Eccema en urgencias: reconocer la complicación que no espera, encontrar el desencadenante y no confundir los simuladores con prueba propia

Si un niño de 4 años con dermatitis atópica llega con fiebre, decaimiento y erosiones redondas agrupadas en cara y cuello que han aparecido en dos días

Lo trataría como un eccema herpético sin esperar confirmación. Tomaría muestra del fondo de una vesícula o erosión para PCR de virus herpes simple y empezaría aciclovir intravenoso, porque es extenso y el niño está febril y afectado; si fuera limitado y el estado general fuera bueno, valoraría la vía oral con control estrecho. Examinaría los párpados y, ante cualquier lesión periocular, pediría valoración oftalmológica. Suspendería el inhibidor de la calcineurina tópico en la zona afectada, cubriría la sobreinfección bacteriana si hay costras melicéricas y explicaría a la familia que puede repetirse.

Si una mujer de 45 años consulta por cuarta vez por eccema de párpados que mejora con corticoide y reaparece al suspenderlo

Dejaría de renovar el corticoide sin más y buscaría el alérgeno. Preguntaría por todo lo que llega a los párpados, también de forma indirecta: esmalte de uñas, tintes y productos capilares, cremas faciales, colirios, gafas y protectores. La remitiría para pruebas epicutáneas con la batería basal europea más los productos propios. Mientras tanto, le pediría retirar cosméticos no imprescindibles, usar un limpiador sin perfume y aplicar un inhibidor de la calcineurina tópico, que evita la atrofia palpebral. Si las pruebas fueran negativas, revisaría dermatitis atópica, seborreica y rosácea.

Si un hombre de 78 años presenta desde hace un año un eccema pruriginoso diseminado que no responde a corticoides tópicos y toma amlodipino e hidroclorotiazida

Pensaría en una toxicodermia eccematosa crónica antes de añadir más corticoide. Comprobaría que no se trata de una sarna, haría KOH de cualquier borde activo y una biopsia para descartar micosis fungoide o un penfigoide en fase no ampollosa. Comentaría con su médico de familia la sustitución del antagonista del calcio y de la tiazida por alternativas de otro grupo, explicando que la mejoría puede tardar varias semanas. Mientras tanto mantendría emolientes y corticoide de potencia media. Si con la sustitución el cuadro remite, lo dejaría anotado como reacción probable.

Si una enfermera tiene eccema crónico de manos desde hace dos años pese a corticoides potentes y guantes

Primero pediría pruebas epicutáneas con batería basal y serie de profesionales sanitarios, que incluye aceleradores de la goma y desinfectantes, porque una alergia no identificada explica muchos fracasos. Revisaría con ella la técnica: preferir solución alcohólica con emoliente al lavado con jabón, guantes sin aceleradores si procede y crema de barrera en los descansos. Si no hay alérgeno relevante o pese a evitarlo persiste, consideraría alternativas al corticoide: delgocitinib en crema en el eccema crónico moderado-grave o alitretinoína oral en el hiperqueratósico. Gestionaría además la comunicación con el servicio de prevención laboral.

Si una gestante de 10 semanas consulta por una placa oval en el flanco seguida de una erupción descamativa en el tronco

La exploración apunta a pitiriasis rosada, pero pediría serología de sífilis, que en una embarazada es obligada ante cualquier erupción papuloescamosa. Le explicaría que suele resolverse sola en unas seis a ocho semanas y que el tratamiento tópico solo es para el picor. Informaría con prudencia de que en el primer trimestre se ha descrito mayor riesgo de pérdida gestacional, lo comunicaría al obstetra para un seguimiento más estrecho y no prescribiría fármacos sistémicos sin una indicación clara.