Cirugía ungueal: principios y técnicas. Anestesia, campo exangüe, abordajes, biopsias y matricectomía para operar la uña sin dejar secuelas evitables
Sobre el capítulo 23, «Basic and Advanced Nail Surgery (Part 1: Principles and Techniques)» (Philippe Abimelec y Christian Dumontier) · Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed., 2005
Un dermatólogo y un cirujano de mano repasan, paso a paso, cómo se opera el aparato ungueal: la valoración previa, los bloqueos anestésicos, el control del sangrado, las vías de acceso a la matriz y al lecho, la elección de la biopsia según la semiología, la destrucción selectiva de la matriz y los colgajos e injertos que permiten cerrar defectos en un tejido sin laxitud. Esta lectura ordena esas técnicas por la pregunta clínica que resuelven y las actualiza a octubre de 2026: adrenalina digital, analgesia sin opioides, anticoagulación, profilaxis antibiótica, biopsia tangencial de matriz y evidencia sobre el fenol.
Obra de referencia: Scher RK, Daniel CR III (eds.), Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery, 3.ª ed. (Elsevier Saunders, 2005). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 17 min de lectura.
En 20 segundos
- La uña se opera bien cuando se sabe qué estructura produce el signo: la superficie de la lámina y las bandas longitudinales nacen en la matriz, la onicólisis y la hiperqueratosis en el lecho, y la cara ventral del pliegue proximal es matriz proximal. Esa lectura decide dónde biopsiar y qué secuela cabe esperar.
- El acto quirúrgico descansa en tres gestos: un bloqueo anestésico adecuado (el distal en ala basta para casi todo), un campo exangüe con un torniquete que no pueda olvidarse y una exposición mínima, con avulsión parcial siempre que sea posible y recolocación de la lámina con orificios de drenaje.
- Desde 2005 han cambiado varias cosas: la lidocaína con adrenalina es segura en el dedo, no se suspenden antiagregantes ni anticoagulantes en la mayoría de los casos, la profilaxis antibiótica no es sistemática, la analgesia se basa en paracetamol, AINE y anestésicos de larga duración, y la biopsia tangencial de matriz se ha convertido en técnica de referencia para la melanoniquia ancha.
Claves de la lectura
La semiología ungueal indica qué estructura biopsiar
Antes de coger el bisturí hay que traducir el signo a su origen anatómico. Las alteraciones de superficie de la lámina (traquioniquia, depresiones, surcos, fisuras) y las bandas longitudinales de color (melanoniquia, eritroniquia) proceden de la matriz; la onicólisis, la hiperqueratosis subungueal, las hemorragias en astilla y la tumefacción distal, del lecho. La cara inferior del pliegue proximal forma la parte más dorsal de la lámina, de modo que algunas líneas de Beau o traquioniquias tienen allí su origen. Cuando la lesión es monodactilar y no tiene explicación, se presume tumoral hasta demostrar lo contrario.
La valoración preoperatoria busca isquemia, sangrado, infección y un tumor oculto
En consulta se revisan arteriopatía periférica, diabetes, fenómeno de Raynaud, coagulopatías, fármacos antitrombóticos y alergias (anestésicos, látex, antisépticos). Si se sospecha infección conviene cultivo y estudio micológico previos, y si hay deformidad, dolor o tumefacción, una radiografía y, según el caso, ecografía de alta frecuencia o resonancia. Hay que explicar por escrito el tiempo de incapacidad (hasta un mes en cirugías amplias) y las distrofias previsibles, y fotografiar la uña. Las biopsias, avulsiones y exéresis pequeñas se hacen en consulta; la cirugía oncológica amplia, en quirófano.
El bloqueo distal en ala resuelve la mayoría de las intervenciones
Se inyecta a 2-3 mm del ángulo entre pliegue proximal y lateral, primero un habón dérmico y luego unos 0,5 ml a lo largo de cada cara lateral, de forma muy lenta y con aguja de 30 G. Anestesia todo el aparato ungueal casi de inmediato y comprime el campo. El bloqueo digital proximal sirve cuando hay infección distal o se necesita más territorio, pero no debe hacerse en anillo. La vía transtecal evita varios pinchazos en los dedos centrales, y la bupivacaína o la ropivacaína prolongan la analgesia durante horas.
Un campo exangüe sin riesgo: el torniquete no puede quedarse puesto
Para avulsiones y biopsias cortas basta la compresión de las arterias digitales por un ayudante. En lo demás se usa un torniquete digital fiable: el guante estéril entero, con el dedo enrollado, aísla el campo y es imposible de olvidar bajo el apósito; si se usa un dedil o una banda, se fija una pinza que obligue a retirarlo. Las gomas y drenajes de Penrose generan presiones altas e impredecibles. En pacientes con vasculopatía o infección se prefiere un manguito neumático en antebrazo, tolerado unos 30 minutos. No se electrocoagula la matriz: cicatriza y deja distrofia.
La exposición debe ser la mínima que permita ver la lesión
La avulsión parcial (distal, proximal, longitudinal o circular con punch) es preferible a la total, que duele más y favorece el encarnamiento distal en el hallux. La separación se hace de distal a proximal con un elevador fino, primero liberando el pliegue proximal y luego el lecho. Para la matriz se rechaza el pliegue proximal con incisiones oblicuas en los ángulos, dirigidas hacia la interfalángica distal, que no tocan la matriz. Siempre que no haya infección, la lámina se recoloca al final con ventanas de drenaje: protege y moldea la herida durante semanas.
La biopsia se elige por tamaño y localización, y la pieza se trata con cuidado
El punch de 3 mm sirve en lecho y matriz sin necesidad de sutura, pero da poco tejido para medir Breslow. Para una banda longitudinal estrecha de matriz, la exéresis fusiforme longitudinal es completa y suele dejar solo un leve adelgazamiento; para bandas anchas, la biopsia tangencial; para lesiones laterales o de origen dudoso, la exéresis laterolongitudinal, que incluye todos los componentes. La pieza se extiende sobre un cartón, se orienta y se envía con la lámina y una petición clínica detallada a un dermatopatólogo con experiencia en uña.
La fenolización segmentaria es el método más sencillo para destruir la matriz lateral
Tras una avulsión longitudinal estrecha, se seca minuciosamente el surco y se aplica fenol al 88% con un elevador fino o un aplicador sobre la matriz lateral, el cuerno matricial y la cara ventral del pliegue, en varias aplicaciones hasta que el epitelio se oscurece. Hay que proteger la piel vecina y girar el dedo para que el fenol no se derrame hacia el resto de la matriz. El dolor postoperatorio es escaso y la recidiva baja, a cambio de una exudación serosa durante unas semanas. La matricectomía quirúrgica queda para casos seleccionados.
Las técnicas de cirugía ungueal, paso a paso
Qué resuelve cada técnica, cómo se ejecuta en lo esencial y qué precaución evita la complicación más habitual.
Anestesia y control del campo
Bloqueo distal en ala
Inmediato, todo el aparato- Indicación
- Biopsias, avulsiones, exéresis de matriz y lecho, fenolización; es el bloqueo por defecto en consulta.
- Técnica
- Habón a 2-3 mm del ángulo proximal-lateral, inyección lenta de unos 0,5 ml por cada lado con aguja de 30 G; el blanqueamiento marca el territorio.
- Precaución
- Evitar si hay infección local; el volumen excesivo tensa el campo y aumenta el dolor.
Bloqueo digital proximal
Base del dedo, no en anillo- Indicación
- Infección distal, cirugías más extensas o cuando el bloqueo distal no es posible.
- Técnica
- Infiltración de los nervios colaterales dorsal y palmar en la base del dedo; 1-2 ml por nervio según el dedo y esperar 10-15 minutos.
- Precaución
- No infiltrar circunferencialmente; volúmenes moderados para no comprometer la perfusión.
Anestesia transtecal
Un solo pinchazo palmar- Indicación
- Dedos segundo a cuarto de la mano, sobre todo en pacientes con miedo a varias punciones.
- Técnica
- Punción en la vaina flexora a nivel del pliegue metacarpofalángico, 3-5 ml de lidocaína; inicio en 7-8 minutos.
- Precaución
- Poco fiable en pulgar y meñique; dolor palmar que puede durar días; contraindicada con infección o coagulopatía.
Torniquete digital
Guante entero o dedil con pinza- Indicación
- Cualquier cirugía que necesite campo exangüe más allá de unos minutos.
- Técnica
- Guante estéril de la talla del paciente con el dedo cortado y enrollado; presión fiable y campo estéril.
- Precaución
- Contar el torniquete en la lista de comprobación final; la necrosis digital por torniquete olvidado es la complicación más grave y evitable.
Manguito neumático
Antebrazo o tobillo- Indicación
- Vasculopatía, diabetes, Raynaud o infección del dedo, en los que se evita la presión directa sobre el pedículo.
- Técnica
- Exanguinación previa y manguito proximal; el antebrazo se tolera mejor que el brazo.
- Precaución
- Unos 30 minutos en el paciente despierto; más tiempo exige bloqueo regional o anestesia general.
Vías de acceso al aparato ungueal
Avulsión total
Solo si la parcial no basta- Indicación
- Exploración amplia del lecho y la matriz, tumores difusos, fenolización total.
- Técnica
- Liberación del pliegue proximal y del lecho con elevador de Freer, de distal a proximal; inspeccionar la cara inferior de la lámina.
- Precaución
- Más dolor y riesgo de encarnamiento distal en el hallux; valorar recolocarla.
Avulsiones parciales
Distal, proximal, longitudinal, circular- Indicación
- Distal: lecho distal, cuerpos extraños; proximal: matriz; longitudinal: lecho o matriz lateral y fenolización; circular con punch de 5 mm: hematoma o biopsia puntual.
- Técnica
- Despegar solo el segmento necesario y seccionarlo con tijera, cortaúñas de yunque o separador inglés en uñas gruesas.
- Precaución
- Levantar la lámina «en capó» sin desprenderla del todo reduce el dolor y protege la herida.
Rechazo del pliegue proximal
Incisiones oblicuas en los ángulos- Indicación
- Exposición de la matriz para biopsia, exéresis de tumores o tratamiento de espículas.
- Técnica
- Una o dos incisiones a unos 60° del eje, desde el ángulo entre pliegue proximal y lateral hacia la interfalángica distal, con un elevador bajo el pliegue para protegerlo.
- Precaución
- Cerrar con un punto en el extremo distal de cada incisión para que el pliegue no se retraiga.
Abordaje lateral y en boca de pez
Sin tocar matriz ni lecho- Indicación
- Tumores subcutáneos (glómicos laterales, quistes), lesiones óseas de la falange distal.
- Técnica
- Incisión en la línea entre piel dorsal y palmar, limitada a un lado o circunvalando la punta; disección entre grasa pulpar y lecho.
- Precaución
- Respetar las ramas nerviosas pulpares; las cicatrices laterales pueden quedar hipersensibles.
Recolocación de la lámina
Con ventanas de drenaje- Indicación
- Tras casi cualquier cirugía limpia sobre lecho o matriz.
- Técnica
- Recortar bordes laterales y proximal o hacer orificios, y fijarla a los pliegues laterales con un punto o con sutura cruzada en X sobre la lámina.
- Precaución
- No recolocarla si hay infección o necesidad de drenaje amplio.
Biopsias y exéresis
Punch de lecho o matriz
3 mm, sin sutura- Indicación
- Dermatosis inflamatorias (liquen, psoriasis), lesiones pequeñas y bien localizadas.
- Técnica
- A través de una avulsión parcial o de una ventana en la lámina, girando hasta el hueso y cortando la base con tijera fina sin aplastar.
- Precaución
- En matriz proximal deja más fácilmente distrofia; para melanocíticas solo si la lesión cabe entera.
Exéresis longitudinal fusiforme de matriz
Bandas de hasta unos 3 mm- Indicación
- Melanoniquia longitudinal estrecha de origen central, tumores pequeños de matriz.
- Técnica
- Huso orientado en el eje del dedo hasta el periostio; despegamiento si supera 2-3 mm y cierre con absorbible 6-0.
- Precaución
- Suele dejar un adelgazamiento longitudinal discreto; por encima de unos 3-4 mm el riesgo de distrofia aumenta.
Biopsia tangencial (shave) de matriz
Bandas anchas- Indicación
- Melanoniquia ancha o total, cuando la exéresis completa en profundidad dejaría una distrofia importante.
- Técnica
- Incisión superficial alrededor del origen de la banda con 1-2 mm de margen y corte paralelo al epitelio; la pieza, fina, se extiende sobre cartón.
- Precaución
- Recidiva frecuente de la pigmentación; no informa bien de la profundidad si hay un tumor invasivo.
Biopsia laterolongitudinal
Todos los componentes- Indicación
- Lesiones laterales, tumores de matriz y lecho laterales, inflamatorias de origen dudoso.
- Técnica
- Media elipse que incluye pliegue proximal, matriz, lecho e hiponiquio hasta el hueso; legrado del cuerno matricial y reconstrucción del pliegue lateral con colchonero vertical.
- Precaución
- No sobrepasar un 30-40% del ancho de la lámina; riesgo de espícula y de desviación de la uña.
Muestra de lámina
Recorte o punch- Indicación
- Onicomicosis con cultivos negativos, psoriasis frente a hongos, localizar el origen de una melanoniquia.
- Técnica
- Recorte distolateral lo más proximal posible con cortaúñas; punch de lámina sin herir el lecho en la onicomicosis blanca proximal.
- Precaución
- Indicar al laboratorio que se trata de lámina, que requiere reblandecimiento, y pedir PAS.
Destrucción de la matriz
Fenolización segmentaria
Fenol al 88%- Indicación
- Uña encarnada lateral recidivante, uña en pinza, espículas residuales.
- Técnica
- Avulsión longitudinal de unos 3 mm, campo seco, aplicaciones repetidas sobre matriz lateral, cuerno y cara ventral del pliegue.
- Precaución
- Exudación serosa de 4-6 semanas; proteger la piel vecina y no extender el fenol al resto de la matriz.
Matricectomía quirúrgica
Disección completa- Indicación
- Onicogrifosis o distrofias en las que se busca supresión definitiva, cuando no se quiere usar fenol.
- Técnica
- Disección del epitelio matricial desde la lúnula hasta los cuernos y de la cara ventral del pliegue proximal.
- Precaución
- Técnica difícil, más dolor e incapacidad; espículas si quedan restos en los cuernos.
Alternativas físicas y químicas
Láser CO2, electrocirugía, NaOH, ATA- Indicación
- Destrucción selectiva o total de la matriz según experiencia y disponibilidad.
- Técnica
- Vaporización desenfocada o electrodos aislados específicos; hidróxido sódico o ácido tricloroacético como alternativas químicas.
- Precaución
- El láser y la electrocirugía no ofrecen ventaja clara sobre el fenol y son más caros.
Cierre y reconstrucción
Colgajo de Johnson
Defectos de lecho de 3-4,5 mm- Indicación
- Exéresis fusiformes de lecho o matriz que no cierran sin tensión.
- Técnica
- Incisión de descarga en uno o ambos surcos laterales y despegamiento completo de lecho y matriz sobre el hueso.
- Precaución
- Los defectos de descarga cierran por segunda intención; recolocar la lámina recortada.
Colgajo A-T
Lúnula e hiponiquio- Indicación
- Defectos triangulares de matriz distal, lecho proximal o hiponiquio.
- Técnica
- Exéresis triangular y avance de dos colgajos desde la base, con punto clave primero.
- Precaución
- Despegar bien en el plano adecuado; las tensiones finales tiran del hiponiquio.
Colgajo de Schernberg
Defectos centrales de hasta 5 mm- Indicación
- Exéresis longitudinales centrales que incluyen matriz y lecho.
- Técnica
- Traslación de la mitad mayor de la unidad ungueal sobre su pedículo arterial lateral.
- Precaución
- Deja con frecuencia una cicatriz o fisura central; reservarlo para casos seleccionados.
Injerto de lecho de espesor parcial
Donante: lecho del hallux- Indicación
- Pérdida de lecho postraumática o tras exéresis tumoral, onicólisis cicatricial.
- Técnica
- Toma tangencial muy fina, viendo la hoja a través del injerto; ligeramente sobredimensionado y fijado con absorbible 6-0.
- Precaución
- Si la toma es profunda, la zona donante desarrolla onicólisis.
Injerto de piel total
Tras exéresis de la unidad ungueal- Indicación
- Cobertura tras exéresis completa del aparato ungueal por melanoma in situ o carcinoma epidermoide.
- Técnica
- Injerto desgrasado sobre la falange desperiostizada, suturado con cuidado y con apósito atado durante unos 6 días.
- Precaución
- Necrosis epidérmica parcial frecuente sin pérdida del injerto; puede diferirse hasta conocer los márgenes.
Contrastes que resuelven la duda
Decisiones técnicas que se plantean a diario y en qué se diferencian las opciones.
Bloqueo distal en ala frente a bloqueo digital proximal
- Inicio
- Casi inmediato en el bloqueo distal; 10-15 minutos en el proximal.
- Territorio
- El distal cubre el aparato ungueal; el proximal, todo el dedo.
- Hemostasia
- El volumen distal comprime el campo; el proximal no aporta efecto mecánico.
- Cuándo no
- El distal se evita si hay infección local; el proximal, si la infección alcanza la base del dedo o hay riesgo de compromiso vascular con volúmenes altos.
Punch de 3 mm frente a exéresis fusiforme longitudinal de matriz
- Objetivo
- El punch muestrea; la exéresis longitudinal extirpa la lesión completa.
- Tamaño
- Punch para lesiones que caben en 3 mm; huso longitudinal para bandas estrechas de hasta unos 3 mm.
- Histología
- El punch da poco tejido y puede infraestimar un melanoma; la exéresis permite valorar márgenes y espesor.
- Secuela
- Ambas dejan poco si se respeta la matriz proximal y se orienta el huso en el eje del dedo.
Biopsia tangencial frente a exéresis completa en profundidad
- Indicación
- Tangencial para bandas anchas sin tumor ni distrofia; completa para lesiones estrechas, laterales o con sospecha de invasión.
- Pieza
- La tangencial es fina y frágil; la completa incluye dermis hasta periostio.
- Distrofia
- Mínima con la tangencial; mayor con la completa en lesiones anchas.
- Limitación
- La tangencial recidiva a menudo como pigmento y no estadifica un tumor invasivo.
Fenolización frente a matricectomía quirúrgica
- Dificultad
- El fenol es sencillo y reproducible; la disección quirúrgica exige experiencia.
- Postoperatorio
- Fenol: poco dolor y exudación serosa durante semanas; quirúrgica: más dolor e incapacidad.
- Recidiva
- Baja con el fenol bien aplicado; la quirúrgica depende de la extirpación completa de los cuernos.
- Elección
- Fenol como primera opción en la uña encarnada; quirúrgica en casos seleccionados o si se necesita histología.
Avulsión total frente a avulsión parcial
- Acceso
- La total expone todo; la parcial, solo el sector necesario.
- Dolor
- Mayor y más prolongado tras la avulsión total.
- Secuelas
- La total favorece el encarnamiento distal del hallux; la parcial lo evita.
- Regla
- Retirar solo la lámina imprescindible para ver la lesión.
Qué haría en consulta
Situaciones habituales y cómo planificar la intervención.
Siun paciente con fibrilación auricular en tratamiento con apixabán necesita una biopsia de matriz
No suspendería el anticoagulante: el riesgo trombótico pesa más que el sangrado, que en la uña se controla con torniquete durante el acto, sin electrocoagular la matriz, y con un apósito voluminoso y algo compresivo con el brazo elevado. Si tomara un antivitamina K comprobaría que el INR está en rango. Le explicaría que el apósito se manchará y le citaría a las 48 horas para revisarlo.
Siun adolescente con uña encarnada lateral del hallux que ha recidivado tras dos avulsiones
No repetiría la avulsión total. Indicaría una fenolización segmentaria del borde afectado: bloqueo distal, avulsión longitudinal estrecha, campo bien seco, fenol sobre la matriz lateral y su cuerno, y legrado del tejido de granulación. Le avisaría de la exudación serosa durante varias semanas y de que podrá volver a clase al día siguiente con calzado amplio.
Siuna melanoniquia longitudinal de 2 mm en el pulgar de un adulto, sin signos de alarma pero de aparición reciente
Miraría con dermatoscopio el borde libre: si el pigmento está en la lámina dorsal, el origen es matriz proximal. Por su anchura extirparía la lesión completa con una exéresis fusiforme longitudinal, tras rechazar el pliegue proximal, y enviaría la pieza orientada sobre cartón al dermatopatólogo. Advertiría de un posible adelgazamiento longitudinal discreto.
Siuna onicólisis aislada en un solo dedo que no mejora tras retirar los irritantes
La trataría como posible tumor del lecho. Haría una avulsión parcial atraumática o levantaría la lámina para ver el lecho; si aparece un tejido de aspecto granulomatoso, lo biopsiaría siempre, porque un melanoma amelanótico puede simularlo. Enviaría también la lámina para estudio micológico.
Siun diabético con arteriopatía periférica que necesita una avulsión del hallux
Valoraría pulsos, índice tobillo-brazo y, si están alterados, la opinión de cirugía vascular antes de operar. Usaría un volumen anestésico moderado sin infiltración circunferencial, evitaría el torniquete digital y, si fuera imprescindible, emplearía un manguito en el tobillo el menor tiempo posible. Programaría revisiones estrechas de la herida.
Siun niño de 8 años necesita una biopsia ungueal
Prepararía el procedimiento para que el pinchazo sea lo único molesto: crema anestésica previa en la zona de punción, distracción, vibración en la mano y anestesia muy lenta con aguja fina. Si el niño no colabora o la cirugía es larga, la haría con sedación. Explicaría a los padres el tiempo de crecimiento de la uña y la secuela esperable.
Perlas de examen y de consulta
◆El torniquete debe formar parte del recuento final
Igual que las gasas, el torniquete digital se comprueba antes de vendar. El guante entero lo hace imposible de olvidar; con un dedil, una pinza enganchada sirve de recordatorio.
◆Biopsiar el pliegue proximal lejos de la cutícula
Las tomas del pliegue proximal deben quedar al menos 5 mm por detrás de la cutícula; más cerca, la retracción del pliegue deja una asimetría visible y difícil de corregir.
◆No coagular la matriz
La electrocoagulación de matriz o lecho cicatriza y deja distrofia permanente. El sangrado se controla con presión, elevación y un apósito voluminoso.
◆La lámina recolocada necesita salida
Antes de fijar la lámina se recortan sus bordes o se perforan orificios para que drenen sangre y exudado; así se evita el hematoma doloroso y la infección secundaria.
◆Legrar siempre el cuerno matricial
Tras una biopsia laterolongitudinal o una matricectomía, el cuerno lateral de la matriz se extiende muy proximal y profundo. Si no se legra hasta el hueso aparece una espícula meses después.
◆El patólogo necesita orientación y contexto
Una pieza de matriz se enrolla y se fragmenta con facilidad. Extenderla sobre cartón, marcar el extremo proximal y describir el signo clínico mejora mucho la rentabilidad diagnóstica.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2005) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.
SeguridadLa lidocaína con adrenalina en el dedo es segura y aporta ventajas reales
El capítulo ya admitía que la adrenalina diluida era segura en los dedos, pero la consideraba innecesaria porque la exanguinación bastaba. Desde entonces, la serie prospectiva de Dalhousie (más de 3.000 inyecciones sin infarto digital) y revisiones sistemáticas posteriores han confirmado que prolonga el bloqueo y reduce el sangrado intraoperatorio, con la fentolamina como rescate excepcional. Es la base de la cirugía de mano con paciente despierto sin torniquete. En la uña permite operar con menos sangrado y alargar la analgesia; se mantiene la prudencia en vasculopatía grave, fenómeno de Raynaud intenso o compromiso vascular conocido.
Fuentes: Lalonde D, et al. J Hand Surg Am. 2005 PMID: 16182068. Prabhakar H, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015 PMID: 25790261. Arp AS, et al. J Am Podiatr Med Assoc. 2023 PMID: 37713411.TerapéuticaLa analgesia postoperatoria ya no se plantea con dextropropoxifeno ni con opioides de rutina
La escalera analgésica del libro incluía dextropropoxifeno, retirado del mercado europeo a partir de 2009 por su toxicidad cardíaca, y codeína como segundo escalón. Hoy la pauta se basa en un anestésico de larga duración en el bloqueo (bupivacaína o ropivacaína), paracetamol y AINE a horas fijas desde el primer día, elevación del miembro y frío. Los estudios prospectivos muestran que el dolor máximo se concentra en las primeras 24-48 horas y es mayor tras la avulsión, de modo que el seguimiento telefónico temprano y la información previa son más útiles que los opioides, que solo se reservan para casos concretos.
Fuentes: Vinycomb TI, Sahhar LJ. J Hand Surg Am. 2014 PMID: 24612831. Ricardo JW, et al. J Am Acad Dermatol. 2022 PMID: 34838877. Giordano A, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2024 PMID: 38459639.SeguridadNo se suspenden los antitrombóticos y la profilaxis antibiótica no es sistemática
El texto pedía especial atención a los anticoagulados y mantenía la profilaxis antibiótica en cirugía de pie y en quistes mucoides drenados. Las recomendaciones de cirugía dermatológica y el consenso Delphi internacional de 2026 sobre cirugía ungueal coinciden en mantener antiagregantes y anticoagulantes en la mayoría de las intervenciones, con control del INR en los antivitamina K, y en reservar el antibiótico para heridas infectadas, pacientes con alto riesgo de infección o situaciones concretas, más que para la cirugía del pie como norma. El mismo consenso recoge pautas sobre antisepsia, torniquete, apósitos y seguimiento.
Fuentes: Wright TI, et al. J Am Acad Dermatol. 2008 PMID: 18694679. Sechi A, et al. J Am Acad Dermatol. 2026 PMID: 42140360.EvidenciaLa fenolización tiene ahora respaldo de revisiones sistemáticas
El libro defendía la fenolización segmentaria con series propias y recidivas del 1-4%. La revisión Cochrane sobre la uña encarnada concluyó que la cirugía previene la recidiva mejor que los tratamientos conservadores y que añadir fenol a la avulsión parcial la reduce de forma clara, aunque con ensayos heterogéneos. Metaanálisis posteriores confirman menos recidivas y menos dolor con el fenol que con la exéresis quirúrgica, y sitúan el hidróxido sódico y el ácido tricloroacético como alternativas con menos exudación. El tiempo de aplicación óptimo sigue sin estandarizarse.
Fuentes: Eekhof JA, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 PMID: 22513901. Vinay K, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 PMID: 34913204. Chang HC, Lin MH. Acta Derm Venereol. 2020 PMID: 31776585.DiagnósticoLa biopsia tangencial de matriz es hoy la técnica de referencia para la melanoniquia ancha
En 2005 la técnica de afeitado de Haneke se presentaba como una opción para bandas consideradas benignas. Después se ha integrado en algoritmos que eligen entre punch, exéresis laterolongitudinal y biopsia tangencial según la anchura y la posición de la banda, y las series muestran diagnóstico histológico en casi todos los casos con poca distrofia. Su punto débil es la recidiva del pigmento, frecuente, que no equivale a recidiva tumoral pero obliga a seguir al paciente. Cuando hay tumor, distrofia de la lámina o sospecha de invasión, se prefiere una exéresis en profundidad.
Fuentes: Jellinek N. J Am Acad Dermatol. 2007 PMID: 17437887. Richert B, et al. J Am Acad Dermatol. 2013 PMID: 23453241.DiagnósticoEl manejo de la pieza y la comunicación con el patólogo forman parte de la técnica
El libro mencionaba el cartón para evitar que la pieza se enrollara. Las revisiones actuales insisten en que el rendimiento de la biopsia depende tanto de la toma como del procesado: orientar y marcar el extremo proximal, enviar la lámina por separado indicando que requiere reblandecimiento, pedir PAS cuando se sospechan hongos, informar de la técnica usada (tangencial, longitudinal, punch) y del signo clínico, y remitir a un dermatopatólogo familiarizado con la uña. Explicar al paciente antes de la intervención que puede no obtenerse diagnóstico también se considera parte del consentimiento.
Fuentes: Grover C, Bansal S. Indian Dermatol Online J. 2018 PMID: 29441291. Sechi A, et al. J Am Acad Dermatol. 2026 PMID: 42140360.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Abimelec P, Dumontier C. Capítulo 23, «Basic and Advanced Nail Surgery (Part 1: Principles and Techniques)». En: Scher RK, Daniel CR III, eds. Nails: Diagnosis, Therapy, Surgery. 3.ª ed. Filadelfia: Elsevier Saunders; 2005. Consultado en su edición original en inglés.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lalonde D, Bell M, Benoit P, Sparkes G, Denkler K, Chang P. A multicenter prospective study of 3,110 consecutive cases of elective epinephrine use in the fingers and hand: the Dalhousie Project clinical phase. J Hand Surg Am. 2005;30(5):1061-7. PMID: 16182068.
- Prabhakar H, Rath S, Kalaivani M, Bhanderi N. Adrenaline with lidocaine for digital nerve blocks. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(3):CD010645. PMID: 25790261.
- Arp AS, Multani JK, Yen RW, et al. The anesthetic effects of lidocaine with epinephrine in digital nerve blocks: a systematic review. J Am Podiatr Med Assoc. 2023;113(4). PMID: 37713411.
- Vinycomb TI, Sahhar LJ. Comparison of local anesthetics for digital nerve blocks: a systematic review. J Hand Surg Am. 2014;39(4):744-751.e5. PMID: 24612831.
- Ricardo JW, Qiu Y, Lipner SR. Longitudinal perioperative pain assessment in nail surgery. J Am Acad Dermatol. 2022;87(4):874-876. PMID: 34838877.
- Giordano A, Löser CR, Dippel E, et al. Telephone follow-up after outpatient nail surgery: a retrospective analysis. J Dtsch Dermatol Ges. 2024;22(4):522-529. PMID: 38459639.
- Wright TI, Baddour LM, Berbari EF, et al. Antibiotic prophylaxis in dermatologic surgery: advisory statement 2008. J Am Acad Dermatol. 2008;59(3):464-73. PMID: 18694679.
- Sechi A, Valtellini L, Billick K, et al. Perioperative management in nail surgery: an international Delphi consensus statement. J Am Acad Dermatol. 2026;95(3):651-661. PMID: 42140360.
- Eekhof JA, Van Wijk B, Knuistingh Neven A, van der Wouden JC. Interventions for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(4):CD001541. PMID: 22513901.
- Vinay K, Narayan Ravivarma V, Thakur V, et al. Efficacy and safety of phenol-based partial matricectomy in treatment of onychocryptosis: a systematic review and meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(4):526-535. PMID: 34913204.
- Chang HC, Lin MH. Comparison of chemical matricectomy with trichloroacetic acid, phenol, or sodium hydroxide for ingrown toenails: a systematic review and network meta-analysis. Acta Derm Venereol. 2020;100(4):adv00065. PMID: 31776585.
- Jellinek N. Nail matrix biopsy of longitudinal melanonychia: diagnostic algorithm including the matrix shave biopsy. J Am Acad Dermatol. 2007;56(5):803-10. PMID: 17437887.
- Richert B, Theunis A, Norrenberg S, André J. Tangential excision of pigmented nail matrix lesions responsible for longitudinal melanonychia: evaluation of the technique on a series of 30 patients. J Am Acad Dermatol. 2013;69(1):96-104. PMID: 23453241.
- Grover C, Bansal S. Nail biopsy: a user’s manual. Indian Dermatol Online J. 2018;9(1):3-15. PMID: 29441291.