Instrumental, suturas, antisepsia, electrocirugía y criocirugía: qué hilo, qué antiséptico y qué corriente elegir en cada caso
Sobre las secciones «Surgical instruments and needles» · «Suture techniques» · «Wound closure materials» · «Antisepsis and sterilization» · «Electrosurgery» · «Cryosurgery» (capítulo 8, Dermatologic Surgery) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Elegir hilo, antiséptico o modalidad de corriente parece rutina hasta que hay tensión, un párpado, un desfibrilador o una lesión pigmentada. Esta lectura ordena el material por la decisión a la que sirve: cuánto tiempo sujeta cada sutura, qué antiséptico no debe acercarse al ojo, qué corriente atraviesa al paciente y a qué temperatura muere cada célula.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- En una sutura reabsorbible importa cuánto tiempo sujeta, no cuándo desaparece: la poliglecaprona 25 conserva la mitad de su resistencia 7–10 días, la poliglactina 910 unas 3 semanas y la polidioxanona 4–7 semanas.
- El monofilamento desliza bien y alberga menos bacterias, pero tiene memoria y anuda peor; el trenzado se maneja y anuda mejor a cambio de más capilaridad, más reacción tisular y más riesgo de infección.
- La preparación de la piel se apoya en soluciones de base alcohólica, que deben estar secas antes de encender el electrobisturí; la clorhexidina no debe tocar la córnea ni entrar en el oído, donde se usa povidona yodada acuosa.
- El electrocauterio es una punta caliente por corriente continua que no atraviesa al paciente; la electrocirugía usa corriente alterna de alta frecuencia y, en portadores de marcapasos o desfibrilador, se prefiere la pinza biterminal o el cauterio.
- En criocirugía los melanocitos mueren a −5 °C, los queratinocitos entre −20 y −30 °C y los fibroblastos entre −35 y −40 °C: por eso la piel se despigmenta antes de cicatrizar y un tumor maligno exige llegar a −50 °C.
Claves de la lectura
El tiempo de soporte decide el hilo enterrado
Una sutura reabsorbible deja de sujetar mucho antes de desaparecer. La pregunta útil es cuántas semanas necesita la dermis para sostenerse sola: en cara con poca tensión basta un hilo que mantenga la mitad de su resistencia una o dos semanas (poliglecaprona 25); en tronco, hombro o pierna conviene uno que aguante un mes o más (polidioxanona, poligliconato). La reabsorción se acelera en zonas húmedas, con fiebre y en pacientes con déficit proteico.
Monofilamento o trenzado: se elige entre nudo e infección
El coeficiente de fricción y la memoria explican casi todo. Un monofilamento atraviesa el tejido sin arrastre y apenas absorbe líquido, pero tiende a recuperar su forma y el nudo se afloja, de modo que pide más lazadas (el polipropileno es el caso extremo). Un trenzado es flexible y anuda con seguridad, pero su capilaridad conduce líquido y bacterias hacia la herida y provoca más inflamación.
Plasticidad y elasticidad no son lo mismo
Ambas permiten que el hilo ceda cuando la herida se edematiza, pero solo la elasticidad lo devuelve a su longitud cuando el edema baja. El polipropileno es plástico: se estira sin cortar el tejido y después queda holgado. El polibutéster y la poliglecaprona 25 son elásticos y mantienen los bordes afrontados tras la inflamación, lo que los hace preferibles donde se espera mucha hinchazón.
La aguja: de corte inverso y sujeta por el cuerpo
La aguja triangular atraviesa bien la dermis; la cilíndrica se reserva para grasa y músculo. En la de corte convencional el filo mira hacia el borde de la herida y el hilo puede desgarrarlo; en la de corte inverso el filo queda en la convexidad y ese riesgo disminuye. Se sujeta por el cuerpo, nunca por la zona de engarce, que es la más débil, ni por la punta, que se embota al contacto con otros instrumentos.
Antisepsia: alcohol, tiempo de secado y zonas vetadas
El alcohol es el antiséptico más rápido pero no deja efecto residual; la clorhexidina se fija a la capa córnea, sigue activa durante horas y no se inactiva con sangre; los yodóforos cubren también esporas, pero necesitan secarse y pierden actividad con materia orgánica. Dos reglas pesan más que el producto: dejar evaporar cualquier solución alcohólica antes de usar electrocirugía o láser y no aplicar clorhexidina cerca del ojo ni del conducto auditivo.
Modalidades eléctricas: terminal y amortiguación
Dos variables ordenan las cuatro modalidades. Sin electrodo de retorno (monoterminal) se trabaja con voltaje alto y amperaje bajo: electrodesecación si la punta toca la piel y electrofulguración si la chispa salta a 1–2 mm, más superficial porque la carbonización aísla. Con retorno (biterminal) el amperaje sube: la onda moderadamente amortiguada coagula en profundidad y la onda no amortiguada corta vaporizando, casi sin daño lateral y sin hemostasia.
Criocirugía: el daño depende de la estirpe celular
La lesión empieza con hielo extracelular que deshidrata la célula, sigue con hielo intracelular y se completa en la descongelación, cuando el agua vuelve a entrar y la rompe; la isquemia por vasoconstricción y los radicales libres de la reperfusión añaden daño. Congelar rápido y descongelar despacio maximiza el hielo intracelular. Como el melanocito es mucho más sensible que el fibroblasto, la secuela habitual es la hipopigmentación y no la cicatriz.
Material, técnica y energía: lo que conviene tener ordenado
El repaso va de lo que se queda en la herida (hilos y puntos) a lo que la rodea (instrumental, antisepsia) y termina con las dos fuentes de destrucción física, la corriente y el frío. Cada ficha recoge para qué sirve y dónde falla.
Hilos: cuánto sujetan y a qué precio
Catgut simple, crómico y de absorción rápida
Natural · proteólisis · muy reactivo- Soporte
- El de absorción rápida pierde la mitad de su resistencia en 3–5 días, el simple en torno a una semana y el crómico en 10–14 días, porque las sales de cromo retrasan su degradación.
- Uso
- El de absorción rápida, pretratado con calor, fija injertos y sirve como sutura epidérmica que no se retira.
- Límite
- El material que más inflamación provoca y el de menor resistencia inicial; anuda mal.
Poliglactina 910
Trenzada · soporte de unas 3 semanas- Soporte
- Conserva la mitad de su resistencia unas 3 semanas; la variante irradiada de absorción rápida, unos 5 días.
- Uso
- Punto enterrado de uso general y plano muscular del labio.
- Límite
- Se extruye («punto escupido») con más frecuencia que la poliglecaprona 25. Existe una versión recubierta de triclosán.
Poliglecaprona 25
Monofilamento · soporte de 7–10 días- Perfil
- La mayor resistencia inicial entre las reabsorbibles, reacción tisular mínima y mejor manejo y nudo que otros monofilamentos.
- Uso
- Dermis de heridas con poca tensión y sutura intradérmica continua; su elasticidad acompaña al edema.
- Límite
- Pierde soporte pronto: no es el hilo de una espalda a tensión.
Polidioxanona y poligliconato
Monofilamento · soporte de 4–7 semanas- Soporte
- Mitad de la resistencia a los 30–50 días (polidioxanona) o 30–40 días (poligliconato); la reabsorción completa tarda unos 6 meses o más.
- Uso
- Cierres a tensión en tronco y extremidades.
- Diferencia
- El poligliconato dura casi lo mismo y se maneja y anuda mejor; la polidioxanona es rígida y su nudo, poco seguro.
Nailon y polipropileno
No reabsorbibles · monofilamento- Nailon
- El más usado en superficie, con reacción muy baja. El transparente sirve como punto profundo permanente para anclar a periostio o limitar el ensanchamiento de la cicatriz.
- Polipropileno
- El menos reactivo y el de menor fricción, idóneo para la intradérmica continua. Es plástico pero poco elástico.
- Nudo
- Ambos tienen memoria y exigen lazadas adicionales.
Seda, poliéster y polibutéster
No reabsorbibles para mucosa y edema- Seda
- Trenzada y con el mejor manejo de todos los hilos; cómoda en mucosas, pero es la no reabsorbible más reactiva.
- Poliéster trenzado
- Alternativa a la seda en mucosa con menos inflamación; es el hilo no metálico más resistente.
- Polibutéster
- Monofilamento elástico para piel cuando se prevé edema importante.
Puntos, adhesivos y grapas
Puntos epidérmicos
Afrontar, evertir y no estrangular- Simple y continua
- El punto simple se elige con tensión moderada o alta y evierte si la aguja se aleja del borde en profundidad; la continua es más rápida, solo sirve sin tensión y se abre con más facilidad.
- Colchoneros
- Vertical: eversión, cierre de espacio muerto y descarga de tensión. Horizontal: hemostasia, pero estrangula y se evita en piel mal vascularizada; su variante continua evierte más y estrangula menos.
- Retirada
- Orientativa y basada en la costumbre: hasta 7 días en cabeza y cuello y 10–14 días en tronco y extremidades. Más tiempo reduce la dehiscencia y aumenta las marcas.
Puntos enterrados
Tensión y eversión desde la dermis- Colchonero vertical enterrado
- Trayecto en forma de corazón que evierte mejor que el punto enterrado simple, el cual se extruye con frecuencia.
- Punto retrasado (set-back)
- Entra y sale por la cara profunda de la dermis despegada, sin tocar el borde: máxima eversión y menos extrusión.
- Intradérmica continua
- Evita las marcas de sutura; se extruye más y suele apoyarse sobre puntos enterrados.
Puntos para tensión y situaciones especiales
Polea, plicatura, suspensión, esquina- Polea
- Multiplica la fuerza de aproximación, en superficie o enterrada; el precio es la isquemia del tejido.
- Plicatura y suspensión
- Plegar la fascia descarga la herida; anclar el colgajo al periostio evita traccionar un borde libre, como el párpado, o que el tejido haga puente sobre una concavidad.
- Esquina y bolsa de tabaco
- El punto de esquina semienterrado protege la punta de los colgajos; la bolsa de tabaco reduce el defecto, sin mejoría estética demostrada frente a la segunda intención.
Adhesivos, tiras, grapas y suturas barbadas
Siempre sobre un buen cierre profundo- Cianoacrilatos
- El de butilo polimeriza antes y queda más rígido que el de octilo. Frente a la sutura evierten menos y se abren más.
- Tiras adhesivas
- Sobre una intradérmica dan un resultado estético comparable al cierre clásico en dos planos.
- Grapas
- Rápidas y habituales en cuero cabelludo; pueden doler más. Existen grapas reabsorbibles enterradas.
- Suturas barbadas
- Sin nudos: reparten la tensión a lo largo de toda la herida y ahorran tiempo en defectos grandes.
Instrumental
Bisturí y tijeras
Mango plano n.º 3 y hoja del 15- Mangos
- El plano estándar (n.º 3) monta las hojas 15, 15C, 10 y 11; el redondo o hexagonal monta hojas más pequeñas y afiladas para espacios reducidos.
- Tijeras
- Punta aguda para disección cortante (iris; Gradle en región periocular); punta roma y mango largo para despegar (Metzenbaum); Westcott y Castroviejo, de muelle, para párpado.
- Detalles
- El mango dorado indica carburo de tungsteno, más duro que el acero; el mango negro, una hoja con filo de navaja.
Portaagujas, pinzas y erinas
Mordaza lisa para aguja fina- Portaagujas
- Mordaza lisa y pequeña para agujas finas e hilos de 6-0 o menores, a costa de que la aguja rote; mordaza estriada para agujas grandes, que estropearían un portaagujas fino.
- Pinzas
- Las dentadas traumatizan menos que las estriadas, que aplastan el tejido. Adson para uso general, Bishop-Harmon para párpado y de joyero para retirar puntos finos o extruidos.
- Erinas
- La forma menos traumática de manipular el borde, con riesgo de pinchazo para el equipo.
Antisepsia y esterilización
Vello, flora y manos
Flora transitoria frente a residente- Flora
- La transitoria, superficial, causa la mayoría de las infecciones y se elimina con el lavado; la residente, más profunda (Staphylococcus epidermidis, difteroides), rara vez infecta.
- Vello
- No rasurar con cuchilla; si estorba, maquinilla o crema depilatoria.
- Manos
- Las soluciones alcohólicas, solas o con clorhexidina, son las que más reducen el recuento bacteriano; el jabón se reserva para manos visiblemente sucias.
Alcohol
El más rápido, sin efecto residual- Espectro
- Grampositivos, gramnegativos, micobacterias y muchos virus; no esporas.
- Riesgo
- Inflamable: no usar electrocirugía ni láser hasta que se evapore, sobre todo en zonas pilosas.
Clorhexidina
Efecto residual de más de 6 horas- Ventaja
- Amplio espectro, inicio rápido, activa en presencia de sangre y unida a la capa córnea durante horas.
- Límite
- No es esporicida. Causa queratitis grave y es ototóxica: fuera del área periocular y del oído. Los envases pueden contaminarse con Serratia.
Povidona yodada
Incluye esporas; debe secarse- Ventaja
- Espectro muy amplio, esporas incluidas, e inicio rápido; es la opción en región periocular.
- Límite
- Se inactiva con sangre y esputo, apenas tiene efecto residual, irrita y tiñe.
Otros antisépticos
Históricos o de nicho- Triclosán
- Activo frente a grampositivos y débil frente a gramnegativos; es el agente del recubrimiento antibacteriano de las suturas.
- Benzalconio y cloroxilenol
- Lentos y de espectro limitado; el cloruro de benzalconio se inactiva con materia orgánica y con la gasa de algodón.
- Hexaclorofeno
- Abandonado por neurotoxicidad tras absorción percutánea en lactantes y por teratogenia.
Esterilización del instrumental
Autoclave de vapor en consulta- Vapor
- El método más extendido; el vapor a presión acaba embotando los filos.
- Vapor químico y calor seco
- Menos humedad y menos embotamiento; el calor seco no sirve para tela, papel ni plástico.
- Gas y frío
- El gas (óxido de etileno) esteriliza material sensible al calor en el hospital; la inmersión química en frío no esteriliza instrumental quirúrgico.
Electrocirugía y criocirugía
Electrocauterio
Corriente continua · punta incandescente- Qué es
- Un filamento calentado que quema por contacto; no circula corriente por el paciente.
- Cuándo
- Portadores de marcapasos o desfibrilador y campo húmedo. Es portátil, pero menos eficaz que la electrocirugía.
Electrodesecación y electrofulguración
Monoterminal · voltaje alto- Desecación
- Contacto directo: deshidrata y momifica la superficie sin pérdida proteica relevante.
- Fulguración
- Chispa a 1–2 mm: ablación más superficial, porque la carbonización protege el tejido subyacente.
Electrocoagulación
Biterminal · amperaje alto- Efecto
- Calentamiento lento con coagulación proteica; penetra más y da mejor hemostasia, con más destrucción profunda.
- Circuito
- La corriente vuelve por la placa, y entonces atraviesa el cuerpo, o entre las dos puntas de una pinza biterminal, y queda confinada.
Electrosección
Biterminal · onda no amortiguada- Efecto
- Corte por vaporización con mínimo daño lateral y sin hemostasia; el modo mixto añade coagulación.
- Precaución
- Es la modalidad con más riesgo de interferencia en dispositivos cardiacos.
Seguridad eléctrica
Quemaduras, fuego y dispositivos- Placa
- Bien adherida, sobre una zona vascularizada próxima al campo y colocada de forma que el dispositivo implantado no quede entre el electrodo activo y la placa.
- Fuego
- Alcohol sin evaporar, cloruro de aluminio, oxígeno cercano y gas intestinal en región perianal.
- Ojo
- Riesgo de lesión corneal, mayor con protectores oculares metálicos.
Criocirugía
Nitrógeno líquido, −196 °C- Umbrales
- Melanocito −5 °C; queratinocito −20 a −30 °C; fibroblasto −35 a −40 °C. Lesión benigna −25 °C; maligna −50 °C.
- Criógenos
- El nitrógeno líquido (ebullición a −196 °C) es el de elección; la nieve carbónica (−79 °C) se usa a veces en peelings.
- Aplicación
- Pulverización abierta, la habitual; cámara o cono, más frío en menos tiempo, para tumores malignos; sonda cerrada por contacto; e intralesional con aguja o cánula.
Contrastes que resuelven la duda
Tres parejas que se confunden en el quirófano y en el examen, con el rasgo que las separa.
Electrocauterio frente a electrocirugía
- Corriente
- Continua en el cauterio; alterna de alta frecuencia en la electrocirugía, que por eso no despolariza músculo ni nervio.
- Electrodo
- Caliente en el cauterio; frío en la electrocirugía, donde el calor nace de la resistencia del tejido al paso de la corriente.
- Paciente
- En el cauterio no forma parte del circuito: no hay interferencia posible con dispositivos implantados.
Monoterminal frente a biterminal (y por qué «bipolar» confunde)
- Definición
- Lo que distingue es la presencia de un electrodo de retorno, sea una placa o la segunda punta de una pinza, no el número de puntas.
- Consecuencia
- Sin retorno, la corriente se dispersa al entorno y hace falta voltaje alto; con retorno se trabaja con más amperaje y menos voltaje.
- Lenguaje
- La corriente alterna no tiene polos fijos: «monopolar» y «bipolar» describen puntas, no circuitos.
Clorhexidina frente a povidona yodada
- Efecto residual
- Horas con clorhexidina; mínimo con los yodóforos.
- Materia orgánica
- La clorhexidina mantiene su actividad con sangre; la povidona yodada la pierde.
- Zonas
- Clorhexidina vetada en ojo y oído; povidona yodada acuosa en región periocular.
- Infección
- En ensayos de cirugía mayor, la povidona yodada en alcohol no fue inferior a la clorhexidina en alcohol.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un portador de desfibrilador automático implantable (DAI) necesita hemostasia durante la extirpación de un carcinoma basocelular en la mejilla
Usaría una pinza biterminal, que confina la corriente entre sus puntas, o electrocauterio si no dispusiera de ella. Evitaría la electrosección y, si tuviera que usar un terminal único, trabajaría con la potencia mínima eficaz, en ráfagas de menos de 5 segundos separadas más de 5 segundos y a más de 5 cm del generador. Si el paciente dependiera de la estimulación o hubiera cualquier duda, lo acordaría antes con cardiología.
Si tengo que preparar el campo de un carcinoma en el párpado inferior y en la sala solo hay clorhexidina alcohólica
No la usaría: la clorhexidina puede causar una queratitis grave con pérdida visual. Pediría povidona yodada acuosa, protegería el ojo y la dejaría secar. Tampoco permitiría que la clorhexidina entrase en el conducto auditivo al preparar un pabellón.
Si un defecto de 4 cm en la espalda cierra con tensión evidente después de despegar
Pondría puntos enterrados de polidioxanona o poligliconato, que sostienen un mes o más, añadiría un punto de polea o una plicatura fascial si hiciera falta y cerraría la superficie con monofilamento no reabsorbible. No confiaría el cierre a la poliglecaprona 25 ni a un adhesivo, y retiraría los puntos hacia los 10–14 días.
Si una paciente mayor que vive lejos no podrá volver para la retirada de puntos de una herida en la mejilla
Cerraría bien la dermis y usaría en superficie una sutura reabsorbible rápida; entre las dos habituales elegiría la poliglactina 910 de absorción rápida antes que el catgut rápido. Le explicaría que el polipropileno obtiene una valoración algo mejor de la cicatriz, pero que la diferencia es modesta frente al coste de otro desplazamiento.
Si hay que extirpar un quiste en un cuero cabelludo con pelo denso y me ofrecen una cuchilla para rasurar la zona
No rasuraría con cuchilla. Apartaría el pelo o lo recortaría con maquinilla lo imprescindible y, si el antiséptico fuera alcohólico, esperaría a que se evaporase por completo antes de usar el electrobisturí, porque el pelo retiene la solución y puede prender.
Si un paciente de fototipo V pide crioterapia para varias queratosis seborreicas de la cara
Le advertiría de que la hipopigmentación es la secuela más probable, porque el melanocito muere a temperaturas mucho menos bajas que el queratinocito. Congelaría lo mínimo, probaría antes en una lesión poco visible o le propondría otra técnica.
Perlas de examen y de consulta
◆El trayecto lo abre el engarce
El calibre del trayecto que deja un punto lo determina la zona de engarce de la aguja, no el grosor del hilo: elegir una aguja fina importa tanto como elegir un hilo fino.
◆Un nudo cuesta dos tercios
Un hilo anudado conserva solo alrededor de un tercio de su resistencia original; el punto débil de cualquier sutura es su nudo.
◆Los ceros engañan
A más ceros, menor diámetro; pero el calibre se define por resistencia, de modo que un nailon de 5-0 es más fino que un catgut de 5-0.
◆El remate de la intradérmica
El nudo de Aberdeen cierra el extremo de una sutura intradérmica continua: es más compacto y seguro y consume menos hilo que el nudo de cirujano.
◆El alcohol puro desinfecta peor
La concentración óptima ronda el 70 %; el alcohol al 100 % es menos eficaz. Y ningún alcohol sirve con las manos visiblemente sucias: ahí, agua y jabón.
◆Cloruro de aluminio y chispa
El hemostático de cloruro de aluminio es inflamable: hay que lavarlo antes de aplicar electrocirugía sobre la misma zona.
◆El desfibrilador es más sensible
Sus circuitos de detección lo hacen más vulnerable a la interferencia que el marcapasos. Un imán sobre el generador suspende temporalmente las terapias del desfibrilador y pasa el marcapasos a una frecuencia fija que ignora las señales externas.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXClorhexidina alcohólica: de opción superior a una de dos válidas
La obra presenta la combinación de clorhexidina y alcohol como la más eficaz y atribuye más infecciones a los yodóforos, en línea con la recomendación de la OMS de 2016. Un metaanálisis de 2022 limitado a ensayos de alta calidad no halló diferencia significativa entre clorhexidina alcohólica y povidona yodada acuosa (OR 0,84; IC 95 % 0,65–1,06), y un ensayo suizo de 2024 con 3.360 pacientes mostró que la povidona yodada en alcohol no es inferior a la clorhexidina en alcohol (5,1 % frente a 5,5 % de infecciones). Son datos de cirugía mayor, no cutánea: lo trasladable es que la povidona yodada es una alternativa válida y no un recurso de segunda.
Fuente: Allegranzi B, et al. Lancet Infect Dis. 2016;16(12):e276-e287. PMID: 27816413. NIHR Global Health Research Unit. Lancet Infect Dis. 2022;22(8):1242-1251. PMID: 35644158. Widmer AF, et al. JAMA. 2024;332(7):541-549. PMID: 38884982.Actualización DermRXSuturas con triclosán: el beneficio ya no es tan claro
El texto da por demostrado que el recubrimiento con triclosán reduce la infección, y la OMS lo recomendó en 2016. El metaanálisis de 2022, con cinco ensayos de alta calidad y 8.619 pacientes, no encontró diferencia significativa frente a suturas sin recubrir (OR 0,90; IC 95 % 0,74–1,09) y pidió revisar su uso sistemático; no hay ensayos en cirugía dermatológica. Además, la Unión Europea decidió en 2016 no aprobar el triclosán como sustancia activa de biocidas de higiene humana, de modo que su lugar entre los productos de lavado de manos que cita la obra no refleja la práctica europea; las suturas, como productos sanitarios, siguen otra regulación.
Fuente: Allegranzi B, et al. Lancet Infect Dis. 2016;16(12):e288-e303. PMID: 27816414. NIHR Global Health Research Unit. Lancet Infect Dis. 2022;22(8):1242-1251. PMID: 35644158. Comisión Europea. Decisión de Ejecución (UE) 2016/110 (triclosán). 2016. Enlace a la fuente.Actualización DermRXRasurado y guantes: qué previene la infección en cirugía menor
La obra recoge una cohorte retrospectiva de cirugía dermatológica de 2022 con muy pocas infecciones tras rasurar con cuchilla y sugiere que la prohibición clásica podría ser infundada. La revisión Cochrane de 2021 sostiene lo contrario con ensayos aleatorizados: la cuchilla aumenta el riesgo frente a no retirar el vello (RR 1,82) y frente a la maquinilla (RR 1,64). No procede cambiar la conducta. En sentido opuesto, un metaanálisis de 2024 con 10.644 cirugías de Mohs no encontró más infecciones con guantes no estériles que con estériles (OR 1,14; IC 95 % 0,85–1,52).
Fuente: Tanner J, Melen K. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8(8):CD004122. PMID: 34437723. Shaffer BR, et al. J Am Acad Dermatol. 2022;87(5):1168-1169. PMID: 35247519. Sarto R, et al. J Cutan Med Surg. 2024;28(6):543-546. PMID: 39254194.Actualización DermRXDispositivos cardiacos: el marco europeo es el consenso EHRA de 2022
Las precauciones que enumera la obra proceden de la literatura estadounidense. En Europa, la European Heart Rhythm Association publicó en 2022 un consenso específico sobre interferencias por procedimientos médicos en portadores de marcapasos y desfibriladores, que aborda la electrocirugía y el uso del imán; es el documento con el que conviene alinear el protocolo local junto a la unidad de arritmias. En el ámbito dermatológico, una serie retrospectiva de 45 portadores tratados con electrodesecación no registró efectos adversos ni disfunción del dispositivo, dato tranquilizador pero de tamaño limitado.
Fuente: Stühlinger M, et al. Europace. 2022;24(9):1512-1537. PMID: 36228183. Amin SD, et al. Dermatol Surg. 2020;46(5):612-615. PMID: 31652225.Actualización DermRXEversión e hilo epidérmico: ensayos que matizan la doctrina
La obra asume que evertir mejora la cicatriz y no compara entre sí las suturas epidérmicas. Un ensayo aleatorizado de cicatriz dividida no encontró diferencias entre cierre evertido y plano a los 3 y 6 meses, ni para observadores ciegos ni para pacientes. Un metaanálisis de 2024 (seis ensayos, 208 pacientes) halló cicatrices peor valoradas por el médico con catgut de absorción rápida que con polipropileno, y menos dehiscencias con catgut que con adhesivo. Un ensayo de 2026 en 105 pacientes con heridas faciales tras cirugía de Mohs favoreció a la poliglactina 910 de absorción rápida sobre el catgut rápido, con significación solo para uno de los dos evaluadores.
Fuente: Kappel S, et al. J Am Acad Dermatol. 2015;72(4):668-73. PMID: 25619206. Seger EW, et al. Arch Dermatol Res. 2024;316(7):351. PMID: 38850366. Pantalena L, et al. Dermatol Surg. 2026;52(6):543-547. PMID: 42210897.Actualización DermRXClorhexidina y córnea: una revisión de 2026 cuantifica el daño
La obra advierte de que la clorhexidina no debe usarse cerca del ojo. Una revisión de 2026 reúne 39 casos de toxicidad corneal grave por clorhexidina, 13 de ellos con trasplante de córnea, y señala que el daño depende del vehículo, la concentración y el tiempo de exposición. Propone la povidona yodada acuosa al 10 % como alternativa en campos con posible contacto ocular y proteger el ojo con pomada lubricante y oclusión antes de aplicar el antiséptico.
Fuente: Gutierrez DR, et al. Ocul Surf. 2026;41:155-162. PMID: 42285218.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Secciones «Surgical instruments and needles» · «Suture techniques» · «Wound closure materials» · «Antisepsis and sterilization» · «Electrosurgery» · «Cryosurgery» (capítulo 8, Dermatologic Surgery). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Stühlinger M, Burri H, Vernooy K, et al. EHRA consensus on prevention and management of interference due to medical procedures in patients with cardiac implantable electronic devices. Europace. 2022;24(9):1512-1537. PMID: 36228183.
- Allegranzi B, Bischoff P, de Jonge S, et al. New WHO recommendations on preoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-based global perspective. Lancet Infect Dis. 2016;16(12):e276-e287. PMID: 27816413.
- Allegranzi B, Zayed B, Bischoff P, et al. New WHO recommendations on intraoperative and postoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-based global perspective. Lancet Infect Dis. 2016;16(12):e288-e303. PMID: 27816414.
- NIHR Global Health Research Unit (autoría colectiva). Alcoholic chlorhexidine skin preparation or triclosan-coated sutures to reduce surgical site infection: a systematic review and meta-analysis of high-quality randomised controlled trials. Lancet Infect Dis. 2022;22(8):1242-1251. PMID: 35644158.
- Widmer AF, Atkinson A, Kuster SP, et al. Povidone Iodine vs Chlorhexidine Gluconate in Alcohol for Preoperative Skin Antisepsis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;332(7):541-549. PMID: 38884982.
- Tanner J, Melen K. Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8(8):CD004122. PMID: 34437723.
- Shaffer BR, Siscos SM, Hocker TLH. Surgical site infections due to razor-mediated hair removal in dermatologic surgery: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2022;87(5):1168-1169. PMID: 35247519.
- Sarto R, Pereira LF, Mesquita Y, et al. Comparison of Infection Rate Between Sterile and Nonsterile Gloves During Mohs Micrographic Surgery: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. J Cutan Med Surg. 2024;28(6):543-546. PMID: 39254194.
- Gutierrez DR, de Cassia Ribeiro T, Fernades MCR, et al. Chlorhexidine antiseptic is a harmful protection due to keratitis and blindness potential. Ocul Surf. 2026;41:155-162. PMID: 42285218.
- Amin SD, Homan KB, Assar M, et al. Hyfrecation and Interference With Implantable Cardiac Devices. Dermatol Surg. 2020;46(5):612-615. PMID: 31652225.
- Kappel S, Kleinerman R, King TH, et al. Does wound eversion improve cosmetic outcome?: Results of a randomized, split-scar, comparative trial. J Am Acad Dermatol. 2015;72(4):668-73. PMID: 25619206.
- Seger EW, McClure SP, Neill BC, Jibbe A. Fast absorbing gut sutures in dermatologic surgery: a systematic review and meta-analysis. Arch Dermatol Res. 2024;316(7):351. PMID: 38850366.
- Pantalena L, Seal A, Humphrey S, Zloty D. Photographic Assessment of Cosmetic Outcome in Postsurgical Facial Scars Favors Rapidly Absorbable Polyglactin 910 Over Fast Absorbing Gut: A Blinded Randomized Clinical Trial. Dermatol Surg. 2026;52(6):543-547. PMID: 42210897.
- Comisión Europea. Decisión de Ejecución (UE) 2016/110 de la Comisión, por la que no se aprueba el triclosán como sustancia activa existente para su uso en biocidas del tipo de producto 1. Diario Oficial de la Unión Europea. 2016. Enlace a la fuente.