Habones, dianas y reacciones a fármacos en el niño: qué urticaria no necesita análisis, qué exantema obliga a retirar el fármaco y qué reacción no puede esperar
Sobre el capítulo 20, «The Hypersensitivity Syndromes», de Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology · Paller y Mancini, 4.ª ed., 2011
La mayoría de los habones, exantemas y lesiones en diana del niño son reacciones benignas a una infección; lo difícil es reconocer a tiempo las pocas que comprometen la vía aérea, la mucosa o un órgano interno, y no etiquetar de alérgico para siempre a quien no lo es. Esta lectura ordena el capítulo por esas decisiones. La obra es de 2011; la puesta al día a octubre de 2026 (guía internacional de urticaria, adrenalina intramuscular y nasal, profilaxis del angioedema hereditario desde los 2 años, provocación oral con amoxicilina, RegiSCAR, HLA, MIRM y RIME, y fármacos retirados) va integrada en el propio texto, con las referencias numeradas al final.
Obra de referencia: Paller AS, Mancini AJ, Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, 4.ª ed. (Elsevier Saunders, 2011). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 en el propio texto · Revisión clínica individual pendiente · 28 min de lectura.
En 20 segundos
- La urticaria aguda del niño es casi siempre infecciosa y no necesita análisis: antihistamínico de segunda generación a dosis plena, que puede subirse hasta cuatro veces, y nada de antihistamínicos sedantes como primera opción [1].
- Ante habones con compromiso respiratorio, circulatorio o digestivo, adrenalina intramuscular en el muslo sin esperar; antihistamínicos y corticoides no la sustituyen, y la triptasa se extrae después [5].
- Angioedema recurrente sin habones y dolor abdominal: medir C4 y C1-inhibidor. Hoy hay profilaxis con lanadelumab desde los 2 años; los andrógenos dejan de ser opción en el niño [8][9].
- El exantema que aparece con la amoxicilina rara vez es alergia: si fue benigno y tardío, la provocación oral graduada desetiqueta a la mayoría sin necesidad de pruebas cutáneas [10].
- Fiebre, edema facial, adenopatías y eosinofilia de 2 a 8 semanas tras un antiepiléptico es DRESS: retirar el fármaco, buscar hepatitis, nefritis y miocarditis, y vigilar el tiroides meses después [11][12].
- Dos o más mucosas erosionadas con piel oscura o despegada es Stevens-Johnson o necrólisis hasta demostrar lo contrario; en el niño, piensa también en Mycoplasma (MIRM) antes de culpar al fármaco [13][14].
- Eritema multiforme recurrente: el desencadenante es el herpes simple; la profilaxis antiviral continua funciona y los corticoides orales alargan y multiplican los brotes.
Claves de la lectura
Urticaria: clasificar por duración y desencadenante, no por miedo
La guía internacional vigente separa la urticaria aguda (menos de 6 semanas) de la crónica, y esta en espontánea e inducible [1]. En el niño, la aguda es sobre todo vírica; los alimentos solo cuentan si los habones aparecen en minutos a 2 horas tras la ingesta y se repiten. No se piden análisis en la aguda. En la crónica basta un estudio mínimo (hemograma, PCR o VSG, IgE total y anticuerpos antitiroideos) y la historia dirigida. El escalón terapéutico es único: antihistamínico de segunda generación a dosis de ficha, hasta cuatro veces si no basta (fuera de ficha técnica en dosis), omalizumab y, después, ciclosporina [1]; el omalizumab tiene ficha en la UE para la urticaria crónica espontánea desde los 12 años [2]. Las recomendaciones del libro han envejecido: la hidroxizina se limita desde 2015 a 2 mg/kg/día en menores de 40 kg por riesgo de QT largo [3] y la ranitidina está suspendida en la UE desde 2020 [4].
Anafilaxia: adrenalina intramuscular y plan escrito
El capítulo proponía adrenalina subcutánea. La guía europea actual recomienda adrenalina intramuscular en la cara anterolateral del muslo (0,01 mg/kg, máximo 0,5 mg), repetible a los 5 minutos, extracción de triptasa para confirmar a posteriori y dos autoinyectores con plan de acción escrito para el colegio [5]. Hay ya adrenalina nasal autorizada en la UE desde los 4 años y 15 kg [6]. En la alergia al cacahuete, la inmunoterapia oral con Palforzia está autorizada de 1 a 17 años [7], en centros con experiencia. El riesgo de anafilaxia por alimentos aumenta con el asma mal controlada y en la adolescencia; la urticaria por frío con antecedente de síntomas sistémicos también requiere autoinyector.
Angioedema hereditario: sin habones y sin respuesta a antihistamínicos
El angioedema por bradicinina no pica, no responde a antihistamínicos, corticoides ni adrenalina y puede cerrar la laringe. El diagnóstico se apoya en C4, C1-inhibidor cuantitativo y funcional; antes del año los valores pueden ser bajos fisiológicamente, por lo que se repiten y se confirma con estudio genético [8]. La guía WAO/EAACI recomienda que todo paciente tenga tratamiento a demanda para dos crisis y valore profilaxis a largo plazo con concentrado de C1-inhibidor o lanadelumab; los andrógenos no se recomiendan en niños y los antifibrinolíticos solo como alternativa de segunda línea [8]. El lanadelumab está autorizado en la UE desde los 2 años [9]. Antes de intervenciones dentales o quirúrgicas, profilaxis a corto plazo con C1-inhibidor.
Exantemas por fármacos: desetiquetar es parte del tratamiento
El exantema maculopapular por aminopenicilinas suele aparecer entre el día 5 y el 14 y muchas veces es la propia infección vírica. En una cohorte de 818 niños con sospecha de alergia a amoxicilina, el 94 % toleró la provocación oral graduada y las reacciones fueron leves [10]. Por eso, en exantemas tardíos benignos sin mucosas, fiebre alta ni afectación sistémica, la conducta actual es derivar a alergología para provocación directa, no prohibir de por vida los betalactámicos. La reacción tipo enfermedad del suero (cefaclor, amoxicilina) cursa con habones violáceos persistentes, artralgias y edema; se trata con antihistamínicos y AINE, y rara vez impide usar otras cefalosporinas.
DRESS: una reacción lenta, con órganos y con genes
El registro RegiSCAR mostró que el DRESS es un fenotipo propio: eosinofilia en el 95 %, afectación visceral en el 91 %, fiebre alta en el 90 % y una latencia mediana de 22 días; los antiepilépticos, el alopurinol, las sulfamidas y la dapsona son los fármacos principales [11]. Se usa su puntuación de validación para el diagnóstico. La farmacogenética cambió la prescripción: HLA-B*15:02 predice Stevens-Johnson por carbamazepina y oxcarbazepina sobre todo en población asiática, y HLA-A*31:01 se asocia a exantema, DRESS y necrólisis por carbamazepina [12]. Las reactivaciones de herpesvirus y la autoinmunidad tardía (tiroiditis) explican los rebrotes y obligan a seguimiento de meses.
Stevens-Johnson y necrólisis: separar la causa infecciosa
En el niño, buena parte de los cuadros con mucositis grave y poca piel no son fármacos sino Mycoplasma pneumoniae: la erupción y mucositis inducida por Mycoplasma (MIRM) tiene afectación oral en el 94 % y ocular en el 82 %, piel escasa y buen pronóstico [13]. Se ha ampliado a erupción mucocutánea infecciosa reactiva (RIME) porque otros microorganismos, sobre todo respiratorios, provocan un cuadro superponible [14]. En el Stevens-Johnson y la necrólisis por fármacos, la medida decisiva sigue siendo retirar el fármaco y tratar en unidad de quemados o cuidados intensivos con oftalmología diaria. Ningún tratamiento sistémico tiene evidencia sólida: la revisión Cochrane califica de muy baja la certeza para corticoides, inmunoglobulinas y ciclosporina [15] y el etanercept mostró ventaja frente a corticoides en un ensayo en adultos [16]; ambos son fuera de ficha técnica en esta indicación.
Eritemas, paniculitis y dermatosis neutrofílicas: buscar el desencadenante
El eritema multiforme del niño es casi siempre posherpético y no evoluciona a Stevens-Johnson; las dianas típicas son acrales y fijas al menos una semana. El eritema nodoso infantil se asocia sobre todo a estreptococo y, en menor medida, a tuberculosis, enfermedad inflamatoria intestinal y sarcoidosis. Las lesiones tipo perniosis acrales en niños y adolescentes se multiplicaron durante la pandemia de COVID-19, a menudo como único síntoma y con resolución en unas dos semanas [17]. El síndrome de Sweet pediátrico obliga a hemograma con frotis porque una cuarta parte tiene una hemopatía. En el síndrome hipereosinofílico sin reordenamiento FIP1L1-PDGFRA, el mepolizumab redujo los brotes en un ensayo que incluyó adolescentes [18], pero en la UE solo tiene ficha para adultos [19].
Entidad por entidad: pista, prueba y primer paso actualizado
Primero la urticaria, el angioedema y la anafilaxia; después los exantemas por fármacos, las reacciones graves y sus imitadores infecciosos, los eritemas reactivos y, al final, el frío, la grasa y las dermatosis neutrofílicas y eosinofílicas. La fila «Primer paso hoy» incorpora las guías y las fichas técnicas vigentes a octubre de 2026.
Urticaria, angioedema y anafilaxia
Urticaria aguda
Cualquier edad · casi siempre infecciosa- Pista clínica
- Habones que cambian de sitio y desaparecen en menos de 24 horas sin dejar señal; en el lactante, edema acral con acrocianosis y lesiones anulares.
- Confirmación
- Clínica: rodear un habón con bolígrafo y comprobar que se ha ido al día siguiente. Sin análisis en la urticaria aguda [1].
- Primer paso hoy
- Antihistamínico de segunda generación (cetirizina, loratadina, desloratadina, bilastina, rupatadina según edad de ficha) a dosis plena; evitar hidroxizina o dexclorfeniramina como base [1][3].
- No confundir con
- Reacción tipo enfermedad del suero, eritema multiforme, vasculitis urticarial, mastocitosis.
Urticaria crónica espontánea
Más de 6 semanas · escolares y adolescentes- Pista clínica
- Habones casi diarios sin desencadenante físico, con o sin angioedema; empeora con AINE.
- Confirmación
- Hemograma, PCR o VSG, IgE total y anti-TPO; nada más salvo sospecha concreta. Medir actividad con UAS7 y control con UCT [1].
- Primer paso hoy
- Antihistamínico de segunda generación, subir hasta cuatro veces la dosis (fuera de ficha en dosis); omalizumab desde los 12 años con ficha [2]; ciclosporina en unidades especializadas, fuera de ficha.
- No confundir con
- Vasculitis urticarial (habón de más de 24 horas que deja huella), síndromes autoinflamatorios con fiebre.
Urticaria por frío y otras inducibles
Escolar y adolescente · dermografismo, colinérgica, frío- Pista clínica
- Habones al exponerse al frío o al recalentarse; micropápulas con el sudor (colinérgica); trazos al rascar (dermografismo).
- Confirmación
- Prueba del cubito de hielo o dispositivo de temperatura umbral; frotar la piel para el dermografismo.
- Primer paso hoy
- Antihistamínico a dosis plena; autoinyector de adrenalina y prohibición de bañarse solo en agua fría si ha habido síntomas sistémicos; omalizumab fuera de ficha en refractarias [1][5].
- No confundir con
- Síndrome autoinflamatorio asociado a criopirina (habón sin prurito, fiebre, prueba del hielo negativa), crioglobulinemia.
Anafilaxia
Alimentos, fármacos, himenópteros, látex- Pista clínica
- Habones o angioedema con estridor, sibilancias, hipotensión, vómitos o decaimiento en minutos tras la exposición; puede faltar la piel.
- Confirmación
- Diagnóstico clínico; triptasa sérica en la primera hora y a las 24 horas [5].
- Primer paso hoy
- Adrenalina intramuscular 0,01 mg/kg (máximo 0,5 mg) en el muslo, repetir si no mejora; al alta, dos autoinyectores o adrenalina nasal desde los 4 años y 15 kg [5][6], plan escrito y derivación a alergología.
- No confundir con
- Reacción vasovagal, intoxicación escombroide, crisis de angioedema hereditario.
Angioedema hereditario
AD · SERPING1 · desde la infancia- Pista clínica
- Edemas recurrentes que no pican, duran 2-5 días, abdominales o laríngeos; a veces eritema marginado previo; antecedente familiar.
- Confirmación
- C4 bajo, C1-inhibidor cuantitativo y funcional, repetidos tras el año de vida; estudio genético [8].
- Primer paso hoy
- Plan de crisis con C1-inhibidor o icatibant según ficha y peso; profilaxis a largo plazo con lanadelumab desde los 2 años o C1-inhibidor; evitar estrógenos e IECA [8][9].
- No confundir con
- Angioedema histaminérgico (con habones), angioedema por IECA, apendicitis o invaginación.
Exantemas y reacciones a fármacos sin gravedad sistémica
Exantema maculopapular por amoxicilina
Días 5-14 · el más frecuente- Pista clínica
- Máculas y pápulas simétricas en tronco y raíz de miembros, sin mucosas ni fiebre alta; a veces con infección vírica (mononucleosis).
- Confirmación
- Clínico. Descartar signos de gravedad: edema facial, eosinofilia, mucosas, ampollas o piel dolorosa.
- Primer paso hoy
- Retirar o mantener según la necesidad del antibiótico; derivar a alergología para provocación oral graduada, que tolera la mayoría [10].
- No confundir con
- Exantema vírico, Gianotti-Crosti, DRESS incipiente, Kawasaki.
Reacción tipo enfermedad del suero
1-3 semanas · cefaclor, amoxicilina- Pista clínica
- Habones anulares de centro violáceo que duran más de 24 horas, edema de manos y pies, artralgias y fiebre.
- Confirmación
- Clínico; complemento normal (a diferencia de la enfermedad del suero verdadera); sin afectación renal.
- Primer paso hoy
- Suspender el fármaco, antihistamínico y AINE; corticoide oral breve si las artralgias impiden caminar. Registrar el fármaco concreto, no todos los betalactámicos.
- No confundir con
- Urticaria multiforme, eritema multiforme, vasculitis urticarial, artritis séptica.
Exantema fijo medicamentoso
Recurre en el mismo sitio- Pista clínica
- Placa redonda oscura, a veces ampollosa, en labios, genitales o manos, que reaparece en el mismo lugar con cada dosis y deja pigmento.
- Confirmación
- Historia de reexposición (cotrimoxazol, ibuprofeno, paracetamol); epicutáneas en la lesión residual en casos dudosos.
- Primer paso hoy
- Evitar el fármaco responsable y el de su grupo; corticoide tópico potente en la fase aguda.
- No confundir con
- Picadura, eritema multiforme, herpes genital, eritema discrómico persistente.
Pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG)
Horas a pocos días · betalactámicos- Pista clínica
- Eritema con decenas de pústulas pequeñas no foliculares en pliegues, fiebre y neutrofilia; se descama en 1-2 semanas.
- Confirmación
- Biopsia si hay dudas: pústulas subcórneas espongiformes; descartar psoriasis pustulosa.
- Primer paso hoy
- Retirar el fármaco sospechoso, corticoide tópico y medidas de soporte; en el niño valorar también desencadenante infeccioso.
- No confundir con
- Psoriasis pustulosa generalizada, necrólisis incipiente, foliculitis, miliaria pustulosa.
Reacciones graves: DRESS, Stevens-Johnson y sus imitadores
DRESS (síndrome de hipersensibilidad a fármacos)
2-8 semanas · antiepilépticos, sulfamidas- Pista clínica
- Fiebre, edema facial, exantema que se extiende, adenopatías; eosinofilia, linfocitos atípicos y transaminasas elevadas.
- Confirmación
- Puntuación RegiSCAR [11]; hemograma, función hepática y renal, orina, troponina y tiroides (repetir a los 2-3 meses).
- Primer paso hoy
- Retirar el fármaco y su grupo; corticoide sistémico con retirada lenta si hay afectación visceral; antes de reintroducir carbamazepina en familiares de riesgo, valorar HLA [12].
- No confundir con
- Exantema vírico, mononucleosis, síndrome hemofagocítico, Kawasaki.
Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica
Urgencia · menos o más del 30 % despegado- Pista clínica
- Pródromos febriles, después máculas oscuras, dianas atípicas, ampollas y Nikolsky positivo con erosiones en al menos dos mucosas.
- Confirmación
- Biopsia con necrosis epidérmica; porcentaje de superficie despegada; algoritmo de causalidad y SCORTEN.
- Primer paso hoy
- Retirar todo fármaco no imprescindible, ingreso en quemados o UCI, oftalmología diaria; ciclosporina o etanercept son opciones fuera de ficha con evidencia limitada [15][16].
- No confundir con
- Síndrome de la piel escaldada estafilocócica, MIRM, Kawasaki, pénfigo paraneoplásico.
Erupción mucocutánea por Mycoplasma (MIRM) y RIME
Escolar y adolescente varón- Pista clínica
- Mucositis oral, ocular y genital intensa con pocas lesiones cutáneas; tos o neumonía previa; puede recurrir.
- Confirmación
- PCR de Mycoplasma faríngea o serología; estudio de otros agentes respiratorios en la RIME [13][14].
- Primer paso hoy
- Antibiótico frente a Mycoplasma si hay infección activa, analgesia y nutrición, oftalmología precoz; no etiquetar de alergia al fármaco que tomaba.
- No confundir con
- Stevens-Johnson por fármacos, eritema multiforme mayor, gingivoestomatitis herpética.
Eritemas reactivos y anulares
Eritema multiforme
Niño y adolescente · herpes simple- Pista clínica
- Dianas de tres anillos en palmas, dorso de manos, codos y rodillas, fijas más de 7 días; erosiones labiales sin afectar encías.
- Confirmación
- Clínico; PCR de herpes en una lesión labial reciente; biopsia solo si hay dudas con lupus o vasculitis.
- Primer paso hoy
- Antihistamínico y cuidado oral en el brote; si recurre, profilaxis continua con aciclovir durante 6-12 meses. Evitar corticoides orales repetidos.
- No confundir con
- Urticaria multiforme (habón de horas), Stevens-Johnson, MIRM, Kawasaki en el lactante febril.
Eritema anular centrífugo y eritemas anulares del lactante
Anillos persistentes o recurrentes- Pista clínica
- Anillos que crecen lentamente con borde fino y descamación en el borde interno, en tronco y muslos; en el lactante, anillos urticariformes que duran días.
- Confirmación
- KOH para descartar tiña; biopsia con infiltrado perivascular en manguito; anticuerpos anti-Ro de la madre si es neonatal.
- Primer paso hoy
- Buscar el desencadenante (tiña, fármaco, alimento); tranquilizar en el eritema anular del lactante, que se resuelve en meses.
- No confundir con
- Tiña corporal, lupus neonatal, granuloma anular, eritema marginado de la fiebre reumática.
Eritema nodoso
Adolescente · estreptococo- Pista clínica
- Nódulos dolorosos, calientes y simétricos en espinillas que viran a color de hematoma y no se ulceran; artralgias.
- Confirmación
- Hemograma, ASLO y anti-DNasa B, frotis faríngeo, radiografía de tórax y prueba de tuberculina o IGRA; calprotectina si hay síntomas digestivos.
- Primer paso hoy
- Reposo con piernas elevadas y AINE; tratar la causa; yoduro potásico o colchicina si persiste.
- No confundir con
- Celulitis, hematomas, paniculitis por frío, poliarteritis cutánea, eritema indurado.
Frío, grasa y dermatosis neutrofílicas o eosinofílicas
Paniculitis por frío y otras paniculitis
Lactante y preescolar · mejillas, muslos- Pista clínica
- Placas induradas rojo-violáceas en mejillas tras polos o bolsas de hielo, o en muslos de jinetes; aparecen horas o días después.
- Confirmación
- Clínico; biopsia profunda solo si no encaja (déficit de alfa-1-antitripsina, paniculitis lúpica, linfoma subcutáneo, inyecciones facticias).
- Primer paso hoy
- Tranquilizar: se resuelve en semanas; evitar el frío directo. Ante paniculitis recurrente con fiebre, citopenias o lipodistrofia, derivar.
- No confundir con
- Celulitis, maltrato, paniculitis postesteroidea, síndromes autoinflamatorios.
Perniosis
Adolescente · invierno húmedo- Pista clínica
- Máculas y nódulos violáceos dolorosos o pruriginosos en dedos de pies y manos tras frío húmedo; recidiva cada invierno.
- Confirmación
- Si es atípica o persistente: hemograma, ANA, crioglobulinas y crioaglutininas; en la pandemia, pensar en COVID-19 [17].
- Primer paso hoy
- Abrigo y calzado seco; corticoide tópico; nifedipino fuera de ficha en casos graves. En lactantes con microcefalia o retraso, sospechar interferonopatía.
- No confundir con
- Lupus pernio, vasculitis, acrocianosis, síndrome de Aicardi-Goutières.
Síndrome de Sweet
Raro en niños · buscar enfermedad de base- Pista clínica
- Fiebre y placas edematosas dolorosas rojo-violáceas de aspecto seudovesiculoso en cara, cuello y brazos; neutrofilia.
- Confirmación
- Biopsia con infiltrado neutrofílico dérmico sin vasculitis; hemograma con frotis, PCR y estudio de infección o enfermedad inflamatoria.
- Primer paso hoy
- Corticoide oral con retirada lenta; descartar leucemia, mielodisplasia, inmunodeficiencia o síndrome autoinflamatorio (CANDLE) si recurre o hay citopenias.
- No confundir con
- Celulitis, eritema multiforme, picaduras, pioderma gangrenoso, leucemia cutis.
Síndrome de Wells y síndrome hipereosinofílico
Eosinofilia tisular o periférica- Pista clínica
- Wells: placas tipo celulitis que viran a gris pizarra. Hipereosinofílico: prurito, habones, angioedema o úlceras con eosinófilos mayores de 1.500/µl.
- Confirmación
- Biopsia con figuras en llama (Wells); en eosinofilia mantenida, descartar parásitos y fármacos, y estudiar FIP1L1-PDGFRA y afectación cardiaca.
- Primer paso hoy
- Wells: corticoide oral breve. Síndrome hipereosinofílico: hematología; imatinib si hay reordenamiento; mepolizumab con ficha solo en adultos y fuera de ficha en niños [18][19].
- No confundir con
- Celulitis, picadura, DRESS, parasitosis, mastocitosis.
Parejas que se confunden en la consulta pediátrica
Cinco parejas en las que una observación de consulta cambia el diagnóstico y la conducta.
Eritema multiforme frente a Stevens-Johnson
- Lesión
- Multiforme: diana típica de tres anillos, acral y elevada. Stevens-Johnson: máculas oscuras y dianas atípicas planas en tronco.
- Causa
- Multiforme: herpes simple. Stevens-Johnson: fármaco o Mycoplasma.
- Conducta
- Multiforme: ambulatorio y profilaxis antiviral si recurre. Stevens-Johnson: ingreso y retirada de fármacos.
Urticaria multiforme frente a reacción tipo enfermedad del suero
- Duración del habón
- Urticaria: menos de 24 horas. Reacción tipo suero: varios días, con centro violáceo.
- Síntomas
- Reacción tipo suero: artralgias, fiebre y edema; la urticaria multiforme no tiene artritis.
- Error que evitar
- Etiquetar de alérgico a todos los betalactámicos: derivar para provocación [10].
DRESS frente a exantema vírico
- Tiempo
- DRESS: 2 a 8 semanas tras empezar el fármaco. Vírico: con la fiebre, a cualquier altura del tratamiento.
- Laboratorio
- DRESS: eosinofilia, linfocitos atípicos y transaminasas elevadas [11].
- Exploración
- DRESS: edema facial y adenopatías generalizadas; el exantema vírico no deja edema facial persistente.
Necrólisis epidérmica frente a piel escaldada estafilocócica
- Mucosas
- Necrólisis: erosiones mucosas extensas. Piel escaldada: costras periorificiales sin mucosa erosionada.
- Nivel del despegamiento
- Necrólisis: epidermis completa (biopsia o corte congelado). Piel escaldada: granulosa superficial.
- Tratamiento
- Piel escaldada: antibiótico antiestafilocócico; necrólisis: retirar fármaco y unidad de quemados.
Angioedema hereditario frente a angioedema histaminérgico
- Habones
- Hereditario: nunca. Histaminérgico: casi siempre acompañan.
- Respuesta
- Hereditario: sin respuesta a antihistamínicos, corticoides ni adrenalina; necesita C1-inhibidor, icatibant o profilaxis [8].
- Prueba
- C4 bajo en las crisis y fuera de ellas; C1-inhibidor cuantitativo y funcional.
Signos de alarma
!Habones con estridor, voz ronca, sibilancias, palidez o vómitos
Anafilaxia: adrenalina intramuscular en el muslo inmediata, posición tumbada y llamada a emergencias; nunca esperar al antihistamínico [5].
!Erosiones en dos o más mucosas con piel dolorosa, oscura o que se despega
Stevens-Johnson o necrólisis: retirar fármacos, ingreso en unidad de quemados o UCI y oftalmología el mismo día [15].
!Fiebre, edema facial y transaminasas altas semanas después de un antiepiléptico
DRESS: retirar el fármaco y su grupo, estudiar hígado, riñón y corazón y no reintroducirlo [11].
!Edema de lengua o laringe sin habones, o dolor abdominal cólico recurrente con edemas
Angioedema hereditario: no responde a adrenalina; tratamiento específico a demanda y derivación a unidad de angioedema [8].
!Sweet, paniculitis o eosinofilia con citopenias, hepatoesplenomegalia o adenopatías
Descartar leucemia, linfoma subcutáneo o síndrome hipereosinofílico mieloproliferativo: hemograma con frotis y hematología pediátrica [18].
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un niño de 3 años tiene habones generalizados desde hace dos días tras un catarro, sin otros síntomas.
Entonces urticaria aguda infecciosa: antihistamínico de segunda generación a dosis plena durante unos días, sin análisis ni dieta de exclusión, y explicar que puede durar hasta dos semanas [1].
Si una niña de 7 años tomó amoxicilina por otitis y al octavo día presentó un exantema maculopapular sin fiebre ni mucosas.
Entonces exantema tardío benigno: completar con otro antibiótico si es necesario, no etiquetar de alergia a penicilina y derivar a alergología para provocación oral graduada [10].
Si un adolescente de 13 años con epilepsia tratada con carbamazepina desde hace tres semanas tiene fiebre, cara hinchada y exantema.
Entonces sospecha de DRESS: suspender la carbamazepina, analítica con eosinófilos, transaminasas, creatinina y orina, ingreso si hay afectación visceral y cambio a un antiepiléptico no aromático con neurología [11][12].
Si un niño de 11 años tiene conjuntivitis, aftas y erosiones genitales con muy pocas lesiones cutáneas tras una neumonía.
Entonces pensar en MIRM: PCR de Mycoplasma, antibiótico si hay infección activa, oftalmología urgente, analgesia y nutrición; no atribuirlo de entrada al antibiótico [13][14].
Si una niña de 6 años con edemas recurrentes de mano y cara sin habones tiene a su madre con crisis de dolor abdominal.
Entonces medir C4 y C1-inhibidor cuantitativo y funcional, plan de crisis por escrito y valorar profilaxis a largo plazo con lanadelumab o C1-inhibidor en unidad de referencia [8][9].
Si un adolescente de 15 años tiene habones casi diarios desde hace tres meses que no mejoran con loratadina.
Entonces urticaria crónica espontánea: estudio mínimo, subir el antihistamínico de segunda generación hasta cuatro veces y, si no se controla, omalizumab, que tiene ficha desde los 12 años [1][2].
Perlas de consulta y de docencia
◆El círculo de bolígrafo
Marcar un habón y revisarlo a las 24 horas separa la urticaria, que se ha ido, de la vasculitis urticarial o la reacción tipo suero, que siguen ahí.
◆La encía separa herpes de multiforme
La gingivitis intensa apunta a primoinfección herpética; el eritema multiforme erosiona labios y mucosa yugal pero respeta las encías.
◆El tiroides del DRESS
La tiroiditis y otras autoinmunidades pueden aparecer meses después del DRESS: pedir función tiroidea a los 2-3 meses aunque el niño esté bien.
◆Alérgico de por vida, no
La etiqueta de alergia a la penicilina lleva a antibióticos peores y más caros; desetiquetar con una provocación supervisada es una intervención de seguridad.
◆El polo y la mejilla
Una placa indurada en la mejilla de un lactante días después de chupar un polo es paniculitis por frío, no celulitis ni maltrato: no necesita antibiótico.
◆Antihistamínicos sedantes, fuera
La hidroxizina y la dexclorfeniramina empeoran el rendimiento escolar y alargan el QT; el antihistamínico de segunda generación a dosis plena es más eficaz y seguro [1][3].
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Referencias
Lectura de referencia
Capítulo «The Hypersensitivity Syndromes». En: Paller AS, Mancini AJ. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. 4.ª ed. Elsevier Saunders; 2011.
Fuentes de la actualización integrada en el texto
- Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, Aquilina S, Asero R, Baker D, et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022;77(3):734-66. PMID: 34536239.
- European Medicines Agency. Xolair (omalizumab): EPAR. Consultado el 28 de octubre de 2026. Enlace.
- European Medicines Agency. Hydroxyzine: referral (artículo 31). Nuevas restricciones para minimizar el riesgo de alteraciones del ritmo cardiaco; posición del CMDh de 25 de marzo de 2015. Consultado el 28 de octubre de 2026. Enlace.
- European Medicines Agency. Ranitidine-containing medicinal products: referral. Suspensión de todos los medicamentos con ranitidina en la UE (2020). Consultado el 28 de octubre de 2026. Enlace.
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