Toxina botulínica y rellenos dérmicos: unidades que no se intercambian, planos de inyección y respuesta ante la oclusión vascular
Sobre las secciones «Botulinum toxin» · «Dermal fillers» (capítulo 9, Cosmetic Dermatology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
La toxina botulínica y los rellenos son procedimientos de consulta diaria, y los rellenos concentran las urgencias más graves de la dermatología cosmética. Esta lectura ordena qué formulación se usa y con qué unidades, qué músculo explica cada efecto adverso, qué relleno corresponde a cada plano y cómo actuar en los primeros minutos de una isquemia cutánea o de una pérdida visual.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 19 min de lectura.
En 20 segundos
- La toxina botulínica tipo A escinde SNAP-25 en el complejo SNARE presináptico e impide liberar acetilcolina: la denervación química tarda hasta 2 semanas en completarse y dura unos 3 meses.
- Las unidades no son intercambiables entre marcas: según ficha técnica, la glabela se trata con 20 U de Vistabel o Bocouture y con 50 U de Azzalure o Relfydess, con intervalos de al menos 3 meses.
- Cada efecto adverso de la toxina delata un músculo vecino: ptosis palpebral por difusión al elevador del párpado desde la glabela, ptosis de ceja por exceso en el frontal, sonrisa asimétrica en el tercio inferior.
- En el ácido hialurónico, el entrecruzamiento y el G’ deciden plano y duración; es el único relleno con antídoto, la hialuronidasa, argumento de peso frente a hidroxiapatita cálcica, ácido poli-L-láctico o PMMA.
- Dolor desproporcionado y cambio de color inmediatos tras un relleno son oclusión arterial hasta demostrar lo contrario: hialuronidasa en dosis altas y repetidas sin demora; con síntomas visuales, oftalmología urgente.
Claves de la lectura
La toxina no daña el músculo: silencia la sinapsis
La neurotoxina de Clostridium botulinum bloquea el complejo SNARE en la terminal presináptica: la vesícula no se fusiona y no se libera acetilcolina. El serotipo A corta SNAP-25; el B, la sinaptobrevina. La denervación química es reversible y, repetida, atrofia el músculo. Consecuencias prácticas: el resultado se valora a las 2 semanas y solo mejoran las arrugas dinámicas.
Las unidades pertenecen a cada producto
Las unidades de una toxina son específicas de ese preparado y no se convierten a las de otro; lo advierten las fichas técnicas de Vistabel (unidades Allergan), Azzalure (unidades Speywood), Bocouture y Relfydess. Por eso la glabela se trata con 20 U en unas marcas y con 50 U en otras. Las dosis de los textos estadounidenses están en unidades de onabotulinumtoxina A y no deben trasladarse a otra formulación.
Antes de inyectar, pensar en el músculo vecino
Los efectos adversos de la toxina son anatómicos. Desde la glabela difunde al elevador del párpado: la ficha técnica pide inyectar al menos 1 cm por encima del reborde orbitario. El frontal es el único elevador de la ceja, y una frente tratada con dosis altas o puntos bajos la desciende. Un punto demasiado inferior en las patas de gallo alcanza el cigomático. En el tercio inferior, pocas unidades de más alteran la sonrisa, el habla o la deglución.
El ácido hialurónico se elige por su reología
Los rellenos de ácido hialurónico difieren en concentración, entrecruzamiento y tamaño de partícula; solo la fracción entrecruzada aporta firmeza y resistencia a la degradación. Un G’ alto significa gel firme, que se desplaza poco y sostiene volumen: va en planos profundos. Los geles poco cohesivos se moldean con facilidad y sirven para arrugas finas superficiales. Un gel demasiado superficial deja irregularidades y efecto Tyndall.
Solo el ácido hialurónico tiene antídoto
La hialuronidasa disuelve el ácido hialurónico y permite corregir un exceso, un nódulo o una oclusión vascular. La hidroxiapatita cálcica, el ácido poli-L-láctico y el polimetilmetacrilato (PMMA) duran más, pero un error de plano o una embolia no se revierten con ella, y con los dos primeros se han publicado pérdidas visuales. La reversibilidad es un criterio de elección en zonas de riesgo vascular.
La isquemia se diagnostica en la camilla
La oclusión arterial se manifiesta durante la inyección o justo después: dolor intenso y desproporcionado, palidez y, más tarde, coloración violácea reticulada y necrosis. No es una complicación para observar: se detiene la inyección y se infiltra hialuronidasa en dosis altas y repetidas sobre todo el territorio afectado. Las guías sitúan el mejor pronóstico en las primeras 4–6 horas, cuando la isquemia aún suele ser reversible.
Un nódulo tardío es infeccioso hasta excluirlo
Ante un nódulo inflamatorio semanas o meses después de un relleno hay que descartar infección y biopelícula antes de pensar en granuloma o hipersensibilidad; orienta la recaída al retirar el antibiótico. La secuencia razonable es cultivo o biopsia y ecografía, hialuronidasa si el material es ácido hialurónico, antibioterapia doble prolongada y, solo después, corticoide o 5-fluorouracilo intralesional y exéresis.
Fármaco, zona, material y complicación: lo que hay que saber antes de inyectar
El repaso sigue el orden de las decisiones: primero la toxina como fármaco y sus límites, después cada zona con su pauta de ficha técnica y su efecto adverso propio, luego los rellenos por material y, por último, las complicaciones por gravedad.
Toxina botulínica: fármaco, formulaciones y límites
Mecanismo y serotipos
SNAP-25 (tipo A) · sinaptobrevina (tipo B)- Diana
- Bloqueo presináptico del complejo SNARE: sin fusión vesicular no hay liberación de acetilcolina. El tipo A escinde SNAP-25 y el tipo B la sinaptobrevina.
- Cronología
- Inicio en días, efecto pleno hasta las 2 semanas y duración en torno a 3 meses. Ejercitar la musculatura tratada tras la inyección acorta el tiempo hasta el inicio.
- Qué arrugas responden
- Las dinámicas, perpendiculares a las fibras del músculo responsable.
Formulaciones con ficha técnica en España
Unidades específicas de cada marca- Con complejo proteico
- Vistabel (onabotulinumtoxina A, unidades Allergan) y Azzalure (abobotulinumtoxina A, unidades Speywood; lleva lactosa, y el texto fuente la desaconseja en la alergia a proteínas de leche de vaca).
- Sin proteínas complejantes
- Bocouture (incobotulinumtoxina A, neurotoxina de 150 kD; antes de reconstituir se conserva sin frío, por debajo de 25 °C) y Relfydess (relabotulinumtoxina A, solución lista para usar de 100 U/ml).
- Otras en CIMA
- Alluzience (solución en unidades Speywood), Letybo y Nuceiva tienen también ficha técnica propia.
- Conservación
- Vistabel: 2–8 °C; reconstituido, uso inmediato o hasta 24 h a 2–8 °C.
- Anticuerpos
- La ficha técnica advierte de la formación de anticuerpos con dosis excesivas o demasiado frecuentes: dosis mínima eficaz e intervalos de 3 meses o más.
Contraindicaciones e interacciones
Miastenia, Eaton-Lambert, ELA- No inyectar
- Miastenia gravis, síndrome de Eaton-Lambert, esclerosis lateral amiotrófica (ELA), infección en el punto de inyección o hipersensibilidad a algún componente.
- Fármacos que potencian
- Aminoglucósidos, espectinomicina y bloqueantes neuromusculares según ficha técnica; el texto fuente añade anticolinesterásicos, magnesio, quinidina, lincosamidas, polimixinas, calcioantagonistas y ciclosporina.
- Embarazo y lactancia
- No se recomienda su uso (ficha técnica).
Toxina por zonas: pauta de ficha técnica y efecto adverso que vigilar
Glabela
20 U Vistabel/Bocouture · 50 U Azzalure/Relfydess- Músculos
- Prócer, corrugadores, depresor superciliar y porción medial del orbicular de los párpados.
- Pauta de ficha técnica
- Vistabel: 5 puntos de 4 U, dos en cada corrugador y uno en el prócer. Bocouture: 20 U, ampliables a 30 U. Azzalure y Relfydess: 50 U en 5 puntos de 10 U.
- Riesgo
- Ptosis palpebral por difusión al elevador del párpado superior. Se previene inyectando al menos 1 cm por encima del reborde orbitario y sin sobrepasar lateralmente la línea mediopupilar a ese nivel.
Frente
20 U Vistabel · 10–20 U Bocouture- Músculo
- Frontal, único elevador de la ceja.
- Pauta de ficha técnica
- Vistabel: 20 U en 5 puntos de 4 U. Bocouture: 10–20 U en 5 puntos. Azzalure y Relfydess no incluyen la frente en su indicación.
- Riesgo
- Ptosis de ceja. Se limita con dosis conservadoras y puntos alejados de la ceja.
Patas de gallo
24 U Vistabel/Bocouture · 60 U Azzalure/Relfydess- Músculo
- Porción lateral del orbicular de los párpados.
- Pauta de ficha técnica
- Vistabel y Bocouture: 12 U por lado en 3 puntos de 4 U. Azzalure: 30 U Speywood por lado en 3 puntos. Relfydess: 30 U por lado en 3 puntos de 10 U.
- Riesgo
- Diplopía, ectropión y ptosis palpebral; si el punto inferior alcanza el cigomático, caída de la mejilla o del labio. La inyección infraorbitaria puede dejar festones en el párpado inferior.
Tercio inferior y cuello
Fuera de ficha técnica- Mentón
- Mentoniano: el texto fuente recoge 5–10 U de onabotulinumtoxina A en la zona central. Riesgo de sonrisa asimétrica y babeo.
- Perioral y comisuras
- Microdosis en el orbicular de los labios y en el depresor del ángulo de la boca. El exceso dificulta silbar, sorber o pronunciar consonantes bilabiales.
- Sonrisa gingival
- Elevador del labio superior y del ala nasal, con dosis muy bajas por lado: el labio puede descender y alargarse en exceso.
- Masetero
- Hipertrofia maseterina: 20–40 U por lado según el texto fuente; puede asimetrizar la sonrisa.
- Platisma
- Bandas cervicales. La dosis o la profundidad excesivas causan disfagia.
Hiperhidrosis
Axilar en ficha técnica de Botox- Diana
- Glándula ecrina, cuya inervación simpática es colinérgica.
- Axilar
- La hiperhidrosis primaria axilar figura en la ficha técnica de Botox: 50 U por axila, sin repetir antes de 16 semanas.
- Palmar y plantar
- Fuera de ficha técnica; el texto fuente recoge 50–200 U por palma o planta. En la mano, riesgo de debilidad de la musculatura intrínseca.
Ptosis palpebral por toxina
Complicación autolimitada- Mecanismo
- Difusión de la toxina al elevador del párpado superior tras tratar la glabela o la región periocular.
- Tratamiento
- Colirio agonista alfa-adrenérgico, que contrae el músculo de Müller. El más utilizado es la apraclonidina al 0,5 % (fuera de ficha técnica); nafazolina o fenilefrina son alternativas.
- Evolución
- Se resuelve al agotarse el efecto de la toxina. Conviene explicarlo, fotografiar y revisar.
Rellenos: material, plano y duración
Ácido hialurónico
Temporal · reversible con hialuronidasa- Origen
- Fermentación bacteriana (Streptococcus); se evita en la hipersensibilidad conocida a grampositivos.
- Variables del gel
- Concentración, grado de entrecruzamiento y tamaño de partícula. El ácido hialurónico nativo se degrada en días; el entrecruzado resiste.
- G’ y cohesividad
- G’ alto: gel firme, poca difusión, soporte de volumen y plano profundo. Baja cohesividad: gel moldeable para arrugas finas superficiales.
- Duración
- Desde menos de 6 meses hasta unos 24 según el producto.
- Tecnología Vycross
- Entrecruza cadenas de alto y bajo peso molecular para prolongar el efecto; se le atribuyen más nódulos tardíos, sobre todo en labios y región perioral.
Hidroxiapatita cálcica
Larga duración · radiopaca- Usos
- Surcos profundos, lipoatrofia facial asociada al VIH y rejuvenecimiento del dorso de las manos.
- Duración
- Entre 9 y 18 meses según el texto fuente.
- Evitar
- Labios y región infraorbitaria, por el riesgo de nódulos, a menudo persistentes.
- Imagen
- Es visible en las pruebas radiológicas: debe constar en la historia.
Ácido poli-L-láctico
Bioestimulador · efecto gradual- Usos
- Lipoatrofia facial asociada al VIH y surcos o pérdidas de contorno profundos.
- Técnica
- La suspensión se prepara con horas o días de antelación, se deposita en plano profundo con patrón en rejilla y requiere varias sesiones.
- Duración
- De 18 a 25 meses según el texto fuente.
- Problemas
- Pápulas o nódulos palpables y no visibles, a veces duraderos, y reacciones inmunitarias hasta un año después.
Polimetilmetacrilato (PMMA)
Permanente · prueba cutánea previa- Composición
- Microesferas de PMMA suspendidas en colágeno bovino, lo que obliga a una prueba cutánea 30 días antes.
- Usos
- Surcos profundos y cicatrices de acné (aprobación de la FDA; en Europa procede comprobar el marcado CE del producto).
- Problemas
- Nódulos y granulomas permanentes, como el propio material. Se evita en los labios.
Grasa autóloga, silicona y colágeno
Lo que conviene reconocer- Grasa autóloga
- Útil en grandes pérdidas de volumen; resultado menos predecible y dependiente de la técnica.
- Silicona líquida
- Permanente. Nódulos, infección y embolias graves; sin aceptación para uso estético en EE. UU. según el texto fuente.
- Colágeno bovino
- Retirado. Exigía dos pruebas cutáneas previas por ser el relleno con mayor riesgo de anafilaxia.
Complicaciones de los rellenos
Oclusión arterial cutánea
Urgencia- Reconocer
- Dolor intenso y desproporcionado y palidez inmediatos; después, coloración violácea reticulada y necrosis.
- Zonas
- Las oclusiones son más frecuentes en surco nasogeniano y labios, y más graves en la glabela.
- Prevenir
- Conocer la anatomía vascular, depositar volúmenes pequeños por punto (menos de 0,1–0,2 ml), aspirar antes de inyectar y valorar cánula roma cuando el plano lo permita.
- Tratar
- Detener la inyección. Hialuronidasa en dosis altas y repetidas sobre todo el territorio isquémico hasta la reperfusión (1.500 UI cada 15–20 min en la guía de Madero-Pérez), idealmente guiada por ecografía.
- Adyuvantes
- Ácido acetilsalicílico y, según las guías, corticoide y oxígeno hiperbárico. El papel de los vasodilatadores tópicos y del masaje es incierto. Con necrosis, cura de heridas.
Pérdida visual y clínica neurológica
Emergencia de minutos- Mecanismo
- Inyección intraarterial con flujo retrógrado desde las arterias supratroclear, supraorbitaria o dorsal nasal hasta la oftálmica y la central de la retina.
- Clínica
- Pérdida de visión inmediata tras inyectar nariz, frente o glabela, a menudo con ptosis, oftalmoplejía y dolor. Cerca de una quinta parte de los casos asocia signos de ictus.
- Actuar
- Parar, comprobar la agudeza visual y derivar de inmediato a oftalmología; con focalidad, código ictus. Hialuronidasa en la zona tratada si el relleno es ácido hialurónico. Masaje ocular, timolol tópico y acetazolamida se describen sin eficacia demostrada.
- Pronóstico
- Malo: en la serie más amplia, dos tercios de los pacientes no recuperaron visión.
Nódulos, biopelícula y granuloma
Infección hasta excluirla- Cronología
- En las 2 primeras semanas, bultos por exceso de producto o colocación superficial. Después, incluso pasado un año, nódulos inflamatorios o inertes, abscesos y fístulas.
- Biopelícula
- Se sospecha si la inflamación reaparece al suspender el antibiótico. Cultivo, biopsia y, si se dispone, PCR o hibridación in situ para bacterias y hongos.
- Escalones
- Hialuronidasa si el material es ácido hialurónico y antibioterapia doble con macrólido y quinolona al menos 2 semanas; después corticoide o 5-fluorouracilo intralesional; por último, exéresis.
Hialuronidasa
Antídoto del ácido hialurónico- Indicaciones
- Oclusión vascular, efecto Tyndall, sobrecorrección y nódulos por ácido hialurónico.
- Alergia
- Riesgo mayor de reacción en alérgicos al veneno de himenópteros: se pregunta antes y se tiene previsto el tratamiento de una anafilaxia.
- Límite
- No es antídoto de la hidroxiapatita cálcica, el ácido poli-L-láctico ni el PMMA.
- Disponibilidad
- Antes de inyectar rellenos hay que comprobar qué presentación tiene el centro y su situación regulatoria.
Equimosis, efecto Tyndall y otras
Frecuentes y evitables- Equimosis
- Evitar antiagregantes sin indicación médica y vitamina E 10–14 días antes; la cánula reduce el hematoma. Hielo y presión.
- Efecto Tyndall
- Nódulo o banda azulada por ácido hialurónico demasiado superficial: masaje, extrusión o hialuronidasa.
- Herpes
- Valorar profilaxis antiviral si hay antecedentes de herpes y se inyecta la zona habitual de recurrencia.
- Vacunas
- Se han descrito reacciones inflamatorias sobre rellenos tras la vacunación con ARNm frente al SARS-CoV-2.
Contrastes que cambian la conducta
Cuatro pares que se confunden en la consulta y cuyo manejo es distinto.
Ptosis palpebral frente a ptosis de ceja
- Origen
- Palpebral: toxina que alcanza el elevador del párpado desde la glabela. De ceja: frontal demasiado relajado.
- Exploración
- Palpebral: el borde del párpado cubre parte de la pupila con la ceja en su sitio. De ceja: ceja descendida y pesadez, con el borde palpebral normal.
- Tratamiento
- Palpebral: colirio alfa-adrenérgico mientras dura. De ceja: el colirio no la corrige; se espera a que ceda el efecto.
Ácido hialurónico frente a bioestimuladores
- Efecto
- Ácido hialurónico: volumen inmediato. Hidroxiapatita cálcica y ácido poli-L-láctico: más duraderos; el segundo, gradual y en varias sesiones.
- Reversibilidad
- El ácido hialurónico se disuelve con hialuronidasa; los bioestimuladores no tienen antídoto.
- Zonas que evitar
- Hidroxiapatita cálcica: labios y región infraorbitaria. PMMA: labios.
- Embolia
- Descrita con todos; sin antídoto, solo quedan medidas de soporte y derivación.
Aguja frente a cánula
- Oclusiones
- En una cohorte de 370 dermatólogos y 1,7 millones de jeringas: 1 por cada 6.410 jeringas con aguja y 1 por cada 40.882 con cánula.
- Lectura
- La cánula reduce el riesgo, no lo anula. La experiencia también cuenta: más de 5 años inyectando se asoció a menos oclusiones.
- Elección
- Depende de la zona, del plano y del defecto; la aguja sigue siendo necesaria para depósitos precisos.
Oclusión arterial frente a equimosis
- Dolor
- Oclusión: intenso y desproporcionado. Equimosis: molestia local leve.
- Color
- Oclusión: palidez inmediata y después violáceo reticulado que sigue un territorio arterial. Equimosis: mancha violácea localizada en el punto de punción.
- Conducta
- Oclusión: hialuronidasa inmediata y revisión en horas. Equimosis: frío, presión y tiempo.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si una paciente consulta a los 7 días de tratarse la glabela porque un párpado le cubre parte de la pupila, con la ceja en su posición
Diagnosticaría una ptosis palpebral por difusión de la toxina al elevador. Le explicaría que es transitoria, pautaría un colirio alfa-adrenérgico como apraclonidina al 0,5 % (fuera de ficha técnica) y lo documentaría con fotografía. No inyectaría más toxina para compensar.
Si un paciente con miastenia gravis estable solicita toxina botulínica para las líneas del entrecejo
No lo trataría: la miastenia gravis es una contraindicación de ficha técnica, igual que el síndrome de Eaton-Lambert. Le explicaría el motivo y le ofrecería alternativas que no actúen sobre la placa motora.
Si una paciente pide cambiar de marca de toxina y que le ponga «las mismas unidades» que recibía
No trasladaría la cifra. Dosificaría según la ficha técnica del nuevo preparado, porque las unidades son específicas de cada producto, y dejaría anotados marca, lote, unidades y puntos en la historia.
Si durante la inyección de ácido hialurónico en el surco nasogeniano la paciente refiere dolor intenso y la piel del ala nasal y del labio palidece
Detendría la inyección y lo trataría como oclusión arterial: hialuronidasa en dosis altas sobre todo el territorio pálido, repetida cada 15–20 minutos hasta recuperar el relleno capilar, y ácido acetilsalicílico si no hay contraindicación. La revisaría en pocas horas; no la despediría con hielo.
Si tras inyectar relleno en el dorso nasal el paciente refiere pérdida brusca de visión en un ojo y dolor ocular
Lo manejaría como emergencia: pararía, comprobaría visión y motilidad ocular y organizaría el traslado inmediato a oftalmología de guardia, con código ictus si hubiera focalidad. Infiltraría hialuronidasa en la zona tratada si el relleno fuera ácido hialurónico, sin retrasar el traslado por ello.
Si una paciente presenta nódulos eritematosos y dolorosos en los labios 4 meses después de un relleno, que mejoraron con un antibiótico y han reaparecido al dejarlo
Sospecharía una biopelícula. Pediría cultivo o biopsia y ecografía, infiltraría hialuronidasa si el material fuera ácido hialurónico y pautaría antibioterapia doble con macrólido y quinolona al menos 2 semanas. No empezaría por un corticoide intralesional.
Perlas de examen y de consulta
◆Dos semanas antes de retocar
El efecto de la toxina puede tardar hasta 2 semanas en completarse. Un retoque anterior suma dosis a un resultado todavía incompleto.
◆Speywood no es Allergan
50 U de Azzalure o de Relfydess y 20 U de Vistabel son la misma indicación en la glabela. Anotar siempre la marca junto a la cifra evita errores al cambiar de preparado o de médico.
◆Azul no es hematoma
Una banda azulada persistente sobre un relleno superficial de ácido hialurónico es efecto Tyndall. No se resuelve con el tiempo como una equimosis; se trata con hialuronidasa.
◆Vuelve al dejar el antibiótico
La recaída de un nódulo inflamatorio al terminar el antibiótico es la presentación típica de la biopelícula. Obliga a un tratamiento doble y prolongado y contraindica empezar por el corticoide.
◆El relleno que sale en la radiografía
La hidroxiapatita cálcica es radiopaca. Anotarla en la historia ahorra pruebas y alarmas ante una imagen facial inesperada.
◆Himenópteros y hialuronidasa
El antecedente de alergia a picaduras de avispa o abeja aumenta el riesgo de reacción a la hialuronidasa. Se pregunta antes de inyectar el relleno, no cuando ya hace falta el antídoto.
◆El protocolo, antes de la primera jeringa
Hialuronidasa disponible, protocolo de oclusión a la vista y circuito de derivación a oftalmología acordados antes de empezar. La nariz, la frente y la glabela son las zonas con más casos de ceguera publicados.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXDe la aprobación FDA a la ficha técnica española
La obra enumera las toxinas comercializadas en EE. UU. y sus indicaciones FDA. En España, la indicación estética de ficha técnica es la mejora temporal de las líneas glabelares, del canto lateral y, en Vistabel y Bocouture, de la frente, en adultos y cuando tienen un impacto psicológico importante; Azzalure, Bocouture y Relfydess la limitan a menores de 65 años. Dosis y unidades son las de cada ficha técnica, con intervalos mínimos de 3 meses, y cualquier uso en tercio inferior, cuello o masetero es fuera de ficha técnica.
Fuente: AEMPS-CIMA. Ficha técnica de Vistabel. 2023. Enlace a la fuente. AEMPS-CIMA. Ficha técnica de Relfydess. 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXFormulaciones líquidas y de mayor duración
La obra citaba la daxibotulinumtoxina A como novedad de unos 6 meses de duración: en los ensayos SAKURA 1 y 2, 40 U mantuvieron la glabela sin líneas o con líneas leves una mediana de 24,0 semanas. Es una aprobación de la FDA; su situación en la UE debe comprobarse en CIMA antes de ofrecerla. En España sí dispone de ficha técnica la relabotulinumtoxina A (Relfydess), solución lista para usar con primera autorización en septiembre de 2024: en READY-1, 50 U lograron al mes un 96,3 % de respuesta según el investigador frente al 4,5 % con placebo.
Fuente: Shridharani SM, et al. Aesthet Surg J. 2024;44(12):1330-1340. PMID: 38913088. Bertucci V, et al. J Am Acad Dermatol. 2019;82(4):838-845. PMID: 31791824. AEMPS-CIMA. Ficha técnica de Relfydess. 2026. Enlace a la fuente.Actualización DermRXOclusión vascular: hialuronidasa pulsada a dosis altas y ecografía
La obra menciona la hialuronidasa en dosis altas sin concretar pauta. Las guías describen un esquema pulsado: dosis altas repetidas a intervalos cortos sobre todo el territorio isquémico hasta la reperfusión (1.500 UI cada 15–20 min en la guía de Madero-Pérez), con mejor pronóstico si se actúa en las primeras 4–6 horas. Un consenso Delphi de 2025 considera obligatoria la ecografía antes de inyectar en zonas de alto riesgo vascular y en el manejo de complicaciones. La cánula se asocia a menos oclusiones que la aguja, sin anular el riesgo.
Fuente: Murray G, et al. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(5):E61-E69. PMID: 34188752. Madero-Pérez J, et al. Aesthetic Plast Surg. 2025;50(5):2068-2082. PMID: 40770496. Velthuis PJ, et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2025;104:33-37. PMID: 40101353. Alam M, et al. JAMA Dermatol. 2021;157(2):174-180. PMID: 33377939.Actualización DermRXCeguera por relleno: más casos y ningún rescate de eficacia probada
La obra propone una ventana de 60–90 minutos e incluye la hialuronidasa retrobulbar entre las medidas que considerar. La actualización de Doyon recoge 365 casos nuevos publicados entre 2018 y 2023, con nariz (40,6 %), frente (27,7 %) y glabela (19,0 %) como zonas principales; el 68,2 % no recuperó visión y ningún tratamiento se asoció de forma significativa a mejoría. Una revisión sistemática española no encontró evidencia confirmada de eficacia de la hialuronidasa retrobulbar. Lo defendible es prevenir, reconocer de inmediato y derivar.
Fuente: Doyon VC, et al. Aesthet Surg J. 2024;44(10):1091-1104. PMID: 38630871. Navarro-Hernandez E, Pérez-López M. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2022;97(9):521-538. PMID: 35787383.Actualización DermRXReacciones tardías cuantificadas y bioestimuladores sin antídoto
La obra señala más nódulos tardíos con la tecnología Vycross. Un metanálisis de 2026 estima las reacciones inflamatorias tardías por ácido hialurónico en torno a 1 por cada 2.000 pacientes-año, con tasas mayores para Vycross (2,2 por 1.000 pacientes-año) que para NASHA (0,7 por 1.000) y una mediana de inicio de 3 meses. Una revisión de 2025 documenta además pérdida visual por hidroxiapatita cálcica (al menos 11 casos, la mayoría en dorso nasal) y por ácido poli-L-láctico, materiales sin antídoto.
Fuente: Seo J, et al. Aesthet Surg J Open Forum. 2026;8:ojag165. PMID: 42781409. Young SM, et al. Aesthetic Plast Surg. 2025;50(5):1994-2005. PMID: 41263987.Actualización DermRXLos rellenos, productos sanitarios con requisitos europeos propios
La obra clasifica los rellenos por su aprobación FDA. En la UE se regulan por el Reglamento (UE) 2017/745; los productos sin finalidad médica de su anexo XVI deben llevar marcado CE, contar con evaluación clínica y cumplir las especificaciones comunes del Reglamento de Ejecución (UE) 2022/2346, aplicables desde el 22 de junio de 2023 con periodos transitorios, según informa la AEMPS. Antes de usar un relleno conviene comprobar su marcado CE y su finalidad prevista, no su estatus en EE. UU.
Fuente: AEMPS. Requisitos de los productos del anexo XVI. 2026. Enlace a la fuente.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Secciones «Botulinum toxin» · «Dermal fillers» (capítulo 9, Cosmetic Dermatology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(5):E61-E69. PMID: 34188752.
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