Láseres y fuentes de luz en dermatología: cómo elegir longitud de onda, pulso y fluencia según el cromóforo y evitar complicaciones
Sobre la sección «Lasers» (capítulo 9, Cosmetic Dermatology) · Alikhan y Hocker, 2.ª ed., 2024
Elegir un láser es elegir un cromóforo, una profundidad y un tiempo de exposición; equivocarse en cualquiera de los tres produce ineficacia o quemadura. Esta lectura ordena los equipos por su diana (hemoglobina, melanina y tinta, agua), fija qué señal inmediata indica un disparo correcto y repasa la seguridad ocular, el fototipo alto y la isotretinoína con mirada europea.
Obra de referencia: Ali Alikhan y Thomas L. H. Hocker (eds.), Review of Dermatology, 2.ª ed. (Elsevier, 2024). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 20 min de lectura.
En 20 segundos
- La fototermólisis selectiva exige tres aciertos: una longitud de onda que absorba el cromóforo y llegue a su profundidad, un pulso igual o menor que el tiempo de relajación térmica de la diana y una fluencia suficiente sin dañar el tejido vecino.
- Hemoglobina, melanina y agua son los tres cromóforos: el láser de colorante pulsado (585–600 nm) es la referencia vascular, los pulsos de nanosegundos o picosegundos tratan pigmento y tinta, y el infrarrojo medio y lejano (Er:YAG, CO2) vaporiza agua.
- En fototipos altos y piel bronceada la melanina epidérmica compite con la diana: longitudes de onda largas (Nd:YAG de 1064 nm), enfriamiento, prueba en una zona pequeña y parámetros conservadores; la luz pulsada intensa es la opción menos segura.
- La lesión ocular depende de la longitud de onda: el ultravioleta daña el cristalino, el visible y el infrarrojo cercano (400–1400 nm) la retina, y el infrarrojo medio y lejano la córnea; es rápida e indolora, y las gafas deben corresponder a la longitud de onda emitida.
- La evidencia no apoya retrasar la depilación láser ni los fraccionados por isotretinoína, pero la ficha técnica española mantiene evitar el láser hasta 5–6 meses después; el ablativo completo y la dermoabrasión mecánica siguen desaconsejados.
Claves de la lectura
Longitud de onda: cromóforo y profundidad a la vez
La longitud de onda decide qué absorbe la energía y hasta dónde llega. La hemoglobina tiene picos en 418, 542 y 577 nm; la melanina absorbe de forma amplia y decreciente al alargar la onda; el agua domina en el infrarrojo. Entre 650 y 1200 nm la penetración es máxima, y a partir de unos 1300 nm vuelve a caer por la absorción del agua. Por eso 1064 nm alcanza vasos profundos y folículos respetando más la epidermis pigmentada.
Duración de pulso: el tamaño de la diana manda
El tiempo de relajación térmica es lo que tarda la diana en perder la mitad del calor y crece con el cuadrado de su diámetro. Partículas de tinta y melanosomas se enfrían en nanosegundos y exigen pulsos Q-switched o de picosegundos; los vasos de una malformación capilar, en milisegundos; el folículo terminal, en decenas de milisegundos. Un pulso más largo que ese tiempo calienta el tejido vecino y es la vía habitual hacia la ampolla y la cicatriz.
Fluencia, spot y enfriamiento se ajustan juntos
La fluencia (J/cm²) debe bastar para dañar la diana y nada más. Un spot mayor reduce la dispersión y gana profundidad con la misma fluencia. El enfriamiento epidérmico (criógeno antes del pulso, zafiro en contacto durante pulsos de más de 5 ms, aire frío después) permite subir la fluencia eficaz y protege la epidermis; si el sistema falla, la quemadura es inmediata. El criógeno, a su vez, puede dejar discromía.
El criterio de valoración inmediato guía cada disparo
Cada familia tiene su señal de disparo eficaz: púrpura con el colorante pulsado de pulso corto, desaparición inmediata del vaso con KTP o Nd:YAG, edema perifolicular en depilación y blanqueamiento instantáneo del tatuaje con pulsos ultracortos. Púrpura y blanqueamiento comparten mecanismo: cavitación por calentamiento brusco. La ampolla indica daño epidérmico y obliga a bajar la fluencia o alargar el pulso.
Pigmento: pulsos ultracortos, y nunca sobre nevus melanocíticos
Lentigos, efélides, nevus de Ota, depósitos por minociclina y tatuajes oscuros responden a los mismos láseres de pulso ultracorto (rubí de 694 nm, alejandrita de 755 nm, Nd:YAG de 1064 nm). La guía alemana S2k, referencia europea, pide cautela en toda lesión con aumento de melanocitos y no recomienda tratar con láser los nevus melanocíticos pigmentados: una lesión pigmentada sin diagnóstico firme se estudia con dermatoscopia o biopsia antes de disparar.
Depilación: se reduce, no se elimina, y depende del contraste
La diana es la melanina del tallo, la vaina radicular externa y la matriz, y el objetivo real son las células madre del promontorio y el bulbo. Responde el pelo terminal, oscuro y grueso en anagén; el fino o claro responde mal y el blanco carece de cromóforo. Se trabaja en sesiones cada 4–6 semanas y se consigue reducción, no eliminación. En fototipos altos el Nd:YAG de 1064 nm es el más seguro, a costa de algo menos de eficacia.
Agua: ablativo o no ablativo, completo o fraccionado
Los láseres ablativos (CO2 de 10.600 nm, Er:YAG de 2940 nm) vaporizan tejido; los no ablativos del infrarrojo calientan la dermis sin retirar epidermis. El fraccionamiento deja columnas de daño rodeadas de piel intacta: menos días de baja y menos eritema, pero menos efecto por sesión y más sesiones. El CO2 coagula y retrae más colágeno; el Er:YAG sangra más y se recupera antes.
La seguridad se planifica antes de encender el equipo
Los cuatro riesgos son ceguera, fuego, quemadura cutánea e inhalación del humo. Entre el 4 % y el 7 % de la luz se refleja en la capa córnea, y una fracción mínima del haz basta para lesionar el ojo. Gafas específicas para la longitud de onda para todos los presentes, protección ocular del paciente, aspirador de humo junto al campo, antiséptico alcohólico ya seco y pelo humedecido forman parte del procedimiento.
Equipo por equipo: diana, indicaciones, señal de disparo eficaz y riesgos
Primero los parámetros de la consola; después los equipos agrupados por cromóforo (hemoglobina, melanina y tinta, agua) y, al final, seguridad y complicaciones.
Parámetros y fuentes: lo que se decide en la consola
Longitud de onda y medio activo
Determina cromóforo y profundidad- Medio
- El medio activo fija la longitud de onda: gas (CO2, excímero), líquido (rodamina del colorante pulsado) o sólido, sea cristal (alejandrita, rubí, Nd:YAG, Er:YAG, KTP) o semiconductor (diodo).
- Profundidad
- Aumenta con la longitud de onda hasta unos 1300 nm; ultravioleta lejano e infrarrojo lejano apenas penetran. La profundidad de tratamiento de un ablativo fraccionado supera con mucho su penetración óptica.
Duración de pulso y modo de emisión
Pulso ≤ tiempo de relajación térmica- Continuo y cuasicontinuo
- Baja potencia sostenida (CO2 clásico, argón) o ráfagas rápidas que la imitan (KTP, vapor de cobre): más difusión térmica.
- Pulsado
- Milisegundos y alta potencia: colorante pulsado, alejandrita, diodo, Er:YAG. Es el modo de vasos y folículos.
- Q-switched y picosegundos
- Nanosegundos o menos, potencia de pico muy alta y efecto sobre todo fotomecánico: pigmento, tinta y depósitos de fármacos.
Fluencia, irradiancia y spot
J/cm², W/cm² y milímetros- Fluencia
- Energía por unidad de superficie (J/cm²). La irradiancia es potencia por superficie (W/cm²); la potencia, julios por segundo.
- Spot
- A mayor diámetro, menos dispersión y más profundidad. Cambiar de spot sin reajustar la fluencia cambia el efecto en profundidad.
Enfriamiento epidérmico
Condición para usar fluencias eficaces- Previo
- Criógeno en pulverización: el más enérgico. Puede dejar hiper o hipopigmentación.
- Simultáneo
- Ventana de zafiro fría en contacto; solo es útil con pulsos de más de 5 ms. Es el habitual en depilación.
- Posterior
- Aire frío o hielo: reduce dolor, eritema y edema, pero no protege durante el pulso.
Luz pulsada intensa (IPL)
No es un láser- Fuente
- Lámpara de xenón que emite luz policromática, no coherente ni colimada, entre unos 500 y 1200 nm; los filtros seleccionan la banda.
- Usos
- Lentigos, telangiectasias, rosácea eritematotelangiectásica, poiquilodermia de Civatte (trata vaso y pigmento a la vez) y fotodepilación.
- Límites
- Menos selectiva y menos potente que un láser; arriesgada en fototipos IV–VI y en piel bronceada. En la zona de la barba del varón, depila.
Diana hemoglobina: láseres vasculares
Láser de colorante pulsado (585–600 nm)
Referencia en lesiones vasculares- Indicaciones
- Malformación capilar (mancha en vino de Oporto), telangiectasias, angiomas rubí, cicatrices eritematosas, hemangiomas seleccionados, estrías rojas y verrugas; descrito también en el granuloma facial.
- Criterio de valoración
- Púrpura inmediata por cavitación y rotura del vaso con pulsos cortos. Con pulsos largos el tratamiento es subpurpúrico y exige más sesiones.
- Efectos adversos
- Púrpura, discromía y ampollas, más probables con pulsos cortos, fluencias altas y fototipos oscuros.
- Prevención
- Enfriamiento previo obligado. Valorar profilaxis antiherpética en lesiones periorales o faciales extensas.
KTP (532 nm)
Vasos superficiales y finos- Diana
- Telangiectasias faciales superficiales. A 532 nm la melanina también absorbe mucho, de modo que el margen en piel pigmentada o bronceada es estrecho.
- Criterio de valoración
- Desaparición inmediata del vaso, sin púrpura.
Nd:YAG de pulso largo (1064 nm)
Vasos profundos y de mayor calibre- Indicaciones
- Ectasias de la pierna (telangiectasias, vénulas, venas reticulares) y lago venoso; el diodo de 800 nm y la alejandrita de 755 nm son alternativas.
- Por qué
- Penetra más que el resto de láseres vasculares, a cambio de una absorción menor por la hemoglobina.
- Criterio de valoración
- Desaparición inmediata del vaso. Las lesiones vasculares complejas requieren varias sesiones.
Diana melanina y pigmento exógeno
Pulsos ultracortos en lesiones pigmentadas
Rubí 694, alejandrita 755, Nd:YAG 532/1064- Epidérmicas
- Lentigos solares y efélides responden a 532, 694 o 755 nm; la IPL es alternativa en fototipos claros.
- Dérmicas
- Nevus de Ota e Ito: el rubí Q-switched es la opción clásica; también alejandrita y Nd:YAG de 1064 nm, en varias sesiones.
- Depósitos por fármacos
- Hiperpigmentación por minociclina: los mismos láseres que el tatuaje negro. Por amiodarona: rubí Q-switched.
- No tratar
- Nevus melanocíticos pigmentados (guía S2k) ni lesiones pigmentadas sin diagnóstico.
Tatuajes: longitud de onda según el color
Blanqueamiento inmediato como señal- Negro, azul y marrón
- Cualquiera de los tres: rubí (694 nm), alejandrita (755 nm) o Nd:YAG (1064 nm). A 1064 nm la melanina epidérmica absorbe menos.
- Verde
- Solo luz roja: rubí o alejandrita.
- Rojo, amarillo y violeta
- Nd:YAG de frecuencia doblada (532 nm).
- Pronóstico
- El tatuaje de aficionado y el negro se aclaran en pocas sesiones; el profesional multicolor exige muchas más.
- Riesgos propios
- Oscurecimiento paradójico de blancos (dióxido de titanio) y de rosados o color carne (óxido de hierro) por reducción química; reacción sistémica si hay alergia al pigmento; microexplosiones en tatuajes traumáticos por pólvora.
Depilación con láser y luz
Alejandrita 755, diodo 800–810, Nd:YAG 1064- Elección
- Alejandrita y diodo en fototipos I–III; Nd:YAG de 1064 nm en cualquier fototipo y de elección en los oscuros; la IPL no es segura en IV–VI.
- Preparación
- Rasurar antes de la sesión para evitar quemaduras por el pelo de superficie. No depilar con cera, pinzas, hilo ni cremas en las 6 semanas previas: eliminan la diana.
- Criterio de valoración
- Edema perifolicular transitorio.
- Efectos adversos
- Hiperpigmentación postinflamatoria, quemadura y ampollas, leucotriquia, hipertricosis paradójica, eritema reticulado con diodo y lesión retiniana al tratar las cejas.
- Indicaciones médicas
- Seudofoliculitis de la barba, hidradenitis supurativa, sinus pilonidal y preparación del tejido que se va a usar en una vaginoplastia o una faloplastia.
Diana agua: rejuvenecimiento, cicatrices y vehiculización
CO2 (10.600 nm)
Ablativo con más efecto térmico- Efecto
- Vaporiza y deja una banda de coagulación: buena hemostasia y mayor retracción del colágeno. La profundidad aumenta con cada pasada.
- Indicaciones
- Fotoenvejecimiento y arrugas, cicatrices de acné, cicatrices hipertróficas y de quemadura, rinofima y lesiones benignas (queratosis seborreicas, siringomas, verrugas).
- Coste
- Más días de recuperación, eritema que puede durar meses y más hiperpigmentación postinflamatoria que con el erbio.
Er:YAG (2940 nm) y Er:YSGG (2790 nm)
Ablación más limpia, menos coagulación- Efecto
- El Er:YAG coincide con el pico de absorción del agua cercano a 3000 nm: ablación precisa con poco daño térmico residual.
- Consecuencia
- Peor hemostasia y menos retracción de colágeno que el CO2; a cambio, recuperación más corta, eritema más breve y menos hiperpigmentación postinflamatoria.
No ablativos del infrarrojo
Nd:YAG 1320, diodo 1450, Er:vidrio 1540–1550- Efecto
- Calentamiento dérmico que induce una respuesta de reparación con la epidermis conservada: tensado leve, sin mejora del fotodaño epidérmico.
- Fraccionados
- En versión fraccionada crean columnas microscópicas de daño térmico con piel sana entre ellas; se trabaja en series de sesiones.
Administración de fármacos asistida por láser
Microcanales como vía de entrada- Concepto
- Tras un pase fraccionado se aplica el fármaco tópico, que penetra por los microcanales; el fraccionado ablativo es más eficaz que el no ablativo.
- Usos con respaldo
- Queratosis actínicas, carcinoma epidermoide in situ, queilitis actínica, cicatrices hipertróficas, queloides y analgesia (guía de 2022). La vía supone un uso fuera de ficha técnica del fármaco aplicado.
- Riesgos
- Barrera abierta: más absorción sistémica, infección e hipersensibilidad.
- Profilaxis
- La guía recomienda profilaxis antiviral al tratar cara y genitales; no recomienda la antibiótica de rutina, salvo cicatrización comprometida, ni la antifúngica.
Seguridad y complicaciones
Ojo: estructura en riesgo según la longitud de onda
Lesión rápida e indolora- Ultravioleta
- Excímero de 308 nm: daño del cristalino y catarata.
- Visible e infrarrojo cercano
- De 400 a 1400 nm (KTP, colorante pulsado, rubí, alejandrita, diodo, Nd:YAG, IPL): retina, además de iris y úvea. El mayor riesgo corresponde a los Q-switched y al infrarrojo cercano.
- Infrarrojo medio y lejano
- Nd:YAG de 1320 nm, Er:vidrio, Er:YAG y CO2: quemadura de córnea y esclera.
- Densidad óptica
- Escala logarítmica marcada en la gafa para un intervalo de longitudes de onda: cada unidad multiplica por diez la atenuación (DO 1 deja pasar el 10 %; DO 3, el 0,1 %).
- Paciente
- Oclusores opacos, y protectores corneales cuando se trabaja sobre los párpados o muy cerca del ojo. Se han comunicado lesiones retinianas al depilar las cejas.
Fuego y humo quirúrgico
Sobre todo con CO2 y Er:YAG- Combustibles
- Paños, ropa, pelo seco, tubos de plástico y antisépticos con alcohol o acetona todavía húmedos; el oxígeno suplementario aumenta el riesgo.
- Prevención del fuego
- Humedecer el pelo cercano, esperar al secado del antiséptico y trabajar con la menor concentración de oxígeno posible.
- Humo
- Se ha detectado virus del papiloma humano en el humo del láser de CO2, y se han comunicado también virus de la hepatitis B y VIH. Aspirador de humo como primera medida y mascarilla filtrante (N95 en la obra; FFP2 o superior en la nomenclatura europea).
Complicaciones cutáneas
Discromía, infección y cicatriz- Discromía
- Hiperpigmentación postinflamatoria, la complicación más comunicada en fototipos IV–VI; hipopigmentación relativa tardía, meses después de un ablativo profundo.
- Infección
- Herpes simple (máximo riesgo en la primera semana), Staphylococcus aureus, Pseudomonas y levaduras. Ante mala evolución: cultivo y cobertura empírica.
- Otras
- Eritema prolongado, milia, quemadura por fallo del enfriamiento o error de parámetros y cicatriz. Fenómeno de Koebner en psoriasis y liquen plano. Daño de carillas y prótesis dentales.
- Cómo reducirlas
- No tratar piel bronceada, fotoprotección estricta y, en piel oscura, menos pases, menos energía, menos superficie y preferencia por lo no ablativo. El ablativo completo fuera de la cara se evita.
Contrastes que resuelven la duda
Cuatro parejas que se confunden al elegir equipo o al interpretar lo que aparece tras el disparo.
Láser frente a luz pulsada intensa
- Emisión
- Láser: monocromática, coherente y colimada. IPL: policromática filtrada, de 500 a 1200 nm.
- Selectividad
- El láser concentra la energía en un cromóforo; la IPL la reparte entre melanina y hemoglobina, lo que ayuda en la poiquilodermia y penaliza en piel oscura.
- Cuándo IPL
- Fotodaño con componente vascular y pigmentario en fototipos claros; en la rosácea eritematotelangiectásica es alternativa al colorante pulsado subpurpúrico.
CO2 frente a Er:YAG
- Absorción por el agua
- Mucho mayor con Er:YAG, que ablaciona con poco calor residual; el CO2 deja más daño térmico.
- Hemostasia y retracción
- Ambas son mejores con CO2, que coagula mientras vaporiza.
- Recuperación
- Más corta con Er:YAG, con menos eritema persistente y menos hiperpigmentación postinflamatoria.
Q-switched frente a picosegundos
- Pulso
- Nanosegundos frente a menos de un nanosegundo; en ambos predomina el efecto fotomecánico.
- Tatuaje negro
- Los dos son eficaces y seguros.
- Azul, verde y amarillo
- Ventaja de los picosegundos en la revisión sistemática disponible, con estudios heterogéneos.
- Qué no cambia
- La elección de la longitud de onda por color y el riesgo de oscurecimiento paradójico.
Púrpura frente a ampolla tras un láser vascular
- Púrpura
- Respuesta esperada y transitoria con el colorante pulsado de pulso corto: traduce la rotura del vaso.
- Ampolla
- Daño epidérmico por fluencia alta, pulso corto, enfriamiento insuficiente o piel pigmentada: riesgo de discromía y cicatriz.
- Conducta
- La púrpura se explica antes de tratar; la ampolla obliga a revisar parámetros y a extremar curas y fotoprotección.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios construidos al integrar la lectura con guías, consensos y fichas técnicas vigentes. No sustituyen al juicio clínico.
Si un lactante de tres meses tiene una malformación capilar facial extensa y los padres preguntan si conviene esperar a que crezca
No esperaría: propondría iniciar el láser de colorante pulsado a edad temprana, en sesiones repetidas, y explicaría que el objetivo es aclarar y limitar el engrosamiento, no borrar. Decidiría la anestesia caso a caso con la familia y comprobaría que se ha hecho la valoración oftalmológica y neurológica que corresponde a la distribución de la lesión.
Si una mujer de fototipo V con hirsutismo facial solicita depilación láser y ya tuvo manchas tras una sesión de luz pulsada
Descartaría la luz pulsada y elegiría un Nd:YAG de 1064 nm con enfriamiento, tras una prueba en una zona pequeña revisada a las 1–2 semanas. Le advertiría de la hiperpigmentación postinflamatoria y de la hipertricosis paradójica, que aparece casi siempre en cara y cuello, y no trataría piel bronceada.
Si un paciente de 19 años en el cuarto mes de isotretinoína quiere empezar ya el láser fraccionado para sus cicatrices de acné
Le explicaría que la evidencia disponible no justifica retrasar los fraccionados, pero que la ficha técnica indica evitar el láser hasta 5–6 meses después de terminar. Si decidiéramos tratar, lo documentaría como decisión informada fuera de ficha técnica y usaría parámetros prudentes; no haría un ablativo completo ni una dermoabrasión mecánica.
Si una paciente quiere eliminar una micropigmentación de labios de tono rosado realizada hace años
Antes de tratar haría un disparo de prueba en un punto poco visible y lo revisaría, porque los pigmentos rosados y de color carne con óxido de hierro, como los blancos con dióxido de titanio, pueden ennegrecerse de inmediato. Le avisaría de ese riesgo por escrito; si oscureciera, plantearía más sesiones con pulsos ultracortos o la vaporización con CO2 o Er:YAG.
Si un tatuaje con zonas rojas presenta pápulas pruriginosas e infiltración limitadas a ese color y el paciente pide quitarlo con láser
No lo trataría con Q-switched ni con picosegundos: fragmentar el pigmento en un paciente sensibilizado puede desencadenar una reacción sistémica, incluida la anafilaxia. Confirmaría con biopsia el tipo de reacción y trataría primero la inflamación; para retirar el pigmento valoraría la exéresis o un láser ablativo.
Si al cuarto día de un CO2 fraccionado facial una paciente refiere dolor creciente, erosiones y costras amarillentas
Lo manejaría como infección hasta demostrar lo contrario: tomaría muestras para herpes simple, bacterias y levaduras, e iniciaría cobertura antiherpética y antibiótica frente a Staphylococcus aureus y Pseudomonas sin esperar al resultado. La revisaría en pocos días, porque una infección no controlada tras un ablativo puede terminar en cicatriz.
Perlas de examen y de consulta
◆Púrpura y blanqueamiento, un mismo fenómeno
El calentamiento brusco genera vapor y ondas de presión: en el vaso se ve como púrpura con el colorante pulsado; en la tinta, como blanqueamiento inmediato con pulsos ultracortos.
◆Afeitar sí, arrancar no
El rasurado previo evita quemaduras por el pelo de superficie y conserva la diana. Cera, pinzas e hilo la eliminan durante semanas y dejan la sesión sin cromóforo.
◆El verde solo responde a luz roja
Los pigmentos verdes se tratan a 694 y 755 nm. Sin rubí o alejandrita, el verde de un tatuaje multicolor persiste aunque el resto se aclare.
◆Cada unidad de densidad óptica, diez veces
Una gafa con DO 5 atenúa cien mil veces, pero solo en el intervalo de longitudes de onda que lleva marcado. La gafa de un equipo no sirve para otro.
◆La ceguera por láser no duele
La lesión ocular es rápida e indolora, y basta una fracción mínima del haz reflejado. Que el paciente no se queje no dice nada sobre la protección ocular.
◆La hipopigmentación del ablativo llega tarde
Tras un tratamiento ablativo profundo puede aparecer una hipopigmentación relativa meses después, cuando el eritema ya se ha resuelto. Conviene anticiparlo en el consentimiento.
◆Hipertricosis paradójica: cara y cuello
Aparece en torno al 3 % de los tratados con láser o luz pulsada y casi nunca fuera de cara y cuello (0,08 %). No depende del equipo, y continuar el tratamiento de la zona parece la mejor respuesta.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la obra (2024) y octubre de 2026, y qué conviene leer en clave europea.
Actualización DermRXIsotretinoína y láser: la evidencia va por delante de la ficha técnica
La obra ya recoge que no hay base para retrasar la depilación láser, los láseres vasculares ni los fraccionados en pacientes con isotretinoína actual o reciente, en línea con el consenso de 2017. Una revisión posterior, publicada en línea a finales de 2024 (34 estudios, 1563 pacientes), llega a lo mismo y mantiene desaconsejados el láser ablativo completo y la dermoabrasión mecánica. La ficha técnica española, revisada en febrero de 2024, sigue indicando evitar el tratamiento cutáneo con láser hasta 5–6 meses después de terminar: hacerlo antes es apartarse de la ficha técnica y debe constar en el consentimiento.
Fuente: Spring LK, et al. JAMA Dermatol. 2017;153(8):802-809. PMID: 28658462. Latifaltojar R, et al. J Cosmet Dermatol. 2024;24(2):e16680. PMID: 39568321. AEMPS. Ficha técnica de Dercutane 20 mg cápsulas blandas. 2024. Enlace a la fuente.Actualización DermRXMalformación capilar: tratar pronto e individualizar la anestesia
La obra recomienda anestesia general en las lesiones pediátricas extensas. El consenso de 2021 sobre manchas en vino de Oporto en el síndrome de Sturge-Weber mantiene el colorante pulsado como estándar con independencia de tamaño, localización y color, apunta a mejores resultados si se empieza a edad temprana y deja la anestesia general como decisión caso a caso. Un metaanálisis en red publicado en línea en diciembre de 2024 (27 ensayos) sitúa la terapia fotodinámica con hemoporfina por encima del colorante pulsado en aclaramiento, pero con el mayor riesgo de efectos adversos y con ensayos de riesgo de sesgo poco claro.
Fuente: Sabeti S, et al. JAMA Dermatol. 2021;157(1):98-104. PMID: 33175124. Nguyen L, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2024;23(3):293-301. PMID: 39668417.Actualización DermRXPicosegundos: ventaja demostrada solo en algunos colores
La obra presenta los láseres de picosegundos como más eficientes que los Q-switched para eliminar tinta. La revisión sistemática de referencia (36 estudios, 7 de ellos ensayos aleatorizados) lo matiza: superioridad en pigmentos azul, verde y amarillo, y eficacia y seguridad comparables en el negro. Disponer solo de un Q-switched no es una desventaja para tratar el tatuaje negro.
Fuente: Gurnani P, et al. J Am Acad Dermatol. 2020;87(1):103-109. PMID: 32763326.Actualización DermRXTintas de tatuaje en la UE: la composición ya no es la del libro
La obra asocia cada color a pigmentos minerales clásicos (sulfuro de mercurio, sulfuro de cadmio, cobalto). Desde el 4 de enero de 2022 la restricción REACH limita más de 4000 sustancias peligrosas en las tintas de tatuaje y maquillaje permanente en la UE, y desde el 4 de enero de 2023 alcanza también a los pigmentos Blue 15:3 y Green 7. En un tatuaje reciente hecho en Europa no cabe presumir la composición por el color; la prueba previa en una zona pequeña sigue siendo la salvaguarda.
Fuente: ECHA. Tattoo inks and permanent make-up. 2022. Enlace a la fuente.Actualización DermRXLáser de 1726 nm para el acné: datos a un año, sin grupo control
La obra lo menciona en una línea. Se ha publicado el seguimiento a un año de un estudio prospectivo multicéntrico (104 pacientes, fototipos II–VI, tres sesiones): el 79,8 % logró una reducción de al menos el 50 % de las lesiones inflamatorias a las 12 semanas y el 91,5 % de los 71 evaluados a las 52, sin ampollas ni discromías. Es un estudio abierto, sin grupo control y con autores vinculados al fabricante; no desplaza al tratamiento médico escalonado, y su situación regulatoria en Europa debe confirmarse antes de ofrecerlo.
Fuente: Goldberg D, et al. J Am Acad Dermatol. 2025;94(2):517-524. PMID: 41052654.Actualización DermRXMarco europeo: guía S2k y reglamento de productos sin finalidad médica
La obra razona con autorizaciones de la FDA. En Europa la referencia clínica es la guía alemana S2k de láser cutáneo (2022), que ordena las indicaciones por tipo de lesión y no recomienda el láser en nevus melanocíticos pigmentados. En lo regulatorio, el Reglamento de Ejecución (UE) 2022/2346 fija especificaciones comunes para los equipos de radiación electromagnética de alta intensidad sin finalidad médica prevista (anexo VI), dentro del marco del Reglamento (UE) 2017/745. Una revisión de 2026 sobre complicaciones describe además la normativa nacional alemana (NiSV).
Fuente: Paasch U, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2022;20(9):1248-1267. PMID: 36098675. Comisión Europea. Reglamento de Ejecución (UE) 2022/2346. 2022. Enlace a la fuente. Nguyen L, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(3):372-381. PMID: 41797616.Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Sección «Lasers» (capítulo 9, Cosmetic Dermatology). En: Alikhan A, Hocker TLH, editores. Review of Dermatology. 2.ª ed. Filadelfia: Elsevier; 2024.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Paasch U, Zidane M, Baron JM, et al. S2k guideline: Laser therapy of the skin. J Dtsch Dermatol Ges. 2022;20(9):1248-1267. PMID: 36098675.
- Spring LK, Krakowski AC, Alam M, et al. Isotretinoin and Timing of Procedural Interventions: A Systematic Review With Consensus Recommendations. JAMA Dermatol. 2017;153(8):802-809. PMID: 28658462.
- Sabeti S, Ball KL, Burkhart C, et al. Consensus Statement for the Management and Treatment of Port-Wine Birthmarks in Sturge-Weber Syndrome. JAMA Dermatol. 2021;157(1):98-104. PMID: 33175124.
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