Infecciones y tumores genitales masculinos | Rook · Lectura clínica

Lectura clínica · Mucosas y genital · Infecciones y tumores del varón

Infecciones y neoplasias genitales masculinas: de la balanopostitis a la PeIN y el carcinoma de pene, con criterios de biopsia y derivación

Sobre la sección «Non-sexually transmitted infections; Dermatological aspects of sexually transmitted disease; Benign tumours; Precancerous dermatoses and carcinoma in situ; Squamous carcinoma; Other malignant neoplasms; Miscellaneous (male)» del capítulo 71, «The Genital, Perianal and Umbilical Regions» (C.B. Bunker y S.M. Neill) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010

Esta sección del capítulo 71 recorre la patología infecciosa y tumoral de la piel genital del varón: las infecciones no transmitidas sexualmente (celulitis, linfedema peneano crónico, gangrena de Fournier, candidiasis, tiña, micosis profundas y parasitosis tropicales), la expresión cutánea de las ITS, los tumores y quistes benignos, las dermatosis precancerosas y la neoplasia intraepitelial de pene (PeIN), el carcinoma epidermoide de pene y de escroto, el carcinoma verrugoso, la enfermedad de Paget extramamaria, el melanoma, el sarcoma de Kaposi, los linfomas y una miscelánea de pigmentación, edema, priapismo y disestesias. La lectura conserva el criterio clínico del libro, muy marcado por la escuela de Bunker, y lo pone al día a octubre de 2026: clasificación de la OMS de 2022 que separa el carcinoma de pene asociado al VPH del independiente, guía EAU-ASCO de 2023, guía europea de balanopostitis de 2022, tiña genital de transmisión sexual por Trichophyton mentagrophytes genotipo VII, mpox con transmisión autóctona del clado Ib en España, vacunación frente al VPH en chicos y dermatoscopia de la melanosis genital.

Balanopostitis infecciosaGangrena de FournierLinfedema peneanoTiña genital ITSCondilomas y sífilisPeINCarcinoma de penePaget extramamarioMelanosis genitalEscroto rojo

Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 38 min de lectura.

Ideas esenciales

En 20 segundos

La piel genital masculina enferma por infección, por neoplasia y por dermatosis inflamatorias que se imitan entre sí. Una placa roja del glande puede ser candidiasis, psoriasis, balanitis de Zoon o eritroplasia de Queyrat; una pápula verrugosa puede ser un condiloma, una papulosis bowenoide o un carcinoma verrugoso. Lo que persiste más de cuatro a seis semanas pese al tratamiento correcto, o sangra, se ulcera o se endurece, se biopsia.
La PeIN y el carcinoma epidermoide de pene siguen dos vías: una asociada al VPH (sobre todo VPH 16, en varones más jóvenes, con papulosis bowenoide y carcinomas basaloides o condilomatosos) y otra independiente del VPH, que nace sobre liquen escleroso, fimosis e inflamación crónica. La circuncisión es la pieza central del tratamiento y la prevención en el varón no circuncidado con dermatosis crónica del prepucio.
Hay urgencias que no admiten demora: la gangrena de Fournier (dolor desproporcionado, crepitación, toxicidad sistémica) exige cirugía y antibióticos de amplio espectro inmediatos; el priapismo isquémico es una urgencia urológica. Y hay consultas crónicas que requieren paciencia: linfedema peneano, melanosis, escroto rojo y penodinia, en las que conviene descartar causas tratables antes de etiquetar un síndrome.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

La candidiasis del glande suele ser la consecuencia de otra cosa, no la causa de todo

Candida albicans coloniza el surco balanoprepucial sin producir enfermedad, de modo que un cultivo positivo no explica por sí solo una balanopostitis. El libro insiste en buscar el terreno: diabetes (a menudo no conocida), inmunodepresión iatrogénica, antibióticos recientes, prepucio largo o anatómicamente alterado y portadora vaginal o anal en la pareja. Hoy hay que añadir los inhibidores del cotransportador SGLT2, causa frecuente de balanitis candidiásica recurrente en diabéticos. El tratamiento de primera línea es un imidazol tópico (clotrimazol al 1 % o miconazol al 2 % dos veces al día durante siete a catorce días), con hidrocortisona al 1 % asociada si hay mucha inflamación; en formas intensas, fluconazol 150 mg en dosis única. Si recurre, glucemia o HbA1c, revisar fármacos y explorar a la pareja; si persiste pese a ello, biopsia para no pasar por alto psoriasis, liquen escleroso o PeIN.

El linfedema peneano crónico se trata mejor cuanto antes se toma en serio

El edema penoescrotal persistente, a veces verrugoso (elefantiasis nostras), se alimenta de brotes repetidos de celulitis o erisipela estreptocócica que dañan los linfáticos de forma progresiva. El libro recoge además causas que no conviene olvidar: enfermedad de Crohn genital, a veces asintomática en lo digestivo, sarcoidosis, diálisis peritoneal, hernias, cirugía y radioterapia pélvicas, filariasis y masas pélvicas. La conducta práctica actual es triple: tratar enérgicamente cada brote (amoxicilina-clavulánico o cefalosporina; ingreso con tratamiento intravenoso si hay afectación sistémica), profilaxis antibiótica prolongada si los brotes se repiten (fenoximetilpenicilina 250 mg cada 12 horas, o eritromicina o clindamicina en alérgicos) y estudio dirigido de la causa (calprotectina fecal, ileocolonoscopia, ecografía y RM pélvica). Con la inflamación controlada, la circuncisión y la cirugía reconstructiva mejoran la función.

La gangrena de Fournier es un diagnóstico clínico y una urgencia quirúrgica

Es una fascitis necrosante polimicrobiana del periné y los genitales, con origen anorrectal, urogenital o cutáneo, que afecta sobre todo a diabéticos, alcohólicos, inmunodeprimidos y pacientes tras instrumentación o cirugía. El signo de alarma es el dolor desproporcionado a lo que se ve, seguido de edema tenso, cambio de color violáceo o negro del escroto, crepitación y toxicidad sistémica, que puede faltar en niños. La radiografía o la TC pueden mostrar gas, pero ninguna prueba debe retrasar la exploración quirúrgica. El tratamiento es desbridamiento radical precoz y repetido, antibióticos de amplio espectro (por ejemplo, piperacilina-tazobactam o un carbapenémico con clindamicina y cobertura frente a SARM según el riesgo local) y soporte intensivo. La mortalidad sigue en torno al 20-30 % y depende sobre todo del retraso quirúrgico.

La tiña genital ha pasado a ser también una infección de transmisión sexual

El libro describe la tiña del pene y del escroto como rara y casi siempre secundaria a una tiña crural. Desde 2021 se ha documentado en Europa la transmisión sexual de Trichophyton mentagrophytes genotipo VII, sobre todo en hombres que tienen sexo con hombres, con placas muy inflamatorias en pubis, pene, glúteos y cara, a menudo tratadas por error con corticoides. A la vez, Trichophyton indotineae, con frecuente resistencia a terbinafina, produce tiñas extensas inguinogenitales. La conducta actual es confirmar siempre con examen directo y cultivo o PCR con identificación de especie, ofrecer cribado de ITS, tratar con terbinafina 250 mg/día cuatro a seis semanas en el genotipo VII y con itraconazol 100-200 mg/día cuando se trata de T. indotineae, y avisar a las parejas sexuales.

Ante una úlcera genital, el diagnóstico etiológico se hace con pruebas, no con la vista

Las ITS ulcerosas se presentan de forma atípica con más frecuencia de lo que se cree, y la balanopostitis puede ocultar un chancro. El libro, escrito en plena expansión del VIH, recuerda que en el inmunodeprimido la lista se alarga: herpes crónico erosivo o verrugoso, sífilis, chancroide, Pseudomonas, amebiasis, Fournier, carcinoma, Kaposi y fármacos como el foscarnet. Hoy la batería mínima ante toda úlcera genital incluye PCR multiplex del exudado (VHS-1, VHS-2, Treponema pallidum y, según el contexto, Haemophilus ducreyi, LGV y virus de la viruela del mono), serología de sífilis y de VIH, y biopsia con tinciones especiales y cultivo si la úlcera no se explica o no cura. La mpox, ausente del libro, es ya una causa establecida de úlcera genital y perianal en Europa.

Eritroplasia de Queyrat, Bowen del pene y papulosis bowenoide son PeIN con riesgos distintos

Las tres son neoplasia intraepitelial de alto grado, pero no se comportan igual. La eritroplasia de Queyrat es una placa roja brillante y aterciopelada de la mucosa del glande o el prepucio del varón no circuncidado; la enfermedad de Bowen del pene, una placa roja descamativa, a veces pigmentada, de la piel queratinizada del cuerpo; la papulosis bowenoide, pápulas múltiples, a menudo pigmentadas, en varones jóvenes, muy ligada al VPH 16. Las dos primeras progresan a carcinoma invasivo con más frecuencia (en torno al 10 % sin tratamiento en series antiguas); la papulosis bowenoide rara vez lo hace salvo inmunodepresión. La clasificación de la OMS de 2022 distingue la PeIN asociada al VPH (basaloide o condilomatosa) de la PeIN diferenciada, independiente del VPH, sutil clínica e histológicamente y precursora del carcinoma sobre liquen escleroso.

La circuncisión es tratamiento, diagnóstico y prevención en la PeIN

En la serie de 345 pacientes del grupo de Bunker, solo el 14 % pudo tratarse únicamente con tópicos o crioterapia y el 86 % necesitó cirugía, con la circuncisión como eje; la progresión a carcinoma fue del 2,6 % y casi un 9 % tenía ya un carcinoma invasivo al diagnóstico. La circuncisión elimina el microambiente húmedo y ocluido del prepucio, proporciona tejido para un estudio histológico completo y permite vigilar el glande. Los tratamientos tópicos (5-fluorouracilo al 5 % o imiquimod al 5 %, ambos fuera de ficha técnica en esta localización) son útiles en lesiones del glande tras la circuncisión o en pacientes que no quieren cirugía, pero sus resultados son irregulares y exigen seguimiento estrecho. Otras opciones son láser de CO₂, terapia fotodinámica, resurfacing del glande y cirugía de Mohs. La radioterapia se evita en la PeIN.

El carcinoma de pene se sospecha en toda lesión nodular o ulcerada crónica, sobre todo con liquen escleroso o fimosis

Los factores de riesgo principales son el prepucio (fimosis, prepucio largo), el VPH, el liquen escleroso, el liquen plano erosivo, el tabaco, la inmunodepresión (trasplante, VIH) y la PUVA. Alrededor de la mitad de los carcinomas de pene tienen ADN del VPH, con predominio del VPH 16. Se presenta con prurito, dolor, sangrado, secreción, masa o úlcera, a menudo tras años de balanopostitis y fimosis; la fimosis impide explorar el glande y debe considerarse un signo de alarma. La biopsia incisional debe ser suficientemente profunda, a veces bajo anestesia general por el urólogo, y no sirve para estadificar. Hay que palpar ambas ingles. El manejo actual (EAU-ASCO 2023) prioriza la cirugía con preservación de órgano y la estadificación ganglionar mediante biopsia dinámica del ganglio centinela en tumores de riesgo intermedio o alto.

La pigmentación genital se estudia con dermatoscopia y se biopsia sin miedo cuando algo no encaja

Las máculas melanóticas o melanosis genital son frecuentes en el glande y el cuerpo del pene, a veces grandes, irregulares y multifocales, y por eso inquietan. La dermatoscopia ayuda: la melanosis suele mostrar un patrón paralelo, anular o sin estructuras homogéneo, mientras que el melanoma de mucosa añade colores múltiples (azul, gris, blanco), patrón sin estructuras con áreas azul-grisáceas y vasos atípicos. La microscopía confocal y los dermatoscopios de muy alto aumento mejoran la precisión en centros con experiencia. El melanoma de pene es muy raro, se localiza en el glande en el 60-70 % de los casos y a menudo se diagnostica tarde, con 40-50 % de diseminación al diagnóstico. Toda lesión pigmentada que cambia, sangra o tiene un componente palpable se biopsia, y conviene pedir al patólogo que despigmente las preparaciones si la melanina oculta la citología.

Repaso

Infecciones y tumores genitales del varón, entidad a entidad

Todas las entidades que la sección trata, ordenadas como se presentan en consulta: infecciones, ITS, tumores benignos, precáncer, carcinomas, otras neoplasias y miscelánea.

Infecciones bacterianas, edema y necrosis

Celulitis, erisipela y dermatitis estreptocócica genital

S. pyogenes · S. aureus

Clínica: Eritema, edema doloroso y calor del pene o el escroto, a veces con ampollas y necrosis (erisipela ampollosa necrótica). Los piercings, quistes infectados, fístulas e ITS son puertas de entrada. En niños, la dermatitis perianal estreptocócica puede extenderse al pene con disuria y balanopostitis; existe un equivalente en adultos.
Diagnóstico: Clínico. Frotis para cultivo o prueba rápida de estreptococo del grupo A en la dermatitis perianal y balanopostitis exudativa, hemocultivos si hay fiebre, ASLO en brotes repetidos. Buscar intertrigo, tiña interdigital y SARM comunitario (puede transmitirse por vía sexual).
Manejo: Fenoximetilpenicilina 500 mg cada 6 horas o amoxicilina 10 días en la estreptocócica; cloxacilina o cefadroxilo si se sospecha estafilococo; clindamicina en alérgicos. Ingreso y tratamiento intravenoso si hay toxicidad, necrosis o inmunodepresión, y vigilar la evolución a fascitis necrosante.

Linfedema peneano crónico

Elefantiasis nostras

Clínica: Tumefacción crónica del pene, el prepucio y el escroto, que puede extenderse al pubis, los glúteos y los muslos, con piel engrosada, a veces verrugosa, y brotes intercurrentes de celulitis con fiebre. Produce fimosis y disfunción sexual.
Diagnóstico: Buscar la causa: estreptococo (ASLO), enfermedad de Crohn genital (calprotectina, ileocolonoscopia, biopsia con granulomas), sarcoidosis, hidradenitis, cirugía o radioterapia pélvica, diálisis peritoneal, masas pélvicas y filariasis en viajeros. La linfogammagrafía aporta poco; la RM pélvica descarta masas.
Manejo: Antibioterapia enérgica de cada brote y profilaxis prolongada con penicilina oral o macrólidos si recurren; corticoide oral breve en brotes muy inflamatorios; tratamiento específico del Crohn (anti-TNF). Con la inflamación controlada, circuncisión y escisión con injerto o colgajo. Cuanto más tiempo evoluciona, peor responde.

Edema peneano venéreo y edema escrotal agudo

Autolimitado

Clínica: Edema peneano agudo que acompaña a una gonococia, un herpes o una sarna y se resuelve al tratar la causa; edema escrotal idiopático agudo en niños, autolimitado. El edema penoescrotal agudo también aparece en pancreatitis necrosante, amputaciones en diabéticos y pacientes críticos.
Diagnóstico: Cribado de ITS (PCR de gonococo y clamidia, serologías), exploración de sarna, ecografía escrotal para descartar torsión, hernia, hidrocele u orquiepididimitis, y revisión de fármacos (angioedema por IECA).
Manejo: Tratar la causa; medidas de elevación y compresión suave; retirar el IECA si hay angioedema. Derivar con urgencia a urología cualquier escroto agudo doloroso en el que no se haya descartado torsión testicular.

Gangrena de Fournier

Urgencia quirúrgica

Clínica: Dolor genital intenso y desproporcionado, edema tenso y eritema del escroto con una mancha oscura o negra que progresa en horas, crepitación, ausencia de pus, retención urinaria y shock. Riesgo en diabetes, alcoholismo, VIH, quimioterapia, cirugía urológica o colorrectal, instrumentación, vasectomía, piercing y consumo de heroína.
Diagnóstico: Clínico. Gas en partes blandas en radiografía, ecografía o TC; analítica con leucocitosis, acidosis, creatinina y lactato elevados. El índice FGSI y la escala LRINEC orientan el pronóstico, pero no excluyen. Diagnóstico diferencial con celulitis, herpes, vasculitis, necrosis por warfarina y eritema necrolítico migratorio.
Manejo: Desbridamiento radical inmediato, repetido cada 24-48 horas, antibióticos de amplio espectro (piperacilina-tazobactam o carbapenémico más clindamicina, añadir vancomicina o linezolid si hay riesgo de SARM), control glucémico y soporte intensivo. Derivación fecal o urinaria si hace falta; terapia de presión negativa y reconstrucción posterior. Oxígeno hiperbárico solo como complemento.

Ectima gangrenoso genital

Pseudomonas aeruginosa

Clínica: Mácula purpúrica que evoluciona a ampolla hemorrágica y úlcera necrótica con escara negra, con predilección por zonas acras y anogenitales; puede afectar solo al pene y llevar a su gangrena. Ocurre en neutropénicos e inmunodeprimidos, y excepcionalmente por embolia séptica tras inyección femoral de drogas.
Diagnóstico: Hemocultivos y cultivo de biopsia profunda; histología con vasculitis necrosante y bacilos gramnegativos en la pared vascular. Diferencial con Fournier, mucormicosis, aspergilosis y necrosis por anticoagulantes.
Manejo: Antibiótico antipseudomónico intravenoso inmediato (piperacilina-tazobactam, ceftazidima o meropenem, con aminoglucósido en neutropénicos graves), desbridamiento de la necrosis y tratamiento de la causa de la inmunodepresión. Pronóstico grave, ligado a la neutropenia.

Tricomicosis pubis

Corynebacterium spp.

Clínica: Concreciones amarillas, rojas o negras adheridas al tallo del vello púbico o axilar, asintomáticas, con piel normal y a veces sudor teñido y mal olor. Frecuente en climas cálidos y con hiperhidrosis.
Diagnóstico: Visual y con dermatoscopia o tricoscopia: vainas irregulares adheridas al pelo; fluorescencia con luz de Wood en algunos casos y examen directo con bacilos grampositivos. Diferencial con piedra blanca o negra y liendres de Pthirus pubis.
Manejo: Rasurado del vello, higiene y antitranspirantes; clindamicina o eritromicina tópicas, peróxido de benzoílo o ácido salicílico; naftifina en los casos descritos en el libro. Recurre si persiste la hiperhidrosis.

Micosis, micobacterias, virus y parasitosis no venéreas

Balanopostitis candidiásica

Candida albicans

Clínica: Eritema brillante del glande y el prepucio con pápulas y pústulas satélites que se erosionan y dejan collaretes, placas blanquecinas en el surco y prurito o escozor tras el coito. En diabéticos puede producir fisuras, edema prepucial y fimosis adquirida.
Diagnóstico: Examen directo con hidróxido potásico y cultivo del surco; glucemia o HbA1c en todos los casos recurrentes. Revisar SGLT2, antibióticos, corticoides e inmunosupresores. Si no responde, cribado de ITS y biopsia para descartar psoriasis, liquen escleroso, Zoon o PeIN.
Manejo: Clotrimazol al 1 % o miconazol al 2 % dos veces al día durante 7-14 días, con hidrocortisona al 1 % si hay mucha inflamación; fluconazol 150 mg en dosis única en formas extensas. Lavado con agua y emoliente en lugar de jabón. En recurrencias, tratar a la pareja portadora y valorar circuncisión.

Tiña genital

T. rubrum · T. mentagrophytes VII · T. indotineae

Clínica: Placa eritematodescamativa de borde activo en el escroto o el cuerpo del pene, casi siempre en continuidad con una tiña crural; rara vez en el glande, como placa o pápulas descamativas pruriginosas. La transmitida por vía sexual (genotipo VII) da placas muy inflamatorias, pustulosas o kerion-like en pubis y genitales.
Diagnóstico: Examen directo y cultivo o PCR con identificación de especie; dermatoscopia con descamación periférica y pelos afectados en el pubis. Ante T. indotineae o fracaso de terbinafina, estudio de sensibilidad. Cribado de ITS en las formas por genotipo VII.
Manejo: Tópico (imidazol o terbinafina) en formas limitadas; oral si es extensa o afecta al vello: terbinafina 250 mg/día 4-6 semanas en T. rubrum y genotipo VII; itraconazol 100-200 mg/día 4-8 semanas en T. indotineae. Evitar corticoides combinados, que perpetúan la tiña incógnito.

Micosis profundas genitales

Histoplasmosis · blastomicosis · paracoccidioidomicosis · mucormicosis

Clínica: Úlceras, nódulos verrugosos o adenopatías en un paciente habitualmente enfermo con infección diseminada; tumefacción escrotal y erosiones en la paracoccidioidomicosis; lesiones purulentas del pene en diabéticos con mucormicosis. La feohifomicosis superficial escrotal en VIH remeda queratosis seborreicas.
Diagnóstico: Biopsia con PAS y Grocott, cultivo micológico y PCR; antígeno urinario de Histoplasma, serologías y estudio de extensión pulmonar y prostatoepididimaria (la blastomicosis afecta a la vía genitourinaria en el 20-30 %). Historia de viajes o residencia en zonas endémicas.
Manejo: Anfotericina B liposomal en formas graves o diseminadas y en mucormicosis, con desbridamiento quirúrgico; itraconazol en formas leves a moderadas de histoplasmosis, blastomicosis y paracoccidioidomicosis durante meses. Manejo conjunto con enfermedades infecciosas.

Tuberculosis, lepra y úlcera de Buruli genitales

Micobacterias

Clínica: Úlcera peneana primaria única o múltiple, con o sin adenopatía inguinal, por contagio sexual o secundaria a tuberculosis pulmonar o urogenital; tubercúlides peneanas; absceso frío cavernoso. La lepra genital es rara y la úlcera de Buruli escrotal o peneana aparece en zonas endémicas de África.
Diagnóstico: Biopsia con granulomas, Ziehl-Neelsen, cultivo y PCR de micobacterias; IGRA y radiografía de tórax; estudio urológico (orina en tres muestras matinales para cultivo). En lepra, baciloscopia y biopsia de nervio o piel; en Buruli, PCR IS2404.
Manejo: Pauta estándar de tuberculosis (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol dos meses y después isoniazida y rifampicina cuatro meses) y multiterapia de la OMS en la lepra. En la úlcera de Buruli, rifampicina más claritromicina ocho semanas con cirugía e injerto si hace falta.

Herpes, zóster y otras virosis genitales no venéreas

VHS · VVZ · chikungunya

Clínica: Herpes adquirido por contacto deportivo (herpes gladiatorum o rugbiorum); herpes crónico erosivo o verrugoso en VIH, a veces como reconstitución inmune; zóster sacro con vesículas en escroto y pene, retención urinaria y estreñimiento; medallón de la pitiriasis rosada en pubis o ingle; úlceras penoescrotales tras chikungunya.
Diagnóstico: PCR del exudado para VHS-1, VHS-2 y VVZ; biopsia en el herpes verrugoso, que imita un carcinoma. En el zóster sacro, explorar la función vesical y anal. Buscar otro medallón en cuello o axila cuando se sospecha pitiriasis rosada.
Manejo: Valaciclovir 1 g cada 8 horas 7 días en el zóster; 500 mg-1 g cada 12 horas en el herpes. En el herpes resistente del inmunodeprimido, foscarnet o cidofovir tópico; el pritelivir está aprobado por la FDA (2026) pero no consta autorizado en la UE. Sondaje si hay retención.

Parasitosis tropicales con expresión genital

Leishmania · amebas · esquistosomas · filarias

Clínica: Leishmaniasis cutánea del glande (placa eritematodescamativa) o del cuerpo (patrón esporotricoide); balanitis ulcerosa dolorosa amebiana; pápulas y nódulos vegetantes penoescrotales y perianales por huevos de esquistosoma; escroto con piel de leopardo, nódulos e ingle colgante en la oncocercosis; hidrocele y elefantiasis en la filariasis linfática.
Diagnóstico: Biopsia y PCR de Leishmania; examen en fresco y PCR de Entamoeba histolytica con estudio de VIH; huevos de Schistosoma en biopsia, orina o heces y serología; pellizco cutáneo y serología de oncocercosis; microfilarias nocturnas o antígeno circulante de Wuchereria.
Manejo: Antimoniales, anfotericina liposomal o miltefosina en leishmaniasis según especie; metronidazol en amebiasis; praziquantel en esquistosomiasis (en España, medicamento extranjero); ivermectina en oncocercosis y combinaciones con albendazol en filariasis; cirugía reconstructiva en la elefantiasis.

Infecciones de transmisión sexual con expresión cutánea

Sífilis genital

Treponema pallidum

Clínica: Chancro indurado e indoloro con adenopatía inguinal, que una balanopostitis puede enmascarar; condilomas planos (sífilis secundaria) que imitan verrugas; gomas terciarios genitales como úlcera, placa blanca o cicatriz atrófica, y el excepcional pseudochancro redux en el lugar del chancro.
Diagnóstico: PCR de T. pallidum del exudado de la lesión, pruebas treponémica y no treponémica (con RPR cuantitativa para seguimiento), cribado de VIH, gonococo y clamidia, y estudio de contactos. Las pruebas duales de punto de atención agilizan el diagnóstico en consultas de ITS.
Manejo: Penicilina G benzatina 2,4 MU intramuscular en dosis única en la sífilis precoz (comercializada en España como Benzetacil); doxiciclina 100 mg cada 12 horas 14 días en alérgicos; azitromicina excluida por resistencias. Control serológico a 3, 6 y 12 meses.

Condilomas acuminados

VPH 6 y 11

Clínica: Pápulas exofíticas, verrugosas o lisas, del prepucio, surco, frenillo, cuerpo, meato, escroto y región perianal; distales en no circuncidados. La infección subclínica es muchas veces más frecuente que los condilomas visibles y puede expresarse como balanopostitis. Los corticoides tópicos y la inmunodepresión los reactivan.
Diagnóstico: Clínico; dermatoscopia con patrón en mosaico o digitiforme y vasos glomerulares o en horquilla. El ácido acético al 5 % es poco específico. Biopsia si hay duda, lesión pigmentada, indurada o ulcerada, inmunodepresión o falta de respuesta, para descartar papulosis bowenoide y carcinoma verrugoso. Cribado de otras ITS; anoscopia si hay lesiones perianales.
Manejo: Podofilotoxina al 0,5 % o al 0,15 %, imiquimod al 5 % tres noches por semana hasta 16 semanas o sinecatequinas al 10 % (domiciliarios); crioterapia, electrocirugía, láser o escisión en consulta. Vacuna nonavalente frente al VPH: una dosis a los 12 años en chicas y chicos en España.

Molusco contagioso genital

Molluscipoxvirus

Clínica: Pápulas umbilicadas perladas, a menudo agrupadas, en pubis, cuerpo del pene y muslos de adultos jóvenes, habitualmente por transmisión sexual, aunque no siempre. Pueden inflamarse o eccematizarse; lesiones grandes o muy numerosas sugieren inmunodepresión.
Diagnóstico: Clínico y dermatoscópico: estructuras blanco-amarillentas polilobuladas centrales con corona de vasos. Cribado de ITS, incluida serología de VIH, sobre todo si son extensos. En el VIH avanzado, diferencial con criptococosis e histoplasmosis cutáneas.
Manejo: Curetaje, crioterapia o hidróxido potásico al 5-10 % tópico; evitar el rasurado del pubis mientras hay lesiones. La cantaridina (VP-102) y el berdazimer solo están aprobados por la FDA. En VIH, el tratamiento antirretroviral eficaz es la medida más útil.

Úlcera genital en VIH, mpox y lesiones traumáticas

Biopsia obligada si no se explica

Clínica: Úlceras penoescrotales persistentes por herpes, sífilis, chancroide, Pseudomonas, peniciliosis, amebiasis, Fournier, carcinoma, Kaposi o fármacos (foscarnet). La mpox da pápulas umbilicadas, pústulas y úlceras dolorosas genitales y perianales con proctitis. Las mordeduras durante el sexo oral pueden infectarse por Eikenella corrodens.
Diagnóstico: PCR multiplex del exudado (VHS, T. pallidum, virus mpox, H. ducreyi, LGV), serología de VIH y sífilis y biopsia con tinciones especiales y cultivo. En mpox, PCR de clado, sobre todo ante transmisión autóctona del clado Ib.
Manejo: Tratamiento etiológico; en VIH, inicio u optimización del tratamiento antirretroviral. En mpox, tratamiento de soporte y dolor; la Comisión Europea retiró en 2026 la indicación de tecovirimat para mpox y no hay antivírico autorizado en la UE. Vacuna MVA-BN a contactos y grupos de riesgo.

Pediculosis pubis

Pthirus pubis

Clínica: Prurito genital y púbico intenso con pocos signos, máculas cerúleas, puntos hemorrágicos en la ropa interior o eccema genitocrural e impetiginización que ocultan los signos primarios. En varones velludos puede afectar al abdomen, tórax, axilas, muslos y pestañas.
Diagnóstico: Visualización de piojos y liendres adheridas en la base del pelo, mejor con dermatoscopia. Cribado de otras ITS en el paciente y sus parejas, que deben tratarse a la vez.
Manejo: Permetrina al 1 % o al 5 % aplicada en toda la zona pilosa desde el cuello y repetida a los 7-10 días, o ivermectina oral 200 µg/kg repetida a la semana; vaselina en pestañas. Lavado de ropa a 60 °C y control a la semana.

Escabiosis genital y nodular

Sarcoptes scabiei

Clínica: Prurito nocturno y pápulas o nódulos persistentes en glande, cuerpo del pene, escroto, pubis y glúteos, muy sugestivos en el varón. En el inmunodeprimido, lesiones costrosas localizadas en el glande. Los nódulos posescabióticos persisten semanas tras curar la infestación.
Diagnóstico: Dermatoscopia con signo del ala delta y surcos, raspado con ácaros o huevos; cribado de ITS porque puede transmitirse sexualmente. Biopsia de un nódulo solo si hay duda con linfoma o histiocitosis.
Manejo: Permetrina al 5 % de cuello a pies, repetida a los 7 días, o ivermectina oral 200 µg/kg en dos dosis separadas una semana (autorizada en España), tratando a convivientes y parejas de los dos últimos meses. Nódulos residuales: corticoide potente tópico o intralesional; pimecrolimus en casos resistentes.

Tumores y quistes benignos

Pápulas perladas del pene

Angiofibromas · variante anatómica

Clínica: Pápulas cupuliformes o filiformes de 1-3 mm, blanquecinas o color piel, dispuestas en una o varias hileras regulares en la corona del glande, asintomáticas. Muy frecuentes en varones jóvenes y no circuncidados; generan consultas por miedo a una ITS.
Diagnóstico: Clínico; la dermatoscopia muestra estructuras en adoquín o racimo con un vaso puntiforme o en coma central, sin el patrón en mosaico del condiloma. La biopsia rara vez es necesaria.
Manejo: Explicar que son normales y no contagiosas. No tratar con queratolíticos ni imiquimod. Si causan angustia importante, láser de CO₂ o crioterapia ligera en manos expertas, informando del riesgo de cicatriz.

Angioqueratomas escrotales y difusos

Fordyce · Fabry

Clínica: Pápulas rojo oscuras o violáceas de 1-4 mm sobre el escroto y el cuerpo del pene en adultos mayores (tipo Fordyce), a veces sangrantes. Si aparecen en la infancia o adolescencia, en el área del bañador, con acroparestesias, hipohidrosis o proteinuria, sospechar enfermedad de Fabry.
Diagnóstico: Dermatoscopia con lagunas rojo oscuras o negras bien delimitadas y velo blanquecino; diferencial con melanoma y Kaposi si son solitarios. En sospecha de Fabry, actividad de alfa-galactosidasa A en varones, estudio del gen GLA y valoración renal, cardiaca y neurológica.
Manejo: Abstención o, si sangran o molestan, electrocoagulación, láser vascular o láser de CO₂. La enfermedad de Fabry requiere unidad de referencia: terapia enzimática sustitutiva o migalastat en mutaciones susceptibles.

Quistes del rafe medio y quistes mucoides del pene

Congénitos

Clínica: Pápulas o nódulos quísticos, a veces lineales, en la cara ventral del pene cerca del glande o a lo largo del rafe; pueden pasar inadvertidos hasta la adolescencia y presentarse inflamados por traumatismo o infección (estafilococo, gonococo, Trichomonas). Rara vez están pigmentados. Los quistes mucoides se localizan en glande ventral o prepucio.
Diagnóstico: Clínico y ecográfico; histología con epitelio de tipo uretral, estratificado o mucinoso, sin comunicación con la uretra. Si se infectan, cultivo del exudado con PCR de gonococo y Trichomonas.
Manejo: Escisión completa, que es diagnóstica y curativa, cuando molestan, se infectan o interfieren con el coito. Evitar el drenaje simple, que favorece la recidiva.

Calcinosis escrotal idiopática

Nódulos duros blancos

Clínica: Pápulas y nódulos múltiples, duros, blanco-amarillentos, asintomáticos, en el escroto de adultos jóvenes, que aumentan lentamente en número; ocasionalmente se inflaman o drenan material calcáreo. Muy rara en el pene y en la vulva.
Diagnóstico: Clínico; histología con depósitos de calcio dérmicos, a menudo con restos de quistes epidérmicos. Calcio, fósforo y PTH normales. En zonas endémicas, descartar oncocercosis; en el pene, considerar calcinosis distrófica (traumatismo, papaverina, Peyronie) o metastásica (insuficiencia renal).
Manejo: Escisión con anestesia local, individual o en bloque con escrotoplastia si son numerosas. No hay tratamiento médico eficaz.

Xantoma verruciforme genital

Células espumosas papilares

Clínica: Placa verrugosa sésil o papilar amarillo-anaranjada o roja, indolora, en el escroto, el pene o la región perianal; puede asentar sobre liquen escleroso, linfedema o epidermólisis ampollosa. Se confunde con condiloma, queratosis seborreica o carcinoma verrugoso.
Diagnóstico: Biopsia: hiperqueratosis con paraqueratosis, acantosis y macrófagos espumosos en las papilas dérmicas. El papel del VPH es dudoso. No se asocia a dislipemia, aunque conviene pedir un perfil lipídico.
Manejo: Escisión quirúrgica, que es curativa; láser de CO₂ como alternativa en lesiones pequeñas. Tratar la dermatosis de base.

Otros tumores benignos genitales

Quistes, queratosis, anexiales, vasculares y neurales

Clínica: Quistes epidermoides o triquilemales escrotales (a veces gigantes o con molusco), queratosis seborreicas que imitan condilomas o papulosis bowenoide, nevus melanocíticos, siringomas peneanos, nevus comedónico del glande, queloide tras circuncisión, acantosis nigricans y fibromas en las ingles, degeneración coloide, leiomioma, hamartoma de músculo liso, neuromas traumáticos y lesiones vasculares.
Diagnóstico: Dermatoscopia y biopsia según el caso. En hemangiomas infantiles extensos perineales o lumbosacros, descartar síndrome PELVIS o LUMBAR con ecografía o RM. El linfangioma circunscrito escrotal requiere RM para valorar su componente profundo.
Manejo: Escisión simple de las lesiones sintomáticas o dudosas; propranolol oral en hemangiomas infantiles ulcerados; láser o escleroterapia en malformaciones vasculares en unidades especializadas. Clasificación ISSVA de 2025 para las anomalías vasculares.

Dermatosis precancerosas y neoplasia intraepitelial de pene

Hiperplasia escamosa, PeIN diferenciada y cuerno cutáneo del pene

Vía independiente del VPH

Clínica: Placas blancas queratósicas o leucoplasias del glande y el prepucio, frecuentes alrededor del carcinoma invasivo y casi siempre sobre liquen escleroso o fimosis antigua. El cuerno cutáneo del pene, raro, aparece en varones mayores tras inflamación crónica o circuncisión tardía y en un tercio de los casos ya es maligno en la base.
Diagnóstico: Biopsia profunda o escisión completa que incluya la base: la hiperplasia escamosa no tiene atipia, pero la PeIN diferenciada muestra atipia basal sutil, maduración anómala y p16 negativo, y se infradiagnostica. Pedir al patólogo p16 y valorar el liquen escleroso de fondo.
Manejo: Circuncisión y extirpación completa del cuerno o la placa, con estudio histológico de toda la pieza; seguimiento prolongado por el riesgo de recidiva. Tratamiento de mantenimiento del liquen escleroso con corticoide potente y revisión periódica del glande.

Balanitis micácea pseudoepiteliomatosa y queratósica

PEMKB · varones mayores no circuncidados

Clínica: Placas gruesas, descamativas, de escamas micáceas plateadas, a veces cuerno cutáneo, en el glande de varones mayores no circuncidados o circuncidados tarde. La hiperqueratosis perimeatal puede dividir el chorro miccional (pene en regadera). Recurre con frecuencia.
Diagnóstico: Biopsia profunda: hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis con elongación de crestas y displasia leve de las capas basales, con infiltrado inflamatorio inespecífico. Unos autores la consideran un carcinoma verrugoso incipiente y otros una variante de liquen escleroso: hay que tomar muestra suficiente para excluir invasión.
Manejo: Escisión quirúrgica o láser con estudio histológico; 5-fluorouracilo tópico en casos seleccionados (fuera de ficha técnica); crioterapia con control histológico. Evitar la radioterapia. Seguimiento indefinido por recidiva y riesgo de transformación.

Poroqueratosis genital

Mibelli · ptychotropica

Clínica: Placas anulares con borde queratósico fino en el pene, el escroto o el surco interglúteo, más frecuentes en asiáticos; pueden picar o ulcerarse. Variante poroqueratosis ptychotropica en pliegues glúteos, muy pruriginosa.
Diagnóstico: Dermatoscopia con borde blanquecino doble en raíl; biopsia del borde con laminilla cornoide. Diferencial con psoriasis, Bowen, granuloma anular y liquen plano anular.
Manejo: 5-fluorouracilo al 5 % o imiquimod al 5 % tópicos (fuera de ficha técnica), crioterapia o láser; las fórmulas de lovastatina y colesterol al 2 % se usan en poroqueratosis, con poca experiencia genital. Vigilancia por riesgo bajo de carcinoma.

Eritroplasia de Queyrat

PeIN de mucosa del glande

Clínica: Placa roja, lisa, brillante y aterciopelada, bien delimitada, en el glande o la cara interna del prepucio de un varón no circuncidado, a menudo poco sintomática; puede ser multifocal y coexistir con Bowen del cuerpo. Induración, erosión o sangrado sugieren invasión.
Diagnóstico: Biopsia obligada, preferiblemente del glande si hay afectación múltiple: carcinoma escamoso in situ. Diferencial con balanitis de Zoon, psoriasis, liquen plano erosivo, liquen escleroso, candidiasis y Paget extramamario. Dermatoscopia con vasos glomerulares o puntiformes agrupados. Cribado de VIH e ITS; se ha asociado a coinfección por VPH 16 y VPH 8.
Manejo: Circuncisión de entrada; después imiquimod al 5 % o 5-fluorouracilo al 5 % (fuera de ficha técnica) con revisión estrecha, o láser de CO₂, terapia fotodinámica, resurfacing del glande o Mohs en lesiones persistentes. Abandonar el tabaco y valorar a la pareja. Seguimiento a largo plazo.

Enfermedad de Bowen del pene

PeIN de piel queratinizada

Clínica: Placa roja descamativa, a veces pigmentada o costrosa, bien delimitada, en el cuerpo del pene, el escroto o el pubis, de crecimiento lento. Puede confundirse con psoriasis, eccema, tiña o Paget extramamario y no responder a corticoides.
Diagnóstico: Biopsia; dermatoscopia con vasos glomerulares agrupados y escamas superficiales, y en la variante pigmentada puntos marrones en disposición lineal. Investigar inmunodepresión, VIH y otras localizaciones anogenitales (anoscopia o anoscopia de alta resolución en hombres que tienen sexo con hombres y en VIH).
Manejo: Escisión quirúrgica o cirugía de Mohs en lesiones pequeñas; imiquimod o 5-fluorouracilo tópicos, crioterapia, curetaje o terapia fotodinámica como alternativas. Circuncisión si hay afectación prepucial. Vigilancia periódica del resto del área anogenital.

Papulosis bowenoide

VPH 16 · varones jóvenes

Clínica: Pápulas múltiples, planas o ligeramente elevadas, lisas, a menudo pigmentadas en piel queratinizada y más numerosas e inflamadas en mucosa, que confluyen; menos papilomatosas que los condilomas. Varones jóvenes sexualmente activos, con frecuencia con VIH o inmunodepresión.
Diagnóstico: Biopsia de una lesión representativa: atipia de alto grado (HSIL o PeIN asociada al VPH). Diferencial con condilomas, queratosis seborreicas, nevus, liquen plano y condilomas planos. Cribado de VIH, sífilis y otras ITS; examen de la pareja (cribado cervical en mujeres) y valoración anal.
Manejo: Imiquimod, 5-fluorouracilo, crioterapia, láser o electrocirugía, con preferencia por técnicas que conserven tejido. Puede regresar espontáneamente en inmunocompetentes, pero exige seguimiento, sobre todo en VIH y trasplante. Vacunación frente al VPH según calendario y recomendaciones para grupos de riesgo.

Carcinomas del pene y del escroto

Carcinoma epidermoide de pene

Asociado al VPH o independiente

Clínica: Nódulo, placa verrugosa o úlcera del glande, surco o prepucio que sangra, supura o huele, a menudo tras años de fimosis y balanopostitis; puede ser mutilante. Factores de riesgo: prepucio, fimosis, liquen escleroso (hasta la mitad de los casos tienen liquen de fondo), liquen plano, VPH, tabaco, PUVA, VIH y trasplante.
Diagnóstico: Biopsia incisional profunda de varias zonas o escisional; histología con subtipos asociados al VPH (basaloide, condilomatoso) e independientes (usual, verrugoso, pseudohiperplásico), con p16 como marcador. Palpar ambas ingles; RM peneana para la extensión local y TC o PET-TC si hay ganglios palpables.
Manejo: Cirugía con preservación de órgano (circuncisión, escisión local, glandectomía, resurfacing) cuando es posible; penectomía parcial o total en tumores avanzados. Biopsia dinámica del ganglio centinela en cN0 de riesgo intermedio-alto; linfadenectomía y quimioterapia neoadyuvante (TIP) en enfermedad ganglionar voluminosa, según EAU-ASCO 2023.

Carcinoma verrugoso y tumor de Buschke-Löwenstein

VPH 6 y 11 · bajo grado

Clínica: Masa exofítica en coliflor, de gran tamaño, en el glande, el prepucio o la región perianal, que invade localmente por empuje y rara vez metastatiza; puede presentarse como cuerno cutáneo. Se ha descrito sobre liquen escleroso, hidradenitis e inmunodepresión (ciclosporina, trasplante).
Diagnóstico: Biopsia profunda, que incluya la base: lóbulos bien diferenciados de queratinocitos pálidos con borde de empuje. Las biopsias superficiales lo confunden con condiloma; buscar focos de carcinoma infiltrante convencional. RM para valorar la profundidad.
Manejo: Escisión quirúrgica completa (glandectomía, penectomía parcial) o cirugía de Mohs; alternativas en casos seleccionados: láser, interferón intralesional, radioterapia. Imiquimod solo como coadyuvante. Seguimiento por recidiva y transformación.

Carcinoma epidermoide escrotal

Ocupacional e iatrogénico

Clínica: Nódulo o úlcera escrotal con prurito, dolor, sangrado o secreción. Históricamente ligado al hollín de deshollinadores (Pott, 1775) y a aceites minerales; hoy, a psoriasis tratada con arsénico, alquitrán, UVB y PUVA, radioterapia previa, VPH, hidradenitis y Bowen. Puede ser pigmentado.
Diagnóstico: Biopsia; exploración de ganglios inguinales y estudio de extensión con TC. Diferencial con Bowen, Paget extramamario, ITS ulcerosas, carcinoma basocelular, Kaposi, pioderma gangrenoso y artefacto.
Manejo: Escisión amplia con márgenes y estadificación ganglionar en un centro con experiencia; radioterapia en casos seleccionados. Pronóstico peor que el de otros carcinomas cutáneos: el libro cita una mortalidad del 50-60 % a cinco años en series antiguas.

Carcinoma basocelular genital

Raro pero infradiagnosticado

Clínica: Pápula perlada, placa eritematosa o úlcera de bordes enrollados en el escroto, el cuerpo del pene, el pubis o la región perianal, de crecimiento lento; se confunde con eccema, psoriasis, Paget o Bowen. Se han descrito fibroepitelioma de Pinkus en la base del pene y casos metastásicos escrotales.
Diagnóstico: Dermatoscopia con vasos arboriformes, nidos ovoides azul-grisáceos y ulceración; biopsia confirmatoria. En lesiones múltiples o pacientes jóvenes, valorar síndrome de Gorlin o radioterapia previa.
Manejo: Escisión con márgenes o cirugía de Mohs, que conserva tejido en zonas funcionales; imiquimod en superficiales seleccionados (fuera de ficha técnica en genitales). Vismodegib o sonidegib en casos localmente avanzados no operables.

Otras neoplasias malignas genitales

Enfermedad de Paget extramamaria genital

Adenocarcinoma intraepidérmico

Clínica: Placa roja, húmeda o descamativa, pruriginosa o urente, con islotes blanquecinos, en el escroto, el pubis, las ingles, el pene o la región perianal, a veces con patrón en calzoncillo; con frecuencia tratada durante años como eccema, psoriasis o tiña. Existen formas hipopigmentadas y afectación axilar simultánea.
Diagnóstico: Biopsia con células de Paget CK7+, CAM5.2+, CEA+ y GCDFP-15 variable; CK20 y GATA3 o uroplaquina orientan a origen secundario (urotelial o colorrectal). Mapeo con biopsias múltiples; cistoscopia, colonoscopia, PSA y estudio de imagen. Dermatoscopia con áreas blancas sin estructura y vasos polimorfos.
Manejo: Cirugía de Mohs o escisión con control de márgenes como primera opción (guía de 2022); imiquimod al 5 %, terapia fotodinámica o radioterapia en enfermedad extensa o no operable. Invasión dérmica y ganglios condicionan el pronóstico; seguimiento prolongado por recidivas frecuentes.

Melanoma genital masculino

Glande en el 60-70 %

Clínica: Mácula pigmentada irregular o pápula o nódulo pigmentado o amelanótico que puede ulcerarse o sangrar, en el glande, el prepucio, el meato o el escroto, en varones de mediana edad o mayores. Representa el 1-1,5 % de los cánceres de pene; el 40-50 % tiene diseminación al diagnóstico.
Diagnóstico: Dermatoscopia con colores múltiples, áreas azul-grisáceas o blancas sin estructura y vasos atípicos; biopsia escisional o incisional de la zona más sospechosa. Estudio de mutaciones (KIT, BRAF, NRAS) en melanoma de mucosas; estadificación con PET-TC o TC y ganglio centinela.
Manejo: Escisión con márgenes según Breslow, preservando función cuando es posible; ganglio centinela; inmunoterapia (anti-PD-1 con o sin anti-CTLA-4) en enfermedad avanzada o adyuvante, e inhibidores de KIT o BRAF si hay mutación. Respuesta a inmunoterapia menor que en el melanoma cutáneo.

Sarcoma de Kaposi genital

VHH-8

Clínica: Máculas, placas o nódulos violáceos en pene, escroto, periné o región perianal, a veces ulcerados; presentaciones atípicas como linfedema peneano, ingurgitación o fimosis. Casi siempre asociado al VIH; casos clásicos aislados en varones mayores mediterráneos sin VIH.
Diagnóstico: Biopsia con inmunohistoquímica LANA-1 (VHH-8). Diferencial con angioqueratoma, angioma, histiocitoma, nevus, pseudo-Kaposi, angiomatosis bacilar y melanoma. Serología de VIH, recuento de CD4 y carga viral; estudio de afectación visceral si hay síntomas.
Manejo: Tratamiento antirretroviral eficaz como base en el VIH; lesiones locales con radioterapia, crioterapia, vinblastina intralesional o escisión; doxorrubicina liposomal o paclitaxel en enfermedad extensa o visceral.

Linfomas, leucemia cutánea e histiocitosis genitales

MF · CD30+ · LCH

Clínica: Micosis fungoide concentrada en la región genital o perianal o placa solitaria en el pene; linfoma primario del pene con nódulos subcutáneos indoloros, tumefacción, fimosis o úlcera; linfoma anaplásico CD30+ ulcerado recurrente; leucemia cutánea con úlcera escrotal o balanopostitis; histiocitosis de Langerhans con pápulas o nódulos dolorosos.
Diagnóstico: Biopsia con inmunohistoquímica y estudio de clonalidad; estadificación hematológica con hemograma, LDH, citometría y TC o PET-TC. En la histiocitosis, CD1a, langerina y estudio de BRAF V600E.
Manejo: Según tipo y extensión: corticoides potentes, imiquimod o radioterapia local en micosis fungoide limitada; radioterapia o escisión en linfoma CD30+ localizado; tratamiento sistémico hematológico en linfomas primarios y leucemia. Manejo en comité de linfomas cutáneos.

Sarcomas, Merkel y metástasis peneanas

Rarezas con valor pronóstico

Clínica: Nódulos dolorosos o indoloros, masas o tumefacción con disuria y dificultad eréctil (el sarcoma epitelioide simula una enfermedad de Peyronie): leiomiosarcoma, dermatofibrosarcoma, angiosarcoma escrotal sobre linfedema posradioterapia, carcinoma de Merkel y poroma ecrino maligno. Las metástasis peneanas, de próstata, vejiga, recto o pulmón, cursan con dolor, priapismo, hematuria o nódulos.
Diagnóstico: Biopsia con inmunohistoquímica (CK20 y poliomavirus de Merkel; CD34 en dermatofibrosarcoma; marcadores de primario en metástasis) y estudio de extensión con TC o PET-TC. El priapismo maligno obliga a buscar un primario pélvico.
Manejo: Cirugía con márgenes y radioterapia según histología, en comité de sarcomas o de tumores urológicos; inmunoterapia con avelumab o anti-PD-1 en Merkel avanzado. Las metástasis peneanas indican enfermedad diseminada y tienen mal pronóstico: el objetivo suele ser paliativo.

Miscelánea: pigmentación, edema, priapismo y disestesias

Melanosis peneana y máculas melanóticas genitales

Benigna · inquietante

Clínica: Máculas marrones o negras en el glande o el cuerpo del pene, a veces grandes, de bordes irregulares, multifocales y de pigmentación variegada. Pueden ser posinflamatorias (liquen escleroso, liquen plano), asociarse a antralina, PUVA o diabetes, o formar parte de la hiperpigmentación melanótica esencial de mucosas (Laugier-Hunziker). La erupción brusca de máculas anogenitales puede acompañar a un adenocarcinoma metastásico.
Diagnóstico: Dermatoscopia: patrón paralelo, anular-granular o sin estructuras homogéneo, sin colores azul-grisáceos ni vasos atípicos; seguimiento con fotografía y dermatoscopia digital. Biopsia si crece, cambia o tiene criterios atípicos, con despigmentación de las preparaciones si es necesario. La microscopía confocal ayuda en centros expertos.
Manejo: Tranquilizar y vigilar. El láser Q-switched o de picosegundos puede aclararla si el paciente lo pide, solo tras confirmar benignidad. Revisión periódica y autoexploración; biopsia ante cualquier cambio.

Hipopigmentación genital: vitíligo y estrías

Frecuente, poco referida

Clínica: Vitíligo genital, muy frecuente en varones y a menudo no advertido por el paciente; puede inducirlo el imiquimod. Estrías en la cintura pélvica por crecimiento, aumento de peso o corticoides tópicos potentes, inicialmente rojo-violáceas.
Diagnóstico: Luz de Wood y dermatoscopia; diferencial con liquen escleroso (atrofia, púrpura, esclerosis), Paget hipopigmentado, micosis fungoide hipopigmentada y despigmentación posinflamatoria. Revisar el uso de corticoides en las estrías.
Manejo: En el vitíligo genital, inhibidores de calcineurina tópicos (fuera de ficha técnica) mejor que corticoides potentes prolongados; el ruxolitinib en crema está autorizado solo para vitíligo facial desde 12 años. Fotoprotección de la zona y evitar el roce.

Edema penoescrotal iatrogénico y lipogranuloma

Silicona, parafina, cirugía y diálisis

Clínica: Tumefacción genital por fugas peritoneales en diálisis, sobrecarga hídrica en cuidados intensivos, cirugía o radioterapia pélvicas, catéter tipo condón, estrangulamiento o inyección de sustancias (silicona, parafina, vaselina) con nódulos duros y deformidad. El lipogranuloma esclerosante idiopático da una tumefacción en Y en la raíz del pene con eosinofilia.
Diagnóstico: Historia dirigida, a veces ocultada por el paciente; ecografía y RM; biopsia con vacuolas lipídicas y reacción a cuerpo extraño. Hemograma con eosinófilos en el lipogranuloma idiopático. Descartar hernia, hidrocele, varicocele, tumores testiculares y causas sistémicas.
Manejo: Tratar la causa; drenaje linfático y compresión; corticoides en el lipogranuloma inflamatorio; escisión y reconstrucción en granulomas por cuerpo extraño. Evaluar los motivos de la cirugía de aumento de pene, porque a veces subyace un trastorno dismórfico corporal.

Priapismo

Urgencia si es isquémico

Clínica: Erección prolongada y dolorosa sin deseo sexual que no cede con la eyaculación. El isquémico (venooclusivo) es rígido y doloroso; el arterial (no isquémico) suele seguir a un traumatismo perineal y es menos doloroso. Causas: drepanocitosis, leucemia, metástasis, fármacos (antipsicóticos, trazodona, alfabloqueantes, inyecciones intracavernosas), coagulopatías y lesión medular.
Diagnóstico: Gasometría de sangre cavernosa (hipoxia y acidosis en el isquémico) y eco-Doppler peneano; hemograma, reticulocitos y frotis; revisión de fármacos y tóxicos.
Manejo: El isquémico es una urgencia urológica: aspiración e irrigación cavernosa con fenilefrina en las primeras horas y derivación quirúrgica si falla; sin tratamiento lleva a fibrosis y disfunción eréctil en más de la mitad. El arterial puede manejarse de forma expectante o con embolización.

Síndrome del escroto rojo

Neurovascular · rebote de corticoides

Clínica: Eritema persistente de la mitad anterior del escroto, que puede extenderse a la base del pene, con ardor, prurito, hiperalgesia y a veces telangiectasias; empeora con calor y mejora con frío, como una eritromelalgia localizada. Muy frecuente tras uso prolongado de corticoides tópicos.
Diagnóstico: Clínico, por exclusión: descartar dermatitis de contacto (pruebas epicutáneas), candidiasis, tiña, psoriasis, Paget extramamario, déficit de zinc, eritema necrolítico migratorio y dermografismo localizado (frotar la cara interna del muslo).
Manejo: Retirar los corticoides tópicos; doxiciclina 100 mg/día, gabapentina 300-900 mg/día o pregabalina, amitriptilina a dosis bajas, timolol o brimonidina tópicos (todos fuera de ficha técnica); antihistamínicos si hay dermografismo. Explicar la cronicidad y evitar tratamientos agresivos.

Penodinia, escrotodinia, koro y no-enfermedad dermatológica

Dolor genital crónico

Clínica: Prurito, ardor, dolor o enrojecimiento referidos con piel normal o casi normal, a veces tan intensos que impiden sentarse; puede acompañarse de dismorfofobia, depresión, ideación suicida o introducción de cuerpos extraños en la uretra. El koro es el miedo agudo a la retracción del pene con ansiedad intensa.
Diagnóstico: Exploración genital y extragenital completa, cultivo y biopsia solo si hay signos objetivos; valorar dolor pélvico crónico, neuropatía del pudendo, patología prostática y lumbar. Cribado de depresión y riesgo suicida con preguntas directas.
Manejo: Explicación empática sin negar el síntoma; amitriptilina 10-50 mg por la noche, duloxetina, gabapentina o pregabalina (fuera de ficha técnica en esta indicación); fisioterapia de suelo pélvico y psicoterapia. Evitar procedimientos invasivos e irreversibles; manejo multidisciplinar con dolor, urología y salud mental.

Segunda mirada

Contrastes que resuelven la duda

Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.

Eritroplasia de Queyrat frente a balanitis de Zoon

Aspecto: Placa roja aterciopelada, a veces única y asimétrica, que puede indurarse o erosionarse, frente a placa roja-anaranjada brillante con punteado de pimienta de cayena y lesiones en espejo en glande y prepucio
Edad y terreno: Varón no circuncidado, a menudo con VPH o liquen escleroso, frente a varón mayor no circuncidado con mala ventilación prepucial
Dermatoscopia: Vasos glomerulares o puntiformes agrupados y escamas frente a fondo anaranjado con vasos curvilíneos o serpiginosos y glóbulos hemosiderínicos
Histología: Atipia de todo el espesor epitelial (carcinoma in situ) frente a epitelio adelgazado con queratinocitos en rombo, infiltrado de células plasmáticas y hemosiderina
Respuesta a la circuncisión: Necesaria pero no suficiente: exige estudio histológico y vigilancia, frente a curación habitual de la balanitis de Zoon tras la circuncisión

Papulosis bowenoide frente a condilomas acuminados

Morfología: Pápulas planas, lisas, poligonales y confluentes, a menudo marrones o violáceas, frente a pápulas papilomatosas o digitiformes color piel o rosadas
Tipos de VPH: Alto riesgo, sobre todo VPH 16, frente a bajo riesgo, VPH 6 y 11 en más del 90 %
Histología: Atipia de alto grado con mitosis y queratinocitos disqueratósicos (PeIN) frente a acantosis papilomatosa con coilocitos sin atipia significativa
Respuesta al tratamiento: Recidivas frecuentes y riesgo de progresión en inmunodeprimidos frente a respuesta habitual a podofilotoxina, imiquimod o crioterapia
Implicaciones: Valorar a la pareja (cribado cervical o anal) y seguimiento prolongado, frente a manejo como ITS benigna con cribado de otras infecciones

Carcinoma verrugoso frente a condiloma acuminado gigante

Tamaño y crecimiento: Masa única, profunda, de crecimiento lento pero destructivo, frente a condilomas confluentes exofíticos que pueden alcanzar gran tamaño sin invadir
Palpación: Base indurada y fija, con fístulas o invasión de cuerpos cavernosos, frente a base blanda y móvil
Biopsia necesaria: Profunda, con la interfase estroma-epitelio, para ver el borde de empuje, frente a biopsia superficial suficiente si no hay sospecha
VPH: VPH 6 y 11 en muchos casos, aunque una parte es independiente del VPH, frente a VPH 6 y 11 casi siempre
Tratamiento: Cirugía con márgenes, Mohs o glandectomía, frente a destrucción física o tratamientos tópicos

Gangrena de Fournier frente a celulitis genital

Dolor: Desproporcionado a lo visible y que precede a los signos, frente a proporcional a la inflamación
Piel: Tensión, ampollas hemorrágicas, color gris o negro, anestesia cutánea y crepitación, frente a eritema caliente con bordes mal definidos y sin necrosis
Estado general: Taquicardia, hipotensión, confusión y acidosis precoces, frente a fiebre con buen estado general
Imagen y analítica: Gas en TC, leucocitosis extrema, hiponatremia y creatinina elevada, frente a reactantes moderados sin gas
Conducta: Cirugía urgente en horas y amplio espectro, frente a antibiótico antiestreptocócico y reevaluación a las 24-48 horas

Melanosis peneana frente a melanoma genital

Edad y evolución: Adulto joven o mediana edad, estable durante años, frente a mediana edad o ancianos con crecimiento o cambio reciente
Clínica: Mácula plana sin relieve ni sangrado, frente a componente palpable, ulceración o sangrado
Dermatoscopia: Patrón paralelo, anular o sin estructuras homogéneo marrón, frente a colores múltiples, áreas azul-grisáceas o blancas sin estructura y vasos atípicos
Histología: Hiperpigmentación basal con melanocitos normales o algo aumentados, frente a proliferación melanocítica atípica lentiginosa o nodular
Conducta: Fotografía, dermatoscopia digital y seguimiento, frente a biopsia y estadificación inmediatas

Paget extramamario frente a eccema, intertrigo y tiña genital

Evolución: Placa persistente durante meses o años que no responde a corticoides ni antifúngicos, frente a respuesta en dos a cuatro semanas
Aspecto: Placa roja húmeda con islotes blancos y bordes netos, a veces con patrón en calzoncillo, frente a eritema simétrico difuso o borde activo descamativo
Síntomas: Prurito y ardor crónicos, a veces sangrado, frente a prurito con brotes ligados a sudor, roce o irritantes
Pruebas: Biopsia con células de Paget CK7+ y estudio de neoplasia subyacente, frente a examen micológico negativo o positivo y pruebas epicutáneas
Conducta: Mohs o escisión con márgenes controlados y despistaje de cáncer urotelial, prostático o colorrectal, frente a tratamiento tópico y medidas higiénicas

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.

Si un varón de 58 años, diabético en tratamiento con empagliflozina, consulta por tercera balanopostitis en seis meses, con fisuras prepuciales y dificultad para retraer el prepucio

Haría examen directo y cultivo del surco balanoprepucial y pediría HbA1c. Lo más probable es una balanopostitis candidiásica favorecida por la glucosuria del inhibidor de SGLT2 y por una fimosis adquirida. Trataría con clotrimazol al 1 % dos veces al día dos semanas más hidrocortisona al 1 % los primeros días, o fluconazol 150 mg en dosis única si es extensa, e indicaría lavado con agua y emoliente. Comentaría con su médico la conveniencia de mantener el SGLT2 y de mejorar el control glucémico. Si tras controlar la infección persiste la fimosis, la esclerosis o una placa blanquecina, biopsiaría para descartar liquen escleroso y PeIN, y lo derivaría a urología para circuncisión, que en este contexto resuelve la recurrencia y permite examinar todo el glande.

Si un varón de 45 años con hepatopatía alcohólica y fiebre de 24 horas llega con dolor escrotal intenso, edema escrotal tenso y una mancha negruzca que crece

Trataría el cuadro como una gangrena de Fournier hasta demostrar lo contrario y no lo dejaría en la consulta. Activaría urgencias y urología o cirugía general para exploración quirúrgica y desbridamiento inmediatos, sin esperar a pruebas de imagen si la clínica es clara. Mientras tanto, dos vías venosas, sueroterapia, hemocultivos, analítica con lactato, creatinina, sodio y glucemia, y antibioterapia empírica de amplio espectro: piperacilina-tazobactam 4/0,5 g cada 6 horas o meropenem, más clindamicina 900 mg cada 8 horas para frenar la producción de toxinas, añadiendo vancomicina o linezolid si hay riesgo de SARM. Tras la cirugía, ingreso en cuidados intensivos, desbridamientos repetidos y terapia de presión negativa. Dejaría escrito que el retraso quirúrgico es el principal determinante de mortalidad.

Si un hombre de 32 años que tiene sexo con hombres presenta placas muy inflamatorias y pustulosas en pubis, cuerpo del pene y glúteos tras tres semanas de crema con corticoide y antifúngico

Sospecharía una tiña genital de transmisión sexual por T. mentagrophytes genotipo VII o una tiña por T. indotineae, enmascaradas por el corticoide. Suspendería la combinación tópica, tomaría escamas y pelos para examen directo y cultivo, y pediría PCR con identificación de especie y, si el laboratorio lo permite, sensibilidad a terbinafina. Ofrecería cribado completo de ITS (VIH, sífilis, PCR de gonococo y clamidia en las tres localizaciones y virus mpox si hay pústulas umbilicadas). Mientras llegan los resultados empezaría terbinafina 250 mg/día, con transaminasas basales, y cambiaría a itraconazol 200 mg/día si se identifica T. indotineae o no hay respuesta en dos a tres semanas. Recomendaría abstinencia sexual hasta la mejoría clínica, informaría a las parejas recientes y revisaría a las seis semanas con micología de control.

Si un varón de 67 años no circuncidado con fimosis de años refiere sangrado y mal olor del prepucio; a la palpación se nota una masa dura en el glande que no se puede ver

Lo consideraría un carcinoma epidermoide de pene hasta demostrar lo contrario. Exploraría ambas ingles con cuidado y, si es posible, retraería con anestesia local o haría una incisión dorsal para ver la lesión. Lo derivaría de forma preferente a urología oncológica para biopsia profunda, a menudo con circuncisión diagnóstica bajo anestesia, y estudio de extensión: RM peneana para valorar la invasión de los cuerpos y TC toracoabdominopélvica o PET-TC si hay ganglios palpables. Pediría al patólogo p16 y subtipo histológico según la OMS de 2022, y que busque liquen escleroso de fondo. Si no hay ganglios palpables y el tumor es de riesgo intermedio o alto, el centro de referencia hará biopsia dinámica del ganglio centinela. Aconsejaría dejar de fumar y comentaría el seguimiento prolongado por el riesgo de recidiva.

Si un hombre de 29 años con VIH bien controlado consulta por pápulas marrones planas y confluentes en el cuerpo del pene que tomaron como verrugas y no responden a podofilotoxina

Sospecharía una papulosis bowenoide y biopsiaría una pápula representativa, pidiendo p16. Revisaría la carga viral y los CD4 y haría cribado de sífilis y otras ITS. Con confirmación de PeIN asociada al VPH, explicaría que el riesgo de progresión es bajo pero mayor que en inmunocompetentes, y empezaría imiquimod al 5 % tres noches por semana hasta 16 semanas o 5-fluorouracilo al 5 % (ambos fuera de ficha técnica en esta indicación), con control a las cuatro y ocho semanas; en lesiones residuales usaría láser de CO₂ o crioterapia. Lo derivaría a una consulta de displasia anal para anoscopia de alta resolución, porque en varones con VIH que tienen sexo con hombres el cribado del cáncer anal está indicado. Recomendaría vacunación frente al VPH si no la ha recibido y revisión cada seis meses.

Si un varón de 72 años lleva tres años con una placa roja húmeda en escroto e ingle derecha tratada como intertrigo y tiña, con prurito y ardor crecientes

Tomaría un examen micológico y, sobre todo, una biopsia de la placa, porque la persistencia con borde neto obliga a descartar enfermedad de Paget extramamaria, Bowen y carcinoma basocelular. Si se confirma Paget, pediría inmunohistoquímica (CK7, CK20, GATA3) para orientar un posible origen secundario y haría el despistaje de neoplasia asociada: PSA, sedimento y citología urinaria, cistoscopia y colonoscopia, y TC si hay sospecha de invasión. Lo presentaría en comité para cirugía de Mohs o escisión con control de márgenes tras mapeo con biopsias múltiples. Si no es operable o la extensión es enorme, imiquimod al 5 % tres a cinco veces por semana durante 12-16 semanas (fuera de ficha técnica), terapia fotodinámica o radioterapia. Seguimiento cada tres a seis meses durante años por la elevada tasa de recidiva.

Si un hombre de 40 años está muy preocupado por una mancha marrón oscura de 12 mm, irregular, en el glande, que su pareja notó hace un año

Exploraría todo el glande, el prepucio y la mucosa oral, y haría dermatoscopia. Si muestra un patrón paralelo o sin estructuras homogéneo marrón, sin áreas azul-grisáceas ni blancas, sin vasos atípicos y sin relieve, lo más probable es una melanosis genital. Aun así, ante una lesión de más de 1 cm, irregular y de aparición reciente referida, haría una biopsia incisional de la zona más oscura o, si es pequeña, una escisión, explicando la técnica y la curación. Pediría al patólogo que despigmente las preparaciones si el pigmento oculta la citología. Si es benigna, registraría fotografía clínica y dermatoscópica y revisaría a los 3-6 meses y después anualmente; si hay atipia melanocítica, ampliaría márgenes y lo presentaría en comité de melanoma.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆La fimosis es un signo, no un diagnóstico

Detrás de una fimosis adquirida del adulto puede haber liquen escleroso, liquen plano, candidiasis diabética, linfedema, Kaposi o un carcinoma oculto. Además impide explorar el glande y el surco, donde asientan la mayoría de los carcinomas. Por eso, antes de pautar corticoides o antifúngicos indefinidamente, conviene plantear la circuncisión con estudio histológico del prepucio, que es diagnóstica y terapéutica.

◆Lo que no se ve se palpa

En toda consulta genital por sospecha de neoplasia hay que palpar el glande a través del prepucio y ambas regiones inguinales. Solo la mitad de las adenopatías inguinales palpables en el carcinoma de pene contienen tumor, porque la inflamación local agranda los ganglios, pero su presencia cambia la estadificación y la conducta. Registrar tamaño, movilidad y lateralidad facilita el trabajo del urólogo.

◆El corticoide tópico prolongado tiene tres trampas en el pene

Reactiva verrugas genitales y favorece la candidiasis, enmascara una tiña hasta convertirla en tiña incógnito y, aplicado de forma crónica en el escroto, puede desencadenar un síndrome del escroto rojo por rebote. En lesiones que solo mejoran parcialmente con corticoides, la respuesta incompleta es en sí misma una indicación de biopsia.

◆Los inmunomoduladores tópicos exigen vigilancia en el varón no circuncidado

El libro ya advertía de casos de carcinoma epidermoide en liquen escleroso y liquen plano genitales tratados con tacrolimus o ciclosporina tópicos. La evidencia de causalidad es débil, pero la prudencia se mantiene: si se usan inhibidores de calcineurina en el pene, que sea por periodos definidos, en pacientes con seguimiento y tras biopsia si hay cualquier placa dudosa.

◆La biopsia del glande se hace con punch fino y buena hemostasia

Un punch de 3 mm con anestesia local sin vasoconstrictor y sutura reabsorbible o hemostasia con nitrato de plata es suficiente en la mayoría de las placas. Si hay afectación del glande y del cuerpo, el glande es el sitio preferente. En lesiones verrugosas o queratósicas, la muestra debe incluir la base para no confundir carcinoma verrugoso con condiloma.

◆El escroto pica, pero también avisa

Calcinosis escrotal, angioqueratomas, quistes epidermoides y liquen simple crónico son la regla, pero el escroto alberga también Paget extramamario, carcinoma basocelular y carcinoma epidermoide ocupacional o tras PUVA. Una placa unilateral persistente, húmeda o ulcerada, que no responde en un mes, merece biopsia aunque el paciente lleve años sin dar importancia al picor.

◆Toda ITS genital obliga a buscar las demás

Condilomas, sífilis, molusco extenso, pediculosis y sarna genital son marcadores de riesgo sexual. El cribado mínimo incluye VIH, sífilis, hepatitis B y C según vacunación y PCR de gonococo y clamidia en las localizaciones expuestas. Hay que ofrecer estudio de parejas, informar de la profilaxis preexposición del VIH y revisar la vacunación frente a VPH, VHB y mpox.

◆El vitíligo genital es frecuente y a veces se confunde con liquen escleroso

Ambos producen manchas blancas en glande y prepucio. El vitíligo no atrofia, no produce púrpura, no esclerosa y conserva la textura normal; el liquen escleroso sí, y además fisura y estrecha el prepucio. La luz de Wood y la dermatoscopia ayudan, y la biopsia decide cuando hay duda, porque el liquen escleroso requiere tratamiento y seguimiento oncológico.

◆Ante disestesia genital, preguntar por el ánimo

La penodinia, la escrotodinia y la llamada no-enfermedad dermatológica se asocian a depresión y, según el libro, a un riesgo real de intento de suicidio. Preguntar de forma directa por ideas de muerte no aumenta el riesgo y puede salvar una vida. El tratamiento eficaz suele combinar neuromoduladores a dosis bajas, fisioterapia de suelo pélvico y apoyo psicológico.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.

ClasificaciónOMS 2022: carcinoma de pene y PeIN asociados al VPH frente a independientes del VPH

El libro describía cuatro patrones de crecimiento (extensión superficial, crecimiento vertical, verrugoso y multicéntrico) y una relación incierta con el VPH, que según algunas series faltaba en muchos pacientes. La 5.ª edición de la clasificación de la OMS de tumores urinarios y genitales masculinos (2022) reorganiza el carcinoma de pene y sus precursores en dos familias: asociados al VPH (basaloide, condilomatoso y mixtos, con PeIN basaloide o condilomatosa) e independientes del VPH (usual, verrugoso, pseudohiperplásico, papilar, con PeIN diferenciada, a menudo sobre liquen escleroso). La inmunohistoquímica de p16 se usa como marcador sustituto. Un metaanálisis de 2019 halló ADN del VPH en el 51 % de los carcinomas y en el 80 % de las PeIN, con predominio del VPH 16. La clasificación ha incorporado además un capítulo propio para los tumores del escroto.

Fuentes: Moch H, et al. Eur Urol. 2022 PMID: 35853783. Olesen TB, et al. Lancet Oncol. 2019 PMID: 30573285.

GuíasGuía EAU-ASCO 2023: preservación de órgano y estadificación ganglionar dinámica

El libro se limitaba a señalar que el tratamiento del carcinoma de pene no es competencia del dermatólogo, que hay lugar para el ganglio centinela y que la quimioterapia estaba en evaluación. La guía conjunta de la Asociación Europea de Urología y la ASCO de 2023 concreta hoy la conducta: cirugía con preservación de órgano (escisión local, glandectomía, resurfacing del glande, láser o Mohs en tumores superficiales) con márgenes estrechos aceptables, biopsia dinámica del ganglio centinela en pacientes cN0 con tumores pT1b o superiores, linfadenectomía inguinal en ganglios positivos, quimioterapia neoadyuvante con paclitaxel, ifosfamida y cisplatino en enfermedad ganglionar voluminosa y tratamiento en centros de alto volumen. Recomienda además que la PeIN se trate con terapias tópicas o ablativas y circuncisión, y que el seguimiento se mantenga al menos cinco años.

Fuentes: Brouwer OR, et al. Eur Urol. 2023 PMID: 36906413.

TerapéuticaPeIN: la circuncisión como eje y unos tratamientos tópicos más modestos de lo esperado

En 2010, el 5-fluorouracilo al 5 % se presentaba como la opción convencional para eritroplasia, Bowen y papulosis bowenoide, sin ensayos, y el imiquimod como prometedor. La mayor serie publicada desde entonces, con 345 pacientes tratados por un equipo multidisciplinar de Londres, mostró que el 58 % tenía rasgos de VPH, el 12 % de liquen escleroso y el 29 % ambos; casi un 9 % presentaba ya un carcinoma invasivo; solo el 14 % pudo controlarse con tópicos o crioterapia y la mayoría necesitó cirugía, con la circuncisión como base. La guía europea de balanopostitis de 2022 sustituyó el término de condiciones premalignas por PeIN, incluyó el uso de inhibidores de calcineurina con advertencias y reforzó el papel de la circuncisión en el liquen escleroso y la PeIN.

Fuentes: Kravvas G, et al. J Dermatolog Treat. 2022 PMID: 32705920. Edwards SK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 PMID: 36942977.

MolecularTiña genital de transmisión sexual y dermatofitos resistentes

El libro trataba la tiña del pene como una rareza asociada a la tiña crural o a prendas oclusivas en la India. Desde principios de la década de 2020 se han descrito en Europa brotes de Trichophyton mentagrophytes genotipo VII transmitido por vía sexual, casi siempre en hombres que tienen sexo con hombres, con lesiones muy inflamatorias en pubis, genitales, glúteos y cara; una serie francesa de 2023 describió 13 casos. Paralelamente se ha extendido T. indotineae, con mutaciones de la escualeno epoxidasa que confieren resistencia a terbinafina y tiñas inguinogenitales extensas. La identificación de especie por espectrometría de masas o secuenciación del ITS, el cribado de otras ITS, el estudio de contactos y la elección de itraconazol cuando se sospecha T. indotineae forman parte de la práctica actual.

Fuentes: Jabet A, et al. Emerg Infect Dis. 2023 PMID: 37347803.

DiagnósticoMpox: una causa nueva de úlceras y pústulas genitales con transmisión autóctona del clado Ib

El virus de la viruela del mono no aparece en el libro. Desde el brote de 2022, sin embargo, es causa habitual de pápulas umbilicadas, pústulas y úlceras dolorosas genitales y perianales, con proctitis, adenopatías y a menudo coinfección con otras ITS; en la serie internacional de 2022, el 73 % de los pacientes tenía lesiones anogenitales. En octubre de 2025 se notificó en España el primer caso de transmisión autóctona del clado Ib y el ECDC confirmó la transmisión en la UE. El diagnóstico es por PCR del exudado con determinación de clado. En cuanto al tratamiento, el ensayo con tecovirimat no demostró beneficio y la Comisión Europea retiró la indicación de mpox en mayo de 2026: no hay antivírico autorizado en la UE para esta infección. La vacuna MVA-BN está autorizada desde los 12 años.

Fuentes: Thornhill JP, et al. N Engl J Med. 2022 PMID: 35866746. Zucker J, et al. N Engl J Med. 2026 PMID: 41740032.

GuíasSífilis y condilomas: guías europeas actualizadas y vacunación frente al VPH en chicos

El libro registraba el resurgimiento de la sífilis y el enorme peso de la infección por VPH. La guía europea de sífilis de 2020 excluye la azitromicina en cualquier estadio, incorpora pruebas duales de punto de atención, mantiene la penicilina G benzatina como tratamiento de elección y menciona la profilaxis con doxiciclina en poblaciones de alto riesgo. La guía IUSTI-Europa de condilomas de 2019 gradúa la evidencia de podofilotoxina, imiquimod, sinecatequinas, crioterapia y cirugía, e incorpora el 5-fluorouracilo, el interferón local y la terapia fotodinámica como segunda línea; documenta además la caída de los condilomas en poblaciones vacunadas. En España, el calendario común vacuna frente al VPH con una dosis a los 12 años a chicas y chicos, lo que a medio plazo debería reducir condilomas, papulosis bowenoide y carcinomas de pene asociados al VPH.

Fuentes: Janier M, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 PMID: 33094521. Gilson R, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 PMID: 32735077.

DermatoscopiaDermatoscopia y confocal en la pigmentación genital

El libro recomendaba biopsiar las máculas pigmentadas del pene que inquietan y despigmentar las preparaciones. Hoy la dermatoscopia permite seleccionar mejor qué lesiones biopsiar: la melanosis de mucosa muestra con frecuencia un patrón paralelo en el pene y los labios y un patrón sin estructuras en lesiones clínicamente dudosas, mientras que el melanoma de mucosas suele asociar colores azul, gris o blanco y vasos atípicos. En una serie prospectiva de 207 lesiones pigmentadas genitales, casi todas melanosis, la dermatoscopia de 400 aumentos se correlacionó bien con la microscopía confocal de reflectancia en la identificación de patrones y tipos celulares, y se propone como alternativa accesible. La dermatoscopia digital seriada es útil para vigilar melanosis extensas sin necesidad de biopsias repetidas, siempre que cualquier cambio se biopsie.

Fuentes: Mannone F, et al. Dermatol Surg. 2004 PMID: 15274702. Ravni E, et al. Eur J Dermatol. 2024 PMID: 38907542.

SeguridadGangrena de Fournier: diagnóstico clínico, cirugía precoz y adyuvantes en discusión

El libro estimaba una mortalidad del 25 % en adultos y la consideraba equivalente humano del fenómeno de Shwartzman local, con uso anecdótico de oxígeno hiperbárico, corticoides en dosis altas y miel. La revisión de 2026 del mismo grupo londinense subraya que la gangrena de Fournier casi nunca es idiopática: suele tener un foco anorrectal, urogenital o cutáneo identificable en pacientes con diabetes u otra inmunodepresión. La mortalidad sigue en el 20-30 % y depende sobre todo del retraso en el desbridamiento. Los índices pronósticos (FGSI, LRINEC) ayudan a estratificar, pero no deben retrasar la cirugía. La terapia de presión negativa se ha consolidado en el manejo de la herida; el oxígeno hiperbárico se mantiene como adyuvante con evidencia observacional; los corticoides y la miel no tienen papel actual.

Fuentes: Townsend J, et al. Clin Exp Dermatol. 2026 PMID: 42710056.

Recursos relacionados

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Índice de lecturas sobre Rook’s Textbook of Dermatology→Lectura general del capítulo 71: Regiones genital, perianal y umbilical→Sección 1: Abordaje anogenital y dermatosis genitales masculinas→Sección 3: Vulva: anatomía y dermatosis inflamatorias→Sección 4: Vulva: infecciones, neoplasias y vulvodinia→Sección 5: Dermatología perianal y umbilical→Sífilis e ITS bacterianas (capítulo 34)→Micología cutánea (capítulo 36)→Cáncer cutáneo no melanoma y tumores epidérmicos (capítulo 52)→VIH y piel (capítulo 35)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

C.B. Bunker, S.M. Neill. Capítulo 71, «The Genital, Perianal and Umbilical Regions». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

Moch H, Amin MB, Berney DM, et al. The 2022 World Health Organization classification of tumours of the urinary system and male genital organs-Part A: renal, penile, and testicular tumours. Eur Urol. 2022;82(5):458-68. PMID: 35853783.
Olesen TB, Sand FL, Rasmussen CL, et al. Prevalence of human papillomavirus DNA and p16INK4a in penile cancer and penile intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2019;20(1):145-58. PMID: 30573285.
Brouwer OR, Albersen M, Parnham A, et al. European Association of Urology-American Society of Clinical Oncology collaborative guideline on penile cancer: 2023 update. Eur Urol. 2023;83(6):548-60. PMID: 36906413.
Kravvas G, Ge L, Ng J, et al. The management of penile intraepithelial neoplasia (PeIN): clinical and histological features and treatment of 345 patients and a review of the literature. J Dermatolog Treat. 2022;33(2):1047-62. PMID: 32705920.
Edwards SK, Bunker CB, van der Snoek EM, van der Meijden WI. 2022 European guideline for the management of balanoposthitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(6):1104-17. PMID: 36942977.
Jabet A, Dellière S, Seang S, et al. Sexually transmitted Trichophyton mentagrophytes genotype VII infection among men who have sex with men. Emerg Infect Dis. 2023;29(7):1411-4. PMID: 37347803.
Janier M, Unemo M, Dupin N, et al. 2020 European guideline on the management of syphilis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(3):574-88. PMID: 33094521.
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Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):1248-53. PMID: 28639722.
Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, et al. Monkeypox virus infection in humans across 16 countries – April-June 2022. N Engl J Med. 2022;387(8):679-91. PMID: 35866746.
Zucker J, Fischer WA, Zheng L, et al. Tecovirimat for the treatment of mpox. N Engl J Med. 2026;394(9):884-95. PMID: 41740032.
Townsend J, Smith G, Kravvas G, Muneer A, Bunker C, Dinneen M. Fournier’s gangrene: evolving understanding and modern management of a necrotising surgical emergency. Clin Exp Dermatol. 2026 (publicación electrónica previa a la impresión). PMID: 42710056.
Kibbi N, Owen JL, Worley B, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for extramammary Paget disease. JAMA Oncol. 2022;8(4):618-28. PMID: 35050310.
Mannone F, De Giorgi V, Cattaneo A, et al. Dermoscopic features of mucosal melanosis. Dermatol Surg. 2004;30(8):1118-23. PMID: 15274702.
Ravni E, Skowron F, David C, et al. Correlation between super-high magnification (400x) dermoscopy and reflectance confocal microscopy for the diagnosis of melanosis and other pigmented genital lesions. Eur J Dermatol. 2024;34(2):131-8. PMID: 38907542.
Khalil S, Kurban M, Abbas O. Red scrotum syndrome: an update on clinicopathologic features, pathogenesis, diagnosis, and management. J Am Acad Dermatol. 2022;87(3):614-22. PMID: 32497688.
Comisión Europea / EMA. Retirada de la indicación de mpox de Tecovirimat SIGA (decisión de 29/05/2026, dictamen del CHMP de 26/03/2026).
Ministerio de Sanidad. Calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida: vacunación frente al VPH con una dosis a los 12 años en chicas y chicos.