Sarna, piojos y picaduras en el niño: qué parásito buscar, a quién tratar en casa y qué picadura no puede esperar
Sobre el capítulo 18, «Infestations, Bites, and Stings», de Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology · Paller y Mancini, 4.ª ed., 2011
Casi todo lo que pica, muerde o se esconde en la piel de un niño se resuelve en la consulta, pero solo si se identifica el parásito, se trata a toda la convivencia a la vez y se reconoce a tiempo la picadura que anuncia anafilaxia, una infección transmitida o un trastorno linfoproliferativo. Esta lectura ordena el capítulo por esas tres decisiones. La obra es de 2011; la puesta al día a octubre de 2026 (criterios IACS de escabiosis, pérdida de eficacia de la permetrina, ivermectina oral con ficha en España, dimeticona, garrapatas emergentes en la península, alfa-gal, adrenalina intranasal y la nueva clasificación de la alergia grave a picaduras de mosquito) va integrada en el propio texto, con las referencias numeradas al final.
Obra de referencia: Paller AS, Mancini AJ, Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, 4.ª ed. (Elsevier Saunders, 2011). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 en el propio texto · Revisión clínica individual pendiente · 25 min de lectura.
En 20 segundos
- La escabiosis se diagnostica hoy con los criterios IACS 2020 (confirmada, clínica o sospechada) y con dermatoscopia; en el lactante busque palmas, plantas, axilas y cuero cabelludo [1].
- La permetrina al 5 % sigue siendo el primer tópico (ficha desde los 2 meses), pero su eficacia ha caído en Europa: dos aplicaciones separadas una semana, convivientes a la vez, y alternativa con ivermectina oral o benzoato de bencilo si fracasa [3][4][7].
- La ivermectina oral tiene ficha en España para la sarna desde 15 kg; por debajo es uso fuera de ficha técnica, con datos de seguridad tranquilizadores en lactantes [5][6].
- Piojos: solo se trata la infestación activa (piojo vivo), sin políticas de «cero liendres»; la dimeticona evita la resistencia a piretroides [8][9].
- Una garrapata se retira entera con pinzas finas y tracción perpendicular; en España, escara en el cuero cabelludo con adenopatía cervical es DEBONEL/TIBOLA y se trata con doxiciclina aunque el niño tenga menos de 8 años [14][15].
- Toda reacción sistémica a himenópteros más allá de la piel obliga a adrenalina autoinyectable o intranasal y a derivar a Alergología para valorar inmunoterapia con veneno [11][12].
- Picadura de mosquito con ampolla necrótica, fiebre y adenopatías: pensar en alergia grave a picadura de mosquito asociada al VEB, hoy dentro de los trastornos linfoproliferativos T/NK de la infancia [17].
Claves de la lectura
Escabiosis: diagnóstico estandarizado y dermatoscopia
La sarna se transmite por contacto estrecho y prolongado; el picor nocturno precede a las lesiones y suele afectar a varios convivientes. En el lactante aparecen pápulas, vesículas y pústulas en palmas, plantas, axilas y cuero cabelludo, a veces con signo de Darier positivo que hace pensar en mastocitosis. Los criterios de consenso de la International Alliance for the Control of Scabies (IACS) de 2020 ordenan el diagnóstico en tres niveles: confirmado (ácaro, huevos o heces por microscopía o dermatoscopia), clínico (surcos o lesiones típicas en genitales masculinos) y sospechado [1]. La dermatoscopia con el signo del «ala delta» ha sustituido en muchas consultas al raspado con aceite, aunque este sigue siendo útil en el niño que no colabora o tomando la muestra de un progenitor afectado.
Tratamiento de la sarna: lo que ha cambiado desde 2011
La guía europea recomienda permetrina al 5 %, ivermectina oral o benzoato de bencilo como primera línea [2]. Desde 2020 se acumulan series europeas con curación de apenas un tercio tras dos aplicaciones de permetrina [3], y un ensayo aleatorizado mostró eficacias similares (86-87 %) de benzoato de bencilo tópico y dos dosis de ivermectina oral [4]. En España, la permetrina en crema tiene ficha técnica en mayores de 2 meses [7] y la ivermectina oral está autorizada para la sarna a 200 µg/kg, sin seguridad establecida por debajo de 15 kg [6]; en ese grupo, una serie francesa de 170 lactantes tratados fuera de ficha técnica no registró efectos adversos graves [5]. El lindano del libro ya no tiene sitio en pediatría.
Pediculosis: tratar solo lo activo y vigilar la resistencia
La infestación se confirma con un piojo vivo; la liendre aislada a más de 1 cm del cuero cabelludo suele ser una cáscara vacía. La Academia Americana de Pediatría revisó en 2022 su informe: no excluir del colegio, no aplicar políticas de «cero liendres» y tratar solo la infestación activa y a los convivientes infestados [8]. La resistencia por mutaciones kdr ha restado eficacia a permetrina y piretrinas; la dimeticona al 4 %, de acción física, es equivalente a los insecticidas con menos irritación [9]. La ivermectina en loción al 0,5 % fue eficaz desde los 6 meses en ensayos aleatorizados [10], aunque su disponibilidad en Europa es limitada. La ivermectina oral para piojos es uso fuera de ficha técnica.
Picaduras de insecto: el estrófulo es una alergia, no una infección
El prurigo estrófulo (urticaria papular) es la respuesta de hipersensibilidad a picaduras de pulgas, mosquitos, chinches o ácaros: pápulas agrupadas con punto central en zonas expuestas, que reaparecen cada primavera y en la pierna del niño sensibilizado pueden ampollarse. Explicar el mecanismo es la mitad del tratamiento; la otra mitad es buscar la fuente (mascotas, colchones, palomares). Las chinches de cama han resurgido en todo el mundo y, aunque albergan decenas de patógenos, no se ha demostrado que transmitan enfermedad. Las picaduras de mosquito con reacción local muy grande (síndrome de Skeeter) son benignas; la necrosis con fiebre y adenopatías, no [17].
Garrapatas en España: más que Lyme
Una garrapata se retira cuanto antes, con pinzas finas, sujetándola junto a la piel y con tracción perpendicular continua, sin aceites ni calor. En la península preocupan tres escenarios: la borreliosis de Lyme en el norte; el síndrome DEBONEL/TIBOLA por Rickettsia slovaca y afines, transmitido por Dermacentor en los meses fríos, con escara en el cuero cabelludo y adenopatías cervicales dolorosas, frecuente en niños [14]; y la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, autóctona desde 2016 y transmitida por Hyalomma [13]. La doxiciclina en ciclos cortos no tiñe los dientes de menores de 8 años [15]. Las picaduras de garrapata también sensibilizan al alfa-gal y explican anafilaxias diferidas tras comer carne de mamífero [16].
Himenópteros: reconocer al niño que necesita adrenalina
La reacción local, incluso extensa, no predice anafilaxia y se trata con frío, antihistamínico y corticoide tópico. La reacción sistémica obliga a adrenalina intramuscular, a prescribir un dispositivo de adrenalina y a derivar a Alergología: las guías EAACI indican inmunoterapia con veneno en niños con reacciones sistémicas que van más allá de la piel, y la consideran opcional cuando la reacción fue solo cutánea generalizada [11]. Desde 2024 existe en la UE una adrenalina intranasal autorizada a partir de 4 años y 15 kg [12]. La triptasa basal elevada señala mayor riesgo de reacciones graves.
Parásitos de suelo y agua: el viaje y la playa
La larva migrans cutánea por anquilostomas de perro y gato es la dermatosis más frecuente en el niño que vuelve del trópico; la crioterapia del libro se abandona y el tratamiento es oral: albendazol durante 3 días o ivermectina en dosis única [18], ambos fuera de ficha técnica en los más pequeños. La miasis forunculoide se resuelve ocluyendo el orificio o con extracción. La dermatitis por cercarias aparece en zonas expuestas tras bañarse en agua dulce; la erupción del bañista, bajo el bañador tras el baño en el mar. En las picaduras de medusa, la evidencia apoya el agua caliente para el dolor y desaconseja el vinagre de forma universal, porque su efecto depende de la especie [19].
Parásito por parásito: pista, prueba y primer paso actualizado
Primero los ácaros y los piojos, después las picaduras de insectos, las garrapatas y los arácnidos, y al final los parásitos del suelo y del agua. La fila «Primer paso hoy» incorpora los consensos, las guías y las fichas técnicas vigentes a octubre de 2026.
Ácaros
Escabiosis del lactante y del niño
Cualquier edad · varios convivientes- Pista clínica
- Picor nocturno y familiar; pápulas, vesículas y surcos en interdigitales, muñecas, cintura y genitales; en el lactante, palmas, plantas, axilas y cuero cabelludo.
- Confirmación
- Criterios IACS 2020: confirmada por dermatoscopia o raspado, clínica o sospechada [1]. Si el lactante no colabora, raspar las lesiones de un progenitor.
- Primer paso hoy
- Permetrina al 5 % de cuello a pies (con cuero cabelludo y cara en el lactante), repetir a los 7 días y tratar a todos los convivientes el mismo día [2][7]. Si fracasa: ivermectina oral 200 µg/kg en dos dosis (ficha desde 15 kg) o benzoato de bencilo [4][6].
- No confundir con
- Dermatitis atópica, acropustulosis infantil, histiocitosis de células de Langerhans, prurigo estrófulo, mastocitosis.
Sarna costrosa
Inmunodeprimido o con discapacidad- Pista clínica
- Placas hiperqueratósicas, costrosas, poco pruriginosas, con distrofia ungueal; brotes entre cuidadores o en el hospital.
- Confirmación
- Raspado o dermatoscopia: cientos o miles de ácaros.
- Primer paso hoy
- Ivermectina oral en varias dosis más escabicida tópico y queratolítico, aislamiento de contacto y estudio de todo el entorno [2].
- No confundir con
- Psoriasis, eccema, eritrodermia por fármacos, dermatitis seborreica extensa.
Nódulos escabióticos
Lactante · semanas o meses tras tratar- Pista clínica
- Nódulos rojo-marrones en axilas, ingles, genitales y tronco que persisten aunque el ácaro esté erradicado.
- Confirmación
- Clínica y antecedente; biopsia solo si hay dudas (infiltrado denso que puede simular un linfoma).
- Primer paso hoy
- Explicar que no es fracaso terapéutico; corticoide tópico potente u ocluido; no repetir escabicidas sin signos de actividad.
- No confundir con
- Mastocitoma, histiocitosis, linfoma cutáneo, picaduras persistentes.
Ácaros de animales y aves (Cheyletiella, gamasoidosis)
Mascota o nido cercano- Pista clínica
- Pápulas y habones muy pruriginosos en zonas de contacto (antebrazos, tronco) sin surcos; la mascota tiene «caspa que camina» o hay un nido en la ventana.
- Confirmación
- Encontrar el ácaro en la mascota, el nido o la ropa de cama; rara vez en el niño.
- Primer paso hoy
- Tratar la fuente (veterinario, retirar el nido) y el picor; no tratar al niño como una sarna humana.
- No confundir con
- Escabiosis, prurigo estrófulo, varicela, foliculitis.
Trombiculosis (aradores)
Final del verano · hierba y matorral- Pista clínica
- Pápulas urticariformes con punto hemorrágico en tobillos, cintura y zonas de roce del elástico; edema peneano estival en niños.
- Confirmación
- Clínica con antecedente de campo o césped.
- Primer paso hoy
- Antihistamínico oral, corticoide tópico y baño tras la exposición; repelente en ropa y calzado.
- No confundir con
- Picaduras de pulga, escabiosis, dermatitis de contacto.
Piojos
Pediculosis de la cabeza
3 a 12 años · contacto cabeza con cabeza- Pista clínica
- Picor occipital y retroauricular, liendres adheridas cerca del cuero cabelludo, adenopatías occipitales.
- Confirmación
- Piojo vivo con lendrera en pelo húmedo; la liendre sola no basta para tratar [8].
- Primer paso hoy
- Dimeticona al 4 % u otro pediculicida, segunda aplicación a los 7-10 días, revisar a los convivientes y no excluir del colegio [8][9].
- No confundir con
- Cilindros pilosos, caspa, piedra, restos de laca, tricorrexis nudosa.
Pediculosis del pubis y de las pestañas
Adolescente · niño pequeño en pestañas- Pista clínica
- Piojos redondeados y liendres en vello púbico, axilas o pestañas; máculas cerúleas grisáceas en abdomen y muslos.
- Confirmación
- Visualización directa o con lupa.
- Primer paso hoy
- Pediculicida en zonas pilosas; en pestañas, vaselina oclusiva y retirada mecánica. En el niño, preguntar con tacto y valorar el riesgo de abuso sexual; en el adolescente, cribado de otras ITS.
- No confundir con
- Blefaritis seborreica, dermatitis de contacto palpebral.
Picaduras de insecto
Prurigo estrófulo (urticaria papular)
1 a 7 años · primavera y verano- Pista clínica
- Pápulas urticariformes agrupadas con punto central en zonas expuestas, que recidivan cada temporada; ampollas en las piernas.
- Confirmación
- Clínica; biopsia solo si dudas (infiltrado con eosinófilos).
- Primer paso hoy
- Antihistamínico oral y corticoide tópico; buscar la fuente (pulgas de mascotas, chinches, ácaros) y repelente adecuado a la edad.
- No confundir con
- Varicela, PLEVA, Gianotti-Crosti, papulosis linfomatoide, escabiosis.
Reacción grave a picadura de mosquito
Lactante y escolar- Pista clínica
- Placa edematosa, caliente y dolorosa horas después de la picadura (síndrome de Skeeter); o ampolla hemorrágica que se necrosa con fiebre.
- Confirmación
- La forma local es clínica. La necrótica con fiebre, adenopatías o hepatoesplenomegalia exige carga de VEB en sangre, hemograma, función hepática y biopsia con EBER [17].
- Primer paso hoy
- Antihistamínico (también profiláctico en temporada) y corticoide tópico; derivación a Hematología si se sospecha alergia grave a picadura de mosquito asociada al VEB.
- No confundir con
- Celulitis (la reacción alérgica pica más que duele y no progresa), hidroa vacciniforme, ectima.
Chinches de cama
Viajes y viviendas compartidas- Pista clínica
- Pápulas o habones en hilera de tres («desayuno, comida y cena») en cara, cuello y brazos al despertar.
- Confirmación
- Encontrar la chinche o sus manchas fecales en las costuras del colchón y en el cabecero.
- Primer paso hoy
- Tratamiento sintomático; el problema se resuelve con control profesional de plagas, lavado a alta temperatura y fundas de colchón.
- No confundir con
- Escabiosis, prurigo estrófulo, urticaria aguda.
Pulgas y tungiasis
Mascotas · viaje al trópico- Pista clínica
- Pulgas: pápulas agrupadas en piernas y cintura, ampollas en el niño sensibilizado. Tungiasis: nódulo blanquecino con punto negro central en pies tras caminar descalzo.
- Confirmación
- Clínica; en la tungiasis, la dermatoscopia muestra el anillo y el poro central.
- Primer paso hoy
- Desparasitar a la mascota y tratar el entorno; extraer la pulga en la tungiasis con material estéril y vacunación antitetánica al día.
- No confundir con
- Prurigo estrófulo, verruga plantar, miasis, cuerpo extraño.
Picadura de abeja, avispa u hormiga
Cualquier edad- Pista clínica
- Dolor y habón local; reacción local grande de más de 10 cm; o urticaria generalizada, disnea, vómitos o hipotensión.
- Confirmación
- Triptasa sérica en la reacción sistémica; IgE específica y pruebas cutáneas en Alergología.
- Primer paso hoy
- Reacción sistémica: adrenalina intramuscular, prescribir dispositivo (autoinyectable o intranasal desde 4 años y 15 kg) y derivar para inmunoterapia con veneno [11][12].
- No confundir con
- Celulitis, reacción vasovagal, angioedema hereditario.
Oruga procesionaria y lepidopterismo
Final del invierno y primavera · pinares- Pista clínica
- Erupción urticariforme y pruriginosa en zonas expuestas, a veces con conjuntivitis o síntomas respiratorios tras jugar bajo pinos o con orugas en fila.
- Confirmación
- Clínica; los pelos urticantes se ven en cinta adhesiva aplicada sobre la piel.
- Primer paso hoy
- Retirar la ropa, aplicar y despegar cinta adhesiva, lavar sin frotar, antihistamínico y corticoide tópico; Oftalmología si hay afectación ocular.
- No confundir con
- Dermatitis de contacto por plantas, urticaria aguda, fitofotodermatitis.
Garrapatas y arácnidos
Picadura de garrapata
Primavera a otoño · Dermacentor en invierno- Pista clínica
- Garrapata adherida en cuero cabelludo, pliegues o tras la oreja; días después, escara, eritema migratorio o fiebre.
- Confirmación
- Clínica; serología o PCR de la escara según el síndrome (Lyme, rickettsiosis); en fiebre con hemorragias tras picadura de Hyalomma, aviso urgente a Salud Pública [13][14].
- Primer paso hoy
- Extraer entera con pinzas; vigilar 30 días. Escara con adenopatía o fiebre: doxiciclina también en menores de 8 años [14][15].
- No confundir con
- Granuloma por restos de la garrapata, pseudolinfoma, impétigo, ántrax.
Picadura de araña
Rara · sobrediagnosticada- Pista clínica
- Lesión que el niño atribuye a una araña: en su mayoría son infecciones de piel; la necrosis real (loxoscelismo) evoluciona de placa violácea a escara.
- Confirmación
- Solo es segura si se identifica la araña; descartar absceso estafilocócico.
- Primer paso hoy
- Frío, elevación, analgesia, profilaxis antitetánica y cura local; vigilar hemólisis en el niño con lesión necrótica extensa; el veneno neurotóxico de la viuda negra requiere observación hospitalaria.
- No confundir con
- Absceso por S. aureus, ectima, pioderma gangrenoso, picadura de garrapata.
Picadura de escorpión
Verano · zonas secas- Pista clínica
- Dolor intenso inmediato con poca lesión visible; en el niño pequeño, sudoración, agitación o vómitos indican envenenamiento sistémico.
- Confirmación
- Clínica.
- Primer paso hoy
- Analgesia, frío y observación al menos 4 horas en menores; derivar si hay signos sistémicos. En España las especies son de baja toxicidad.
- No confundir con
- Picadura de himenóptero, araña, cuerpo extraño.
Parásitos del suelo y del agua
Larva migrans cutánea
Niño que vuelve de la playa tropical- Pista clínica
- Trayecto serpiginoso, sobreelevado y muy pruriginoso en pies, nalgas o genitales que avanza milímetros al día.
- Confirmación
- Clínica con antecedente de arena contaminada por perros o gatos [18].
- Primer paso hoy
- Albendazol 400 mg al día durante 3 días o ivermectina 200 µg/kg en dosis única (fuera de ficha técnica en esta indicación y en niños pequeños); no usar crioterapia [18].
- No confundir con
- Larva currens por Strongyloides, tiña, fitofotodermatitis, dermatitis por medusa.
Miasis forunculoide
Viaje a Centroamérica o Sudamérica- Pista clínica
- Nódulo tipo forúnculo con orificio central que supura, con sensación de movimiento.
- Confirmación
- Ver la larva o sus espiráculos con dermatoscopia; ecografía si hay dudas.
- Primer paso hoy
- Ocluir el orificio con vaselina para forzar la salida o extracción quirúrgica; no exprimir.
- No confundir con
- Forúnculo, quiste epidérmico inflamado, tungiasis.
Dermatitis por cercarias y erupción del bañista
Verano · lago o mar- Pista clínica
- Cercarias: pápulas en piel expuesta tras bañarse en agua dulce. Bañista: pápulas y pústulas bajo el bañador tras el baño en el mar.
- Confirmación
- Clínica y distribución.
- Primer paso hoy
- Antihistamínico y corticoide tópico. En el mar, quitarse el bañador antes de aclararse con agua dulce.
- No confundir con
- Foliculitis por Pseudomonas, picaduras, miliaria.
Picadura de medusa
Playa · verano- Pista clínica
- Líneas eritematosas y dolorosas con la forma de los tentáculos; posible reacción tardía o hiperpigmentación.
- Confirmación
- Clínica.
- Primer paso hoy
- Retirar los tentáculos, aclarar con agua de mar, agua caliente tolerable para el dolor; el vinagre no se recomienda de forma universal [19].
- No confundir con
- Fitofotodermatitis, dermatitis de contacto, larva migrans.
Parejas que se confunden en la consulta pediátrica
Cinco parejas en las que una observación de consulta cambia el diagnóstico y la conducta.
Escabiosis frente a dermatitis atópica
- Historia
- Escabiosis: picor nocturno en varios convivientes y empeoramiento con corticoides. Atópica: antecedentes personales y familiares de atopia.
- Topografía
- Escabiosis: interdigitales, muñecas, genitales y, en el lactante, palmas y plantas. Atópica: pliegues y mejillas.
- Prueba
- Dermatoscopia o raspado antes de escalar el tratamiento del eccema.
Nódulos escabióticos frente a mastocitoma o histiocitosis
- Antecedente
- Nódulos: sarna reciente tratada en la familia.
- Signo
- Darier positivo en el mastocitoma; lesiones purpúricas y seborreicas en la histiocitosis.
- Conducta
- Biopsia si el nódulo persiste meses sin antecedente claro.
Prurigo estrófulo frente a varicela
- Evolución
- Estrófulo: brotes recurrentes cada temporada sin fiebre. Varicela: un único brote con fiebre y lesiones en distintos estadios.
- Topografía
- Estrófulo: zonas expuestas, respeta mucosas. Varicela: cuero cabelludo y mucosas.
- Pista
- Otros convivientes no se contagian del estrófulo; sí de la varicela.
Larva migrans frente a tiña o fitofotodermatitis
- Forma
- Larva migrans: trayecto fino serpiginoso que avanza. Tiña: placa anular con borde descamativo. Fitofotodermatitis: líneas que no avanzan y dejan pigmentación.
- Síntoma
- Larva migrans: picor intenso; fitofotodermatitis: quemazón.
- Prueba
- Antecedente de playa tropical frente a cítricos y sol.
Reacción local a picadura frente a celulitis
- Tiempo
- Reacción alérgica: máxima en 24-48 horas y luego mejora. Celulitis: progresa y se acompaña de fiebre.
- Síntoma
- Reacción: picor predominante. Celulitis: dolor y calor crecientes.
- Error que evitar
- Antibióticos sistemáticos ante cualquier picadura inflamada.
Signos de alarma
!Urticaria generalizada, disnea, vómitos o mareo tras una picadura
Anafilaxia: adrenalina intramuscular inmediata, dispositivo de adrenalina al alta y derivación a Alergología para inmunoterapia con veneno [11][12].
!Fiebre, hemorragias o plaquetopenia tras picadura de garrapata en España
Descartar fiebre hemorrágica de Crimea-Congo: aislamiento, protección del personal y aviso urgente a Salud Pública [13].
!Debilidad ascendente o marcha inestable en un niño que ha estado en el campo
Parálisis por garrapata: buscar y retirar la garrapata (cuero cabelludo, pliegues); la retirada revierte el cuadro.
!Picadura de mosquito que se necrosa con fiebre y adenopatías
Alergia grave a picadura de mosquito asociada al VEB: carga viral, hemograma, biopsia y derivación a Hematología [17].
!Lesiones costrosas extensas en un niño inmunodeprimido o institucionalizado
Sarna costrosa: aislamiento de contacto, ivermectina oral y estudio de cuidadores y personal [2].
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un lactante de 4 meses tiene pápulas y vesículas en plantas y axilas, y su madre se rasca por la noche.
Entonces dermatoscopia en la madre o el lactante, permetrina al 5 % en todo el cuerpo del lactante incluidos cuero cabelludo y cara, repetida a los 7 días, y tratamiento simultáneo de todos los convivientes, con lavado de ropa a 60 ºC [1][7].
Si una familia sigue con picor tras dos tandas de permetrina bien aplicadas.
Entonces confirmar con dermatoscopia que hay actividad y no solo picor postescabiótico; si persiste, ivermectina oral 200 µg/kg en dos dosis separadas 7 días (fuera de ficha técnica por debajo de 15 kg) o benzoato de bencilo [3][4][5][6].
Si una niña de 7 años tiene liendres pero ningún piojo vivo tras peinado con lendrera.
Entonces no tratar: explicar que las liendres alejadas del cuero cabelludo suelen estar vacías, revisar de nuevo en una semana y no excluir del colegio [8].
Si un niño de 6 años tiene una costra negra en el cuero cabelludo y un ganglio cervical doloroso tras ir al campo en noviembre.
Entonces pensar en DEBONEL/TIBOLA: doxiciclina durante 7-10 días pese a la edad, con explicación a la familia de que los ciclos cortos no tiñen los dientes [14][15].
Si un escolar tuvo urticaria generalizada y ronquera tras la picadura de una avispa.
Entonces adrenalina intramuscular si reaparece, prescripción de dispositivo de adrenalina, triptasa basal y derivación a Alergología para valorar inmunoterapia con veneno [11][12].
Si un adolescente vuelve de Brasil con un trayecto serpiginoso muy pruriginoso en el pie.
Entonces larva migrans cutánea: albendazol 400 mg al día durante 3 días o ivermectina en dosis única, sin crioterapia, y prevención con calzado en la arena [18].
Perlas de consulta y de docencia
◆Trate el mismo día
Si un conviviente con sarna se trata una semana después que el resto, devolverá el ácaro a la familia: el fracaso de la permetrina es a menudo un fracaso de organización.
◆El picor que sigue no es fracaso
El prurito y los nódulos pueden durar 2-6 semanas tras curar la sarna; ofrezca antihistamínico y corticoide tópico desde el inicio para no repetir escabicidas.
◆El signo del ala delta
Con dermatoscopia, el ácaro se ve al final del surco como un pequeño triángulo oscuro: enseñárselo a la familia mejora la adherencia.
◆Pestañas en un niño
Los piojos del pubis en las pestañas de un niño pequeño suelen ser no sexuales, pero hay que preguntar y documentar siempre.
◆Las pulgas viven en el suelo
Por cada pulga que se ve en la mascota hay muchas más en alfombras y sofás: sin tratar el entorno, el estrófulo vuelve.
◆Mire el cuero cabelludo
Ante un niño con fiebre tras una excursión, busque garrapatas y escaras en el cuero cabelludo y tras las orejas: es donde se esconden.
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Referencias
Lectura de referencia
Capítulo «Infestations, Bites, and Stings». En: Paller AS, Mancini AJ. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. 4.ª ed. Elsevier Saunders; 2011.
Fuentes de la actualización integrada en el texto
- Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, Osti M, Micali G, Norton S, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol. 2020;183(5):808-20. PMID: 32034956.
- Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):1248-53. PMID: 28639722.
- Meyersburg D, Kaiser A, Bauer JW. Loss of efficacy of topical 5% permethrin for treating scabies: an Austrian single-center study. J Dermatolog Treat. 2022;33(2):774-7. PMID: 32495666.
- Meyersburg D, Welponer T, Kaiser A, Selhofer S, Tatarski R, Handisurya A, et al. Comparison of topical benzyl benzoate vs. oral ivermectin in treating scabies: a randomized study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(1):160-5. PMID: 36097258.
- Levy M, Martin L, Bursztejn AC, Chiaverini C, Miquel J, Mahé E, et al. Ivermectin safety in infants and children under 15 kg treated for scabies: a multicentric observational study. Br J Dermatol. 2020;182(4):1003-6. PMID: 31344258.
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