre de 34 años en PrEP consulta por tenesmo y secreción rectal sanguinolenta de dos semanas, sin lesiones genitales visibles
Haría anoscopia y tomaría torunda rectal para PCR de clamidia y gonococo, con genotipado de serovar L si la clamidia resulta positiva, además de PCR de herpes y serología de sífilis, VIH y hepatitis C. Valoraría tratamiento empírico de la proctitis según el protocolo local sin esperar los resultados, y prolongaría la doxiciclina hasta 21 días si se confirma linfogranuloma.
Si digestivo remite a un paciente con diagnóstico reciente de proctitis ulcerosa de aspecto crohniano y biopsia con granulomas, antes de iniciar inmunosupresores
Preguntaría con naturalidad y sin juicios por relaciones anales receptivas y por ITS previas. Si existe ese antecedente, solicitaría PCR rectal de clamidia con genotipado, gonococo, herpes y serología de sífilis antes de cualquier corticoide o biológico, y propondría reevaluar endoscópicamente tras tres semanas de doxiciclina si se confirma linfogranuloma.
Si un varón tiene una masa inguinal unilateral dolorosa, con piel violácea y adenopatías a ambos lados del ligamento inguinal, tras una erosión indolora en el prepucio que curó sola
Sospecharía linfogranuloma de forma inguinal. Tras comprobar con ecografía que se trata de un ganglio y no de una hernia, aspiraría el ganglio fluctuante con aguja a través de piel sana, nunca con incisión, para PCR de clamidia y otras pruebas microbiológicas, añadiría serología de sífilis y de VIH y descartaría chancroide. Comenzaría doxiciclina durante tres semanas y advertiría de que la adenopatía puede tardar en reducirse.
Si una mujer de 28 años con PCR rectal de clamidia positiva en un cribado rutinario está embarazada de 20 semanas
Pediría el genotipado de la muestra antes de cerrar el caso como clamidia común. Si se confirmara serovar L, no usaría doxiciclina y acordaría con obstetricia y enfermedades infecciosas una pauta prolongada con macrólido y una prueba de curación, además del cribado completo de ITS y el estudio de la pareja.
Si un contacto sexual de un paciente con linfogranuloma confirmado acude sin síntomas
Tomaría muestras de las localizaciones expuestas —recto, uretra o faringe— para PCR de clamidia con genotipado, y le ofrecería serologías de VIH, sífilis y hepatitis C. Le trataría de forma presuntiva sin esperar resultados; siguiendo la guía europea, aplicaría la misma pauta de 21 días de doxiciclina que al caso índice.
Si un paciente con antecedente remoto de proctitis no tratada presenta estreñimiento progresivo, dolor al defecar y secreción perianal crónica
Sospecharía una secuela terciaria —estenosis rectal o trayecto fistuloso— y lo derivaría a cirugía colorrectal para estudio de imagen y endoscópico, descartando además neoplasia. Pediría PCR y serología de clamidia y trataría la infección si persiste actividad, sabiendo que el antibiótico no revierte la fibrosis establecida.
Perlas de examen y de consulta
◆Indolora y fugaz: por eso nadie ve la puerta de entrada
La lesión de inoculación del linfogranuloma no duele y cura en días. Cuando el paciente consulta por el bubón o la proctitis, ya no hay úlcera que explorar, y su ausencia no descarta el diagnóstico.
◆El signo del surco es elegante pero poco frecuente
Las adenopatías a ambos lados del ligamento inguinal separadas por un surco son muy características, pero aparecen en una minoría de los síndromes inguinales y casi nunca de forma bilateral. Su ausencia no resta probabilidad.
◆Un bubón se aspira por piel sana, nunca se incide
La incisión directa del ganglio fluctuante abre trayectos fistulosos crónicos. La aspiración con aguja, introducida lateralmente a través de piel intacta, alivia el dolor y aporta además material para la PCR.
◆La mujer hace la enfermedad pélvica, no la inguinal
El drenaje linfático de cérvix y vagina va a ganglios pélvicos y perirrectales profundos. Por eso la mujer consulta por dolor abdominal o lumbar y proctitis, y es quien más secuelas terciarias acumula.
◆Clamidia rectal con proctitis: genotipa siempre
En series europeas, una proporción relevante de las clamidias rectales con síntomas de proctitis corresponde a serovares L. Pedir el genotipado de rutina en estas muestras evita tratar con pautas cortas.
◆La fotosensibilidad también puede ser linfogranuloma
Según la obra, hasta el 35 % de los pacientes desarrolla fotosensibilidad uno o dos meses después del bubón, a la que pueden sumarse erupciones reactivas como eritema nudoso, eritema multiforme o urticaria.
◆Artritis tras una proctitis: piensa en artritis reactiva
Se han descrito artritis reactivas tras la proctitis por linfogranuloma, sobre todo en portadores de HLA-B27. Una oligoartritis en un hombre joven con ITS reciente merece PCR rectal aunque niegue síntomas anales.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2019) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
Actualización DermRXLa guía europea de 2019 fija 21 días de doxiciclina para todos, también asintomáticos y contactos
La obra situaba la azitromicina semanal como segunda línea y consideraba incierto el papel del cribado de asintomáticos. La guía europea de 2019 mantiene la doxiciclina oral, 100 mg cada 12 horas durante 21 días, como tratamiento recomendado y lo extiende a los pacientes sin síntomas y a los contactos; si se usa otra pauta, exige prueba de curación. Además, establece que toda muestra positiva con una amplificación comercial de clamidia debe confirmarse con una prueba discriminante de serovar L, y estima que alrededor de una cuarta parte de las infecciones anorrectales en HSH cursa sin síntomas.
Fuente: de Vries HJC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(10):1821-1828. PMID: 31243838.Actualización DermRXYa no es una infección de hombres con VIH: crecen los casos asintomáticos y en usuarios de PrEP
El capítulo describía los brotes europeos sobre todo en hombres con VIH. La guía europea de proctitis de 2021 subraya que la proctitis por linfogranuloma aparece cada vez más en hombres sin VIH. La vigilancia francesa con genotipado universal entre 2020 y 2022 encontró linfogranuloma entre el 12,7 % y el 15,2 % de las muestras anorrectales positivas para clamidia, más casos en personas sin VIH que con él, una proporción de infecciones asintomáticas que pasó del 36 % al 52 % y un aumento inesperado de variantes L1. Sus autores concluyen que el genotipado debería ser universal.
Fuente: de Vries HJC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(7):1434-1443. PMID: 34057249. Peuchant O, et al. Euro Surveill. 2024;29(19):2300520. PMID: 38726697.Actualización DermRXEn España aumenta la proporción de linfogranuloma entre las clamidias rectales y circula sobre todo L2
La obra atribuía los brotes recientes principalmente a variantes L2b. El documento de expertos de la AEDV recoge el aumento de la incidencia de linfogranuloma y sífilis en España. Un estudio multicéntrico español de 2018–2019 identificó L2 en el 56 % de los aislados y L2b en el 24 %, con proctitis como manifestación dominante. En el Hospital 12 de Octubre, entre 2019 y 2024, el 32,8 % de las clamidias anorrectales fueron linfogranuloma, con proporción creciente, más síntomas que la clamidia común y coinfección frecuente con gonococo y sífilis. En Valencia, con un 30 % de pacientes asintomáticos, genotipar todas las clamidias rectales resultó la estrategia más coste-efectiva.
Fuente: Morales-Múnera CE, et al. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(2):T159-T168. PMID: 39566736. Sangorrin-Lapieza L, et al. Sex Transm Dis. 2026;53(6):369-373. PMID: 41874108. Salmerón P, et al. Sex Transm Infect. 2024;100(8):512-516. PMID: 39053939. Sánchez D, et al. BMC Infect Dis. 2024;24(1):298. PMID: 38454329.Actualización DermRXSiete días de doxiciclina: datos prometedores, pero sin ensayo que cambie la pauta
La obra recomendaba tres semanas y la guía europea de 2019 las mantiene. Una serie retrospectiva londinense de 60 hombres con linfogranuloma rectal tratados con menos de 21 días, la mayoría con 7, obtuvo prueba de curación negativa en 59; los autores reclamaban un ensayo aleatorizado. Otra serie italiana de 2024 describe curación microbiológica completa con 7 y 21 días en formas sintomáticas y asintomáticas. Son estudios retrospectivos y pequeños: hasta que un ensayo lo confirme, la pauta de 21 días sigue siendo la referencia, sobre todo en formas inguinales, sintomáticas o complicadas.
Fuente: de Vries HJC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(10):1821-1828. PMID: 31243838. Simons R, et al. Sex Transm Dis. 2018;45(6):406-408. PMID: 29465660. Raccagni AR, et al. Sex Transm Dis. 2024;51(12):772-774. PMID: 39102506.Actualización DermRXLa doxiciclina posexposición reduce la clamidia, con dudas sobre resistencias
En 2019 no existía prevención farmacológica de las ITS bacterianas. En el ensayo DoxyPEP, 200 mg de doxiciclina en las 72 horas posteriores a una relación sin preservativo redujeron la incidencia de clamidia entre un 74 % y un 88 % en HSH y mujeres trans en PrEP o con VIH que habían tenido una ITS bacteriana en el último año; en el ensayo francés DOXYVAC la reducción de clamidia o sífilis fue del 83 %. Ninguno de los resúmenes ofrece datos específicos de linfogranuloma. El DoxyPEP registró gonococos resistentes a tetraciclinas y los autores del DOXYVAC piden vigilar con cuidado su efecto sobre las resistencias.
Fuente: Luetkemeyer AF, et al. N Engl J Med. 2023;388(14):1296-1306. PMID: 37018493. Molina JM, et al. Lancet Infect Dis. 2024;24(10):1093-1104. PMID: 38797183.Actualización DermRXLa vacuna frente a clamidia avanza, pero sigue en fase precoz
La obra confiaba en disponer pronto de una vacuna. Los autores del ensayo parten de que no existe ninguna vacuna frente a C. trachomatis. El candidato más avanzado, CTH522, una versión recombinante de la proteína mayor de membrana externa, fue seguro e inmunógeno en el ensayo de fase 1 CHLM-02, con seroconversión en todos los vacunados y respuestas celulares, y sus autores lo proponen para ensayos de fase 2 frente a tracoma y clamidia urogenital. Su posible utilidad frente a los serovares L no se ha evaluado en esos datos.
Fuente: Pollock KM, et al. Lancet Infect Dis. 2024;24(8):829-844. PMID: 38615673.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Brockmeyer y Lautenschlager. Capítulo 173, «Linfogranuloma venéreo». En: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer JS, editores. Fitzpatrick’s Dermatology. 9.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill Education; 2019. Consultado en su edición en español (Dermatología de Fitzpatrick, 9e).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN, et al. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(10):1821-1828. PMID: 31243838.
- de Vries HJC, Nori AV, Kiellberg Larsen H, et al. 2021 European Guideline on the management of proctitis, proctocolitis and enteritis caused by sexually transmissible pathogens. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(7):1434-1443. PMID: 34057249.
- Peuchant O, Laurier-Nadalié C, Albucher L, et al. Anorectal lymphogranuloma venereum among men who have sex with men: a 3-year nationwide survey, France, 2020 to 2022. Euro Surveill. 2024;29(19):2300520. PMID: 38726697.
- Morales-Múnera CE, Montoya F, de Loredo N, Sendagorta E. [Translated article] AEDV Expert Document on the Management of Ulcerative Venereal Infections. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(2):T159-T168. PMID: 39566736.
- Sangorrin-Lapieza L, Castaño-Amores MV, Rial-Crestelo D, et al. Clinical characteristics and trends of lymphogranuloma venereum versus non-LGV Chlamydia trachomatis anorectal infections: a six-year retrospective study. Sex Transm Dis. 2026;53(6):369-373. PMID: 41874108.
- Salmerón P, Serra-Pladevall J, Vall-Mayans M, et al. Genetic characterisation of lymphogranuloma venereum in Spain: a multicentre study. Sex Transm Infect. 2024;100(8):512-516. PMID: 39053939.
- Sánchez D, Ferrer J, Giménez E, et al. Genotypic study of Chlamydia trachomatis for lymphogranuloma venereum diagnosis in rectal specimens from men who have sex with men: a cost-effectiveness analysis. BMC Infect Dis. 2024;24(1):298. PMID: 38454329.
- Simons R, Candfield S, French P, White JA. Observed treatment responses to short-course doxycycline therapy for rectal lymphogranuloma venereum in men who have sex with men. Sex Transm Dis. 2018;45(6):406-408. PMID: 29465660.
- Raccagni AR, Siribelli A, Diotallevi S, et al. Rectal lymphogranuloma venereum among men who have sex with men: 7 versus 21 days doxycycline effectiveness. Sex Transm Dis. 2024;51(12):772-774. PMID: 39102506.
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