Colgajos e injertos en cirugía dermatológica: cómo elegir entre segunda intención, colgajo e injerto según la subunidad y el lecho
Sobre las secciones «Flaps» · «Grafts» (capítulo 8, Dermatologic Surgery) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Cerrar un defecto oncológico no consiste en subir peldaños de complejidad, sino en escoger la opción que respeta los bordes libres, el contorno y la vascularización de cada subunidad. Esta lectura ordena la segunda intención, los colgajos según su movimiento y los injertos según lo que exigen al lecho, y señala qué ha cambiado desde 2024 en plazos, apósitos y momento de reconstruir.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- Un colgajo se elige por dónde deja la tensión: el avance no la redirige y solo reubica los triángulos de Burow, la rotación la reparte a lo largo de un arco y la transposición la traslada a la zona donante.
- La segunda intención rinde en concavidades (canto interno, ala nasal, región retroauricular) y decepciona en convexidades como la punta y el dorso nasales; además, no se infecta menos que una herida suturada.
- Solo tres colgajos habituales son axiales: frontal paramedial (arteria supratroclear), rotación dorsal nasal de Rieger (arteria angular) y Abbe (arteria labial). El resto son de patrón aleatorio y su punta es lo primero que se necrosa.
- El injerto no trae sangre: sobrevive por imbibición las primeras 24–48 horas y por inosculación después, de modo que hematoma, cizallamiento, infección y lecho avascular son sus causas de fracaso.
- Con escisión convencional, la guía europea desaconseja cerrar con colgajo antes de confirmar márgenes libres; mientras tanto caben el cierre directo, la segunda intención o la reconstrucción diferida.
Claves de la lectura
No hay escalera: manda la subunidad
La secuencia clásica (segunda intención, cierre directo, injerto, colgajo) ordena opciones, pero no elige. El colgajo se indica cuando la segunda intención cicatrizaría mal, cuando el cierre lineal deformaría un borde libre (párpado, ala nasal, labio, hélix) o quedaría a tensión, o cuando hay que reponer volumen. Aporta piel vecina, casi idéntica en color, textura y grosor, y cubre cartílago o hueso expuestos porque lleva su propia vascularización.
Segunda intención: concavidad sí, convexidad no
Una revisión sistemática de 2025 con más de 1.500 heridas encontró resultados buenos o excelentes en frente, canto interno, párpado inferior, ala nasal, mejilla, labio, región retroauricular y pie, y menos aceptables en cuero cabelludo, dorso, punta y pared lateral de la nariz y mentón. La contracción de la herida es su virtud en las concavidades y su defecto junto a un borde libre, del que tracciona. Exige semanas de curas.
El movimiento del colgajo decide adónde va la tensión
Los colgajos de deslizamiento (avance y rotación) llevan tejido contiguo al defecto y la tensión principal queda en sentido contrario al movimiento. El avance no cambia el vector: solo traslada los conos sobrantes a un pliegue o lejos de un borde libre, y depende de la elasticidad local. La rotación recluta laxitud lejana a lo largo de un arco. La transposición salta sobre piel sana y traslada la tensión a la zona donante: el defecto primario se cierra casi sin ella, y por eso domina en nariz, canto interno y oreja.
Pedículo y punta: la geometría de la isquemia
En el colgajo de patrón aleatorio la sangre llega desde la base por los plexos dérmico y subdérmico, y la punta, lo más alejado, es lo primero que sufre. Estrechar el pedículo (variantes romboidales de ángulo cerrado, colgajos en bandera) o añadir una incisión de descarga gana movilidad a costa de perfusión. Los colgajos axiales, basados en una arteria con nombre, y los de interpolación con pedículo grueso admiten proporciones entre longitud y anchura superiores a 4:1.
El injerto vive de su lecho
Las primeras 24–48 horas el injerto es tejido isquémico adherido por fibrina que se nutre por difusión desde el exudado del lecho (imbibición) y se edematiza. Desde las 48–72 horas los vasos dérmicos de injerto y lecho se conectan (inosculación) y hacia el séptimo día el crecimiento de capilares y linfáticos completa la revascularización. Lo que separa injerto y lecho (hematoma, seroma, movimiento) o un lecho sin periostio ni pericondrio lo hace fracasar. La reinervación empieza en los dos primeros meses y tarda meses o años.
Piel total o parcial: aspecto frente a supervivencia
El injerto de piel total lleva toda la dermis y los anejos: iguala mejor color, textura y contorno y se contrae poco, pero su mayor demanda metabólica lo hace más exigente con el lecho. El de piel parcial prende con más facilidad, cubre defectos grandes (más de 5 cm) y deja vigilar la recidiva, a cambio de peor aspecto, más contracción (mala idea junto a un borde libre), ausencia de anejos, zona donante dolorosa y ampollas por anclaje deficiente a la membrana basal.
Sin margen confirmado no se mueve tejido
Un colgajo redistribuye la piel y borra la orientación del lecho: si el margen resulta afecto, la reescisión es más amplia y el tumor residual queda cubierto. Con cirugía micrográfica el margen se conoce antes de cerrar; con escisión convencional y estudio diferido, la guía europea de carcinoma epidermoide desaconseja el cierre con colgajos hasta confirmar la resección completa. La guía multidisciplinar estadounidense de 2021 acepta diferir la reconstrucción, y entretanto la herida puede granular.
Técnica por técnica: diseño, vascularización, dónde usarla y dónde falla
Ordenado de menos a más tejido movilizado: primero lo que no mueve piel vecina, después los colgajos agrupados por su movimiento y, al final, los injertos según lo que exigen al lecho.
Sin mover tejido vecino
Cierre por segunda intención
Concavidades y defectos superficiales- Selección
- Concavidades y defectos superficiales alejados de bordes libres; el detalle por localización está en las claves.
- Infección
- No es menor que en la herida suturada: 6,8 % frente a 3,2 % en una cohorte retrospectiva, en la que la extremidad inferior fue la localización con más infecciones (10,5 %).
- Pierna
- Por debajo de la rodilla, los injertos en sello (pinch grafts) acortaron la mediana de curación de 56 a 36 días frente a dejar granular en un ensayo aleatorizado.
Reparación diferida y cobertura temporal
Granular primero, injertar después- Cuándo
- Defectos profundos que un injerto no rellena y lechos con hueso o cartílago expuestos en los que falta más de una cuarta parte del periostio o el pericondrio.
- Cómo
- Se deja granular entre 1 y 3 semanas y se injerta sobre un lecho ya vascularizado.
Colgajos de deslizamiento: avance y rotación
Avance unilateral y bilateral
No redirige la tensión; reubica los conos- Diseño
- Un bloque de piel se desliza en línea recta hacia el defecto. Las variantes (en U, en H, de A a T, de Burow, semilunar perialar) difieren en cuántos colgajos avanzan y en dónde se esconde el cono sobrante. Aporta poca laxitud adicional respecto al cierre directo.
- Usos típicos
- Región supraciliar y ceja; labio superior cutáneo lateral, con el cono llevado al surco nasogeniano; hélix, mentón y frente. El semilunar perialar cubre defectos situados justo por encima del surco alar.
- Detalle técnico
- En la hélix conviene una eversión exagerada de los bordes para evitar la muesca. El avance de mejilla a nariz se ancla al periostio nasal para recrear el surco nasofacial.
Avance en isla V-Y
Pedículo subcutáneo, patrón aleatorio- Diseño
- Isla triangular incidida en todo su perímetro y nutrida por el tejido subcutáneo subyacente, que no se despega. La isla avanza hacia el defecto y la zona donante se cierra en Y.
- Usos típicos
- Labio superior cutáneo lateral y unión de nariz, labio y mejilla; defectos pequeños y profundos del ala; punta nasal; ceja; corrección de ectropión.
- Vascularización
- Para que la isla se mueva hay que liberar parte del pedículo, conservando intacto al menos el 40 %. Cuanto menor el pedículo, más riesgo de isquemia.
- Balance
- No se desecha tejido. A cambio deja una cicatriz triangular visible y tiende al efecto trampilla.
Rotación (incluye Mustardé, Tenzel y doble rotación)
Reparte la tensión a lo largo de un arco- Diseño
- Incisión curva que parte del defecto. El arco debe ser bastante más largo que la anchura del defecto y más alto que este, porque el colgajo pierde longitud al girar. La zona de restricción del pivote se despega ampliamente.
- Usos típicos
- Defectos grandes de mejilla medial, cuero cabelludo (doble rotación en O-Z) y mentón, y siempre que interese alejar la tensión del párpado inferior, la punta nasal o el labio superior.
- Párpado inferior
- Rotación de mejilla y sien de base lateral: Mustardé para defectos de la mitad del párpado o más, Tenzel, más pequeño, para los menores. El anclaje al periostio del reborde orbitario lateral reduce el ectropión.
- Vascularización
- En la cara, el pedículo inferolateral favorece el drenaje linfático y limita el edema del colgajo. La incisión de descarga aumenta la movilidad y reduce el aporte.
Rotación dorsal nasal (Rieger)
Axial: arteria angular- Diseño
- La piel del dorso rota hacia la punta con una incisión de descarga en la glabela; se despega justo por encima del pericondrio.
- Indicación
- Defectos medianos o grandes, de hasta unos 2,5 cm, en los dos tercios distales de la nariz (punta y suprapunta).
- Dónde falla
- La restricción máxima está en el tendón cantal medial y el surco nasofacial; si no se liberan, la punta se eleva. Lleva piel glabelar gruesa al canto interno y deja líneas largas.
Colgajos de transposición en un tiempo
Romboidal (Limberg) y variantes
Tensión trasladada a la zona donante- Diseño
- Colgajo en paralelogramo, con ángulos de 60° y 120°, que sale del defecto y se transpone sobre él. El punto clave es el cierre del defecto secundario, que lleva el colgajo a su sitio.
- Variantes
- Dufourmentel y Webster cierran el ángulo de la punta: el arco de giro es más corto, el defecto secundario se cierra mejor y la tensión se reparte, a costa de un pedículo más estrecho y más riesgo de isquemia.
- Usos típicos
- Canto interno, mejilla, sien y tercio superior lateral de la nariz.
Bilobulado (modificación de Zitelli)
Tercio distal de la nariz- Diseño
- Doble transposición que lleva la tensión a la piel laxa del dorso y la pared lateral. Arco total de unos 90° (45° hasta el primer lóbulo y 45° entre lóbulos), primer lóbulo del diámetro del defecto y extirpación del cono en el pivote.
- Ejecución
- Despegamiento submuscular hasta el surco nasofacial. Se cierra primero el defecto terciario (donante del segundo lóbulo), luego el secundario y al final el primario.
- Dónde falla
- Efecto trampilla si se sobredimensiona, se despega poco, queda grueso o no se fija al fondo. El diseño original, con arco de 180° y sin extirpar el cono, deformaba más. Puede añadirse un tercer lóbulo para alcanzar piel más laxa.
Nasogeniano de transposición y colgajos en bandera
Ala nasal; borra el surco alar- Diseño
- Colgajo largo y estrecho (longitud/anchura de 3:1 a 5:1) levantado a lo largo de las líneas de tensión. El nasogeniano pasa de la mejilla al ala, se ancla cerca de la apertura piriforme y se adelgaza mucho en su extremo distal.
- Usos típicos
- Defectos medianos y profundos del ala (nasogeniano); canto interno y raíz nasal desde la glabela; párpado inferior desde el superior; hélix superior.
- Dónde falla
- Borra el surco alar en casi todos los casos, abomba y a menudo necesita retoque. El pedículo estrecho obliga a asegurar la perfusión.
Z-plastia
Alarga y reorienta una cicatriz- Diseño
- Dos colgajos triangulares que intercambian su posición. A mayor ángulo, más ganancia de longitud y más giro del vector de tensión.
- Cifras
- Con 30° se gana en torno a un 25 % de longitud; con 45°, un 50 %; con 60°, un 75 %, y la tensión se reorienta 90°.
Colgajos de interpolación en dos tiempos
Frontal paramedial
Axial: arteria supratroclear- Indicación
- Defectos nasales grandes.
- Diseño
- Pedículo vertical de 1–1,5 cm de anchura en la ceja medial contraria al lado dominante del defecto. La longitud útil es la distancia entre el reborde orbitario y la línea de implantación: más allá se lleva pelo a la nariz. Se levanta por encima del periostio y se adelgaza la punta.
- Errores
- Pedículo demasiado estrecho, que deja fuera la arteria, o demasiado ancho, que la acoda y limita el giro: ambos acaban en isquemia.
- Segundo tiempo
- Sección e inserción del pedículo, clásicamente a las 3 semanas; el plazo se está acortando en casos seleccionados.
Nasogeniano de interpolación
Aleatorio: perforantes de la arteria angular- Indicación
- Reconstrucción del ala nasal, su uso principal, y defectos grandes del labio superior cutáneo.
- Ventaja
- Conserva un pedículo grueso que cruza por encima del surco alar sin ocuparlo, de modo que el surco no se borra. El precio es el segundo tiempo.
- Limitación
- Vascularización menos fiable que la del frontal. La punta se adelgaza antes de suturarla.
Colgajo de Abbe
Axial: arteria labial- Indicación
- Defectos de espesor total de más de un tercio del labio, sobre todo del superior; los del labio inferior de hasta un tercio se resuelven con una cuña.
- Diseño
- Transfiere piel, músculo orbicular y mucosa desde el labio opuesto; el pedículo se secciona a las 3 semanas.
- Riesgos
- Microstomía e incompetencia oral.
Retroauricular
Aleatorio; borde de la hélix- Indicación
- Defectos grandes del borde de la hélix, con o sin pérdida de cartílago.
- Diseño
- Colgajo rectangular levantado en plano subcutáneo desde el surco retroauricular hacia la línea de implantación; su extremo, adelgazado, se sutura a la hélix. La zona donante suele cerrar por segunda intención.
Injertos
Injerto de piel total
Mejor aspecto, lecho más exigente- Zona donante
- La piel más parecida en color, textura, grosor, daño actínico y pelo: preauricular, retroauricular o surco nasogeniano para punta y ala; cuello lateral o región supraclavicular si hace falta más superficie; párpado superior para párpado inferior y canto interno; antebrazo o cara interna del brazo para el dorso de la mano.
- Técnica
- Se talla un 10–20 % mayor que el defecto para compensar la retracción. El desgrasado completo es la enseñanza clásica; hay series que conservan grasa sin perder el injerto, sobre todo en la nariz.
- Fijación
- Apósito compresivo atado sobre gasa no adherente para inmovilizarlo; su necesidad sistemática está en discusión.
Injerto de Burow
Piel total tomada del cono sobrante- Qué es
- El triángulo que se extirpa al cerrar parcialmente el defecto se aprovecha como injerto de piel total para la parte que queda sin cubrir.
- Cuándo
- Cierre directo incompleto o que deformaría un borde libre (ala, zona perioral o periocular) y defectos a caballo entre dos subunidades, como dorso y punta: se cierra una y se injerta la otra.
- Ventaja
- Piel contigua, con mejor igualación de color y textura que la de un donante alejado.
Injerto de piel parcial
Defectos grandes y lechos pobres- Grosor
- Fino, medio o grueso, entre unos 0,13 y 0,76 mm. Los medios se emplean en cabeza y cuello y los gruesos en tronco y extremidades.
- Obtención
- Cuchilla manual con guías de grosor o dermatomo eléctrico. El mallado amplía la superficie un 25–35 % y deja salir el exudado, pero las fenestraciones suelen quedar visibles.
Injertos compuestos y de cartílago libre
Soporte del ala; máximo riesgo de necrosis- Cartílago libre
- Cartílago con su pericondrio, de antihélix (fino y plano) o de concha (grueso y curvo), bajo un colgajo bien vascularizado, para evitar el colapso alar en la inspiración.
- Piel y cartílago
- Demanda metabólica muy alta. El cartílago se talla un 10–15 % mayor para encajarlo en un bolsillo subdérmico del lecho.
- Piel y grasa
- Supervivencia más precaria que la de la piel total: no más de 1–2 cm de diámetro y, ante la duda, injerto diferido. Prudencia en ancianos, fumadores, diabéticos, vasculopatía oclusiva y lecho irradiado.
Contrastes que resuelven la duda al planificar
Tres parejas que se confunden sobre el papel y el dato que las separa.
Avance frente a rotación frente a transposición
- Vector de tensión
- El avance lo mantiene; la rotación lo reparte a lo largo del arco; la transposición lo traslada a la zona donante y deja el defecto primario casi sin tensión.
- Punto clave
- En avance y rotación aproxima el borde del colgajo al borde opuesto del defecto primario. En el romboidal cierra el defecto secundario y en el bilobulado, el terciario.
- Complicación propia
- Avance: tensión residual y poca ganancia. Rotación: vectores secundarios y ectropión. Transposición: efecto trampilla.
Nasogeniano de transposición frente a nasogeniano de interpolación
- Tiempos
- Uno frente a dos, con sección del pedículo en el segundo.
- Surco alar
- La transposición lo borra en casi todos los casos; la interpolación lo respeta.
- Pedículo
- Estrecho y contiguo al defecto frente a grueso y separado de él, lo que permite cubrir defectos alares mayores.
Injerto de piel total frente a injerto de piel parcial
- Composición
- Epidermis y toda la dermis con anejos frente a epidermis y una parte variable de dermis.
- Prendimiento
- Más exigente en la piel total por su mayor demanda metabólica; más fácil en la parcial.
- Contracción
- Escasa en la piel total; marcada en la parcial, que por eso se evita junto a bordes libres.
- Uso
- Defectos faciales pequeños o medianos con buen lecho frente a defectos grandes, lechos pobres o zonas en las que interesa vigilar la recidiva.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un paciente anticoagulado tiene un defecto superficial de 1 cm en el canto interno tras cirugía de Mohs
Lo dejaría cerrar por segunda intención: es una concavidad en la que el resultado suele ser bueno y evito despegamientos. Le explicaría que serán varias semanas de curas y lo revisaría, porque la herida abierta no se infecta menos que la suturada.
Si el informe de una escisión convencional de un carcinoma epidermoide de alto riesgo en la mejilla está pendiente y el defecto no admite cierre directo
No lo cerraría con un colgajo hasta tener márgenes libres confirmados. Dejaría la herida con curas o con cobertura temporal y programaría la reconstrucción diferida, que las guías aceptan.
Si un injerto de piel total en el ala nasal muestra a los diez días una escara negra central, seca y sin supuración
No lo desbridaría: la escara actúa como apósito biológico mientras el lecho cicatriza por debajo. No lo confundiría con el tono violáceo de los primeros días, que es congestión esperable. Mantendría las curas y vigilaría signos de infección.
Si un defecto alar profundo, que ocupa casi toda la subunidad y ha perdido cartílago, necesita reconstrucción
Optaría por un colgajo de interpolación, nasogeniano o frontal paramedial según el tamaño, con injerto de cartílago auricular para sostener el ala. Advertiría de los dos tiempos y de que el pedículo se secciona hacia las 3 semanas, o antes en casos favorables.
Si una paciente de 84 años tiene un defecto pretibial de 3 cm que no admite cierre directo
Evitaría un colgajo en una pierna con poca laxitud. Elegiría entre segunda intención e injertos en sello, que en un ensayo aleatorizado acortaron la curación, y avisaría de que la extremidad inferior es la localización con más infección y con más fracaso del injerto.
Perlas de examen y de consulta
◆El punto clave no siempre cierra el defecto
En avance y rotación el primer punto lleva el colgajo al borde opuesto del defecto primario. En el romboidal se cierra antes el defecto secundario y en el bilobulado, el terciario: es la zona donante la que empuja el colgajo a su sitio.
◆Arco largo, colgajo alto
Un colgajo de rotación pierde longitud y altura efectivas al girar. Si el arco se dibuja corto, la tensión reaparece y tracciona del borde libre que se quería proteger.
◆Pedículo contralateral y línea de implantación
En el colgajo frontal paramedial, basar el pedículo en la ceja medial contraria al lado del defecto reduce la torsión, y la línea de implantación del pelo marca el límite de longitud.
◆Negro no es violáceo
El injerto de piel total violáceo de los primeros días está congestivo, no perdido. El negro está necrosado y aun así se deja en su sitio como apósito.
◆El mejor donante suele estar al lado
El cono que sobra al cerrar parcialmente un defecto es piel vecina: aprovecharlo como injerto de Burow evita una segunda herida y es la mejor igualación posible.
◆Trampilla: infiltrar antes que reintervenir
Una revisión sistemática de 2025 con 521 casos señala al bilobulado y al nasogeniano como los colgajos más implicados y a la triamcinolona intralesional como tratamiento eficaz de primera línea.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXGuía multidisciplinar de reconstrucción: diferir es aceptable y sin antibiótico sistemático
La obra aborda la reconstrucción como técnica y apenas su manejo perioperatorio. La guía conjunta de cirujanos plásticos, dermatólogos y otras sociedades (2021), que la sociedad estadounidense de cirugía plástica da por reafirmada en 2026, establece que la reconstrucción puede diferirse, que no se prescriban antibióticos sistémicos de rutina en el intervalo ni en la reconstrucción hecha en consulta, que los antitrombóticos se mantengan en ese entorno y que paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos sean la analgesia de primera línea en lugar de los opioides.
Fuente: Chen A, et al. J Am Acad Dermatol. 2021;85(2):423-441. PMID: 33931288. American Society of Plastic Surgeons. Reconstruction after Skin Cancer Resection. 2021 (reafirmada en 2026). Enlace a la fuente.Actualización DermRXEnfoque europeo: margen histológico antes que colgajo
La obra presenta la reconstrucción como paso inmediato tras una cirugía de Mohs con márgenes ya comprobados. En Europa buena parte de la cirugía es escisión convencional con estudio diferido: la guía europea de carcinoma epidermoide cutáneo de 2023 indica que, mientras no haya confirmación histológica de resección completa, debe evitarse el cierre con colgajos locales, y su actualización de 2026 mantiene el margen histológico libre como objetivo central de la cirugía.
Fuente: Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2023;193:113252. PMID: 37708630. Stratigos AJ, et al. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355.Actualización DermRXSegunda intención: ni menos infección ni el mismo resultado en todas partes
La obra ya recoge la cohorte de 2020 que desmintió que la herida abierta se infecte menos (6,8 % frente a 3,2 % en las suturadas). Desde entonces, una revisión sistemática de 2025 ha delimitado por localización dónde el resultado estético es bueno y dónde no, y un ensayo aleatorizado de 2024 mostró que, en defectos por debajo de la rodilla, los injertos en sello reducen la mediana de curación de 56 a 36 días respecto a dejar granular.
Fuente: Schimmel J, et al. Dermatol Surg. 2020;46(12):1492-1497. PMID: 32483093. Maghfour J, et al. JAAD Int. 2025;22:100-110. PMID: 40932884. Willenbrink TJ, Brodland DG. Dermatol Surg. 2024;50(11):1010-1016. PMID: 39088685.Actualización DermRXPedículo de interpolación: de las tres semanas fijas a la sección precoz seleccionada
La obra da 3 semanas como plazo de sección. Una revisión sistemática de 2025 reunió 103 colgajos frontales seccionados a los 16 días o antes (media cercana a 10 días) sin pérdidas; una cohorte de 141 colgajos retroauriculares, nasogenianos y frontales no halló más complicaciones con la sección antes de 21 días; y un grupo español individualizó el momento con ecografía cutánea, con una media de unos 7 días. Son series seleccionadas: no extrapolables sin más a defectos de espesor total o con injertos amplios de cartílago.
Fuente: Ma CC, et al. Laryngoscope. 2025;135(7):2233-2240. PMID: 39871421. Scherz LA, et al. Dermatol Surg. 2025;52(4):321-323. PMID: 40910588. González JC, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2022;20(11):1455-1461. PMID: 36314592.Actualización DermRXApósito atado sobre el injerto de piel total: costumbre más que evidencia
La obra describe el apósito compresivo atado como parte de la técnica. Una revisión sistemática en cirugía dermatológica, con 15 estudios, encontró tasas de prendimiento de entre el 80 % y el 100 % con y sin él y concluye que en determinadas circunstancias puede prescindirse, sin llegar a una recomendación firme. Para la piel parcial sigue considerándose necesario.
Fuente: Marsidi N, et al. Dermatol Surg. 2021;47(1):18-22. PMID: 32796333.Actualización DermRXQuién se complica: datos españoles y un índice de fracaso del injerto
El registro español REGESMOHS (5.017 pacientes, 22 centros) cuantificó necrosis en el 1,9 % y dehiscencia en el 1,0 %, asociadas a defectos grandes y cierres complejos; las alteraciones de la cicatriz fueron más frecuentes con colgajos, y los antitrombóticos aumentaron poco el sangrado, sin justificar su retirada. En 2026 se propuso el índice GRAFT, con validación solo interna: anticoagulación e injerto en la mitad inferior del cuerpo se asociaron al fracaso.
Fuente: Ruiz-Salas V, et al. Dermatology. 2021;238(2):320-328. PMID: 34380138. Asfour H, et al. Ann Surg Oncol. 2026;33(9):8568-8574. PMID: 42249261.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Secciones «Flaps» · «Grafts» (capítulo 8, Dermatologic Surgery). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Chen A, Albertini JG, Bordeaux JS, et al. Evidence-based clinical practice guideline: Reconstruction after skin cancer resection. J Am Acad Dermatol. 2021;85(2):423-441. PMID: 33931288.
- Stratigos AJ, Dessinioti C, Garbe C, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment – update 2026. Eur J Cancer. 2026;243:116764. PMID: 42263355.
- Stratigos AJ, Garbe C, Dessinioti C, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment-Update 2023. Eur J Cancer. 2023;193:113252. PMID: 37708630.
- American Society of Plastic Surgeons. Evidence-Based Clinical Practice Guidelines: Reconstruction after Skin Cancer Resection (publicada en 2021, reafirmada en 2026). Consultado en octubre de 2026. Enlace a la fuente.
- Ruiz-Salas V, Sanmartin-Jiménez O, Garcés JR, et al. Complications Associated with Mohs Micrographic Surgery: Data from the Nationwide Prospective Cohort REGESMOHS. Dermatology. 2021;238(2):320-328. PMID: 34380138.
- Schimmel J, Belcher M, Vieira C, et al. Incidence of Surgical Site Infections in Second Intention Healing After Dermatologic Surgery. Dermatol Surg. 2020;46(12):1492-1497. PMID: 32483093.
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- Willenbrink TJ, Brodland DG. Pinch Grafts Versus Second Intention Wound Healing for Mohs Micrographic Surgery Defects Below the Knee: A Prospective Randomized Trial. Dermatol Surg. 2024;50(11):1010-1016. PMID: 39088685.
- Marsidi N, Boteva K, Vermeulen SAM, et al. To Tie or Not to Tie-Over Full-Thickness Skin Grafts in Dermatologic Surgery: A Systematic Review of the Literature. Dermatol Surg. 2021;47(1):18-22. PMID: 32796333.
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- Scherz LA, Renzi M, Jennings T, Lawrence N. Early Takedown of Postauricular, Melolabial, and Paramedian Forehead Interpolation Flaps: A Retrospective Cohort Study. Dermatol Surg. 2025;52(4):321-323. PMID: 40910588.
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