Enfermedades dermatológicas de la uña: qué signo localiza la lesión, cuál es diagnóstico y cuándo tratar antes de que haya cicatriz
Sobre el capítulo 11, «Dermatological Diseases» (Antonella Tosti y Bianca M Piraccini) · Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed., 2005
Psoriasis, liquen plano, alopecia areata, eccema y varias genodermatosis y enfermedades ampollosas dejan en la uña signos que, bien leídos, dicen qué parte del aparato ungueal está enferma y, a menudo, de qué enfermedad se trata. El capítulo de Tosti y Piraccini separa con rigor los signos diagnósticos de los inespecíficos. Esta lectura lo reorganiza por utilidad clínica, señala lo que obliga a biopsiar o a derivar al reumatólogo y lo actualiza a octubre de 2026: índices NAPSI y mNAPSI, la teoría entesítica, biológicos anti-IL-17 y anti-IL-23, moléculas pequeñas, consensos de liquen plano ungueal y JAK en la alopecia areata.
Obra de referencia: Scher RK, Daniel CR III (eds.), Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed. (Elsevier Saunders, 2005). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 18 min de lectura.
En 20 segundos
- Pregunta primero dónde está la lesión: los hoyuelos, la leuconiquia, la lúnula roja y la traquioniquia hablan de matriz; la onicólisis, las manchas de aceite, las hemorragias en astilla y la hiperqueratosis subungueal hablan de lecho; la paroniquia y la cutícula alterada, del pliegue proximal. En las uñas de las manos, hoyuelos irregulares, mancha de aceite y onicólisis con borde eritematoso bastan para diagnosticar psoriasis.
- En las uñas de los pies la psoriasis no se distingue de la onicomicosis por la clínica: la micología es obligatoria y un cultivo positivo no excluye psoriasis. El adelgazamiento con estrías y fisuras longitudinales en varias uñas es liquen plano hasta demostrar lo contrario, y hay que tratarlo pronto porque el pterigión dorsal es irreversible.
- Desde 2005 la psoriasis ungueal ha pasado a considerarse un marcador de riesgo de artritis psoriásica, se mide con NAPSI o mNAPSI y responde mejor a los biológicos anti-IL-17 y anti-IL-23 que a cualquier tópico. Alefacept y efalizumab, citados en el libro, ya no existen; en liquen plano y alopecia areata ungueales los inhibidores de JAK son la novedad terapéutica.
Claves de la lectura
Cada signo ungueal tiene una dirección anatómica
La lámina se forma en la matriz y avanza sobre el lecho, de modo que una alteración de la superficie (hoyuelos, estrías, rugosidad) o del espesor procede de la matriz proximal, la leuconiquia verdadera de la matriz distal y la lúnula moteada de una matriz inflamada. Onicólisis, manchas de aceite, hemorragias en astilla e hiperqueratosis subungueal son signos de lecho e hiponiquio. Pensar así orienta la biopsia, el punto de infiltración y el plazo de respuesta: lo matricial tarda lo que tarda la uña en crecer.
Tres signos bastan para diagnosticar psoriasis en las uñas de las manos
Hoyuelos grandes, profundos e irregulares distribuidos al azar, manchas de color salmón o de aceite visibles a través de la lámina y onicólisis distal con un ribete eritematoso en su borde proximal. Aparecen casi solo en los dedos de las manos y suelen convivir. Hemorragias en astilla, hiperqueratosis subungueal, desmoronamiento, paroniquia, leuconiquia o traquioniquia aparecen en la psoriasis, pero también en otras inflamaciones, traumatismos e infecciones, así que no sirven para hacer el diagnóstico.
La uña psoriásica es una ventana a la articulación
La afectación ungueal aparece hasta en la mitad de los pacientes con psoriasis cutánea, es más grave en la de comienzo precoz y familiar y se asocia con fuerza a la artritis interfalángica distal. El libro ya aconsejaba enviar al reumatólogo; hoy se sabe que la matriz y el lecho están anclados a la entesis del tendón extensor, y la distrofia ungueal se considera un factor de riesgo de artritis psoriásica. Conviene preguntar por dolor, rigidez matutina y dactilitis en cada revisión.
Liquen plano ungueal: adelgazamiento, estrías y fisuras en varias uñas, y prisa
Solo un 10% de los pacientes con liquen plano cutáneo o mucoso tiene afectación ungueal, pero el liquen plano ungueal aparece sobre todo de forma aislada. La forma típica empieza bruscamente con láminas finas, opacas, estriadas y fisuradas en varias uñas. Si no se trata, la matriz se destruye y aparece el pterigión dorsal: el pliegue proximal se adhiere al lecho en forma de V y parte la lámina. El pterigión no se revierte, por lo que el tratamiento debe empezar en cuanto se sospecha el diagnóstico.
La traquioniquia es un patrón y, aislada, tiene buen pronóstico
La uña rugosa por exceso de estrías longitudinales, la distrofia de las veinte uñas, puede deberse a alopecia areata (la causa más frecuente, sobre todo en niños), a liquen plano o a psoriasis, y la clínica no permite distinguirlas. Lo importante es que la traquioniquia idiopática, aunque sea liquénica en la histología, no produce cicatriz. Antes de biopsiar o tratar de forma agresiva conviene recordar que suele mejorar sola con los años.
La alopecia areata deja hoyuelos geométricos y finos
Aparece en un 20% de los adultos y en la mitad de los niños con alopecia areata, con más frecuencia en varones y en formas graves. Los hoyuelos son pequeños y superficiales y se alinean en filas longitudinales y transversales; la leuconiquia punteada geométrica, en patrón de rejilla, es rara pero muy característica. La evolución de la uña no tiene por qué seguir a la del pelo y la afectación ungueal puede preceder a la caída del cabello.
En las genodermatosis acantolíticas y en las enfermedades ampollosas la uña da pistas
Las bandas longitudinales rojas y blancas con muesca en V del borde libre son casi diagnósticas de enfermedad de Darier; en Hailey-Hailey las bandas blancas asintomáticas aparecen sin las rojas. El pénfigo vulgar afecta sobre todo a pulgar e índice con paroniquia erosiva y hemorrágica, y un seudogranuloma piógeno del pliegue puede anunciar un brote. En penfigoide de mucosas, eritema multiforme mayor y necrólisis epidérmica tóxica la ampolla matricial puede dejar pterigión o anoniquia permanentes.
Las enfermedades dermatológicas de la uña, grupo a grupo
Qué se ve, qué parte del aparato ungueal localiza y qué hacer con cada entidad.
Psoriasis y espectro psoriasiforme
Psoriasis ungueal de la matriz
Hoyuelos irregulares y profundos- Clínica
- Hoyuelos grandes, de profundidad y tamaño variables, sin orden, a veces cubiertos de escama blanca en la parte proximal; leuconiquia, lúnula moteada roja, desmoronamiento y traquioniquia en formas difusas.
- Localiza
- Matriz proximal (hoyuelos y superficie), matriz distal (leuconiquia), matriz entera (desmoronamiento).
- Manejo
- Los tópicos no llegan a la matriz. Si afecta a pocas uñas, triamcinolona intralesional en el pliegue proximal; si son muchas o hay artritis, tratamiento sistémico.
Psoriasis ungueal del lecho
Mancha de aceite y onicólisis con borde rojo- Clínica
- Manchas salmón o amarillentas, onicólisis distal con ribete eritematoso, hemorragias en astilla e hiperqueratosis subungueal blanca y dura o amarilla y grasienta. En las uñas de los pies la hiperqueratosis puede ser el único signo.
- Localiza
- Lecho e hiponiquio.
- Manejo
- Uñas cortas, evitar la manipulación (Koebner); calcipotriol o tazaroteno, solos o con corticoide, en lo hiperqueratósico; infiltración en el lecho en casos seleccionados. Vigilar la colonización por Pseudomonas, que tiñe de verde.
Psoriasis pustulosa ungueal y acrodermatitis continua
Brotes dolorosos de pústulas- Clínica
- Uno o pocos dedos con brotes recurrentes de pústulas subungueales y periungueales, onicólisis dolorosa y masas amarillas exudativas; si afecta a la matriz, paroniquia aguda y onicomadesis. Entre brotes, uña acortada, marrón, con lecho descamativo.
- Localiza
- Lecho, matriz y pulpejo; puede atrofiar la matriz y reabsorber el hueso.
- Manejo
- El libro proponía acitretina 0,5 mg/kg/día de 4 a 6 meses y calcipotriol de mantenimiento. Hoy las formas resistentes se tratan con biológicos (anti-IL-17, anti-IL-23, anti-IL-36 en casos seleccionados).
Pitiriasis rubra pilaris y queratodermias
Lecho psoriasiforme sin hoyuelos- Clínica
- Hiperqueratosis subungueal, hemorragias en astilla y coloración amarillo-anaranjada distal, sin los hoyuelos irregulares ni las manchas salmón propios de la psoriasis.
- Localiza
- Lecho e hiponiquio.
- Manejo
- Buscar la queratodermia anaranjada y las islas de piel sana. En las queratodermias hereditarias los cambios son habituales y no requieren tratamiento específico.
Liquen plano y dermatosis liquenoides
Liquen plano ungueal clásico
Adelgazamiento, estrías y fisuras- Clínica
- Comienzo brusco en varias uñas con lámina fina, opaca, estriada y fisurada, borde libre irregular, lúnula roja; puede haber onicólisis con hiperqueratosis, uñas amarillas que simulan el síndrome de las uñas amarillas y melanoniquia postinflamatoria.
- Localiza
- Matriz; el pterigión dorsal indica cicatriz matricial.
- Manejo
- Biopsia de matriz con punch de 3 mm si hay dudas. Triamcinolona intralesional si son pocas uñas o intramuscular mensual si son más de tres; retinoides orales en segunda línea y JAK como opción emergente.
Traquioniquia o distrofia de las veinte uñas
Rugosidad, sin cicatriz- Clínica
- Uñas ásperas, opacas, con estrías longitudinales finas; forma opaca o brillante con hoyuelos. Puede afectar a una sola uña o a las veinte.
- Localiza
- Matriz, con inflamación leve y difusa.
- Manejo
- Explicar el buen pronóstico, buscar alopecia areata, liquen plano o psoriasis y evitar tratamientos agresivos; mejora espontánea en años.
Atrofia idiopática de las uñas
Destrucción rápida en la infancia- Clínica
- Variante rara, descrita sobre todo en población asiática, con atrofia rápida de muchas uñas, con o sin pterigión; pliegue proximal atrófico con telangiectasias y pigmentación postinflamatoria.
- Localiza
- Matriz y lecho, con cicatriz establecida.
- Manejo
- Cuando el paciente consulta la atrofia ya suele ser irreversible; el valor está en diagnosticar a tiempo a hermanos o en fase activa.
Liquen estriado ungueal
Una uña, un lado- Clínica
- Adelgazamiento, estrías y fisura limitados a la porción medial o lateral de una sola uña, con pápulas lineales en el dedo o la extremidad antes o después.
- Localiza
- Un segmento de matriz, siguiendo una línea de Blaschko.
- Manejo
- No precisa tratamiento: regresión espontánea en uno o dos años, sin pterigión.
Alopecia areata, eccema e hiperhidrosis
Alopecia areata ungueal
Hoyuelos geométricos- Clínica
- Hoyuelos pequeños y superficiales en filas regulares, leuconiquia punteada en rejilla, traquioniquia, lúnula moteada; líneas de Beau u onicomadesis en brotes agudos.
- Localiza
- Matriz.
- Manejo
- En el libro solo mejoraba con corticoides sistémicos. Hoy, los inhibidores de JAK aprobados para la alopecia areata grave mejoran también la uña, con más retraso que el pelo.
Eccema agudo periungueal
Vesículas y picor- Clínica
- Eritema, edema y vesículas periungueales; paroniquia aguda que puede seguirse de onicomadesis, y líneas de Beau semanas después.
- Localiza
- Pliegue proximal y, secundariamente, matriz.
- Manejo
- Pruebas epicutáneas si se sospecha contacto: acrilatos de uñas artificiales, cosméticos y fármacos tópicos son las causas no laborales más comunes. Corticoide tópico y retirada del alérgeno.
Eccema crónico y paroniquia crónica
Pliegue hinchado sin cutícula- Clínica
- Pliegue proximal tumefacto, pérdida de cutícula, superficie irregular con hoyuelos y líneas de Beau, borde lateral verde o amarillo por colonización bacteriana; en el hiponiquio, hiperqueratosis, onicólisis y a veces coiloniquia.
- Localiza
- Pliegue proximal, hiponiquio y matriz por contigüidad.
- Manejo
- Evitar irritantes y alimentos en manipuladores, guantes de algodón bajo vinilo, emolientes y corticoide tópico. En el atópico, uñas brillantes por rascado y riesgo de colonización estafilocócica.
Onicólisis por hiperhidrosis
Simétrica y estival- Clínica
- Onicólisis distal brusca, simétrica, en casi todas las uñas de las manos, de borde proximal regular y sin hiperqueratosis.
- Localiza
- Lecho distal.
- Manejo
- Mejora en invierno y recurre en verano; tratar la hiperhidrosis y mantener las uñas cortas.
Genodermatosis, enfermedades ampollosas y otras
Enfermedad de Darier
Bandas rojas y blancas con muesca en V- Clínica
- Eritroniquia y leuconiquia longitudinales en varias uñas de las manos, que llegan al borde libre con una muesca y una pápula queratósica subungueal; hemorragias en astilla, fragilidad, hiperqueratosis masiva y pápulas en el pliegue.
- Localiza
- Lecho (hiperplasia epitelial con células multinucleadas) y matriz.
- Manejo
- No hay tratamiento eficaz para la uña y no mejora con retinoides sistémicos; prevenir traumatismos e infección bacteriana.
Enfermedad de Hailey-Hailey
Bandas blancas asintomáticas- Clínica
- Bandas longitudinales blancas en las uñas de las manos de la mayoría de los pacientes, sin bandas rojas.
- Localiza
- Lecho.
- Manejo
- Signo diagnóstico útil ante placas flexurales maceradas; no requiere tratamiento.
Pénfigo vulgar
Paroniquia erosiva hemorrágica- Clínica
- Hasta un 22% de los pacientes; pulgar e índice, paroniquia erosiva con secreción hemática, seudogranuloma piógeno del pliegue, después líneas de Beau u onicomadesis.
- Localiza
- Pliegue proximal y matriz.
- Manejo
- Mejora con el control sistémico sin secuelas; un seudogranuloma nuevo puede anunciar un brote. Vigilar dermatofitosis por inmunodepresión.
Penfigoide de mucosas, eritema multiforme mayor y necrólisis epidérmica tóxica
Riesgo de pterigión y anoniquia- Clínica
- Onicomadesis, líneas de Beau y leuconiquia a la misma altura en varias uñas; en la necrólisis, secuelas ungueales en más de un tercio de los pacientes: pterigión, anoniquia y cicatriz del lecho.
- Localiza
- Matriz y lecho.
- Manejo
- Documentar la uña en la fase aguda y avisar del riesgo de secuela permanente; seguimiento por dermatología tras el alta.
Lupus discoide y pitiriasis liquenoide crónica
Cutícula verrugosa- Clínica
- Lupus discoide periungueal con eritema, descamación, atrofia, capilares del pliegue alterados e hiperqueratosis intensa de la cutícula; en la pitiriasis liquenoide crónica, pápulas verrugosas periungueales con hiperqueratosis cuticular.
- Localiza
- Pliegue proximal; la matriz casi nunca.
- Manejo
- Capilaroscopia y estudio de lupus sistémico si procede; el pterigión es excepcional.
Contrastes que resuelven la duda
Comparaciones que se plantean a diario ante una uña inflamatoria.
Psoriasis frente a onicomicosis en las uñas de los pies
- Signo guía
- Hoyuelos y manchas salmón en las uñas de las manos frente a estrías longitudinales amarillo-blanquecinas que avanzan hacia proximal
- Otros indicios
- Psoriasis en cuero cabelludo o pliegue interglúteo y curso con mejorías y recaídas frente a tiña del pie y progresión continua
- Escama tras recortar
- Blanca, gruesa y adherida frente a amarillenta, laxa y móvil
- Prueba
- KOH y cultivo obligatorios en ambos; un cultivo positivo no excluye psoriasis, y la histología del recorte con PAS resuelve muchos casos
Hoyuelos psoriásicos frente a alopecia areata frente a eccema
- Morfología
- Grandes, profundos e irregulares frente a pequeños y superficiales frente a irregulares y poco profundos
- Distribución
- Al azar frente a filas geométricas frente a desordenada, con líneas de Beau
- Signos asociados
- Onicólisis, manchas salmón frente a leuconiquia en rejilla, traquioniquia frente a pliegue proximal inflamado, cutícula ausente
- Pista extraungueal
- Placas o artritis frente a placas alopécicas frente a eccema de manos
Liquen plano frente a liquen estriado frente a amiloidosis
- Extensión
- Varias uñas frente a una sola uña y un solo lado frente a varias uñas
- Signos
- Adelgazamiento, fisuras, pterigión frente a adelgazamiento segmentario sin pterigión frente a adelgazamiento con hemorragias en astilla
- Evolución
- Cicatriz si no se trata frente a regresión espontánea frente a enfermedad sistémica que puede manifestarse primero en la uña
- Confirmación
- Biopsia de matriz frente a clínica y pápulas lineales frente a depósito de amiloide en dermis de matriz y lecho
Psoriasis pustulosa frente a paroniquia infecciosa o dermatitis de contacto
- Historia
- Brotes dolorosos repetidos frente a episodio único (bacteriana) o recurrencias con uña normal entre ellas (herpes)
- Síntoma
- Dolor intenso frente a dolor frente a picor sin pústulas (contacto)
- Otra imitadora
- Mohos no dermatofitos: onicólisis, discromía e inflamación periungueal, casi siempre en pies y sin brotes
- Prueba
- Cultivo bacteriano, PCR de herpes y micología en los casos dudosos
Onicólisis psoriásica frente a idiopática frente a traumática
- Borde proximal
- Ribete eritematoso frente a sin ribete frente a sin ribete, a menudo con hemorragia
- Hiperqueratosis
- Presente frente a ausente frente a ausente
- Localización
- Manos y pies, varias uñas frente a manos, con paroniquia crónica frente a primer dedo del pie simétrico o manos por manicura
- Complicaciones
- Pseudomonas y levaduras frente a colonización por bacterias y levaduras frente a hematoma subungueal
Qué haría en consulta
Situaciones habituales con una uña inflamatoria y qué haría en cada una.
Siuna mujer con hoyuelos irregulares y onicólisis con borde rojo en cuatro uñas de las manos y placas leves en codos
Diagnosticaría psoriasis ungueal sin necesidad de biopsia. Puntuaría NAPSI de forma basal y preguntaría por dolor interfalángico distal, rigidez y dactilitis, porque la uña psoriásica aumenta el riesgo de artritis. Con cuatro uñas y piel leve, infiltraría triamcinolona en el pliegue proximal de las uñas con hoyuelos y usaría calcipotriol con betametasona en el lecho. Si hubiera artritis, pasaría directamente a tratamiento sistémico.
Siun varón con hiperqueratosis subungueal y onicólisis solo en las uñas de los pies
No lo atribuiría a psoriasis ni a hongos sin pruebas: recortaría la lámina despegada, miraría la escama del lecho con el dermatoscopio y enviaría material para KOH, cultivo y estudio con PAS. Buscaría psoriasis en cuero cabelludo, pliegue interglúteo y uñas de las manos. Si el cultivo fuera positivo, trataría la infección y reevaluaría, recordando que ambas pueden coexistir en la misma uña.
Siun adulto con varias uñas finas, estriadas y fisuradas desde hace tres meses, sin lesiones en la piel
Sospecharía liquen plano ungueal y no esperaría. Si la clínica no fuera concluyente, haría biopsia longitudinal o con punch de 3 mm de la matriz. Con más de tres uñas afectadas iniciaría triamcinolona intramuscular mensual de 3 a 6 meses; con pocas, infiltración. Revisaría la mucosa oral, documentaría con fotografías y explicaría que el objetivo es evitar el pterigión, que no tiene vuelta atrás.
Siun niño con las veinte uñas ásperas y opacas, sin otros síntomas
Pensaría en traquioniquia, casi siempre benigna. Exploraría el cuero cabelludo en busca de placas de alopecia areata y la piel en busca de psoriasis o liquen plano. No biopsiaría de entrada ni pautaría tratamientos sistémicos por la uña sola: tranquilizaría a la familia, recomendaría emolientes y uñas cortas y explicaría que tiende a mejorar con los años y no deja cicatriz.
Siuna paciente con un dedo con pústulas subungueales recurrentes y dolor, y uña acortada entre brotes
Pensaría en acrodermatitis continua de Hallopeau tras descartar herpes e infección bacteriana con cultivos. Pediría radiografía si la evolución es larga, por la posible osteólisis distal. Es una forma muy resistente a los tópicos: valoraría acitretina si no hay posibilidad de embarazo y, si falla o hay contraindicación, un biológico anti-IL-17 o anti-IL-23, explicando que el objetivo es evitar la atrofia de la matriz.
Siun paciente con pénfigo vulgar estable que consulta por un nódulo friable en el pliegue lateral del pulgar
Lo interpretaría como un posible seudogranuloma piógeno por acantólisis del pliegue y, por tanto, como un aviso de recaída. Exploraría las mucosas, revisaría los anticuerpos antidesmogleína y ajustaría el tratamiento sistémico con el equipo que lleva el pénfigo. Tomaría cultivo si hubiera exudado y descartaría dermatofitosis asociada a la inmunodepresión antes de achacarlo todo a la enfermedad de base.
Perlas de examen y de consulta
◆Mira las uñas de las manos para diagnosticar las de los pies
Los signos diagnósticos de psoriasis casi solo aparecen en los dedos de las manos. Ante una distrofia de los pies dudosa, unos pocos hoyuelos irregulares o una mancha de aceite en una uña de la mano cambian el diagnóstico de probabilidad.
◆Una uña desmoronada en un trabajador manual no siempre es grave
El fenómeno de Koebner explica por qué la psoriasis ungueal predomina en la mano dominante y en profesiones que castigan el pulpejo. Proteger y acortar la uña es parte del tratamiento, no un consejo menor.
◆La acitretina a dosis altas puede empeorar la uña
Por encima de unos 0,3 mg/kg/día en psoriasis ungueal no pustulosa, los retinoides producen fragilidad, paroniquia y granulomas piógenos. Una paroniquia nueva en un paciente que la toma debe hacer pensar en el fármaco.
◆El pterigión no se trata
Una vez establecido, el pterigión dorsal es tejido cicatricial; tratarlo no recupera la uña. El esfuerzo debe dirigirse a frenar la inflamación en las uñas que todavía no lo tienen.
◆Una banda longitudinal roja aislada no es Darier
Una sola eritroniquia longitudinal con hiperqueratosis lineal subungueal en un dedo sugiere un tumor del lecho (onicopapiloma, fibroqueratoma o, raramente, carcinoma). La enfermedad de Darier afecta a varias uñas y combina bandas rojas y blancas.
◆Uñas que se caen a la vez apuntan a un fármaco o a la ampolla matricial
Onicomadesis o líneas de Beau en varias uñas a la misma altura indican un daño matricial simultáneo: un episodio de eritema multiforme o de necrólisis, un brote agudo de alopecia areata o fármacos como retinoides, indinavir o inhibidores del EGFR.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2005) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
ClasificaciónNAPSI dejó de ser una propuesta y convive con mNAPSI y la onicoscopia
El libro presentaba el NAPSI de Rich y Scher como una escala «recientemente propuesta». Hoy es el índice de referencia en ensayos y práctica, con su versión de una uña diana (0-32). La variante modificada (mNAPSI), validada en artritis psoriásica, gradúa la intensidad de hoyuelos, onicólisis y desmoronamiento en lugar de contar cuadrantes y tiene mejor reproducibilidad entre observadores. El consenso de expertos de 2019 definió además la enfermedad de pocas uñas (tres o menos) y propuso decidir el tratamiento según si predomina la afectación de la matriz o la del lecho. La onicoscopia hace visibles el ribete eritematoso de la onicólisis, las manchas salmón y los capilares punteados del hiponiquio, y ayuda a seguir la respuesta.
Fuentes: Rich P, Scher RK. J Am Acad Dermatol. 2003 PMID: 12894066. Cassell SE, et al. J Rheumatol. 2007 PMID: 17216680. Sar-Pomian M, et al. Skin Appendage Disord. 2024 PMID: 39021761.EvidenciaLa uña psoriásica se considera hoy un marcador de riesgo de artritis
En 2005 se sabía que la psoriasis ungueal se asociaba a la artritis interfalángica distal. Desde entonces se ha descrito que el tendón extensor y su entesis envuelven la matriz y se continúan con el lecho, de forma que la uña sería un apéndice del aparato musculoesquelético y la onicopatía, una entesitis de vecindad. Las revisiones sistemáticas sitúan la distrofia ungueal entre los predictores de aparición de artritis en pacientes con psoriasis. La consecuencia práctica es preguntar activamente por síntomas articulares, considerar la ecografía cuando hay dudas y tener en cuenta el dominio ungueal al elegir el tratamiento sistémico.
Fuentes: McGonagle D, et al. Dermatology. 2009 PMID: 19060455. Zabotti A, et al. Rheumatol Ther. 2021 PMID: 34596875.TerapéuticaLos biológicos de 2005 desaparecieron; los anti-IL-17 y anti-IL-23 marcan el estándar
El capítulo citaba alefacept, efalizumab, etanercept, infliximab y adalimumab, con datos procedentes sobre todo de pósteres. Efalizumab se retiró en 2009 por leucoencefalopatía multifocal progresiva y alefacept dejó de comercializarse. Hoy hay ensayos con objetivos ungueales para todos los anti-TNF, ustekinumab, los anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab) y los anti-IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab). En dos ensayos comparativos, ixekizumab logró el aclaramiento simultáneo de piel y uña con más frecuencia que ustekinumab en psoriasis y que adalimumab en artritis psoriásica, y los metaanálisis en red sitúan a los anti-IL-17 y anti-IL-23 en cabeza. La uña responde en 6 a 12 meses: conviene no cambiar de fármaco antes de tiempo.
Fuentes: Elewski BE, et al. Dermatol Ther (Heidelb). 2022 PMID: 35279805. Hwang JK, et al. Am J Clin Dermatol. 2023 PMID: 37209391. Gupta AK, et al. J Cosmet Dermatol. 2026 PMID: 41502049.TerapéuticaMoléculas orales y escalones para la enfermedad de pocas uñas
El libro solo contemplaba metotrexato y ciclosporina para formas con afectación cutánea extensa. El consenso de 2019 propone, en psoriasis ungueal con piel leve, triamcinolona intralesional cuando predomina la matriz y corticoide tópico con o sin análogo de la vitamina D cuando predomina el lecho, y reserva el tratamiento sistémico para la enfermedad extensa, la refractaria o la que se acompaña de artritis. Entre los fármacos orales, apremilast, disponible en España, mejora el NAPSI frente a placebo con buena tolerancia; deucravacitinib, inhibidor de TYK2 autorizado en la Unión Europea desde 2023, y los inhibidores de JAK aprobados para la artritis psoriásica (tofacitinib, upadacitinib) amplían las opciones orales.
Fuentes: Rigopoulos D, et al. J Am Acad Dermatol. 2019 PMID: 30731172. Hagino T, et al. J Am Acad Dermatol. 2026 PMID: 41791514.TerapéuticaLiquen plano ungueal: consenso de 2020 y primeros datos con JAK
La pauta del libro, con triamcinolona intralesional o intramuscular, sigue siendo la base y la ratificó un consenso internacional en 2020: los tópicos son poco eficaces en el liquen plano clásico, la triamcinolona intralesional (2,5-10 mg/ml) y la intramuscular (0,5-1 mg/kg al mes) son la primera línea, los retinoides orales (acitretina, alitretinoína) la segunda, y los inmunosupresores quedan para casos seleccionados. La novedad es que varias series y una revisión sistemática describen respuestas de formas refractarias, incluidas las ungueales, a tofacitinib, baricitinib y upadacitinib, fuera de indicación y sin ensayos controlados todavía.
Fuentes: Iorizzo M, et al. J Am Acad Dermatol. 2020 PMID: 32112995. Almutairi AG, et al. Ann Med. 2026 PMID: 42841678.TerapéuticaAlopecia areata ungueal: los inhibidores de JAK también llegan a la uña
Según el libro, la uña de la alopecia areata solo mejoraba con corticoides sistémicos y no respondía a la inmunoterapia tópica ni a PUVA. Con baricitinib y ritlecitinib autorizados en Europa para la alopecia areata grave, las series de práctica clínica muestran que los hoyuelos, la traquioniquia y la leuconiquia mejoran en buena parte de los pacientes tratados, aunque más tarde que el pelo y sin una correlación estricta entre ambas respuestas. En España el acceso a estos fármacos para la alopecia areata depende de las condiciones de financiación vigentes, y la afectación ungueal por sí sola no justifica el tratamiento.
Fuentes: Starace M, et al. Clin Drug Investig. 2026 PMID: 41733801. Chelidze K, Lipner SR. Int J Dermatol. 2018 PMID: 29318582.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Tosti A, Piraccini BM. Capítulo 11, «Dermatological Diseases». En: Scher RK, Daniel CR III, eds. Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery. 3.ª ed. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2005. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Rich P, Scher RK. Nail Psoriasis Severity Index: a useful tool for evaluation of nail psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2003;49(2):206-12. PMID: 12894066.
- Cassell SE, Bieber JD, Rich P, et al. The modified Nail Psoriasis Severity Index: validation of an instrument to assess psoriatic nail involvement in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2007;34(1):123-9. PMID: 17216680.
- McGonagle D, Tan AL, Benjamin M. The nail as a musculoskeletal appendage: implications for an improved understanding of the link between psoriasis and arthritis. Dermatology. 2009;218(2):97-102. PMID: 19060455.
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