Infecciones e infestaciones | High-Yield Applied Dermatology · Lectura clínica

Lectura clínica · Infecciones · Infestaciones

Infecciones e infestaciones cutáneas: del patógeno al tratamiento, con el cribado que el examen y la consulta exigen

Sobre el capítulo 10, «Infections and Infestations» (Shadi Khalil y Elise Burger) · High-Yield Applied Dermatology: Management and Clinico-Pathological Correlation, 1.ª ed., 2026

El capítulo 10 de High-Yield Applied Dermatology recorre en fichas breves las infecciones víricas (VPH, molusco, orf, mano-pie-boca, herpes), bacterianas (impétigo, piel escaldada, estreptococo perianal, ectima gangrenoso, angiomatosis bacilar, micobacterias, lepra, corinebacterias, sífilis, Lyme), fúngicas superficiales y profundas, la escabiosis y la leishmaniasis, además de dos erupciones reactivas de origen infeccioso (eritema multiforme y RIME). Esta lectura reordena ese material por familias de patógeno, subraya qué cribado acompaña a cada diagnóstico (ITS, VIH, inmunosupresión, órgano diana) y contrasta las recomendaciones del libro con lo que se hace en España a octubre de 2026: dermatofitos resistentes, epidemia de sarna, nuevas pautas en Lyme, sífilis y lepra.

VPH y poxvirusHerpes y eritema multiformeImpétigo y SSSSSífilis y LymeMicosis profundasEscabiosisLeishmaniasis

Obra de referencia: Khalil S, Burger E, High-Yield Applied Dermatology: Management and Clinico-Pathological Correlation, 1.ª ed. (Elsevier, 2026). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.

Ideas esenciales

En 20 segundos

Cada infección cutánea lleva aparejado un cribado: toda ITS obliga a buscar las demás (incluido el VIH); el impétigo ampolloso del adulto, el molusco genital, la angiomatosis bacilar, la criptococosis y la sarna costrosa apuntan a inmunodepresión; y la angiomatosis bacilar, la lepra, la esporotricosis o las micosis endémicas exigen descartar afectación visceral antes de hablar de enfermedad «solo cutánea».
La confirmación microbiológica sigue siendo barata y decisiva: PCR del frotis en herpes, KOH en dermatofitos y pitiriasis versicolor, aceite mineral en sarna, luz de Wood en eritrasma y en tiña por Microsporum, serología treponémica confirmatoria en sífilis, y cultivo de tejido (lento, hasta seis semanas) en Mycobacterium marinum y esporotricosis.
El tratamiento tiene reglas que el examen pregunta: penicilina única en sífilis precoz y siempre penicilina (desensibilizando) en la gestante; permetrina de elección en niños y embarazadas con sarna; itraconazol, no terbinafina, en pitiriasis versicolor extensa y en Trichophyton indotineae; triple terapia prolongada en lepra multibacilar y mantenimiento del antibiótico durante las reacciones leprosas.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

VPH: el genotipo explica la lesión y el riesgo oncológico

El libro ordena las verrugas por genotipo: VPH 1, 2 y 4 en verrugas vulgares y mirmecias, 3 y 10 en verrugas planas, 2 y 7 en las del carnicero, 6 y 11 en verrugas orales y papilomas respiratorios, 13 y 32 en la hiperplasia epitelial focal de Heck. Los condilomas acuminados reúnen genotipos múltiples y blanquean con ácido acético; los de alto riesgo (16, 18, 31, 33, 45) elevan el riesgo de cáncer de cérvix y están detrás de la papulosis bowenoide y de la eritroplasia de Queyrat, que pueden progresar a carcinoma epidermoide. El tratamiento es destructivo (salicílico, crioterapia, 5-FU, imiquimod, inmunoterapia intralesional con antígeno de Candida o vacuna del VPH) y la vacunación previene la transmisión de los genotipos cubiertos.

Epidermodisplasia verruciforme: genética o adquirida, y vigilar el cáncer

Ante verrugas planas extensas y persistentes, no un hallazgo histológico incidental, el libro pide pensar en epidermodisplasia verruciforme: la forma genética por mutaciones en TMC6/EVER1 y TMC8/EVER2, y la adquirida en inmunodeficiencias de células T, que obliga a cribar el VIH. La histología muestra queratinocitos con halos perinucleares azul-grisáceos e hipergranulosis. Hay que vigilar la transformación maligna asociada a VPH 5, 8, 17, 20 y 47, reducir la exposición solar y tratar con métodos destructivos (crioterapia, imiquimod, salicílico, escisión), asumiendo recurrencias frecuentes; la acitretina es el sistémico más empleado.

Poxvirus: molusco y orf se resuelven solos, pero no da igual quién los tiene

El molusco se transmite por contacto directo e indirecto (ropa interior, toallas, cuchillas, juguetes) y en el inmunocompetente desaparece en torno a un año; la reacción eccematosa que acompaña a la resolución es habitual. En el adulto, la localización genital sugiere contagio sexual y justifica un panel de ITS; en el paciente con VIH el control pasa por el TAR. Las opciones destructivas incluyen crioterapia, curetaje, láser, podofilotoxina, cantaridina, berdazimer, tretinoína y peróxido de benzoilo. El orf, parapoxvirus de ovejas y cabras, no se transmite entre personas, pasa por estadios sucesivos y cura en 6-12 semanas; el eritema multiforme a las 1-4 semanas es su complicación inmunológica clásica.

Herpes simple y zóster: variantes con consulta obligada

La PCR del frotis lesional confirma el diagnóstico. El libro insiste en las variantes que cambian el manejo: síndrome de Ramsay Hunt (ganglio geniculado, vesículas en lengua anterior y concha auricular, cribar vértigo, parálisis facial y síntomas auditivos, con ciclo corto de corticoide oral añadido); zóster oftálmico o signo de Hutchinson en la punta nasal, que obliga a oftalmología; zóster sacro con retención urinaria; eccema herpético en atopia, Darier o Hailey-Hailey, que se trata junto al eccema y se ingresa con aciclovir intravenoso si hay fiebre o el niño tiene menos de un año; y panadizo herpético, VHS-1 en niños y VHS-2 en adultos. Antivirales orales 1-2 semanas (seguros en embarazo), supresión si hay seis o más brotes al año, vía intravenosa en diseminados o inmunodeprimidos, y foscarnet o cidofovir si hay resistencia a aciclovir, frecuente en VIH.

Impétigo ampolloso y piel escaldada: la misma toxina, dos escenarios

Ambos nacen de exotoxinas estafilocócicas que escinden la desmogleína y producen acantólisis subcórnea, pero la biopsia los separa: en el impétigo ampolloso hay bacterias y neutrófilos en la ampolla, en el síndrome de la piel escaldada la erosión subcórnea está vacía de gérmenes porque la toxina circula desde un foco distante (oído, ojo, faringe, muñón umbilical, herida). El impétigo no ampolloso puede ser estreptocócico y obliga a vigilar glomerulonefritis postestreptocócica a las 1-2 semanas; el impétigo ampolloso del adulto hace cribar VIH. Tópicos para el impétigo no complicado, doxiciclina o clindamicina oral para el ampolloso o complicado; en la piel escaldada, hemograma, análisis de orina, descartar sepsis y bacteriemia, e ingreso para oxacilina o vancomicina. Es rara en adultos por los anticuerpos antitoxina y la mayor masa corporal.

Sífilis y Lyme: espiroquetas con pautas que hay que saber de memoria

En sífilis, un RPR o VDRL positivo se confirma con prueba treponémica si no se ha visualizado el organismo, y siempre se criba el resto de ITS. Primaria y secundaria: penicilina G benzatina intramuscular en dosis única; doxiciclina o ceftriaxona en alérgicos; en la gestante solo penicilina, desensibilizando si es preciso. La tríada de Hutchinson (queratitis, dientes en clavija, sordera del VIII par) define la sífilis congénita y la reacción de Jarisch-Herxheimer aparece en las primeras 24 horas. En el eritema migrans, la serología y la PCR apoyan el diagnóstico y hay que explorar la piel buscando diseminación, que obliga a cribar artritis, parálisis facial y arritmias o PR prolongado. Doxiciclina, amoxicilina o cefuroxima 10-14 días en las formas cutáneas, más tiempo o ceftriaxona intravenosa en las neurológicas, articulares o cardíacas, y amoxicilina en gestantes y menores de 8 años, donde el libro deja la doxiciclina como «controvertida». Profilaxis con dosis única de doxiciclina en las 72 horas tras retirar la garrapata.

Micosis profundas y lepra: diagnóstico tisular y tratamientos largos

En el inmunodeprimido, los nódulos necróticos faciales con hifas septadas en dermis son angioinvasión por Aspergillus o Fusarium: biopsia, cultivo y antígenos (beta-D-glucano, galactomanano) y voriconazol con o sin equinocandina. La esporotricosis (cuerpos asteroides, patrón linfocutáneo) se trata con itraconazol 3-6 meses por delante del yoduro potásico; la criptococosis (levaduras capsuladas) exige buscar pulmón y SNC y combinar anfotericina B y flucitosina con fluconazol prolongado; coccidioidomicosis (esférulas, eosinofilia, radiografía de tórax) y blastomicosis (gemación de base ancha, pródromo respiratorio) llevan azoles durante meses y anfotericina si hay gravedad o embarazo. La lepra necesita histología y PCR, se asocia a viajes prolongados a zonas endémicas y a armadillos, y se trata con rifampicina y dapsona 6 meses en la forma paucibacilar o con clofazimina añadida 12 meses en la multibacilar, sin interrumpir nunca el tratamiento durante las reacciones tipo 1 (prednisona) o tipo 2 (prednisona, clofazimina o talidomida).

Repaso

Las entidades del capítulo, agrupadas por familia de patógeno

Para cada una, lo que el libro pide estudiar, el dato histológico que la identifica y el tratamiento que propone.

Infecciones víricas

Verrugas y VPH mucocutáneo

genotipo según localización · riesgo oncológico 16/18/31/33/45

Clínica: Pápulas exofíticas escamosas con capilares trombosados puntiformes; variantes planas, del carnicero, orales, condilomas (blanquean con acético), enfermedad de Heck, papulosis bowenoide y eritroplasia de Queyrat.
Histología: Hiperplasia papilomatosa con hipergranulosis, paraqueratosis en columnas y aclaramiento perinuclear.
Manejo: Destrucción (salicílico, crioterapia, 5-FU, imiquimod, antígeno de Candida o vacuna VPH intralesionales); la vacunación previene la transmisión de los genotipos incluidos.

Epidermodisplasia verruciforme

TMC6/TMC8 o adquirida (VIH) · VPH 5, 8, 17, 20, 47

Clínica: Erupción crónica de pápulas y placas planas parduscas tipo verruga; sospechar solo si la enfermedad es extensa y no un hallazgo histológico incidental.
Estudio: Estudio genético de TMC6/EVER1 y TMC8/EVER2; en la forma adquirida, cribado de VIH e inmunodeficiencia T; vigilancia de transformación maligna.
Manejo: Crioterapia, imiquimod, salicílico o escisión con recurrencias frecuentes; acitretina como sistémico más usado; fotoprotección estricta.

Molusco contagioso

poxvirus · autolimitado en ≈1 año · genital en adulto = ITS

Clínica: Pápulas rosadas lisas umbilicadas; eccema perilesional frecuente al resolverse; más extenso en inmunodeprimidos y VIH.
Histología: Pápula endofítica umbilicada con cuerpos de Henderson-Paterson eosinófilos.
Manejo: Esperar en inmunocompetentes; crioterapia, curetaje, láser, podofilotoxina, cantaridina, berdazimer, tretinoína o peróxido de benzoilo; TAR en VIH; cubrir lesiones en niños y barrera en adultos.

Orf

parapoxvirus · ovejas y cabras · 6-12 semanas

Clínica: Placa costrosa rosada profunda en dedos de pastores, carniceros o veterinarios; progresa por fases maculopapulosa, en diana, aguda, regenerativa, papilomatosa y regresiva.
Histología: Necrosis acral con cuerpos de inclusión víricos eosinófilos.
Manejo: Nada en inmunocompetentes; cidofovir tópico o destrucción mecánica si hace falta; imiquimod o escisión si persiste. No se contagia entre personas; eritema multiforme a las 1-4 semanas.

Enfermedad mano-pie-boca

coxsackievirus · 1-2 semanas · onicomadesis tardía

Clínica: Máculas rosadas y vesículas ovales en palmas, plantas y boca; variante eccema coxsackium sobre áreas de dermatitis atópica.
Estudio: PCR nasofaríngea, oral o en heces; histología con edema papilar, disqueratosis y vesícula intraepidérmica.
Manejo: AINE, hidratación y apósitos no adherentes; ingreso si malestar intenso o imposibilidad de ingesta oral. Avisar de la onicomadesis meses después.

Herpes simple y zóster

VHS-1/2 y VVZ · PCR del frotis · variantes de alarma

Clínica: Vesículas agrupadas sobre base eritematosa; Ramsay Hunt, zóster oftálmico y signo de Hutchinson, zóster sacro con retención urinaria, eccema herpético, panadizo herpético.
Histología: Ampolla epidérmica con necrosis de queratinocitos, marginación nuclear y moldeamiento.
Manejo: Antivirales orales 1-2 semanas, supresión si ≥6 brotes/año, intravenosos en diseminación o inmunodepresión, foscarnet o cidofovir si resistencia; corticoide corto en Ramsay Hunt, oftalmología en V1.

Bacterianas superficiales y mediadas por toxinas

Impétigo ampolloso

S. aureus · exotoxina antidesmogleína · adulto: cribar VIH

Clínica: Ampollas flácidas bien delimitadas y erosiones con costra amarillenta; la forma no ampollosa puede ser estreptocócica.
Histología: Vesícula subcórnea con abundantes neutrófilos y bacterias visibles.
Manejo: Antibiótico tópico en el impétigo no complicado; doxiciclina o clindamicina oral en el ampolloso o complicado; vigilar glomerulonefritis postestreptocócica 1-2 semanas después.

Síndrome de la piel escaldada estafilocócica

toxina circulante desde foco distante · niños · ingreso

Clínica: Descamación superficial y ampollas friables en pliegues y región perioral, con foco en oído, ojo, faringe, vía respiratoria, muñón umbilical o herida.
Estudio: Hemograma y orina, evaluar sepsis y descartar bacteriemia; histología con erosión subcórnea acantolítica sin gérmenes.
Manejo: Hospitalización habitual para oxacilina o vancomicina intravenosas. Rara en adultos por anticuerpos antitoxina y mayor superficie corporal.

Dermatitis perianal estreptocócica

estreptococo nasofaríngeo deglutido · eritema perianal nítido

Clínica: Eritema perianal rojo intenso y bien delimitado en el niño; preguntar por cambios del hábito intestinal.
Estudio: Cultivo de piel y faringe; ASLO y antiestreptoquinasa poco fiables; orina en el seguimiento por glomerulonefritis.
Manejo: Antibiótico oral 2-3 semanas, con o sin tópico asociado.

Eritrasma

Corynebacterium · pliegues · Wood rojo coral

Clínica: Placas hiperpigmentadas de pliegues, frecuentes en diabéticos y ancianos.
Estudio: Frotis o luz de Wood con fluorescencia rojo coral; histología con cocos azulados tenues en la capa córnea superficial.
Manejo: Clindamicina, mupirocina, ácido fusídico o clotrimazol tópicos; claritromicina, eritromicina o tetraciclina orales si es extenso.

Queratolisis punteada

Corynebacterium y Kytococcus · plantas malolientes

Clínica: Hoyuelos superficiales malolientes en plantas, asociados a hiperhidrosis, calzado oclusivo y mala higiene.
Estudio: Frotis o luz de Wood rojo coral; cocos azulados en la capa córnea acral.
Manejo: Eritromicina, clindamicina, mupirocina, ácido fusídico o peróxido de benzoilo tópicos; antibiótico oral si es refractaria.

Actinomicosis oral

absceso tras traumatismo · gránulos de azufre

Clínica: Nódulos firmes y dolorosos en la mandíbula con trayectos fistulosos y secreción con gránulos de azufre.
Histología: Supuración alrededor de organismos bacilares.
Manejo: Penicilina o amoxicilina durante dos meses o más en la enfermedad oral limitada; drenaje o extirpación quirúrgica a menudo necesarios.

Bacterianas profundas, micobacterias y espiroquetas

Ectima gangrenoso

Pseudomonas por vía hematógena · neutropenia

Clínica: Úlcera necrótica con escara negra y halo eritematoso en inmunodeprimidos.
Estudio: Hemocultivo y cultivo de tejido; hemograma buscando neutropenia (mal pronóstico), orina, radiografía de tórax, bioquímica, PCR y VIH; histología con necrosis dérmica, neutrófilos perivasculares y bacilos.
Manejo: Antipseudomónicos (piperacilina-tazobactam, cefepima, levofloxacino, imipenem) y desbridamiento de abscesos y grandes áreas necróticas.

Angiomatosis bacilar

Bartonella · gatos y pulgas · CD4 < 100

Clínica: Pápulas y nódulos de aspecto vascular, bien delimitados, en pacientes con VIH o inmunodepresión.
Estudio: Demostración del germen por histología (proliferación capilar tipo granuloma piógeno con neutrófilos) o PCR; el cultivo tisular es poco sensible.
Manejo: Eritromicina o doxiciclina durante 12 semanas.

Mycobacterium marinum

agua no clorada · patrón esporotricoide · cultivo lento

Clínica: Pápulas y nódulos rojos sobre piel traumatizada, con diseminación linfática ocasional.
Estudio: Cultivo tisular que puede tardar más de seis semanas; granuloma en empalizada con fibrina necrótica y neutrófilos, BAAR positivo.
Manejo: Combinación de minociclina, claritromicina, doxiciclina, cotrimoxazol, ciprofloxacino o rifampicina hasta un mes después de la curación, habitualmente seis meses; desbridamiento si hace falta.

Lepra (enfermedad de Hansen)

espectro tuberculoide-lepromatoso · PCR e histología

Clínica: Pápulas y nódulos faciales rosados; antecedente de estancia prolongada en Brasil, India o Filipinas, o contacto con armadillos; granulomas curvilíneos siguiendo el plexo neurovascular.
Estudio: Confirmación histológica y por PCR; exploración de convivientes durante 5 años; vigilar el fenómeno de Lucio (úlceras graves en lepra no tratada, responde a corticoides).
Manejo: Rifampicina y dapsona 6 meses (paucibacilar); con clofazimina 12 meses (multibacilar); rifampicina, moxifloxacino y minociclina 12-24 meses si no tolera dapsona; mantener el tratamiento durante las reacciones tipo 1 y 2.

Sífilis

chancro y secundarismo · RPR/VDRL + treponémica · cribar ITS

Clínica: Chancro, secundarismo, alopecia, sífilis rubra o pseudolinfoma, condilomas planos y pápulas fisuradas en comisuras.
Histología: Inflamación liquenoide con infiltrado rico en plasmáticas y neutrófilos.
Manejo: Penicilina G intramuscular en dosis única en primaria y secundaria; doxiciclina o ceftriaxona en alérgicos; en embarazo solo penicilina, desensibilizando.

Eritema migrans (Lyme)

Borrelia · garrapata Ixodes · buscar diseminación

Clínica: Mancha ovalada en diana con aclaramiento central que se expande; formas tardías: linfocitoma y acrodermatitis crónica atrófica.
Estudio: Serología y PCR sensibles; infiltrado perivascular rico en plasmáticas; si hay lesiones diseminadas, cribar artritis, parálisis facial y arritmia o PR largo.
Manejo: Doxiciclina, amoxicilina o cefuroxima 10-14 días; ceftriaxona intravenosa o pautas largas en la enfermedad neurológica, articular o cardíaca; amoxicilina en gestantes y menores de 8 años; doxiciclina única en las 72 horas tras la picadura.

Micosis superficiales, oportunistas y endémicas

Dermatofitosis y kerion

KOH · tópico o sistémico según extensión · id reaction

Clínica: Placa escamosa con borde activo; el kerion es una placa esponjosa dolorosa del cuero cabelludo con alopecia y adenopatías.
Estudio: KOH en consulta; Wood verde-amarillo con Microsporum canis; hifas septadas refringentes en la capa córnea baja o dentro del folículo.
Manejo: Antifúngico tópico, oral si es extensa; griseofulvina, terbinafina o itraconazol seis semanas o más en el kerion. La dermatofítide no obliga a suspender el tratamiento. T. indotineae: itraconazol; T. mentagrophytes genotipo VII: transmisión sexual e inflamación intensa.

Pitiriasis versicolor

levadura comensal · «espaguetis y albóndigas»

Clínica: Placas finas ovaladas hipo o hiperpigmentadas en el tronco.
Estudio: KOH en consulta; levaduras e hifas mezcladas en la capa córnea.
Manejo: Sulfuro de selenio, piritiona de zinc, ketoconazol o clotrimazol tópicos; itraconazol o fluconazol orales si es extensa (la terbinafina oral no sirve); explicar que es flora propia y no contagiosa.

Infección fúngica angioinvasiva

Aspergillus > Fusarium · inmunodepresión · voriconazol

Clínica: Nódulos necróticos subcutáneos y pústulas faciales en inmunodeprimidos o diabéticos descontrolados.
Estudio: Biopsia con hifas septadas grandes en dermis, cultivo tisular, beta-D-glucano y antígeno de Aspergillus.
Manejo: Voriconazol con o sin equinocandina; posaconazol, isavuconazol o anfotericina B como alternativas.

Esporotricosis

inoculación desde el suelo · cuerpos asteroides

Clínica: Nódulos y pápulo-pústulas ulceradas que siguen el drenaje linfático desde el punto de inoculación.
Estudio: Cultivo de tejido a menudo necesario; infiltrado dérmico mixto con cuerpos asteroides eosinófilos; descartar enfermedad diseminada o visceral.
Manejo: Itraconazol 3-6 meses por delante del yoduro potásico; anfotericina B si diseminada; en embarazo, hipertermia local si es leve y anfotericina si es grave.

Criptococosis cutánea

VIH e inmunodepresión · buscar pulmón y SNC

Clínica: Placas induradas y profundamente ulceradas en extremidades inferiores, por inoculación directa o diseminación hematógena.
Estudio: Cribado de VIH e inmunosupresión y de afectación pulmonar y del SNC; levaduras basófilas con cápsula gelatinosa prominente.
Manejo: Anfotericina B y flucitosina seguidas de fluconazol prolongado (6 meses o más); fluconazol hasta curar en la rara forma localizada; TAR en VIH.

Coccidioidomicosis y blastomicosis

dimórficos del suelo · suroeste y este de EE. UU.

Clínica: Nódulos firmes e indoloros (coccidioidomicosis) o placa vegetante, erosiva y costrosa centrofacial tras un cuadro respiratorio (blastomicosis).
Estudio: Hemograma con eosinofilia y radiografía de tórax en la primera; tinción de esputo e imagen pulmonar en la segunda; esférulas con endosporas frente a levaduras con gemación de base ancha.
Manejo: Itraconazol o fluconazol 3-12 meses en la coccidioidomicosis de partes blandas; itraconazol 6-12 meses (de por vida si inmunodeprimido) en blastomicosis; anfotericina B si grave, diseminada o en embarazo.

Infestaciones, micosis de implantación y erupciones reactivas

Escabiosis

Sarcoptes scabiei · aceite mineral · tratar contactos

Clínica: Dermatitis muy pruriginosa con pápulas escamosas en espacios interdigitales; en lactantes, pápulas edematosas en espalda y brazos; pústulas en manos y pies del niño deben hacer pensar en sarna.
Estudio: Preparación con aceite mineral; organismos quitinosos huecos intracórneos; cribar inmunodepresión en la forma costrosa o muy extensa.
Manejo: Permetrina tópica (de elección en niños, embarazo y lactancia) o ivermectina oral, repetidas a las dos semanas; espinosad o azufre como alternativas; en la costrosa, permetrina cada 2-3 días durante 1-2 semanas más 3-7 dosis de ivermectina en 1-4 semanas; lavado en caliente o aislamiento 3 días de ropa y tratamiento simultáneo de contactos.

Leishmaniasis

flebótomo · Viejo y Nuevo Mundo · cultivo en medio NNN

Clínica: Úlcera costrosa con eritema periférico en zonas endémicas; formas mucocutáneas y viscerales.
Estudio: Identificación de especie por cultivo en medio NNN; histiocitos con organismos esféricos basófilos en disposición periférica («signo de la marquesina»).
Manejo: Nuevo Mundo: crio o termoterapia e imiquimod en lesiones simples; antimoniales intralesionales o sistémicos, anfotericina B, miltefosina (teratógena) o antifúngicos en la enfermedad compleja. Viejo Mundo: observación en lesiones simples fuera de áreas estéticamente sensibles.

Cromoblastomicosis

suelo tropical · cuerpos de Medlar «en moneda de cobre»

Clínica: Placas verrugosas y nódulos lentamente progresivos con ulceración y fibrosis secundarias, a veces sobre un cuerpo extraño.
Estudio: Exploración ganglionar y exclusión de sobreinfección concomitante; células fumagoides pigmentadas en la histología.
Manejo: Terapia DAT (desbridamiento, anfotericina B intralesional y terbinafina) con la mayor tasa de curación; itraconazol o terbinafina orales 6 meses o más; escisión de placas hipertróficas si es factible.

Lobomicosis

Lacazia loboi · Amazonia · delfines

Clínica: Nódulos y placas queloideos crónicos en piel expuesta, descritos sobre todo en la Amazonia y excepcionalmente por contacto con delfines enfermos.
Histología: Levaduras esféricas de pared gruesa en «collar de perlas» con tinción de Grocott.
Manejo: Escisión o crioterapia más combinaciones de clofazimina, rifampicina, dapsona e itraconazol.

Eritema multiforme

VHS >> EBV, SARS-CoV-2, Mycoplasma · dianas

Clínica: Erupción en diana con (mayor) o sin (menor) afectación mucosa y síntomas sistémicos; descamación genital y lesiones targetoides dispersas en la imagen del libro.
Estudio: Buscar VHS por delante de EBV, SARS-CoV-2, Mycoplasma (niños), Histoplasma y fármacos (AINE, antibióticos); cribar síndrome de Rowell en lupus; dermatitis de interfase con necrosis parcial del epitelio superior.
Manejo: Soporte; profilaxis antiviral prolongada si es recurrente; talidomida, IGIV o inhibidores de JAK en casos graves o recurrentes.

Erupción mucocutánea infecciosa reactiva (RIME)

Mycoplasma pneumoniae · mucositis > piel

Clínica: Erosiones orales con costras hemorrágicas labiales, mucositis ocular y genital con escasa piel afectada; pródromo vírico una semana antes.
Estudio: Radiografía de tórax y panel vírico respiratorio; oftalmología, urología y ginecología; seguimiento de secuelas oculares (úlceras corneales, ojo seco) y pulmonares (restricción, bronquitis crónica).
Manejo: Corticoides sistémicos; azitromicina o eritromicina si Mycoplasma positivo; enjuagues con corticoide y anestésico, hidratación intravenosa y sonda vesical si hay disuria.

Segunda mirada

Contrastes que resuelven la duda

Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.

Impétigo ampolloso frente a síndrome de la piel escaldada

Origen de la toxina: Infección directa de la piel frente a toxina que circula desde un foco distante (oído, ojo, faringe, ombligo, herida).
Histología: Ampolla subcórnea con neutrófilos y bacterias frente a erosión subcórnea acantolítica sin gérmenes.
Paciente: Cualquier edad, y en el adulto obliga a cribar VIH, frente a niño pequeño; rara en adultos por anticuerpos antitoxina.
Estudio: Clínico, con vigilancia renal si es estreptocócico, frente a hemograma, orina, hemocultivos y descartar sepsis.
Tratamiento: Tópico si es simple, doxiciclina o clindamicina oral si es ampolloso, frente a ingreso con oxacilina o vancomicina.

Eritema multiforme frente a RIME

Desencadenante: Herpes simple muy por delante de otros, frente a Mycoplasma pneumoniae y otras infecciones respiratorias.
Reparto de lesiones: Dianas cutáneas con o sin mucosas, frente a mucositis dominante (oral, ocular, genital) con piel casi respetada.
Pródromo: Brote herpético previo frecuente, frente a cuadro vírico una semana antes.
Tratamiento: Soporte y profilaxis antiviral si recurre; talidomida, IGIV o JAKi en graves, frente a corticoides sistémicos, macrólido si Mycoplasma positivo y manejo multidisciplinar de las mucosas.
Seguimiento: Vigilar recurrencias y síndrome de Rowell, frente a secuelas oculares y pulmonares a largo plazo.

Eritrasma frente a dermatofitosis de pliegues

Patógeno: Corynebacterium (el mismo género que la queratolisis punteada), frente a dermatofito.
Aspecto: Placa hiperpigmentada uniforme, frente a placa escamosa con borde elevado activo.
Prueba rápida: Luz de Wood rojo coral y frotis, frente a KOH con hifas septadas refringentes.
Histología: Cocos azulados tenues en la capa córnea superficial, frente a hifas en la capa córnea baja.
Tratamiento: Clindamicina, mupirocina, fusídico o clotrimazol tópicos; macrólido oral si es extenso, frente a antifúngico tópico u oral según extensión.

Esporotricosis frente a Mycobacterium marinum

Exposición: Inoculación de hongo dimórfico del suelo, frente a herida en contacto con agua no clorada (acuarios, piscinas).
Patrón: Ambos pueden seguir el trayecto linfático; el libro llama «esporotricoide» a la diseminación del marinum.
Histología: Infiltrado mixto con cuerpos asteroides, frente a granuloma en empalizada con fibrina necrótica, neutrófilos y BAAR.
Cultivo: Necesario con frecuencia para confirmar, frente a cultivo tisular que puede tardar más de seis semanas.
Tratamiento: Itraconazol 3-6 meses, yoduro potásico como alternativa, frente a combinación antibiótica hasta un mes tras la curación, habitualmente seis meses.

Escabiosis clásica frente a sarna costrosa

Paciente: Cualquier persona con contacto directo, frente a inmunodeprimido, que hay que cribar activamente.
Carga parasitaria y clínica: Pocas pápulas y surcos muy pruriginosos, frente a hiperqueratosis extensa con miles de ácaros.
Tratamiento: Permetrina o ivermectina oral, repetidas a las dos semanas, frente a permetrina cada 2-3 días durante 1-2 semanas más 3-7 dosis de ivermectina en 1-4 semanas.
Entorno: Tratar contactos a la vez y descontaminar ropa de cama (lavado caliente o 3 días aislada), con más rigor cuanto mayor sea la carga.

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.

Si un varón adulto consulta por pápulas umbilicadas en el pubis y los genitales

Trataría el molusco como contagio sexual: panel completo de ITS incluyendo VIH y sífilis, barrera en las relaciones hasta la resolución y, si el paciente lo prefiere, destrucción con crioterapia o curetaje. Si el cuadro es extenso o atípico, pensaría en inmunodepresión y, en un paciente con VIH, el control real lo da el tratamiento antirretroviral.

Si un niño atópico con fiebre presenta vesículas y erosiones monomorfas diseminadas sobre el eccema

Sospecharía eccema herpético, confirmaría con PCR del frotis y trataría eccema y herpes a la vez. Con fiebre, o en un lactante menor de un año, lo ingresaría para aciclovir intravenoso, y pediría oftalmología si hay afectación periocular. Recordaría que atopia, Darier y Hailey-Hailey son los terrenos clásicos.

Si una gestante tiene una serología luética reactiva (RPR positivo confirmado con prueba treponémica)

Trataría solo con penicilina: dosis única intramuscular de penicilina G benzatina en sífilis precoz. Si refiere alergia, desensibilizaría en lugar de recurrir a doxiciclina o ceftriaxona, cribaría el resto de ITS y la avisaría de la posible reacción de Jarisch-Herxheimer en las primeras 24 horas.

Si un paciente con placas de tiña corporis extensas y muy pruriginosas no mejora tras semanas de terbinafina

Pensaría en Trichophyton indotineae: pediría cultivo con identificación molecular y antifungigrama, cambiaría a itraconazol como propone el libro y, si tampoco respondiera, valoraría posaconazol con la unidad de micología. Si la tiña es genital, facial o muy inflamatoria en un varón con relaciones sexuales recientes, añadiría el genotipo VII de T. mentagrophytes y un cribado de ITS.

Si un niño presenta pústulas en manos y pies, prurito nocturno y familiares con picor

Buscaría surcos interdigitales y confirmaría con aceite mineral o dermatoscopia. Trataría con permetrina al 5% a toda la familia a la vez, repitiendo a las dos semanas, lavaría la ropa en caliente o la aislaría tres días, y reservaría la ivermectina oral para adultos, fallos o formas extensas. Si el cuadro fuera costroso, cribaría inmunodepresión y combinaría permetrina frecuente con ivermectina repetida.

Si un paciente neutropénico desarrolla una úlcera con escara negra y halo eritematoso

Actuaría como ante un ectima gangrenoso: hemocultivos y cultivo de tejido, hemograma, orina, radiografía de tórax, bioquímica y VIH, y antipseudomónico empírico sin esperar resultados. Pediría biopsia para diferenciarlo de una micosis angioinvasiva por Aspergillus o Fusarium, que requeriría voriconazol, y valoraría desbridamiento si hay abscesos o necrosis extensa.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Luz de Wood: dos colores, tres respuestas

Rojo coral en eritrasma y queratolisis punteada (corinebacterias) y verde-amarillo en la tiña del cuero cabelludo por Microsporum canis. Una prueba de segundos que separa bacteria de hongo en el pliegue y orienta el antifúngico en el kerion.

◆Ramsay Hunt se explora, no solo se mira

Vesículas en la lengua anterior y la concha auricular obligan a preguntar por vértigo, parálisis facial, otalgia, hipoacusia y acúfenos. El libro añade al antiviral un ciclo corto de corticoide oral.

◆Onicomadesis meses después de la mano-pie-boca

Las líneas transversales que acaban en desprendimiento de la uña aparecen meses tras el cuadro por coxsackievirus. Avisar a los padres evita consultas de alarma y estudios innecesarios.

◆Terbinafina: útil en dermatofitos, inútil en pitiriasis versicolor

En la pitiriasis versicolor extensa el libro indica itraconazol o fluconazol y descarta la terbinafina oral; en la cromoblastomicosis, en cambio, la terbinafina forma parte de la terapia DAT junto al desbridamiento y la anfotericina intralesional.

◆Jarisch-Herxheimer y las reacciones leprosas no son fallos del tratamiento

La fiebre y el empeoramiento de lesiones en las 24 horas tras la penicilina se autolimitan. En la lepra, las reacciones tipo 1 (hipersensibilidad retardada, neuropatía) y tipo 2 (inmunocomplejos, nódulos tipo eritema nodoso) se tratan con prednisona, clofazimina o talidomida sin suspender los antibacterianos.

◆Lo que apunta a VIH o inmunodepresión

Impétigo ampolloso en el adulto, molusco extenso, angiomatosis bacilar (CD4 por debajo de 100), epidermodisplasia verruciforme adquirida, criptococosis cutánea, sarna costrosa y herpes resistente a aciclovir. Pedir la serología forma parte del diagnóstico, no de un segundo tiempo.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué conviene matizar o ampliar respecto a la obra (2026) con la literatura y las guías vigentes a octubre de 2026.

MolecularTrichophyton indotineae ya está en España y la resistencia se mide, no se supone

El libro cita T. indotineae como especie emergente con resistencia frecuente a terbinafina y propone itraconazol. La red de identificación por espectrometría de masas ha documentado su expansión global entre 2022 y 2025, y en España se han publicado casos de tiña extensa, algunos resueltos con posaconazol tras fallo de terbinafina e itraconazol. En la práctica, una tiña extensa que no responde exige cultivo con identificación molecular y antifungigrama (mutaciones de la escualeno epoxidasa), y el itraconazol a dosis plenas y durante semanas es la primera elección.

Fuentes: Jabet A, et al. Emerg Infect Dis. 2026 PMID: 42661283; Fernandez-Gonzalez P, et al. Clin Exp Dermatol. 2025 PMID: 39387521.

DiagnósticoTiña de transmisión sexual: genotipo VII como ITS emergente

El capítulo menciona T. mentagrophytes genotipo VII como especie de transmisión sexual con lesiones muy inflamatorias. Las series europeas, sobre todo en hombres que tienen sexo con hombres, describen tiñas genitales, glúteas y faciales de difícil reconocimiento que llegan tras tratamientos antibióticos o antiherpéticos fallidos. A diferencia de T. indotineae, suele responder a terbinafina, pero la conducta correcta es tratarla como una ITS: cribado del resto de infecciones de transmisión sexual, estudio de parejas y cultivo con identificación de genotipo.

Fuentes: Jabet A, et al. Emerg Infect Dis. 2023 PMID: 37347803.

EspañaSarna: epidemia nacional, criterios IACS y fallos terapéuticos

El libro resume la sarna en una ficha clásica. En España la incidencia ha crecido de forma sostenida desde 2011, con el repunte más marcado tras 2020, y los estudios multicéntricos de la AEDV señalan tratamientos incompletos de contactos y repeticiones mal programadas como causas de fracaso. Los criterios IACS 2020 estandarizan el diagnóstico en sarna confirmada, clínica y sospechada e incorporan la dermatoscopia (signo del ala delta) como visualización directa. La guía europea mantiene permetrina al 5%, ivermectina oral y benzoato de bencilo como primeras opciones; el espinosad que cita el libro no está comercializado en España.

Fuentes: Chatterjee A, et al. Euro Surveill. 2025 PMID: 41287541; Galván Casas C, et al. Actas Dermosifiliogr. 2024 PMID: 37923079; Engelman D, et al. Br J Dermatol. 2020 PMID: 32034956.

GuíasLyme: la doxiciclina ya no es controvertida en niños y los ciclos se acortan

El libro deja la doxiciclina en menores de 8 años como «controvertida». La guía IDSA/AAN/ACR 2020 admite ciclos cortos de doxiciclina a cualquier edad y recomienda para el eritema migrans 10 días de doxiciclina (o 14 de amoxicilina o cefuroxima), además de la dosis única profiláctica en las 72 horas tras una picadura de riesgo. El ensayo esloveno de no inferioridad mostró que 7 días de doxiciclina equivalen a 14 en el eritema migrans solitario del adulto, lo que empuja hacia pautas más breves en Europa.

Fuentes: Lantos PM, et al. Clin Infect Dis. 2021 PMID: 33483734; Stupica D, et al. Lancet Infect Dis. 2023 PMID: 36209759.

TerapéuticaSífilis: guía europea 2020, desabastecimientos y profilaxis con doxiciclina

La pauta del libro coincide con la guía europea: penicilina G benzatina 2,4 millones de UI en dosis única en la sífilis precoz, doxiciclina 14 días o ceftriaxona como alternativas y exclusión de la azitromicina en cualquier estadio. La guía añade los desabastecimientos periódicos de benzatina en Europa, que obligan a planificar alternativas, y recoge la profilaxis con doxiciclina en poblaciones de alto riesgo. El ensayo DoxyPEP (200 mg en las 72 horas tras una relación sin preservativo) redujo en dos tercios la incidencia combinada de gonorrea, clamidia y sífilis en hombres que tienen sexo con hombres, una estrategia que las unidades de ITS españolas ya aplican de forma selectiva.

Fuentes: Janier M, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 PMID: 33094521; Luetkemeyer AF, et al. N Engl J Med. 2023 PMID: 37018493.

TerapéuticaMolusco: berdazimer y cantaridina con ensayos de fase 3, pero sin disponibilidad en España

El libro enumera berdazimer y cantaridina entre las opciones destructivas. El gel de berdazimer al 10,3% (liberador de óxido nítrico) logró aclaramiento completo a las 12 semanas en el 32% frente al 20% del vehículo en el ensayo B-SIMPLE4, y la cantaridina al 0,7% en dispositivo (VP-102) en el 46-54% frente al 13-18% en CAMP-1 y CAMP-2; ambos fueron aprobados por la FDA. Ninguno cuenta con autorización de la EMA ni comercialización en España, donde la cantaridina sigue siendo formulación magistral y la mayoría de los niños se tratan con curetaje, crioterapia o expectación.

Fuentes: Browning JC, et al. JAMA Dermatol. 2022 PMID: 35830173; Eichenfield LF, et al. JAMA Dermatol. 2020 PMID: 32965495.

Recursos relacionados

Conectar con DermRX

Índice de lecturas sobre High-Yield Applied Dermatology→Guía clínica A-Z de DermRX→Monitorización de tratamientos sistémicos→Lectura anterior: enfermedades por depósito→Lectura siguiente: tumores benignos y quistes→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

Khalil S, Burger E. Capítulo 10, «Infections and Infestations». En: High-Yield Applied Dermatology: Management and Clinico-Pathological Correlation. 1.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2026. Consultado en su edición original en inglés.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Jabet A, Normand AC, Amilon K, Schuttler C, Fontao L, Chan D, et al. Global spread of Trichophyton indotineae tracked by mass spectrometry identification network, 2022-2025. Emerg Infect Dis. 2026;32(9):1487-1491. PMID: 42661283.
Fernandez-Gonzalez P, Garcia-Donoso C, Garcia-Mouronte E, Alejo Fernandez-Baillo JL, De Nicolas-Ruanes B, Berna-Rico E, et al. Trichophyton indotineae extensive tinea: successful posaconazole treatment in four cases from Spain. Clin Exp Dermatol. 2025;50(2):431-434. PMID: 39387521.
Jabet A, Dellière S, Seang S, Chermak A, Schneider L, Chiarabini T, et al. Sexually transmitted Trichophyton mentagrophytes genotype VII infection among men who have sex with men. Emerg Infect Dis. 2023;29(7):1411-1414. PMID: 37347803.
Chatterjee A, Roy Á, García-Blázquez C, Cruz I, Gómez-Barroso D, Descalzo MÁ, et al. Rising scabies incidence in Spain: a retrospective observational analysis of four national data sources, 2011 to 2023. Euro Surveill. 2025;30(47). PMID: 41287541.
Galván Casas C, Ruiz-Villaverde R, Prados-Carmona Á, Fernández Camporro Á, Angulo Menéndez AG, Álvarez-Buylla Puente MC, et al. Clinical and epidemiological characteristics of patients being treated for scabies in Spain: opportunities for improvement. A multicenter cross-sectional CLINI-AEDV study. Actas Dermosifiliogr. 2024;115(1):T36-T47. PMID: 37923079.
Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, Osti M, Micali G, Norton S, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies consensus criteria for the diagnosis of scabies. Br J Dermatol. 2020;183(5):808-820. PMID: 32034956.
Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):1248-1253. PMID: 28639722.
Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, Falck-Ytter YT, Aguero-Rosenfeld ME, Auwaerter PG, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of Lyme disease. Clin Infect Dis. 2021;72(1):1-8. PMID: 33483734.
Stupica D, Collinet-Adler S, Blagus R, Gomišček A, Cerar Kišek T, Ružić-Sabljić E, et al. Treatment of erythema migrans with doxycycline for 7 days versus 14 days in Slovenia: a randomised open-label non-inferiority trial. Lancet Infect Dis. 2023;23(3):371-379. PMID: 36209759.
Janier M, Unemo M, Dupin N, Tiplica GS, Potočnik M, Patel R. 2020 European guideline on the management of syphilis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(3):574-588. PMID: 33094521.
Luetkemeyer AF, Donnell D, Dombrowski JC, Cohen S, Grabow C, Brown CE, et al. Postexposure doxycycline to prevent bacterial sexually transmitted infections. N Engl J Med. 2023;388(14):1296-1306. PMID: 37018493.
Browning JC, Enloe C, Cartwright M, Hebert A, Paller AS, Hebert D, et al. Efficacy and safety of topical nitric oxide-releasing berdazimer gel in patients with molluscum contagiosum: a phase 3 randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2022;158(8):871-878. PMID: 35830173.
Eichenfield LF, McFalda W, Brabec B, Siegfried E, Kwong P, McBride M, et al. Safety and efficacy of VP-102, a proprietary, drug-device combination product containing cantharidin, 0.7% (w/v), in children and adults with molluscum contagiosum: two phase 3 randomized clinical trials. JAMA Dermatol. 2020;156(12):1315-1323. PMID: 32965495.