Eccema en el niño: primero lo que no espera, después la dermatitis atópica y la búsqueda del alérgeno
Sobre Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology · Paller y Mancini, 4.ª ed., 2011
Un niño con eccema casi siempre tiene dermatitis atópica, pero la consulta se juega en reconocer a tiempo el eccema herpético, la inmunodeficiencia que se disfraza de atopia y la dermatitis de contacto que nadie ha buscado. Esta lectura ordena el capítulo por lo que cambia la conducta y lo actualiza a la ficha técnica pediátrica española y a la guía europea vigente.
Obra de referencia: Paller AS, Mancini AJ, Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, 4.ª ed. (Elsevier Saunders, 2011). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 22 min de lectura.
En 20 segundos
- Ante un niño atópico con vesículas umbilicadas agrupadas o erosiones en sacabocados, el diagnóstico de eccema herpético es clínico y el aciclovir no espera al resultado de la PCR; cada día de retraso alarga la evolución.
- Eccema de inicio precoz con petequias, sangrado o diarrea sanguinolenta, o con abscesos poco inflamatorios y neumonías, obliga a descartar Wiskott-Aldrich o un síndrome hiper-IgE: el hemograma con volumen plaquetario es la primera prueba.
- La dermatitis atópica se trata con emolientes, corticoide tópico ajustado a zona y edad y, en cara y pliegues, inhibidor de la calcineurina: en España el pimecrolimus tiene ficha desde los 3 meses y el tacrolimus 0,03% desde los 2 años, con pauta proactiva dos veces por semana.
- En la forma grave que no responde, el escalón sistémico pediátrico ya no es la ciclosporina fuera de ficha: dupilumab tiene indicación desde los 6 meses y baricitinib desde los 2 años; el resto de biológicos y JAK, desde los 12.
- Un eccema que no cede, que empeora con el tratamiento o que asienta en párpados, manos, pies o región periumbilical pide pruebas epicutáneas con la batería europea, no con el kit estadounidense que describe la obra.
- Las dietas de exclusión no tratan la dermatitis atópica salvo alergia alimentaria demostrada, y la prevención actual es la introducción precoz de huevo cocinado y cacahuete, no el retraso; los emolientes desde el nacimiento no previenen el eccema.
- La dermatitis seborreica del lactante, el liquen estriado y la pitiriasis alba se resuelven solos: el valor está en reconocerlos y en no confundirlos con psoriasis, histiocitosis o vitíligo.
Claves de la lectura
El eccema herpético es la urgencia del capítulo
La infección diseminada por virus del herpes simple sobre piel atópica se reconoce por vesículas monomorfas, agrupadas y umbilicadas, o por erosiones redondas en sacabocados que sustituyen al eccema previo, a menudo con fiebre y malestar. La obra sigue proponiendo Tzanck o cultivo; hoy la confirmación es la PCR del exudado, pero el tratamiento se inicia con la sospecha. En niños hospitalizados, el retraso de un día en el aciclovir se asoció a estancias un 11% más largas y el inicio al tercer día a un 41% más. El corticoide tópico sobre zonas no afectadas no empeoró la evolución.
Inmunodeficiencias que debutan como dermatitis atópica
El síndrome hiper-IgE autosómico dominante (STAT3) añade abscesos fríos, neumonías con neumatoceles, candidiasis, facies tosca, retención de dientes temporales y fracturas; el déficit de DOCK8, antes llamado hiper-IgE recesivo, hoy se clasifica como inmunodeficiencia combinada, con molusco y verrugas extensas, herpes y riesgo de neoplasia, y su tratamiento curativo es el trasplante de progenitores. En Wiskott-Aldrich la pista es la microtrombocitopenia. La IgE muy elevada por sí sola no distingue: la mayoría de niños con IgE alta tienen dermatitis atópica grave.
Dermatitis atópica: la morfología cambia con la edad
En el lactante predomina el eccema exudativo de mejillas, frente y cuero cabelludo, con respeto de la zona del pañal y de la región centrofacial, y extensión a superficies de extensión cuando gatea. En el escolar y el adolescente dominan los pliegues, muñecas, tobillos, manos, región periorbitaria y peribucal, con liquenificación. El diagnóstico es clínico con criterios de prurito y al menos tres signos menores; la biopsia solo sirve para descartar otra cosa. Las variantes papular folicular en fototipos oscuros, numular y de patrón inverso confunden si no se buscan.
Tratamiento tópico con la ficha española en la mano
La obra usa la clasificación estadounidense de corticoides, de I (muy potente) a VII (débil); en España se clasifican al revés, de I (débil) a IV (muy potente), y el aceponato de metilprednisolona figura como potente (grupo III), con ficha desde los 4 meses, una aplicación diaria, no más de 4 semanas en niños y sin oclusión, recordando que el pañal ocluye. El tacrolimus 0,03% está autorizado desde los 2 años, con mantenimiento una vez al día dos días por semana; el pimecrolimus, desde los 3 meses en formas leves a moderadas, incluida la cara.
Del tratamiento sistémico clásico a los biológicos
La obra situaba la ciclosporina, la azatioprina, el micofenolato y el interferón gamma como únicas opciones para el niño grave. La ciclosporina tiene ficha en dermatitis atópica grave, pero la propia ficha no recomienda su uso en niños fuera del trasplante y el síndrome nefrótico, por lo que en pediatría es uso fuera de ficha. Hoy dupilumab está autorizado desde los 6 meses (dermatitis grave hasta los 11 años) con dosis por peso cada 4 semanas, y baricitinib desde los 2 años; tralokinumab, lebrikizumab, nemolizumab, upadacitinib y abrocitinib, desde los 12.
Infección bacteriana: tratar la sobreinfección, no la colonización
Exudado melicérico, costras y pústulas sobre un brote que no responde sugieren impétigo sobre eccema. Para lesiones localizadas, ácido fusídico o mupirocina tópicos durante poco tiempo; para formas extensas, un antibiótico oral antiestafilocócico, como cefadroxilo, cuya ficha da 30 mg/kg/día en dos tomas en niños de menos de 40 kg (no recomendado por debajo de 6 kg). Los baños de lejía diluida que la obra generaliza tienen un efecto modesto: mejoran la gravedad en torno a un 22% relativo con certeza moderada, y un metaanálisis anterior no los encontró superiores al baño con agua.
Dermatitis de contacto: más frecuente de lo que se busca
La obra estima que hasta una quinta parte de los eccemas infantiles tienen un componente alérgico de contacto, probablemente infradiagnosticado. Las pistas son la localización (lóbulos y región infraumbilical en el níquel, dorso del pie en el calzado, párpados y cara en conservantes y fragancias), los bordes nítidos y la falta de respuesta. En niños atópicos, según las series que recoge, los alérgenos relevantes con frecuencia están en sus propios emolientes. Europa ha propuesto en 2025 una batería basal pediátrica a partir de 1 816 niños de 12 países, que incluye metales, fragancias, conservantes y pivalato de tixocortol.
Eccema por eccema: la pista que cambia la conducta en el niño
Primero lo que no admite espera o esconde una enfermedad sistémica; después la dermatitis atópica por edades, los eccemas de contacto que hay que investigar y, al final, los cuadros localizados y autolimitados.
Lo que no puede esperar
Eccema herpético
Urgencia · cualquier edad atópica- Pista clínica
- Vesículas monomorfas agrupadas, umbilicadas, y erosiones en sacabocados sobre zonas de eccema, con dolor más que prurito y a menudo fiebre; cara y cuello son las localizaciones típicas.
- Confirmación
- PCR de virus del herpes simple del suelo de una vesícula; cultivo bacteriano si hay costra melicérica, porque la sobreinfección estafilocócica es frecuente.
- Primer paso en el niño
- Aciclovir sin esperar resultados. La ficha de la suspensión oral da 200 mg cinco veces al día durante 5 días desde los 2 años y la mitad por debajo de esa edad; en lactantes, afectación extensa, periocular o mal estado, valorar ingreso y vía intravenosa, y oftalmología si hay lesiones palpebrales.
- No confundir con
- Impétigo sobre eccema (costras amarillentas, sin umbilicación), varicela (lesiones en distintos estadios, no limitadas al eccema) y eccema coxsackium.
Dermatitis atópica sobreinfectada
Frecuente · causa de fracaso- Pista clínica
- Brote que deja de responder, exudación, costras melicéricas, pústulas en el borde y adenopatías regionales; el estafilococo resistente a meticilina puede dar abscesos.
- Confirmación
- Cultivo con antibiograma si hay abscesos, fracaso de un primer antibiótico o infecciones de repetición.
- Primer paso en el niño
- Antibiótico tópico en lesiones limitadas y oral en formas extensas (cefadroxilo, 30 mg/kg/día en dos tomas según ficha en menores de 40 kg), sin suspender el antiinflamatorio tópico; evitar cursos repetidos.
- No confundir con
- Eccema herpético, que puede coexistir: buscar umbilicación y erosiones redondas antes de atribuirlo todo al estafilococo.
Eccema que esconde una enfermedad sistémica
Síndrome hiper-IgE por STAT3
Raro · dominante · lactante- Pista clínica
- Erupción papulopustulosa facial neonatal, eccema de inicio precoz, abscesos fríos, candidiasis mucocutánea, neumonías con neumatoceles, facies tosca, retención de dientes temporales, fracturas e hiperlaxitud.
- Confirmación
- IgE muy elevada para la edad y eosinofilia orientan, pero no bastan; el diagnóstico es genético.
- Primer paso en el niño
- Derivar a inmunología pediátrica; profilaxis antiestafilocócica y drenaje de abscesos según su criterio, con el tratamiento habitual del eccema.
- No confundir con
- Dermatitis atópica grave con IgE alta, mucho más frecuente y sin infecciones profundas ni alteraciones óseas o dentales.
Déficit de DOCK8
Raro · inmunodeficiencia combinada- Pista clínica
- Eccema grave con infecciones víricas cutáneas extensas (molusco, verrugas, herpes), alergias alimentarias, infecciones respiratorias y, con los años, neoplasias.
- Confirmación
- Estudio genético; la obra lo llamaba hiper-IgE autosómico recesivo.
- Primer paso en el niño
- Derivación precoz a inmunología: el trasplante de progenitores hematopoyéticos es el tratamiento curativo.
- No confundir con
- Dermatitis atópica con molusco abundante, que no asocia infecciones graves ni linfopenia.
Síndrome de Wiskott-Aldrich
Raro · varón · ligado al X- Pista clínica
- Eccema indistinguible del atópico con petequias, costras hemorrágicas, epistaxis o diarrea sanguinolenta e infecciones por bacterias encapsuladas.
- Confirmación
- Trombocitopenia con plaquetas pequeñas en el hemograma; estudio de la proteína WASP y del gen.
- Primer paso en el niño
- Derivación a inmunología y hematología; el tratamiento curativo es el trasplante y la terapia génica es una alternativa en desarrollo para quien carece de donante.
- No confundir con
- Púrpura por rascado en una dermatitis atópica, con recuento plaquetario normal.
Histiocitosis de células de Langerhans
Lactante · simula seborreica- Pista clínica
- Erupción descamativa de cuero cabelludo, retroauricular y pliegues con pápulas de 1-3 mm pardorrojizas, purpúricas o costrosas y erosiones que no responden; a veces hepatoesplenomegalia o adenopatías.
- Confirmación
- Biopsia con inmunohistoquímica CD1a y langerina.
- Primer paso en el niño
- Biopsia sin demora y estudio de extensión en unidad de oncohematología pediátrica.
- No confundir con
- Dermatitis seborreica infantil, que no es purpúrica y responde en días.
Acrodermatitis enteropática y déficit de zinc
Lactante · periorificial y acral- Pista clínica
- Placas eccematosas o ampollosas de bordes nítidos alrededor de boca, ano y en manos y pies, con diarrea, irritabilidad, alopecia y fallo de medro; también en lactantes amamantados con leche pobre en zinc.
- Confirmación
- Zinc sérico y fosfatasa alcalina bajos.
- Primer paso en el niño
- Suplemento de zinc pautado por pediatría; la respuesta cutánea en pocos días confirma el diagnóstico.
- No confundir con
- Dermatitis del pañal irritativa o candidiásica, que no afecta la boca ni las manos.
Dermatitis atópica: el diagnóstico por edades
Dermatitis atópica del lactante
Muy frecuente · primer año- Pista clínica
- Eccema exudativo de mejillas, frente y cuero cabelludo, con respeto centrofacial y del pañal; extensión a superficies de extensión al gatear; prurito que se ve como roce contra la ropa o la cuna.
- Confirmación
- Clínica; las pruebas de alergia alimentaria solo si la forma es moderada-grave sin respuesta o hay reacciones inmediatas con la ingesta.
- Primer paso en el niño
- Emoliente diario, corticoide tópico de potencia baja o media en ciclos cortos (aceponato de metilprednisolona desde los 4 meses según ficha) y pimecrolimus desde los 3 meses en cara; protección de mejillas frente a saliva.
- No confundir con
- Dermatitis seborreica (pliegues y pañal, poco prurito) y sarna (pápulas en palmas, plantas y axilas, convivientes con prurito).
Dermatitis atópica del escolar y el adolescente
Frecuente · pliegues- Pista clínica
- Placas liquenificadas en flexuras, muñecas, tobillos y manos, eccema periorbitario y peribucal, xerosis y signos menores (pliegue de Dennie-Morgan, hiperlinealidad palmar, dermografismo blanco).
- Confirmación
- Clínica; pruebas epicutáneas si la distribución es atípica o hay mala respuesta.
- Primer paso en el niño
- Corticoide tópico en el brote y mantenimiento proactivo dos días por semana sobre zonas de recaída, con tacrolimus 0,03% desde los 2 años en cara y pliegues.
- No confundir con
- Psoriasis (placas nítidas con escama gruesa en codos, rodillas y cuero cabelludo) y dermatitis de contacto.
Dermatitis atópica moderada-grave refractaria
Candidata a sistémico- Pista clínica
- Enfermedad extensa con impacto en sueño y escolaridad pese a tratamiento tópico correcto.
- Confirmación
- Antes de escalar, comprobar adherencia, sobreinfección, alergia de contacto y diagnóstico alternativo; medir gravedad con EASI o SCORAD.
- Primer paso en el niño
- Dupilumab desde los 6 meses en la forma grave, con dosis por peso según ficha; baricitinib desde los 2 años; desde los 12, también tralokinumab, lebrikizumab (40 kg o más), nemolizumab, upadacitinib y abrocitinib. Ciclosporina en niños, fuera de ficha técnica.
- No confundir con
- Linfoma cutáneo de células T en el adolescente con eccema atípico resistente y síndromes de inmunodeficiencia.
Pliegues, pañal y cuero cabelludo
Dermatitis seborreica del lactante
Muy frecuente · 2-10 semanas- Pista clínica
- Costra láctea amarillenta y grasienta y placas asalmonadas bien delimitadas en pliegues, retroauricular, ombligo y pañal, con poco o ningún prurito.
- Confirmación
- Clínica; resolución espontánea en semanas a meses.
- Primer paso en el niño
- Aceite mineral para reblandecer la costra, cepillado suave y champú suave; corticoide de baja potencia breve o antifúngico tópico en pliegues si hay inflamación.
- No confundir con
- Psoriasis del lactante (más roja, más persistente), histiocitosis de células de Langerhans y eritrodermia por inmunodeficiencia.
Intertrigo
Frecuente · lactante con pliegues- Pista clínica
- Eritema macerado en el fondo de pliegues cervicales, axilares e inguinales por fricción, calor y humedad.
- Confirmación
- Examen directo o cultivo si hay pústulas satélite (candida) u olor y exudado (bacteriano, incluido el estreptococo).
- Primer paso en el niño
- Secar y separar pliegues, pasta al agua; antifúngico o antibiótico tópico según el agente.
- No confundir con
- Dermatitis seborreica y la intertrigo estreptocócica, de rojo intenso y bordes nítidos, que precisa antibiótico oral.
Dermatitis seborreica del adolescente
Frecuente · tras la pubertad- Pista clínica
- Descamación del cuero cabelludo, eritema descamativo en surcos nasogenianos, cejas, retroauricular y blefaritis.
- Confirmación
- Clínica; la sebopsoriasis rebasa la línea del pelo.
- Primer paso en el niño
- Champú de ketoconazol, piritiona de zinc o sulfuro de selenio; en cara, antifúngico tópico o inhibidor de la calcineurina.
- No confundir con
- Tiña facial (asimétrica, borde activo) y psoriasis.
Contacto: buscar la causa antes de subir el tratamiento
Alergia de contacto a níquel
La más frecuente · niñas- Pista clínica
- Placa liquenificada periumbilical o infraumbilical (botones, hebillas), lóbulos, cuello, retroauricular por gafas, con frecuencia con reacción id papulosa en tronco.
- Confirmación
- Pruebas epicutáneas; la prueba de dimetilglioxima detecta liberación en el objeto sospechoso.
- Primer paso en el niño
- Evitar el contacto (cintura elástica, pendientes de titanio o acero quirúrgico) y corticoide tópico de potencia media; la perforación de orejas es el principal factor de sensibilización.
- No confundir con
- Dermatitis atópica periumbilical resistente.
Dermatitis de contacto por calzado
Frecuente · dorso del pie- Pista clínica
- Eccema simétrico del dorso del primer dedo y del pie, que respeta los espacios interdigitales.
- Confirmación
- Pruebas epicutáneas con gomas (tiuram, carbamatos, mercapto), cromo, resinas de colas y, si es posible, trozos del propio calzado.
- Primer paso en el niño
- Calzado alternativo según el alérgeno, plantillas sin goma, control de la sudoración y corticoide tópico.
- No confundir con
- Tiña del pie, rara antes de la pubertad e interdigital; dermatosis plantar juvenil.
Alergia a conservantes, fragancias y surfactantes
Creciente · cara, párpados, manos- Pista clínica
- Eccema de párpados, cara, punta de dedos o zona del pañal relacionado con toallitas, champús, cremas y cosméticos de juguete; tatuaje de henna negra con reacción vesiculosa en el dibujo.
- Confirmación
- Pruebas epicutáneas con batería basal europea y series de cosméticos (metilisotiazolinona, fragancias, betaína de cocamidopropilo, parafenilendiamina).
- Primer paso en el niño
- Retirar el producto, leer etiquetas y corticoide tópico breve; tras sensibilizarse a parafenilendiamina, evitar tintes capilares oxidativos de por vida.
- No confundir con
- Brote atópico facial y dermatitis perioral granulomatosa, que empeora con corticoides.
Dermatitis irritativa
Muy frecuente · saliva y fricción- Pista clínica
- Queilitis y eccema peribucal por lamido, dermatitis de manos por lavado frecuente, eccema bajo espinilleras, dermatitis del pañal.
- Confirmación
- Clínica; las pruebas epicutáneas son negativas o irrelevantes.
- Primer paso en el niño
- Eliminar el irritante, barrera con emoliente o vaselina y corticoide de baja potencia breve o inhibidor de la calcineurina en cara.
- No confundir con
- Alergia de contacto, sospechada si no mejora al retirar el irritante.
Alergia de contacto a corticoides tópicos
Infradiagnosticada · paradójica- Pista clínica
- Eccema que empeora o deja de responder justo donde se aplica el corticoide.
- Confirmación
- Pruebas epicutáneas con pivalato de tixocortol y budesonida, con lectura tardía.
- Primer paso en el niño
- Cambiar a un corticoide de otro grupo estructural o a un inhibidor de la calcineurina.
- No confundir con
- Corticofobia con infradosificación o sobreinfección.
Localizados, lineales y autolimitados
Dermatitis numular
Frecuente · placas en moneda- Pista clínica
- Placas redondas de más de 1 cm, vesiculocostrosas y muy pruriginosas, en extremidades, a menudo sobreinfectadas.
- Confirmación
- Examen micológico si hay borde activo; pruebas epicutáneas si hay exposición sospechosa.
- Primer paso en el niño
- Corticoide tópico potente en pomada y tratar la sobreinfección si existe.
- No confundir con
- Tiña corporal y psoriasis.
Dishidrosis
Recurrente · palmas y laterales de dedos- Pista clínica
- Vesículas profundas en tapioca, bilaterales, con prurito o quemazón, a menudo con hiperhidrosis.
- Confirmación
- Clínica; descartar tiña y reacción id; pruebas epicutáneas si es persistente.
- Primer paso en el niño
- Corticoide tópico de potencia media-alta en ciclos y tratamiento de la hiperhidrosis asociada.
- No confundir con
- Dermatitis de contacto, tiña inflamatoria y psoriasis pustulosa.
Dermatosis plantar juvenil
Escolar · antepié- Pista clínica
- Piel roja, brillante, acristalada y fisurada en pulpejos y antepié, respetando los espacios interdigitales.
- Confirmación
- Clínica; examen micológico si hay duda.
- Primer paso en el niño
- Calcetines de algodón, cambio frecuente, descalzarse en casa, emoliente y corticoide de potencia media; las fisuras alivian con adhesivo cutáneo.
- No confundir con
- Tiña del pie y dermatitis del calzado.
Liquen estriado
Preescolar · lineal- Pista clínica
- Banda de pápulas planas pequeñas, rosadas o hipopigmentadas, siguiendo una línea de Blaschko, casi siempre unilateral y asintomática; puede alcanzar la uña.
- Confirmación
- Clínica; biopsia solo si hay duda con otras dermatosis lineales.
- Primer paso en el niño
- Explicar la resolución espontánea en meses; inhibidor de la calcineurina si molesta o afecta la cara.
- No confundir con
- Nevo epidérmico verrugoso inflamatorio lineal (persistente, más psoriasiforme y pruriginoso) y blaschkitis.
Dermatitis friccional liquenoide
Niño 4-12 años · primavera- Pista clínica
- Pápulas liquenoides agrupadas de 1-2 mm en codos, rodillas y dorso de manos, ligadas a areneros o hierba, en niños con frecuencia atópicos.
- Confirmación
- Clínica.
- Primer paso en el niño
- Evitar la fricción, emoliente y corticoide tópico breve.
- No confundir con
- Liquen nítido, Gianotti-Crosti, verrugas planas y molusco.
Pitiriasis alba
Muy frecuente · fototipos oscuros- Pista clínica
- Máculas hipopigmentadas mal delimitadas con descamación fina en mejillas y brazos, más visibles tras el verano.
- Confirmación
- Clínica; luz de Wood sin acentuación marcada, a diferencia del vitíligo.
- Primer paso en el niño
- Emoliente y fotoprotección; corticoide suave o inhibidor de la calcineurina breve si hay eccema activo; la repigmentación tarda meses.
- No confundir con
- Vitíligo, pitiriasis versicolor, máculas hipomelanóticas de esclerosis tuberosa y micosis fungoide hipopigmentada.
Parejas que se confunden en consulta
Cinco dudas frecuentes en las que una sola pista clínica orienta antes de pedir pruebas.
Dermatitis atópica frente a dermatitis seborreica del lactante
- Edad
- La seborreica empieza en las primeras semanas; la atópica suele hacerlo a partir del segundo o tercer mes, y ambas pueden coexistir.
- Prurito
- Intenso en la atópica (el lactante se frota); escaso en la seborreica.
- Distribución
- La seborreica afecta pliegues y pañal; la atópica respeta el pañal y la zona centrofacial.
- Escama
- Amarillenta y grasienta en la seborreica; fina y seca en la atópica.
Eccema herpético frente a impétigo sobre eccema
- Lesión
- Vesículas monomorfas umbilicadas y erosiones redondas en sacabocados en el herpes; costras melicéricas y pústulas irregulares en el impétigo.
- Síntomas
- Dolor, fiebre y malestar orientan al herpes; el impétigo suele ser local.
- Conducta
- Ante la duda, PCR y cultivo y aciclovir empírico: ambos pueden coexistir.
Dermatitis numular frente a tiña corporal
- Borde
- La tiña tiene borde activo descamativo con aclaramiento central; la numular es homogénea, vesiculocostrosa.
- Número
- La numular suele ser múltiple y simétrica; la tiña, escasa y asimétrica, con contacto animal o deportivo.
- Prueba
- Examen directo con KOH y cultivo antes del corticoide, que enmascara la tiña.
Dermatitis del calzado frente a dermatosis plantar juvenil y tiña del pie
- Localización
- Dorso del pie y del primer dedo en el calzado; pulpejos y antepié plantar en la dermatosis plantar; espacios interdigitales en la tiña.
- Aspecto
- Eccema con liquenificación en el calzado; superficie brillante y fisurada en la dermatosis plantar; maceración y descamación interdigital en la tiña.
- Prueba
- Epicutáneas en el calzado, micológico en la tiña; la dermatosis plantar es diagnóstico clínico.
Liquen estriado frente a nevo epidérmico inflamatorio lineal
- Evolución
- El liquen estriado aparece de forma brusca y se resuelve en meses; el nevo es persistente, a menudo desde la primera infancia.
- Síntomas
- El liquen estriado suele ser asintomático; el nevo inflamatorio es pruriginoso y psoriasiforme.
- Conducta
- Observación; biopsia u observación prolongada si la banda persiste o es muy pruriginosa.
Signos de alarma
!Vesículas umbilicadas o erosiones en sacabocados sobre un eccema
Sugiere eccema herpético. Iniciar aciclovir el mismo día, tomar PCR y valorar ingreso y vía intravenosa en lactantes, afectación extensa o mal estado; exploración oftalmológica si hay lesiones palpebrales.
!Eccema con petequias, sangrado o diarrea sanguinolenta en un varón
Orienta a síndrome de Wiskott-Aldrich. Hemograma con volumen plaquetario y derivación a inmunología y hematología pediátrica.
!Eccema con abscesos poco inflamatorios, neumonías o infecciones víricas cutáneas extensas
Sugiere un síndrome hiper-IgE por STAT3 o un déficit de DOCK8. IgE, eosinófilos, inmunoglobulinas y subpoblaciones, y estudio genético en inmunología.
!Eritrodermia descamativa con diarrea y fallo de medro en un lactante
El fenotipo de Leiner obliga a descartar inmunodeficiencia combinada grave (síndrome de Omenn), déficit de complemento o metabólico; derivación hospitalaria urgente.
!Pápulas purpúricas o costrosas que no ceden en cuero cabelludo y pliegues
Pensar en histiocitosis de células de Langerhans y biopsiar, en lugar de seguir tratando una dermatitis seborreica que no responde.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un lactante de 9 meses con dermatitis atópica facial presenta en 48 horas vesículas umbilicadas, erosiones redondas y fiebre.
Entonces iniciar aciclovir sin esperar a la PCR, tomar muestra del suelo de una vesícula, valorar ingreso para vía intravenosa y explorar los ojos.
Si un niño de 3 años con dermatitis atópica facial necesita tratamiento continuado de párpados y mejillas.
Entonces usar tacrolimus 0,03% pomada, autorizado desde los 2 años, y pasar a mantenimiento dos veces por semana cuando se controle.
Si un lactante de 5 meses tiene dermatitis atópica leve de mejillas que recae al retirar el corticoide.
Entonces considerar pimecrolimus crema, con ficha española desde los 3 meses en formas leves y moderadas, o ciclos cortos de corticoide de baja potencia.
Si un niño de 4 años con dermatitis atópica grave no se controla pese a tratamiento tópico bien hecho y comprobada la adherencia.
Entonces plantear dupilumab, autorizado desde los 6 meses en la forma grave, con la dosis por peso de ficha, y actualizar antes las vacunas vivas pendientes.
Si los padres de un lactante con eccema moderado piden retirar leche, huevo y frutos secos de la dieta.
Entonces explicar que la dieta de exclusión no trata el eccema sin alergia demostrada, derivar a alergología si hay reacciones inmediatas y no retrasar la introducción de huevo cocinado y cacahuete.
Si una niña de 8 años presenta una placa liquenificada infraumbilical que no responde a corticoide.
Entonces sospechar alergia al níquel de botones o hebillas, solicitar pruebas epicutáneas y sustituir los cierres metálicos.
Si el eccema de un niño empeora justo en las zonas donde aplica el corticoide tópico.
Entonces solicitar pruebas epicutáneas con pivalato de tixocortol, budesonida y los excipientes del producto, y cambiar a un corticoide de otro grupo o a un inhibidor de la calcineurina.
Si un varón de 1 año con eccema tipo atópico tiene petequias y otitis de repetición.
Entonces pedir hemograma con volumen plaquetario y derivar a inmunología para descartar síndrome de Wiskott-Aldrich.
Si una adolescente desarrolla una reacción vesiculosa sobre un tatuaje de henna negra.
Entonces tratar con corticoide tópico potente, confirmar parafenilendiamina con pruebas epicutáneas y advertir que debe evitar tintes capilares oxidativos y productos con reactividad cruzada.
Si un niño atópico con impétigo extenso pesa 18 kg.
Entonces pautar cefadroxilo a 30 mg/kg/día en dos tomas según ficha, mantener el antiinflamatorio tópico y cultivar si no responde o hay abscesos.
Perlas de consulta y de docencia
◆El pañal limpio orienta
Un eccema del lactante que respeta la zona del pañal es, casi siempre, atópico; si el pañal está afectado, pensar en seborreica, psoriasis, candida, irritativa o, si hay púrpura, histiocitosis.
◆La escala de corticoides está al revés
Al leer textos estadounidenses, la clase I es la más potente; en la ficha española el grupo I es el débil y el IV el muy potente. Traducir mal la clase supone multiplicar la potencia en un lactante.
◆El emoliente puede ser el alérgeno
En niños atópicos con eccema que no cede, una parte relevante de las pruebas epicutáneas positivas corresponde a ingredientes de su propio emoliente (lanolina, avena, caléndula, fragancias); llevar los productos a la consulta.
◆La reacción id tras empezar el antifúngico no es una toxicodermia
Las pápulas pruriginosas en cara y cuello al iniciar el tratamiento oral de una tiña de la cabeza suelen ser una reacción id; retirar el antifúngico es un error.
◆Hidroxizina para dormir, no para el eccema
Los antihistamínicos sedantes no tratan el prurito atópico. Si se usa hidroxizina, su ficha la autoriza desde los 12 meses a 1-2 mg/kg/día, con advertencia de prolongación del QT.
Actualización DermRX
La obra es de 2011: describe un tratamiento sistémico pediátrico sin biológicos ni inhibidores de JAK, pruebas epicutáneas con kits estadounidenses y una prevención basada en retrasar alimentos. En octubre de 2026 el panorama terapéutico, preventivo y regulatorio es otro.
Actualización DermRXBiológicos e inhibidores de JAK con indicación pediátrica
Dupilumab está autorizado en dermatitis atópica grave desde los 6 meses, con 200 mg (5 a menos de 15 kg) o 300 mg (15 a menos de 30 kg) cada 4 semanas; en el ensayo de 6 meses a 5 años, el 53% alcanzó EASI-75 frente al 11% con placebo. Baricitinib tiene indicación desde los 2 años; lebrikizumab (con 40 kg o más), nemolizumab (autorizado en la UE en febrero de 2025), tralokinumab, upadacitinib y abrocitinib, desde los 12. Comprobar comercialización y condiciones de financiación.
Fuente: Ficha técnica de Dupixent, CIMA-AEMPS; EPAR de Olumiant, Ebglyss, Nemluvio, Adtralza, Rinvoq y Cibinqo, EMA (consultado el 15 de octubre de 2026); Paller AS et al., Lancet 2022, PMID 36116481Actualización DermRXInhibidores de la calcineurina: la ficha española es más amplia que la obra
La obra consideraba fuera de ficha cualquier inhibidor de la calcineurina antes de los 2 años. En España, el pimecrolimus crema está indicado desde los 3 meses en dermatitis atópica leve o moderada, incluida la cara; el tacrolimus 0,03% sigue autorizado desde los 2 años y la ficha incorpora el mantenimiento dos veces por semana. No se ha confirmado relación causal con neoplasias.
Fuente: Fichas técnicas de Elidel y Protopic, CIMA-AEMPS (consultado el 15 de octubre de 2026)Actualización DermRXGuía europea viva y escalón sistémico
La guía EuroGuiDerm sobre eccema atópico (2022, con actualizaciones vivas de la parte sistémica hasta 2025) integra biológicos y JAK en la elección del tratamiento sistémico y aborda específicamente la población pediátrica. La ciclosporina conserva ficha en dermatitis atópica grave, pero su ficha no recomienda el uso en niños fuera del trasplante y el síndrome nefrótico.
Fuente: Wollenberg A et al., J Eur Acad Dermatol Venereol 2025, PMID 40317496; ficha técnica de Sandimmun Neoral, CIMA-AEMPS (consultado el 15 de octubre de 2026)Actualización DermRXPrevención: introducción precoz y fin de los emolientes preventivos
Frente al retraso de alimentos y las fórmulas hidrolizadas que recoge la obra, la guía EAACI de 2020 sugiere introducir huevo bien cocinado y, donde la alergia al cacahuete es prevalente, cacahuete entre los 4 y 6 meses, y desaconseja restricciones durante el embarazo o la lactancia. La revisión Cochrane de 2022 concluye que los emolientes en lactantes sanos probablemente no previenen el eccema y aumentan las infecciones cutáneas.
Fuente: Halken S et al., Pediatr Allergy Immunol 2021, PMID 33710678; Kelleher MM et al., Cochrane 2022, PMID 36373988Actualización DermRXRegulación europea de alérgenos de contacto
La obra cita el límite de liberación de níquel como 0,5 mg/cm² por semana; el límite del anexo XVII de REACH es 0,5 µg/cm² por semana (0,2 µg/cm² en piezas de perforación). La metilisotiazolinona quedó prohibida en cosméticos sin aclarado en la UE en 2017, con descenso posterior de esa fuente de exposición. En 2025 se ha propuesto una batería basal pediátrica europea en lugar de los kits estadounidenses.
Fuente: Reglamento REACH, anexo XVII, entrada 27 (consultado el 15 de octubre de 2026); Havmose M et al., Contact Dermatitis 2021, PMID 33043989; Simonsen AB et al., Contact Dermatitis 2025, PMID 40973997Actualización DermRXBaños de lejía: beneficio modesto
La obra los recomienda de forma casi universal. Un metaanálisis de 2022 con 10 ensayos (307 participantes) estima una mejoría relativa de la gravedad del 22% con certeza moderada y un efecto incierto sobre la colonización por estafilococo; son una opción en la forma moderada-grave con infecciones de repetición, no una medida básica.
Fuente: Bakaa L et al., Ann Allergy Asthma Immunol 2022, PMID 35367346Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Capítulo «Eczematous Eruptions in Childhood». En: Paller AS, Mancini AJ. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. 4.ª ed. Elsevier Saunders; 2011.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, Aszodi N, Avila Valle G, Barbarot S, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: part I – systemic therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(9):1409-31. PMID: 35980214.
- Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, Aszodi N, Avila Valle G, Barbarot S, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema – part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(11):1904-26. PMID: 36056736.
- Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, Aszodi N, Barbarot S, Bieber T, et al. European Guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: Living update. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(9):1537-66. PMID: 40317496.
- Paller AS, Simpson EL, Siegfried EC, Cork MJ, Wollenberg A, Arkwright PD, et al. Dupilumab in children aged 6 months to younger than 6 years with uncontrolled atopic dermatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2022;400(10356):908-19. PMID: 36116481.
- Aronson PL, Yan AC, Mittal MK, Mohamad Z, Shah SS. Delayed acyclovir and outcomes of children hospitalized with eczema herpeticum. Pediatrics. 2011;128(6):1161-7. PMID: 22084327.
- Bakaa L, Pernica JM, Couban RJ, Tackett KJ, Burkhart CN, Leins L, et al. Bleach baths for atopic dermatitis: A systematic review and meta-analysis including unpublished data, Bayesian interpretation, and GRADE. Ann Allergy Asthma Immunol. 2022;128(6):660-8.e9. PMID: 35367346.
- Halken S, Muraro A, de Silva D, Khaleva E, Angier E, Arasi S, et al. EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children (2020 update). Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(5):843-58. PMID: 33710678.
- Kelleher MM, Phillips R, Brown SJ, Cro S, Cornelius V, Carlsen KCL, et al. Skin care interventions in infants for preventing eczema and food allergy. Cochrane Database Syst Rev. 2022;11(11):CD013534. PMID: 36373988.
- Havmose M, Thyssen JP, Zachariae C, Menné T, Johansen JD. The epidemic of contact allergy to methylisothiazolinone-An analysis of Danish consecutive patients patch tested between 2005 and 2019. Contact Dermatitis. 2021;84(4):254-62. PMID: 33043989.
- Simonsen AB, Rustemeyer T, Hadzavdic SL, Spiewak R, Fortina AB, Gonçalo M, et al. Contact Allergy in Children in Europe: A Proposal for a Paediatric European Baseline Series. Contact Dermatitis. 2025;94(1):28-39. PMID: 40973997.
- Labrosse R, Chu JI, Armant MA, Everett JK, Pellin D, Kareddy N, et al. Outcomes of hematopoietic stem cell gene therapy for Wiskott-Aldrich syndrome. Blood. 2023;142(15):1281-96. PMID: 37478401.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Dupixent 300 mg solución inyectable en jeringa precargada. CIMA [consultado el 15 de octubre de 2026]. Enlace.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica de Elidel 10 mg/g crema. CIMA [consultado el 15 de octubre de 2026]. Enlace.
- European Medicines Agency. Olumiant (baricitinib): EPAR – medicine overview [consultado el 15 de octubre de 2026]. Enlace.