Biomecánica podológica y uña: cuándo la distrofia del pie es mecánica y qué cambia eso en el tratamiento

Siuna mujer de 60 años con el primer dedo de un pie engrosado y amarillento, juanete del mismo lado y cultivo negativo

No pautaría antifúngicos. Repetiría el estudio micológico con buena muestra proximal y, si sigue negativo, explicaría que se trata de una distrofia mecánica por marcha asimétrica. Revisaría el calzado, la pediría valoración podológica con estudio de la pisada y pautaría reducción periódica de la lámina y queratolítico tópico. Le diría que la uña mejora si cede la presión, aunque rara vez vuelve a ser normal.

Siun adolescente deportista con onicocriptosis recidivante del primer dedo y tejido de granulación

Le propondría avulsión parcial del borde afectado con matricectomía química con fenol, que en los estudios comparativos reduce las recidivas frente a la escisión sin destrucción matricial. Antes trataría la infección si la hay, sin retrasar la cirugía por ella. Le enseñaría a cortar la uña recta y le recomendaría calzado deportivo con puntera ancha. Si es un primer episodio leve, probaría antes taponamiento con algodón o tubo plástico.

Siuna mujer joven con paroniquia proximal del primer dedo del pie que no responde a antibióticos y uña que no crece desde hace meses

Pensaría en retroniquia, sobre todo si hubo un traumatismo o unos zapatos estrechos meses antes. Buscaría la lámina amarillenta, el pliegue proximal levantado y las láminas superpuestas, y pediría ecografía de alta frecuencia si hay dudas. En formas leves probaría corticoide tópico potente o intralesional; en las establecidas, avulsión de la lámina, que es la opción más eficaz.

Siun paciente diabético con dedos en garra e hiperqueratosis subungueal hemorrágica en el segundo dedo

Lo trataría como una lesión preulcerosa. Descartaría úlcera subungueal o infección, exploraría sensibilidad con monofilamento y pulsos, y lo derivaría a la unidad de pie diabético para descarga, calzado terapéutico y desbridamiento regular. Evitaría la cirugía ungueal ambulatoria sin estudio vascular previo.

Siuna paciente con psoriasis ungueal que responde en las manos al biológico pero no en el primer dedo de ambos pies

Valoraría la contribución mecánica: juanete, dedos solapados, calzado estrecho, hiperqueratosis de apoyo. Antes de cambiar de fármaco pediría estudio micológico para descartar una onicomicosis sobreañadida, recomendaría calzado de puntera amplia y valoración podológica con ortesis si hay alteración de la pisada. La onicólisis por presión del primer dedo puede no remitir solo con tratamiento sistémico.

Siun anciano con onicogrifosis bilateral del primer dedo que no puede cortarse las uñas

Pautaría reducción mecánica periódica por podología como primer escalón y revisaría el calzado y la circulación periférica. Si el dolor o las infecciones se repiten y la perfusión es adecuada, propondría avulsión con matricectomía química definitiva, explicando que la uña no volverá a crecer. Comprobaría además el estudio micológico, porque la onicomicosis es frecuente en este contexto.