Dermatología genital masculina | Rook · Lectura clínica

Lectura clínica · Mucosas y genital · Dermatología genital masculina

Consulta anogenital y pene inflamado: cómo explorar, cuándo biopsiar y por qué el prepucio disfuncional explica el liquen escleroso y la balanitis de Zoon

Sobre la sección «General approach to the patient and the problem; Genitocrural dermatology (inflammatory dermatoses, infections, miscellaneous); Male genital dermatology; Structure and function of the male genitalia; Congenital and developmental abnormalities; Trauma and artefact; Inflammatory dermatoses» del capítulo 71, «The Genital, Perianal and Umbilical Regions» (C.B. Bunker y S.M. Neill) · Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed., 2010

La primera sección del capítulo de Bunker y Neill recorre el abordaje general del paciente con síntomas anogenitales, la dermatología genitocrural (intertrigo, eccemas, infecciones, genodermatosis flexurales), la anatomía del pene y el escroto, sus variantes normales y anomalías congénitas, los traumatismos y artefactos y, sobre todo, las dermatosis inflamatorias del varón: liquen escleroso, balanitis de Zoon, liquen plano, psoriasis, dermatitis seborreica, balanopostitis inespecífica, úlceras y necrosis del pene, enfermedad de Peyronie y reacciones a fármacos. Esta lectura la reorganiza en torno a las decisiones de consulta: qué explorar siempre, qué raspado, cultivo o prueba epicutánea pedir, cuándo una mancha roja del glande obliga a biopsia y cuándo la circuncisión es el tratamiento correcto. Se actualiza con la guía EuroGuiDerm de liquen escleroso (2024) y su adaptación S3 (2026), la guía europea de balanopostitis de 2022, la hipótesis de la oclusión urinaria y la vía de carcinogénesis independiente del VPH, los primeros ensayos específicos en psoriasis genital, la dermatoscopia del glande, la tiña genital de transmisión sexual por Trichophyton mentagrophytes genotipo VII y las alertas de seguridad que afectan a esta región.

Prurito anogenitalIntertrigoDermatitis de contacto genitalVariantes normales del peneLiquen escleroso masculinoBalanitis de ZoonPsoriasis genitalBalanopostitisÚlcera y necrosis del penePeyronie

Obra de referencia: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C (eds.), Rook’s Textbook of Dermatology, 8.ª ed. (Wiley-Blackwell, 2010). Síntesis editorial DermRX actualizada a octubre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 38 min de lectura.

Ideas esenciales

En 20 segundos

La consulta anogenital exige historia sexual, urinaria y digestiva, revisión de todo lo que el paciente se aplica y exploración completa de la piel, el cuero cabelludo, las uñas y la boca. Con raspado y examen directo, luz de Wood, cultivo, pruebas epicutáneas y biopsia dirigida se resuelve la mayoría de los casos; el diagnóstico de prurito psicógeno solo se acepta tras descartar todo lo anterior.
En el varón no circuncidado, el prepucio disfuncional, con orina y humedad retenidas, explica buena parte de la patología inflamatoria del glande: liquen escleroso, balanitis de Zoon y balanopostitis inespecífica. El clobetasol en pomada cura o controla a la mitad de los pacientes con liquen escleroso y la circuncisión completa a la mayoría de los restantes, con reducción del riesgo de carcinoma.
Toda mancha roja persistente del glande, toda erosión que no cede y toda lesión verrugosa, infiltrada o ulcerada sobre una dermatosis crónica se biopsia. La balanitis de Zoon, la psoriasis y el liquen plano imitan a la neoplasia intraepitelial del pene, y la úlcera genital crónica sin infección demostrada obliga a pensar en fármacos, vasculitis, pioderma gangrenoso y artefacto.

Lo que merece la pena retener

Claves de la lectura

La exploración anogenital empieza lejos de los genitales

El paciente con síntomas genitales suele llegar tarde, avergonzado y tras pasar por urología, ginecología, medicina de familia o una unidad de ITS. La historia debe recoger prurito, dolor, sangrado, fisuras con el coito, función sexual completa (erección, eyaculación, libido, orgasmo), síntomas urinarios y digestivos, prácticas sexuales, parejas, tabaco y, con detalle, todo lo que se aplica, incluidos jabones, toallitas y tratamientos sin receta. La exploración es completa: el cuero cabelludo, los codos, las uñas y la boca dan el diagnóstico de psoriasis, liquen plano o dermatitis seborreica que el glande no permite asegurar. En el varón se retrae el prepucio con suavidad, se separan los pliegues glúteo y crural, se palpa el escroto y se completa con análisis de orina; la glucosuria explica muchas balanopostitis candidiásicas recurrentes.

El prurito anogenital sin lesiones no es psicógeno hasta demostrar lo contrario

Las causas frecuentes de picor anogenital son el eccema irritativo o alérgico, la dermatitis seborreica, el liquen simple, la psoriasis, el liquen escleroso, el liquen plano, el eritrasma, la candidiasis, la tiña, la sarna y los oxiuros. Cuando no hay lesiones fijas conviene buscar dermografismo frotando la cara interna del muslo, urticaria de contacto al látex o al semen, enfermedad incógnita por corticoides, fármacos y síndromes disestésicos, y solo al final un trastorno psicosexual o una idea delirante de parasitosis. La ansiedad por una posible ITS y por la higiene amplifica el síntoma y lleva al lavado excesivo, que a su vez irrita. Por eso la primera intervención casi siempre es suprimir irritantes, sustituir el jabón por emolientes y explicar que el diagnóstico no implica contagio ni falta de limpieza.

El intertrigo es un sitio, no un diagnóstico: hay que buscar lo que hay debajo

La inflamación de los pliegues por humedad, fricción, obesidad e incontinencia se sobreinfecta con rapidez por Candida, estafilococos, estreptococos o gramnegativos, y a menudo coexisten varias causas. El intertrigo inespecífico es difuso, macerado, con fisura en el fondo del pliegue y sin borde neto; la psoriasis invertida tiene borde nítido y brillo; la tiña, borde activo descamativo; la candidiasis, satélites pustulosos; el eritrasma, color pardo y fluorescencia rojo coral. El raspado con examen directo y cultivo debería hacerse siempre, y el intertrigo refractario obliga a descartar diabetes, enfermedad de Hailey-Hailey, Darier, Paget extramamario, histiocitosis de células de Langerhans y, en el lactante, sífilis congénita o déficit de zinc. El tratamiento combina separar y secar los pliegues, antisépticos o fomentos, un antifúngico tópico y un corticoide suave durante pocos días.

La piel genital se sensibiliza con lo que el paciente usa para curarse

La dermatitis irritativa por lavado excesivo, jabones, toallitas, sudor, orina y fricción es la causa más frecuente de balanopostitis y de prurito escrotal, y en una serie clásica de una clínica genitourinaria explicaba más de dos tercios de las balanitis, muchas en atópicos. La alérgica de contacto aparece en cerca de un tercio de los pacientes anogenitales estudiados con pruebas epicutáneas: fragancias, conservantes como la metilisotiazolinona de las toallitas húmedas, anestésicos locales, neomicina, corticoides, aceleradores de la goma de preservativos y colectores urinarios y espermicidas. Ante un eccema genital persistente se debe parchear con la batería estándar, la de corticoides y los productos propios. La urticaria de contacto al látex en lesionados medulares que usan sondas puede producir anafilaxia. Los anestésicos tópicos no deben recomendarse para el picor genital.

Las variantes normales del pene se diagnostican con los ojos y se tratan con explicaciones

Las pápulas perladas del pene, presentes en una proporción muy alta de varones jóvenes, son angiofibromas acrales en hileras alrededor de la corona del glande, y la dermatoscopia, con su patrón en empedrado y vasos puntiformes centrales, las separa de los condilomas sin biopsia. Las glándulas sebáceas ectópicas del tallo y el escroto, los angioqueratomas escrotales de Fordyce, las venas prominentes, las manchas vasculares blancas del glande y los nevos melanocíticos son igualmente frecuentes y generan consultas por miedo a una ITS. La primera medida es tranquilizar, nunca aplicar tratamientos de verrugas; el láser o la crioterapia se reservan para pacientes que, informados, lo solicitan. Si hay angioqueratomas extensos en bañador desde el ombligo a las rodillas en un varón joven, conviene descartar enfermedad de Fabry midiendo la actividad de alfa-galactosidasa A.

El liquen escleroso masculino es una enfermedad del prepucio expuesto a la orina

Prácticamente todos los casos se dan en varones no circuncidados o con circuncisión incompleta, con un pico adulto en la cuarta década y otro en niños con fimosis secundaria. La hipótesis mejor apoyada es la exposición crónica y ocluida del epitelio susceptible a la orina por microincontinencia posmiccional: la enfermedad predomina en el prepucio proximal y el surco, aparece en estomas urinarios y tras hipospadias o sondajes, y remite tras la circuncisión. El VPH, Borrelia y la autoinmunidad parecen poco relevantes en el varón, a diferencia de la mujer. Clínicamente produce placas blancas escleróticas, púrpura, erosiones, fimosis, anillo prepucial que estrecha el glande, pérdida del frenillo y del surco, estenosis meatal y estenosis uretral, con disfunción sexual y dispareunia como quejas habituales.

Clobetasol primero, circuncisión completa si no basta y seguimiento siempre

La EuroGuiDerm (2024), su adaptación S3 alemana (2026) y la guía británica coinciden: clobetasol propionato 0,05 % en pomada una vez al día durante uno a tres meses, con descenso progresivo y mantenimiento a demanda o dos veces por semana, más emolientes y evitar jabón y contacto con la orina. Con esta pauta se cura o controla aproximadamente la mitad de los varones; si persisten fimosis, adherencias o síntomas, la circuncisión completa es curativa en más de tres cuartas partes y parece anular el riesgo de cáncer. El tacrolimus 0,1 % en pomada es segunda línea fuera de ficha técnica y debe usarse con prudencia por el riesgo oncogénico teórico en mucosa genital. La afectación meatal o uretral exige valoración urológica, y la persistencia tras cirugía, biopsia y vigilancia indefinida.

La mancha roja del glande es una lista de diagnósticos que se cierra con biopsia

La balanitis de Zoon produce placas húmedas, brillantes, rojo-anaranjadas con punteado en pimienta de cayena, simétricas en espejo entre glande y prepucio, en varones mayores no circuncidados; pero la psoriasis, el liquen plano erosivo, la dermatitis seborreica, el exantema fijo, el secundarismo luético, el sarcoma de Kaposi y la neoplasia intraepitelial del pene pueden ser idénticos. Además, el cambio zoonoide aparece por encima de un liquen escleroso, un liquen plano o una neoplasia intraepitelial, de modo que el Zoon se interpreta hoy como el marcador de un prepucio disfuncional más que como una enfermedad independiente. Una placa roja persistente más de unas semanas pese a tratamiento correcto, unilateral, infiltrada o asimétrica se biopsia con anestesia con adrenalina, evitando la línea media ventral distal por la cercanía de la uretra, y se pide al patólogo que busque enfermedad subyacente.

La úlcera genital no infecciosa obliga a revisar fármacos, vasculitis y el propio paciente

Tras descartar sífilis, herpes, chancroide, linfogranuloma, donovanosis y mpox con PCR y serologías, las úlceras persistentes del pene y el escroto plantean aftas y enfermedad de Behçet, exantema fijo medicamentoso, úlceras por nicorandil o foscarnet, pioderma gangrenoso, enfermedad de Crohn metastásica, granulomatosis con poliangitis, calcifilaxia en la insuficiencia renal, necrosis por warfarina y dermatitis artefacta. Las lesiones geométricas, angulares o en lugares accesibles hacen sospechar artefacto, y las inyecciones de aceite, vaselina o silicona dejan parafinomas y lipogranulomas. El pioderma gangrenoso genital suele olvidarse fuera de dermatología y empeora con desbridamientos. La necrosis del pene es rara pero grave, y en un paciente en diálisis con dolor desproporcionado debe sospecharse calcifilaxia.

Repaso

Dermatología genitocrural y del pene, entidad a entidad

Todas las entidades que el capítulo trata en el abordaje anogenital, los pliegues genitocrurales y las dermatosis inflamatorias, traumáticas y ulcerosas del varón, con su diagnóstico y manejo actuales.

Prurito, eccema e intertrigo genitocrural

Intertrigo inespecífico

pliegues inguinales y escroto

Clínica: Eritema macerado y difuso de superficies enfrentadas, con fisura en el fondo del pliegue, escozor más que picor y bordes mal definidos. Se favorece por obesidad, sudor, fricción, incontinencia, ropa ajustada y largas horas sentado, y se sobreinfecta con rapidez.
Diagnóstico: Raspado con examen directo con KOH y cultivo micológico, frotis bacteriano si hay exudado o pústulas y luz de Wood. Glucemia o HbA1c si recurre. Biopsia ante resistencia para descartar Hailey-Hailey, Paget extramamario o histiocitosis.
Manejo: Separar y secar pliegues con gasas o tejidos con plata, fomentos astringentes los primeros días, antifúngico imidazólico con hidrocortisona 1 % durante 7 a 10 días y control de peso, glucemia e incontinencia. Evitar cremas oclusivas y polvos con almidón.

Liquen simple crónico genital

escroto, tallo, vulva

Clínica: Placas liquenificadas, engrosadas y excoriadas por rascado paroxístico, sobre todo nocturno, en escroto y tallo; la forma gigante de Pautrier da aspecto de piña. Puede asentar sobre atopia, psoriasis, xerosis o dermatitis de contacto previa.
Diagnóstico: Clínico, buscando la causa primaria: pruebas epicutáneas si hay sospecha de alergia, raspado para descartar tiña y biopsia si la placa es asimétrica o nodular, para excluir neoplasia intraepitelial o Paget.
Manejo: Corticoide potente en pomada, como clobetasol 0,05 % una vez al día dos a cuatro semanas con descenso, sustitutos del jabón, emolientes, antihistamínico sedante nocturno y cortar el ciclo picor-rascado. En casos nodulares extremos se ha llegado a la escisión.

Dermatitis irritativa de contacto anogenital

jabones, toallitas, orina

Clínica: Escozor, eritema brillante, descamación o erosiones en glande, prepucio y escroto en pacientes que se lavan en exceso, usan toallitas o antisépticos, tienen incontinencia o se automedican por miedo a una ITS. El 5-fluorouracilo aplicado en otra zona puede irritar por transferencia.
Diagnóstico: Historia detallada de higiene y productos, mejoría al retirar irritantes y pruebas epicutáneas para excluir componente alérgico si persiste. Frotis y cultivo si hay pústulas o exudado.
Manejo: Suprimir jabones y toallitas, lavar solo con agua o emoliente, secar sin frotar, corticoide de potencia moderada en pomada durante una a dos semanas y antihistamínico oral. Los casos agudos por químicos fuertes se tratan con fomentos de permanganato potásico diluido y corticoide potente.

Dermatitis alérgica de contacto anogenital

parches con productos propios

Clínica: Eccema agudo con edema, vesiculación y a veces parafimosis, o empeoramiento progresivo de una dermatosis previa; puede extenderse a muslos y escroto cuando el alérgeno llega por las manos.
Diagnóstico: Pruebas epicutáneas con serie estándar, serie de corticoides, anestésicos y conservantes, más los productos del paciente. Alérgenos relevantes: fragancias, metilisotiazolinona, anestésicos locales, neomicina, corticoides, aceleradores de la goma y espermicidas.
Manejo: Evicción del alérgeno con lista de productos seguros, corticoide tópico durante el brote y, ante alergia a la goma, preservativos sin látex de poliuretano o poliisopreno sintético. La urticaria de contacto al látex en lesionados medulares exige plan frente a anafilaxia.

Dermografismo y urticaria de contacto genital

picor sin lesiones fijas

Clínica: Picor genital intenso sin lesiones visibles o con habones fugaces tras roce, coito o ropa; la urticaria de contacto al látex o al líquido seminal da prurito, eritema y angioedema inmediatos. Los IECA pueden producir angioedema genital.
Diagnóstico: Frotar la cara interna del muslo para provocar el habón dermográfico; pruebas cutáneas o IgE específica frente al látex o a proteínas seminales según la historia.
Manejo: Antihistamínico no sedante a dosis estándar, aumentable hasta cuatro veces fuera de ficha técnica, evitar el desencadenante y preservativo sin látex. El angioedema por IECA obliga a suspender el fármaco.

Hailey-Hailey y Darier en las ingles

genodermatosis flexurales

Clínica: Placas maceradas, malolientes, con fisuras lineales en la enfermedad de Hailey-Hailey y pápulas queratósicas costrosas en la de Darier, a veces limitadas a ingles, escroto o periné; empeoran con calor, sudor y fricción, y pueden sobreinfectarse por herpes simple.
Diagnóstico: Biopsia con acantólisis en ladrillo derruido o disqueratosis acantolítica, historia familiar y estudio genético de ATP2C1 o ATP2A2 cuando cambia el consejo. La dermatosis acantolítica papular genitocrural es la forma localizada sin herencia.
Manejo: Antisépticos, corticoide tópico y antibiótico o antifúngico en brotes, toxina botulínica para reducir sudor fuera de ficha técnica, láser ablativo o dermoabrasión en placas fijas y aciclovir ante erosiones dolorosas súbitas.

Hiperhidrosis inguinal

toxina botulínica

Clínica: Sudoración focal confinada a las ingles y el pubis que empieza en la adolescencia, mancha la ropa y favorece intertrigo, eritrasma y tiña; puede asociarse a hiperhidrosis axilar o palmar.
Diagnóstico: Clínico, con prueba del almidón y yodo para delimitar el área; descartar causas secundarias si es de inicio tardío o asimétrica.
Manejo: Antitranspirantes con cloruro de aluminio adaptados a piel sensible, toxina botulínica intradérmica fuera de ficha técnica en esta localización y anticolinérgicos orales como oxibutinina en casos extensos, vigilando sequedad de boca y retención urinaria.

Infecciones e infestaciones genitocrurales

Eritrasma

Corynebacterium minutissimum

Clínica: Máculas pardo-rojizas, finamente descamativas y poco pruriginosas en la cara interna de los muslos y las ingles, a menudo con lesiones en axilas e interdigitales de los pies; puede causar prurito anal.
Diagnóstico: Fluorescencia rojo coral con luz de Wood por porfirinas bacterianas, que desaparece si el paciente se ha lavado recientemente. Raspado negativo para hongos, aunque puede coexistir con tiña o candidiasis.
Manejo: Clindamicina o eritromicina tópicas, ácido fusídico o un imidazol dos veces al día dos semanas; en formas extensas, eritromicina oral 250 mg cada 6 horas 14 días o claritromicina. Recidiva frecuente: jabón antiséptico y control del sudor.

Candidiasis intertriginosa y balanopostitis candidiásica

diabetes, iSGLT2, antibióticos

Clínica: Placas rojas brillantes con erosiones superficiales y pústulas satélites en pliegues; en el glande, eritema con pápulas o pústulas y exudado blanquecino, con escozor tras el coito. Puede ser secundaria a otra dermatosis.
Diagnóstico: Examen directo y cultivo, glucemia o HbA1c y revisión de fármacos: los inhibidores del cotransportador SGLT2 multiplican las micosis genitales. Un cultivo positivo no prueba que Candida explique todos los síntomas.
Manejo: Clotrimazol 1 % o miconazol 2 % dos veces al día una a dos semanas, con hidrocortisona 1 % si hay mucha inflamación; fluconazol 150 mg oral en dosis única en formas intensas. Tratar a la pareja solo si tiene síntomas.

Tinea cruris

T. rubrum, T. indotineae, TMVII

Clínica: Placa anular con borde activo descamativo que se extiende a muslos, nalgas y pubis, rara en mujeres. La tiña incógnita por corticoides pierde el borde, se hace extensa y folicular. La tiña genital por T. mentagrophytes genotipo VII, de transmisión sexual, produce placas muy inflamatorias y querion en pubis, pene y nalgas.
Diagnóstico: Examen directo con KOH y cultivo de todas las lesiones; identificación de especie por secuenciación ITS o MALDI-TOF ante formas extensas, refractarias o de transmisión sexual, y estudio de resistencia a terbinafina si se sospecha T. indotineae.
Manejo: Antifúngico tópico solo en formas limitadas; en extensas, terbinafina 250 mg/día dos a cuatro semanas o itraconazol 100-200 mg/día. T. indotineae suele exigir itraconazol durante semanas. Tratar pies y uñas y estudiar ITS en la forma genital transmisible.

Intertrigo bacteriano estreptocócico o por gramnegativos

frotis antes de tratar

Clínica: Eritema intenso, de borde neto y doloroso en el estreptococo del grupo A, que en niños afecta a la región perianal y genital; exudado verdoso y signo de los calzoncillos azules en Pseudomonas; erosiones fétidas por gramnegativos en pliegues ocluidos.
Diagnóstico: Frotis y cultivo con antibiograma; prueba rápida de estreptococo cuando se dispone. Descartar gangrena de Fournier si hay dolor desproporcionado, crepitación o afectación sistémica.
Manejo: Penicilina V 250-500 mg cada 6 horas diez días, o amoxicilina, en el estreptococo; tratamiento dirigido por antibiograma en gramnegativos, con antisépticos tópicos. La gangrena de Fournier es una urgencia quirúrgica.

Sarna y pediculosis del pubis

permetrina, ivermectina

Clínica: Nódulos escabióticos pruriginosos en escroto y pene muy característicos, junto a surcos en manos y muñecas; en la pediculosis, picor púbico con liendres en el vello y máculas cerúleas, que en el varón velludo se extiende a tronco y muslos.
Diagnóstico: Dermatoscopia con signo del ala delta o raspado con identificación del ácaro; liendres y piojos con lupa. Cribado de otras ITS en ambas por su transmisión sexual.
Manejo: Permetrina 5 % en crema repetida a la semana o ivermectina oral 200 µg/kg en dos dosis separadas siete a catorce días, autorizada en España; permetrina 1 % para los piojos. Tratar contactos y lavar ropa a 60 °C. Los nódulos residuales responden a corticoide potente.

Variantes normales y anomalías del desarrollo

Pápulas perladas del pene

angiofibromas, tranquilizar

Clínica: Pápulas de 1 a 3 mm, color piel o rosadas, lisas, en una o varias hileras alrededor de la corona del glande; asintomáticas, muy frecuentes en jóvenes no circuncidados y motivo habitual de ansiedad por confundirse con verrugas.
Diagnóstico: Clínico y dermatoscópico: patrón en empedrado o en racimo con un vaso puntiforme o en coma central en cada pápula, sin la superficie papilomatosa ni los vasos glomerulares de los condilomas. La histología es de angiofibroma.
Manejo: Explicación y no tratar con podofilotoxina ni imiquimod. Si el paciente insiste, láser de CO2 o crioterapia suave, con riesgo de discromía y cicatriz, informado previamente.

Glándulas sebáceas ectópicas e hiperplasia sebácea

Fordyce, glándulas de Tyson

Clínica: Pápulas blanco-amarillentas de 1 a 2 mm en el tallo, el prepucio y el escroto, a veces lineales o en banda; muy frecuentes y benignas, comparables a las manchas de Fordyce del labio.
Diagnóstico: Clínico; la dermatoscopia muestra glóbulos amarillentos agrupados con vasos en corona. Biopsia solo si hay duda con molusco o quiste.
Manejo: Tranquilizar y explicar que son estructuras normales; vigilar la dismorfofobia, que puede ser intensa. Láser de CO2 o electrocoagulación solo con expectativas realistas y riesgo de cicatriz explicado.

Angioqueratomas de Fordyce

escroto, varones mayores

Clínica: Pápulas múltiples azul-violáceas de 2 a 5 mm en el escroto, raras en tallo o glande, que pueden sangrar con el roce y alarmar en el seguimiento de un cáncer genital o en personas con VIH.
Diagnóstico: Dermatoscopia con lagunas rojo-azuladas o oscuras y velo blanquecino. Si son extensos desde el ombligo a las rodillas en un joven, actividad de alfa-galactosidasa A y estudio de GLA para descartar enfermedad de Fabry.
Manejo: Explicación sin biopsia en la mayoría; electrocoagulación, láser vascular o de argón si sangran, sabiendo que reaparecen. Derivar a medicina interna si se confirma una enfermedad lisosomal.

Nevos genitales

dermatoscopia, sin alarma

Clínica: Nevos congénitos y adquiridos frecuentes en pene y escroto; existen nevos azules, de Spitz y el nevo dividido o en beso, con una mitad en el glande y otra en el prepucio. Los nevos gigantes en bañador afectan a menudo a la región anogenital.
Diagnóstico: Dermatoscopia con patrones globular, homogéneo o en anillos en mucosa; los nevos genitales pueden tener atipia histológica sin malignidad. Biopsia escisional si hay asimetría, cambio o patrón de melanoma mucoso con áreas grises y azules.
Manejo: Seguimiento con dermatoscopia digital si hay dudas y extirpación ante cambios. Los nevos congénitos gigantes se siguen en unidad especializada por el riesgo de melanoma.

Prepucio, fimosis y circuncisión

fisiología infantil

Clínica: El prepucio está adherido al glande al nacer y se vuelve retráctil progresivamente: cerca de la mitad al año, la mayoría a los tres años y casi todos en la adolescencia. La fimosis adquirida o secundaria, con anillo blanco cicatricial, es patológica.
Diagnóstico: Distinguir fimosis fisiológica, sin cicatriz, de la secundaria por liquen escleroso, balanopostitis recurrente, liquen plano o penfigoide; en adultos con fimosis reciente, buscar diabetes. Examinar siempre la pieza de circuncisión.
Manejo: Corticoide tópico en la fimosis infantil persistente; circuncisión completa ante liquen escleroso refractario, balanopostitis de repetición, linfedema peneano o neoplasia intraepitelial. Explicar las complicaciones posibles, incluida la estenosis meatal.

Anomalías congénitas y quiste del rafe medio

síndromes asociados

Clínica: Hipospadias, fositas meatales y sacras, quistes y canales del rafe medio, megaprepucio, pene enterrado, linfedema congénito y hemangiomas; estos últimos, si son extensos en la región lumbosacra o perineal, forman parte de los síndromes PELVIS o LUMBAR.
Diagnóstico: Exploración y ecografía; resonancia lumbosacra ante hemangioma perineal o lumbosacro extenso por el riesgo de disrafismo y anomalías urogenitales, y estudio genético según el fenotipo.
Manejo: Cirugía urológica cuando hay alteración funcional; propranolol oral en hemangiomas infantiles ulcerados o complicados. Recordar que la reparación del hipospadias favorece después el liquen escleroso.

Traumatismos y artefactos

Fractura de pene y hematoma

urgencia urológica

Clínica: Chasquido audible durante un coito vigoroso, detumescencia brusca, dolor, hematoma en berenjena y desviación del pene; puede haber sangre en el meato o retención si se lesiona la uretra. Las inyecciones intracavernosas pueden causar hematomas menores.
Diagnóstico: Clínico, apoyado en ecografía o resonancia para localizar la rotura de la albugínea y uretrografía o cistoscopia si se sospecha lesión uretral.
Manejo: Reparación quirúrgica precoz por urología, que reduce la curvatura residual, la disfunción eréctil y la enfermedad de Peyronie secundaria.

Linfangitis esclerosante y tromboflebitis de Mondor del pene

cordón en el surco coronal

Clínica: Cordón firme, serpiginoso e indoloro o algo sensible en el surco coronal o el dorso del tallo tras coito o masturbación prolongados; la tromboflebitis de la vena dorsal superficial es más dolorosa y en raros casos es paraneoplásica.
Diagnóstico: Clínico y ecografía Doppler para distinguir vena trombosada de vaso linfático; cribado de ITS por el contexto. Estudio de trombofilia o neoplasia solo si es recurrente o migratoria.
Manejo: Abstinencia sexual y antiinflamatorios; resolución espontánea en cuatro a ocho semanas. La escisión se reserva para las formas persistentes.

Estrangulación y cuerpos extraños

anillos, perlas, inyecciones

Clínica: Anillos metálicos, gomas o hilos producen edema, dolor, fístula uretral y gangrena; en niños, un pelo enrollado tras la circuncisión. Los nódulos subcutáneos de perlas, plástico o piedras insertados con fines eróticos simulan tumores.
Diagnóstico: Exploración y radiografía o ecografía para localizar el objeto y valorar el daño vascular; los cuerpos extraños uretrales se estudian con cistoscopia.
Manejo: Retirada urgente del constrictor con cortador de anillos o por cirugía; extracción endoscópica o quirúrgica de cuerpos extraños y antibiótico si hay infección. Valorar salud mental cuando procede.

Parafinoma y lipogranuloma esclerosante

aceite, vaselina, silicona

Clínica: Induración leñosa, deformante y a veces ulcerada del tallo y el escroto tras inyecciones de aceite mineral, vaselina o silicona para aumentar el tamaño o el placer sexual; existen formas idiopáticas con eosinofilia, descritas sobre todo en Japón.
Diagnóstico: Historia dirigida, que el paciente puede negar, ecografía o resonancia y biopsia con vacuolas lipídicas de tamaño variable rodeadas de granulomas a cuerpo extraño.
Manejo: Escisión completa del tejido infiltrado y reconstrucción con colgajos o injertos por urología plástica; los corticoides intralesionales solo aportan alivio parcial. Atender la morbilidad psicológica.

Dermatitis artefacta y signos de abuso infantil

interpretar con prudencia

Clínica: Úlceras geométricas, angulares o lineales por agujas, cuchillas o quemaduras de cigarrillo; mutilación en psicosis. En niños, el abuso puede dar desgarros, equimosis o ITS, pero el liquen escleroso, la dermatitis estreptocócica perianal, el eccema, los oxiuros o la púrpura de Schönlein-Henoch lo imitan.
Diagnóstico: Biopsia para excluir cáncer y pioderma gangrenoso en el adulto. En el niño, una sola exploración por profesionales con experiencia, documentación fotográfica y valoración conjunta con pediatría y protección del menor; las verrugas anogenitales no prueban abuso.
Manejo: Abordaje sin confrontación y apoyo psiquiátrico en el artefacto; activar el protocolo de protección infantil ante sospecha fundada, sin repetir exploraciones.

Dermatosis inflamatorias del pene

Liquen escleroso genital masculino

clobetasol 0,05 % pomada

Clínica: Placas blanco-nacaradas atróficas o escleróticas en glande y prepucio, púrpura, ampollas hemorrágicas, fisuras, fimosis, anillo prepucial que estrangula, pérdida de frenillo y surco, estenosis meatal y del chorro. Casi exclusivo del no circuncidado; dispareunia y fisuras con el coito son quejas frecuentes.
Diagnóstico: Clínico y dermatoscópico, con áreas blanco-amarillentas sin estructura, vasos puntiformes y púrpura. Biopsia si hay duda, erosión persistente, engrosamiento, placa verrugosa o falta de respuesta, porque la neoplasia intraepitelial diferenciada es sutil.
Manejo: Clobetasol una vez al día uno a tres meses con descenso, emolientes y secado tras orinar; circuncisión completa si no remite, y tacrolimus fuera de ficha técnica como segunda línea. Meatotomía o uretroplastia si hay estenosis; seguimiento a largo plazo.

Balanitis de Zoon

circuncisión curativa

Clínica: Placas rojo-anaranjadas, húmedas, brillantes, bien delimitadas, en glande y prepucio interno, simétricas y en espejo, con punteado en pimienta de cayena; asintomáticas o con manchas de sangre en la ropa interior, en varones mayores no circuncidados.
Diagnóstico: La dermatoscopia muestra vasos curvos, serpiginosos o en espermatozoide sobre fondo anaranjado. Biopsia casi siempre: epidermis adelgazada con queratinocitos en rombo y banda de células plasmáticas; pedir al patólogo que busque liquen escleroso, liquen plano o neoplasia intraepitelial asociados.
Manejo: Higiene sin jabón, secado y corticoide moderado o potente intermitente; tacrolimus 0,1 % o mupirocina en casos aislados, fuera de ficha técnica. La circuncisión es curativa y se recomienda si recidiva, con estudio completo de la pieza.

Liquen plano genital

corticoide ultrapotente

Clínica: Pápulas violáceas y lesiones anulares con estrías de Wickham en glande y tallo; el pene es la localización más frecuente del liquen plano anular. Hay formas erosivas, a veces con afectación gingival en el síndrome peno-gingival, adherencias, fimosis e hiperpigmentación posinflamatoria duradera.
Diagnóstico: Buscar lesiones orales, ungueales y cutáneas; dermatoscopia con estrías blancas reticuladas. Biopsia ante erosiones crónicas, lesiones verrugosas o duda con liquen escleroso, psoriasis o neoplasia intraepitelial; inmunofluorescencia directa si se plantea penfigoide.
Manejo: Clobetasol hasta que las lesiones se aplanen y dejen de picar; tacrolimus con precaución fuera de ficha técnica. Circuncisión en fimosis o erosivo refractario. Vigilar la transformación a carcinoma en la forma erosiva crónica.

Psoriasis genital

zona especial de gravedad

Clínica: En el no circuncidado, placas rojas brillantes y bien delimitadas en glande y prepucio, sin escama; en el circuncidado y en tallo, escroto e ingles, placas típicas. Pica poco: un picor intenso sugiere eccema o tiña. Afecta a la vida sexual de forma desproporcionada a su extensión.
Diagnóstico: Clínico, con lesiones en otras localizaciones y dermatoscopia de vasos puntiformes regulares. Biopsia en lesión solitaria del glande para descartar Zoon, liquen plano, neoplasia intraepitelial o Kaposi.
Manejo: Corticoide de potencia baja o moderada en ciclos cortos, calcipotriol, inhibidores de la calcineurina fuera de ficha técnica y emolientes; evitar alquitranes, ditranol y fototerapia genital. Si es refractaria o limita la vida sexual, sistémico: ixekizumab y apremilast tienen ensayos específicos.

Balanitis circinada

artritis reactiva

Clínica: Placas anulares o policíclicas de borde blanquecino en el glande del no circuncidado, o placas costrosas en el circuncidado, junto a uretritis, conjuntivitis, artritis y queratodermia blenorrágica; histología psoriasiforme.
Diagnóstico: PCR de Chlamydia trachomatis y gonococo en orina, coprocultivo si hubo diarrea, HLA-B27, VIH y sífilis, y valoración reumatológica.
Manejo: Tratar la infección desencadenante y a la pareja; corticoide moderado o tacrolimus tópico para la balanitis y tratamiento reumatológico de la artritis.

Dermatitis seborreica genital

antifúngico más corticoide suave

Clínica: Eritema rosado con escama fina y untuosa en ingles, pubis, escroto y pene, a veces como única localización; puede ser indistinguible de la psoriasis en los pliegues. Más extensa e intensa en la infección por VIH.
Diagnóstico: Clínico, con lesiones en cuero cabelludo, cejas, surcos nasogenianos y pecho y respuesta al tratamiento; biopsia rara vez necesaria. Serología de VIH si es grave o de inicio brusco.
Manejo: Ketoconazol 2 % o ciclopirox en crema y, en brotes, hidrocortisona 1 % pocos días; puede mantenerse de forma intermitente. Explicar que no se transmite ni depende de la higiene.

Balanopostitis inespecífica

prepucio disfuncional

Clínica: Dispareunia, escozor y humedad del surco con signos variables, eccematosos, liquenoides, zoonoides o con cicatriz leve, recurrentes pese a múltiples tratamientos; es un diagnóstico de exclusión ligado al prepucio húmedo y ocluido.
Diagnóstico: Descartar ITS, candidiasis, eccema de contacto, psoriasis, Zoon, liquen plano, liquen escleroso y neoplasia intraepitelial con cultivos, pruebas epicutáneas y biopsia; glucemia.
Manejo: Higiene sin jabón y secado tras orinar, tratamiento de infecciones y de las dermatosis plausibles; si fracasa, la circuncisión suele curar y la histología del prepucio puede revelar liquen escleroso o neoplasia intraepitelial.

Úlceras, necrosis y reacciones a fármacos

Exantema fijo medicamentoso genital

reaparece en el mismo sitio

Clínica: Placa eritemato-violácea, a veces ampollosa y erosiva, con escozor, en glande o tallo, que reaparece en el mismo lugar horas después de cada toma y deja hiperpigmentación. Se ha descrito tras coito con una pareja que tomaba el fármaco.
Diagnóstico: Historia farmacológica minuciosa, incluidos fármacos sin receta: cotrimoxazol, AINE, paracetamol, tetraciclinas, fluconazol. PCR de herpes para descartarlo. Prueba epicutánea sobre la lesión residual o reexposición controlada si el diagnóstico importa.
Manejo: Suspender y evitar el fármaco con registro de la alergia; corticoide potente tópico y cura de erosiones. Las formas generalizadas con ampollas extensas se tratan como posible necrólisis epidérmica.

Úlceras por fármacos

nicorandil, foscarnet, warfarina

Clínica: Úlceras crónicas, profundas y bien delimitadas perianales, genitales o periestomales con nicorandil, a veces años después de iniciarlo; úlceras del glande con foscarnet; necrosis cutánea en los primeros días de warfarina. El ácido transretinoico y la papaverina inyectada también ulceran.
Diagnóstico: Revisar toda la medicación, incluida la pautada por otros especialistas, ante una úlcera anogenital inexplicada; biopsia para excluir neoplasia, infección y enfermedad de Crohn.
Manejo: Retirar el fármaco en acuerdo con cardiología; las úlceras por nicorandil cicatrizan semanas después, y la cirugía sin retirarlo fracasa. Cura local y analgesia.

Aftas genitales y enfermedad de Behçet

criterios ICBD

Clínica: Úlceras escrotales o peneanas dolorosas, más grandes, profundas y escasas que las orales, que dejan cicatriz; se acompañan de aftas orales recurrentes, uveítis, pseudofoliculitis, eritema nudoso, epididimitis o trombosis.
Diagnóstico: Descartar ITS con PCR y serología; criterios internacionales ICBD con cuatro puntos o más: dos por aftas orales, genitales o lesión ocular y uno por lesiones cutáneas, neurológicas, vasculares o patergia. HLA-B51 apoya pero no confirma.
Manejo: Corticoide tópico o intralesional, colchicina 0,5-1,5 mg/día y apremilast 30 mg cada 12 horas, autorizado para las úlceras orales y útil también en las genitales; afectación ocular o vascular con inmunosupresores y anti-TNF en unidad especializada.

Pioderma gangrenoso genital

diagnóstico de exclusión

Clínica: Úlcera dolorosa de borde violáceo y socavado en pene o escroto, a veces tras cirugía urológica, en colitis ulcerosa, gammapatías o leucemias; los niños la presentan con frecuencia en el área anogenital.
Diagnóstico: Biopsia del borde con cultivos de bacterias, micobacterias y hongos para excluir infección, neoplasia y vasculitis; hemograma, proteinograma e investigación de enfermedad inflamatoria intestinal. Criterios diagnósticos consensuados de Delphi o PARACELSUS.
Manejo: Prednisona 0,5-1 mg/kg/día o ciclosporina 3-5 mg/kg/día, con anti-TNF si hay enfermedad intestinal; tacrolimus o corticoide potente tópico en lesiones pequeñas. Evitar desbridamientos agresivos por patergia.

Necrosis del pene: calcifilaxia, vasculitis y otras

insuficiencia renal, ANCA

Clínica: Placas purpúricas y necróticas muy dolorosas del glande o del tallo en pacientes en diálisis o diabéticos con calcifilaxia; úlcera o necrosis del glande como primera manifestación de granulomatosis con poliangitis o poliarteritis; también priapismo, embolias, estrangulación y crioglobulinemia.
Diagnóstico: Calcio, fósforo, PTH, ANCA PR3 y MPO repetidos, crioglobulinas, coagulación y Doppler; biopsia profunda con calcificación vascular en la calcifilaxia o vasculitis necrosante.
Manejo: Equipo multidisciplinar: en calcifilaxia, tiosulfato sódico intravenoso fuera de ficha técnica, control del fósforo y la PTH y cura de la herida; en la vasculitis, corticoides con rituximab o ciclofosfamida. La gangrena de Fournier requiere cirugía inmediata.

Otras dermatosis inflamatorias y escroto agudo

Enfermedad de Peyronie

placa fibrosa de la albugínea

Clínica: Dolor con la erección, curvatura hacia el lado de la placa, más a menudo dorsal, nódulo palpable, acortamiento y disfunción eréctil en varones de mediana edad; se asocia a contractura de Dupuytren y puede verse en esclerosis sistémica.
Diagnóstico: Historia y palpación; documentar la curvatura con erección inducida por inyección intracavernosa y ecografía Doppler. Diferenciar de curvatura congénita, tromboflebitis, goma, parafinoma y tumores infiltrantes.
Manejo: Derivación a andrología. Fase aguda: analgesia, tracción peneana e inyecciones intralesionales de verapamilo o interferón; la colagenasa ya no está comercializada en la UE. En fase estable, plicatura, injerto o prótesis según la función eréctil.

Enfermedades ampollosas autoinmunes genitales

penfigoide de mucosas, pénfigo

Clínica: En el penfigoide de mucosas, erosiones, adherencias transcoronales, cicatriz y fimosis, junto a gingivitis descamativa y conjuntivitis cicatricial; el pénfigo vulgar afecta sobre todo al glande y el vegetante produce placas exofíticas. La IgA lineal y el penfigoide ampolloso son raros en mucosa genital.
Diagnóstico: Biopsia perilesional para inmunofluorescencia directa, serología con BP180, BP230, desmogleínas 1 y 3 y laminina 332 por su asociación neoplásica, y exploración oftalmológica y otorrinolaringológica.
Manejo: Corticoide potente tópico, dapsona con control de hemograma y metahemoglobina o micofenolato en formas leves; rituximab en pénfigo y en penfigoide de mucosas grave, coordinado con oftalmología.

Enfermedades granulomatosas: Crohn, sarcoidosis y linfangitis granulomatosa

linfedema penoescrotal

Clínica: Linfedema del pene y el escroto, fisuras lineales en cuchillada, úlceras y placas induradas en la enfermedad de Crohn metastásica, que puede preceder a la intestinal; pápulas y nódulos en la sarcoidosis; linfedema granulomatoso aislado o en el síndrome de Melkersson-Rosenthal.
Diagnóstico: Biopsia profunda con granulomas no necrotizantes, tinciones y cultivos de micobacterias y hongos; colonoscopia, calprotectina fecal, radiografía de tórax y enzima convertidora.
Manejo: Tratamiento de la enfermedad de base con gastroenterología: metronidazol, corticoides, inmunomoduladores y anti-TNF; drenaje linfático y, en casos fijos, cirugía reductora.

Escroto agudo inflamatorio en el niño

descartar torsión

Clínica: Edema escrotal idiopático agudo en niños de 4 a 12 años, eritematoso, poco doloroso y sin fiebre; escroto doloroso en la púrpura de Schönlein-Henoch o el edema hemorrágico agudo del lactante; escroto inflamado en la fiebre mediterránea familiar.
Diagnóstico: Ecografía Doppler testicular urgente para descartar torsión de testículo o hidátide, que es la prioridad; sedimento de orina y función renal en la vasculitis por IgA.
Manejo: Conducta expectante y antihistamínico en el edema idiopático; tratamiento de la vasculitis y seguimiento renal; exploración quirúrgica inmediata si no se puede excluir la torsión.

Acné del pene y dermatosis anexiales raras

comedones del tallo proximal

Clínica: Comedones, pápulas, pústulas y nódulos en la base del pene; el diagnóstico diferencial incluye cloracné, foliculitis, hidradenitis, quistes epidermoides infectados y siringometaplasia mucinosa.
Diagnóstico: Clínico; cultivo de pústulas si no responde y biopsia de lesiones atípicas o persistentes. Interrogar sobre exposición a hidrocarburos clorados.
Manejo: Tratamiento convencional del acné con peróxido de benzoilo diluido o retinoide con tolerancia vigilada, doxiciclina 100 mg/día si es inflamatorio y extirpación de quistes.

Segunda mirada

Contrastes que resuelven la duda

Las comparaciones que más a menudo cambian el diagnóstico o la elección de tratamiento.

Liquen escleroso frente a liquen plano genital

Color y morfología: Placas blanco-nacaradas, escleróticas y atróficas con púrpura frente a pápulas violáceas, lesiones anulares y estrías de Wickham
Otras localizaciones: Raro fuera de los genitales en el varón frente a afectación oral, ungueal y cutánea frecuente
Arquitectura: Fimosis, anillo prepucial, borramiento de frenillo y surco y estenosis meatal frente a adherencias y erosiones con menor cicatriz esclerótica
Histología: Homogeneización del colágeno de la dermis papilar con infiltrado en banda por debajo frente a interfase liquenoide con cuerpos coloides e hipergranulosis
Respuesta a la circuncisión: Curación en la mayoría frente a mejoría de las formas erosivas refractarias, sin curación garantizada
Riesgo oncológico: Vía de neoplasia intraepitelial diferenciada bien establecida frente a riesgo menor y ligado sobre todo a la forma erosiva crónica

Balanitis de Zoon frente a eritroplasia de Queyrat

Paciente: Varón mayor no circuncidado con prepucio disfuncional frente a varón no circuncidado, a menudo fumador o con VPH de alto riesgo
Morfología: Placas simétricas en espejo, rojo-anaranjadas con punteado en pimienta de cayena frente a placa única aterciopelada, roja intensa, a veces asimétrica o con áreas verrugosas
Dermatoscopia: Vasos curvos o serpiginosos sobre fondo anaranjado frente a vasos glomerulares o puntiformes agrupados y escamas
Histología: Epidermis adelgazada con banda de células plasmáticas frente a atipia de todo el espesor con p16 en bloque si depende del VPH
Conducta: Circuncisión curativa si recidiva frente a imiquimod, 5-fluorouracilo, láser o cirugía con seguimiento oncológico

Psoriasis invertida frente a candidiasis intertriginosa

Borde: Neto, brillante y sin satélites frente a irregular con pústulas y pápulas satélites fuera de la placa
Síntoma: Poco prurito, más escozor con el roce frente a ardor y escozor intensos
Pistas extragenitales: Pliegue interglúteo, ombligo, cuero cabelludo, uñas y antecedentes familiares frente a diabetes, antibióticos, obesidad o inhibidores de SGLT2
Prueba: Raspado negativo o con colonización secundaria frente a seudohifas en el examen directo y cultivo positivo
Tratamiento: Corticoide suave en ciclos, calcipotriol o inhibidores de la calcineurina frente a imidazol tópico o fluconazol y corrección del factor predisponente

Eritrasma frente a tinea cruris

Agente: Corynebacterium minutissimum frente a dermatofitos, sobre todo T. rubrum y, cada vez más, T. indotineae o T. mentagrophytes genotipo VII
Aspecto: Mácula parda homogénea sin borde activo frente a placa anular con borde descamativo y aclaramiento central
Luz de Wood: Fluorescencia rojo coral frente a ausencia de fluorescencia
Examen directo: Sin hifas, bacilos grampositivos si se tiñe frente a hifas tabicadas en la escama del borde
Tratamiento: Clindamicina o eritromicina tópicas u orales frente a antifúngico tópico o terbinafina e itraconazol orales en formas extensas

Dermatitis irritativa frente a alérgica de contacto genital

Inicio: Gradual, ligado a la frecuencia de lavado e incontinencia frente a brotes agudos tras un producto nuevo, horas o días después
Síntoma: Escozor y quemazón frente a prurito intenso
Extensión: Limitada a la zona de contacto con el irritante frente a diseminación a muslos, abdomen o manos
Prueba diagnóstica: Mejoría al suprimir irritantes, parches negativos frente a parches positivos relevantes
Alérgenos o irritantes: Jabones, toallitas, orina, sudor y antisépticos frente a fragancias, metilisotiazolinona, anestésicos, neomicina, corticoides, goma y espermicidas

Exantema fijo medicamentoso frente a herpes genital recurrente

Lesión: Placa única o pocas, eritemato-violácea y ampollosa, de varios centímetros frente a vesículas agrupadas sobre base eritematosa que se erosionan
Pródromos: Escozor tras la toma del fármaco frente a hormigueo o dolor neuropático uno o dos días antes
Secuela: Hiperpigmentación residual persistente frente a curación sin pigmento en la mayoría
Relación temporal: Recurre con cada toma del fármaco frente a recurrencias espontáneas o con estrés, fiebre o coito
Confirmación: Historia farmacológica y prueba sobre lesión residual frente a PCR de VHS en el frotis de la vesícula o erosión

Escenarios clínicos

Qué haría en consulta

Situaciones frecuentes en consulta de dermatología y cómo las resolvería con el capítulo y la evidencia actual.

Siun varón de 48 años no circuncidado consulta por fisuras con el coito, prepucio que ya no se retrae bien y placas blancas en el glande

Exploraría todo el pene con el prepucio retraído hasta donde permita, la boca y la piel, y preguntaría por goteo posmiccional y chorro fino. Con un cuadro típico de liquen escleroso sin zonas engrosadas ni erosiones no necesitaría biopsia; si las hubiera, la haría. Pautaría clobetasol propionato 0,05 % en pomada una vez al día durante un mes, días alternos otro mes y dos veces por semana el tercero, con unos 30 g para tres meses, emoliente como sustituto del jabón y secado tras orinar. Revisaría a los tres meses: si persisten fimosis, anillo o síntomas, derivaría a urología para circuncisión completa con estudio histológico de la pieza. Si el chorro es débil, pediría flujometría. Mantendría seguimiento anual y le enseñaría a consultar ante cualquier lesión persistente.

Siun varón de 70 años presenta una placa roja, brillante y simétrica en glande y prepucio desde hace un año, asintomática

Sospecharía balanitis de Zoon, pero no la daría por buena sin biopsia, porque la eritroplasia de Queyrat, la psoriasis, el liquen plano erosivo y el sarcoma de Kaposi pueden ser idénticos. Haría dermatoscopia y una biopsia en sacabocados de 3 o 4 mm con anestesia con adrenalina, pidiendo al patólogo que busque liquen escleroso o neoplasia intraepitelial subyacentes. Si se confirma Zoon puro, indicaría lavado solo con agua, secado cuidadoso y un corticoide moderado unas semanas, con tacrolimus 0,1 % fuera de ficha técnica como alternativa. Si recidiva, propondría circuncisión, que es curativa, y revisaría la histología de toda la pieza. Si apareciera neoplasia intraepitelial, cambiaría el plan a tratamiento oncológico y seguimiento estrecho.

Siun varón de 35 años con diabetes tipo 2 que inició dapagliflozina hace dos meses tiene balanopostitis con pústulas y escozor recurrentes

Haría un examen directo y cultivo del surco balanoprepucial y pediría HbA1c y glucemia. Con levaduras visibles, trataría con clotrimazol 1 % en crema dos veces al día dos semanas, añadiendo hidrocortisona 1 % los primeros días si hay mucha inflamación, o fluconazol 150 mg oral en dosis única si es intensa. Explicaría que los inhibidores del SGLT2 aumentan las micosis genitales por la glucosuria y que la higiene tras orinar reduce recurrencias; hablaría con su médico si las recidivas son frecuentes, para valorar otro antidiabético. Le advertiría de que acuda de inmediato si aparece dolor intenso, fiebre o necrosis en el periné, por el riesgo raro de gangrena de Fournier. Si las lesiones no curan con antifúngico, biopsiaría.

Siun hombre de 30 años que tiene sexo con hombres presenta placas muy inflamatorias, pustulosas y supurantes en el pubis y la base del pene tras un viaje

Pensaría en una tiña de transmisión sexual por T. mentagrophytes genotipo VII, además de sífilis, mpox y foliculitis bacteriana. Tomaría escamas y pelos para examen directo y cultivo, solicitaría identificación de especie por secuenciación y PCR de mpox y herpes si hubiera vesículas o úlceras. Con hifas en el examen directo empezaría terbinafina 250 mg/día durante cuatro a seis semanas, con transaminasas basales, sin esperar el cultivo, y cambiaría a itraconazol si se identificara T. indotineae o no mejorara. Evitaría corticoides tópicos. Haría cribado completo de ITS, incluido VIH, y recomendaría examinar y tratar a las parejas sexuales recientes. Revisaría a las cuatro semanas para confirmar la curación clínica y micológica.

Siun varón de 25 años con prurito escrotal y peneano de meses, sin lesiones claras, ha probado varios antifúngicos y una crema anestésica

Preguntaría por frecuencia de lavado, jabones, toallitas, preservativos, lubricantes y todas las cremas usadas, y exploraría el cuero cabelludo, las manos y los pies. Haría dermografismo en la cara interna del muslo, raspado para descartar tiña incógnita y buscaría surcos de sarna y piojos. Suspendería todo lo tópico, pautaría lavado solo con agua o emoliente, un corticoide moderado en pomada una o dos semanas y un antihistamínico no sedante. Si el picor persiste o hay eccema, haría pruebas epicutáneas con serie estándar, anestésicos, corticoides, conservantes y sus productos, recordando que la crema anestésica es un sensibilizante frecuente. Explicaría que no se trata de una ITS ni de falta de higiene.

Siun varón de 62 años en tratamiento con nicorandil por angina presenta una úlcera perianal y otra en el escroto, profundas y de bordes limpios, sin infección demostrada

Descartaría primero ITS con PCR de herpes, sífilis y mpox, enfermedad de Crohn y neoplasia, con biopsia del borde. Revisaría la medicación y, si el nicorandil se mantiene, sospecharía úlcera por este fármaco, descrita incluso años después de iniciarlo. Contactaría con cardiología para retirarlo y buscar alternativa antianginosa; explicaría que las úlceras suelen cicatrizar en semanas tras la retirada y que operarlas sin suspender el fármaco fracasa. Aplicaría curas locales con apósitos no adherentes, analgesia y control del dolor en la defecación. Notificaría la reacción adversa al sistema de farmacovigilancia y revisaría a las cuatro a seis semanas; si no cicatrizan, repetiría biopsia.

Siun niño de 7 años presenta fimosis de aparición reciente con un anillo blanquecino y sangrado leve al retraer el prepucio

La fimosis secundaria en edad escolar sugiere liquen escleroso. Exploraría el meato, la región perianal y la piel, y preguntaría por síntomas urinarios. Explicaría a la familia que no se trata de falta de higiene ni de abuso, aunque valoraría el contexto. Pautaría clobetasol propionato 0,05 % en pomada una vez al día durante seis a ocho semanas en el anillo prepucial, sin forzar la retracción, y revisaría la respuesta. Si persiste la fimosis o hay afectación del glande o del meato, derivaría a cirugía pediátrica para circuncisión completa, que es el tratamiento de elección y permite confirmar el diagnóstico histológico. Recomendaría seguimiento hasta la edad adulta por el riesgo de estenosis meatal.

Detalles que cambian la conducta

Perlas de examen y de consulta

◆Leucoplasia no es un diagnóstico

Una placa blanca en la mucosa genital puede ser liquen escleroso, liquen simple, vitíligo, cicatriz, verruga viral, penfigoide, sífilis, balanitis micácea y queratósica seudoepiteliomatosa, neoplasia intraepitelial o carcinoma. La palabra leucoplasia evoca riesgo oncológico sin decir nada de la causa; conviene describir la lesión y biopsiarla si es engrosada, verrugosa o asimétrica.

◆Biopsiar el pene es sencillo si se respeta la uretra

Un sacabocados de 3 o 4 mm con lidocaína con adrenalina es seguro en glande, prepucio y tallo, y a menudo no necesita sutura. Hay que evitar la línea media ventral distal, donde la uretra está muy superficial, y elegir la zona más engrosada o la que no responde.

◆La circuncisión protege de las dermatosis del prepucio

El liquen escleroso, la balanitis de Zoon, la balanopostitis inespecífica y buena parte del liquen plano y la psoriasis del glande son enfermedades del prepucio húmedo. Un varón circuncidado puede desarrollarlas si la circuncisión fue incompleta o si la obesidad crea un seudoprepucio al enterrar el pene.

◆El picor intenso no encaja con la psoriasis genital

La psoriasis genital produce más escozor y molestia sexual que prurito. Si el paciente se rasca mucho, conviene buscar eccema de contacto, tiña, candidiasis sobreañadida o liquen simple sobre la psoriasis, y revisar si los tratamientos aplicados, sobre todo anestésicos, antisépticos o combinaciones con neomicina, lo están sensibilizando o irritando.

◆La luz de Wood resuelve el eritrasma en segundos

La fluorescencia rojo coral de las porfirinas de Corynebacterium minutissimum confirma el eritrasma en ingles, axilas y espacios interdigitales; desaparece si el paciente se ha lavado poco antes de la consulta, por lo que un resultado negativo tras la ducha no lo excluye. Conviene pedir al paciente que no se lave la zona el día de la consulta.

◆La balanitis micácea es un liquen escleroso inestable

La balanitis seudoepiteliomatosa, queratósica y micácea, con escama gruesa y plateada en el glande, se interpreta hoy como liquen escleroso mal controlado con potencial de neoplasia intraepitelial diferenciada y carcinoma verrugoso. Requiere biopsia, a veces repetida, tratamiento enérgico con corticoide ultrapotente y circuncisión y, si no responde, cirugía de reconstrucción del glande con injerto.

◆Los angioqueratomas extensos de un joven pueden ser Fabry

Los angioqueratomas escrotales de Fordyce de varones mayores son banales, pero las pápulas angiomatosas múltiples en bañador, del ombligo a las rodillas, en un adolescente o adulto joven con acroparestesias, hipohidrosis o proteinuria obligan a medir la alfa-galactosidasa A, aunque el libro hable de betagalactosidasa.

◆El liquen escleroso puede reaparecer en injertos

Tras uretroplastias con injertos de piel genital o extragenital, el liquen escleroso puede recidivar en el tejido injertado si persiste la exposición a orina. Por eso los urólogos prefieren mucosa oral para reconstruir estenosis uretrales por liquen escleroso y se mantiene el seguimiento tras la cirugía.

◆La tiña genital de transmisión sexual es una ITS más

T. mentagrophytes genotipo VII se transmite por contacto sexual, sobre todo entre hombres que tienen sexo con hombres, y causa placas muy inflamatorias en pubis, genitales, nalgas y cara. Debe identificarse la especie, tratar por vía oral, cribar otras ITS e informar a los contactos.

Contraste con fuentes actuales

Actualización DermRX

Qué ha cambiado entre la obra (2010) y octubre de 2026, y qué conviene matizar con la literatura posterior.

GuíasLiquen escleroso: de la guía británica de 2002 a la EuroGuiDerm de 2024 y la S3 de 2026

El libro remitía a la primera guía de la British Association of Dermatologists, con clobetasol supervisado y circuncisión si fracasaba, y citaba tratamientos hoy abandonados como la testosterona, el estanozolol o los antibióticos frente a Borrelia. La guía británica de 2018, la EuroGuiDerm de 2024, elaborada con 34 expertos de 16 países, y su adaptación S3 en lengua alemana publicada en 2026 consolidan el esquema actual para ambos sexos y todas las edades: corticoide ultrapotente o potente con emolientes como tratamiento estándar, mantenimiento a largo plazo, inhibidores de la calcineurina como segunda línea fuera de ficha técnica y, en el varón con fimosis o falta de respuesta, circuncisión completa como tratamiento indicado. Las hormonas tópicas en monoterapia no se recomiendan y la fototerapia se reserva para formas extragenitales. Todas insisten en el seguimiento prolongado por el riesgo de carcinoma y en la educación del paciente.

Fuentes: Kirtschig G, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024 PMID: 38822598. Kirtschig G, et al. J Dtsch Dermatol Ges. 2026 PMID: 41778748. Lewis FM, et al. Br J Dermatol. 2018 PMID: 29313888.

MolecularOrina ocluida y neoplasia intraepitelial diferenciada: la patogenia del liquen escleroso masculino

En 2010 el capítulo recogía la discusión sobre el VPH, hallado en una proporción variable de prepucios, y ya apuntaba a la orina como factor. Las series y estudios posteriores del mismo grupo han reforzado esa idea: en 329 varones la enfermedad fue exclusiva de no circuncidados, el clobetasol curó a la mitad y la circuncisión a más de tres cuartas partes; el mapeo histológico de prepucios mostró afectación máxima en la zona proximal, donde se acumula la orina tras la microincontinencia; y con hibridación de ARN el VPH transcripcionalmente activo apareció en la neoplasia intraepitelial indiferenciada, pero era excepcional en el liquen escleroso y en la diferenciada. Hoy se describen dos vías de cáncer de pene: una dependiente del VPH y otra independiente, desde el liquen escleroso a la neoplasia intraepitelial diferenciada y el carcinoma. La consecuencia práctica es tratar de forma definitiva y biopsiar cualquier cambio.

Fuentes: Edmonds EVJ, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 PMID: 21707769. Kravvas G, et al. Clin Exp Dermatol. 2022 PMID: 35150005. Kravvas G, et al. JID Innov. 2025 PMID: 39758591. Kravvas G, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026 PMID: 42606312.

GuíasGuía europea de balanopostitis 2022: estreptococo, cambio zoonoide y nomenclatura PeIN

El capítulo describía la balanopostitis como intertrigo especial y discutía el peso real de Candida. La guía europea de 2022 actualiza el enfoque práctico: incluye la balanitis por estreptococo del grupo A con su tratamiento antibiótico, recomienda circuncisión y medidas de apoyo en el liquen escleroso persistente, con prevención de recurrencias de herpes y verrugas, añade pautas para el cambio zoonoide, delimita el uso de inhibidores de la calcineurina y abandona la etiqueta de lesiones premalignas a favor de neoplasia intraepitelial del pene, diferenciada o indiferenciada. Las revisiones sobre la balanitis de Zoon coinciden en que la circuncisión sigue siendo el tratamiento de elección y que la biopsia es necesaria para separarla de la eritroplasia de Queyrat; algunos autores proponen entender el Zoon como manifestación del prepucio disfuncional, a menudo con liquen escleroso subyacente.

Fuentes: Edwards SK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 PMID: 36942977. Dayal S, Sahu P. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2016 PMID: 27890945. Ziada M, Muneer A. Clin Exp Dermatol. 2026 PMID: 42908175.

TerapéuticaPsoriasis genital: primeros ensayos específicos con fármacos sistémicos

El libro proponía emolientes, corticoides combinados, alquitranes suaves, calcipotriol y ciclosporina tópica, contraindicaba la fototerapia genital y dejaba los sistémicos para casos graves sin más precisión. Desde entonces la psoriasis genital se considera una localización especial que puede justificar tratamiento sistémico aunque la superficie sea pequeña, por su impacto sexual. El ensayo IXORA-Q demostró que ixekizumab logra piel genital blanca o casi blanca en el 73 % de los pacientes frente al 8 % con placebo a las 12 semanas, con mejoría del picor y de la actividad sexual desde la primera semana, y el ensayo DISCREET mostró eficacia significativa de apremilast oral frente a placebo. En la práctica, cualquier biológico eficaz en psoriasis en placas mejora la genital, y la elección depende de las comorbilidades y de la financiación. Los inhibidores de la calcineurina tópicos siguen siendo útiles fuera de ficha técnica para mantenimiento.

Fuentes: Ryan C, et al. Br J Dermatol. 2018 PMID: 29747232. Merola JF, et al. J Am Acad Dermatol. 2024 PMID: 37852306.

DermatoscopiaDermatoscopia y microscopía confocal del glande para reducir biopsias

En 2010 el diagnóstico de las balanitis descansaba en la clínica y la biopsia, y el capítulo consideraba poco específica la prueba del ácido acético. Hoy la dermatoscopia forma parte de la exploración genital: en la psoriasis muestra vasos puntiformes regulares distribuidos de forma homogénea, en la balanitis de Zoon vasos curvos, serpiginosos o en espermatozoide sobre fondo anaranjado, en el liquen escleroso áreas blanco-amarillentas sin estructura con púrpura, y en las pápulas perladas un patrón en empedrado con vaso central que evita confundirlas con condilomas. La microscopía confocal de reflectancia portátil se ha correlacionado con la histología en psoriasis, Zoon y liquen escleroso del glande. Ninguna sustituye a la biopsia ante una lesión persistente, engrosada o asimétrica, pero ayudan a seleccionar el punto de biopsia y a evitar procedimientos innecesarios en las variantes normales.

Fuentes: Lacarrubba F, et al. Skin Res Technol. 2018 PMID: 29457262. Ziada M, Muneer A. Clin Exp Dermatol. 2026 PMID: 42908175.

DiagnósticoTiña genital de transmisión sexual y dermatofitos resistentes

El capítulo trataba la tinea cruris como una infección por T. rubrum que requería con frecuencia tratamiento oral con griseofulvina, terbinafina o itraconazol. Hoy la griseofulvina no tiene presentación autorizada en España y el panorama ha cambiado por dos dermatofitos. T. mentagrophytes genotipo VII, transmitido por contacto sexual, sobre todo entre hombres que tienen sexo con hombres, produce lesiones muy inflamatorias, pustulosas y a veces en querion en pubis, genitales, nalgas y cara, y obliga a identificar la especie, tratar por vía oral, cribar otras ITS y estudiar a los contactos. T. indotineae, con mutaciones de la escualeno epoxidasa y resistencia a terbinafina, causa tiñas extensas de ingles y tronco agravadas por corticoides tópicos, y suele requerir itraconazol prolongado. El cultivo con identificación molecular ya no es opcional en las tiñas genitales extensas o atípicas.

Fuentes: Zhang Y, et al. Mycoses. 2025 PMID: 40491200.

SeguridadNicorandil, inhibidores del SGLT2 y colagenasa: alertas que afectan a la región genital

El libro mencionaba el nicorandil como causa recién reconocida de úlceras anogenitales y periestomales. La MHRA lo relegó en 2016 a segunda línea en la angina por el riesgo de úlceras cutáneas y mucosas, que solo curan al retirar el fármaco. Los inhibidores del cotransportador SGLT2, inexistentes en 2010, aumentan las balanopostitis y vulvovaginitis candidiásicas por la glucosuria, y la EMA incorporó en 2019 la gangrena de Fournier como reacción adversa rara pero grave, por lo que el dermatólogo debe preguntar por ellos ante una balanopostitis recurrente y advertir de los signos de alarma. En la enfermedad de Peyronie, la colagenasa de Clostridium histolyticum, aprobada después de la edición del libro, dejó de estar autorizada en la UE a petición del titular en 2020; las guías urológicas mantienen las inyecciones intralesionales, la tracción y la cirugía según la fase.

Fuentes: MHRA. Drug Safety Update: nicorandil, second-line treatment for angina, risk of ulcer complications. 2016. EMA. Inhibidores del SGLT2: riesgo de gangrena de Fournier. PRAC. 2019. Chierigo F, et al. BJU Int. 2026 PMID: 41795618.

Recursos relacionados

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Índice de lecturas sobre Rook’s Textbook of Dermatology→Lectura general del capítulo 71: Regiones genital, perianal y umbilical→Sección 2: Infecciones y neoplasias genitales masculinas→Sección 3: Vulva: anatomía y dermatosis inflamatorias→Sección 4: Vulva: infecciones, neoplasias y vulvodinia→Sección 5: Dermatología perianal y umbilical→Liquen plano y trastornos liquenoides (capítulo 41)→Dermatitis de contacto alérgica (capítulo 26)→Micología cutánea (capítulo 36)→Psoriasis (capítulo 20)→

Fuentes

Referencias

Lectura de referencia

C.B. Bunker, S.M. Neill. Capítulo 71, «The Genital, Perianal and Umbilical Regions». En: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of Dermatology. 8.ª ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010. Consultado en su edición original en inglés.

Fuentes consultadas para contrastar y actualizar

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Lewis FM, Tatnall FM, Velangi SS, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus, 2018. Br J Dermatol. 2018;178(4):839-53. PMID: 29313888.
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Kravvas G, Barry R, Watchorn RE, Bunker CB. Male genital lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. Publicación anticipada en línea. PMID: 42606312.
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Ziada M, Muneer A. The impact of male genital dermatology in the field of andrology. Clin Exp Dermatol. 2026. Publicación anticipada en línea. PMID: 42908175.
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Merola JF, Parish LC, Guenther L, et al. Efficacy and safety of apremilast in patients with moderate-to-severe genital psoriasis: results from DISCREET, a phase 3 randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2024;90(3):485-93. PMID: 37852306.
Lacarrubba F, Verzì AE, Ardigò M, Micali G. Handheld reflectance confocal microscopy, dermatoscopy and histopathological correlation of common inflammatory balanitis. Skin Res Technol. 2018;24(3):499-503. PMID: 29457262.
Warshaw EM, Furda LM, Maibach HI, et al. Anogenital dermatitis in patients referred for patch testing: retrospective analysis of cross-sectional data from the North American Contact Dermatitis Group, 1994-2004. Arch Dermatol. 2008;144(6):749-55. PMID: 18559763.
Zhang Y, Xie W, Liu W, et al. Epidemiological and clinical profile analysis of Trichophyton mentagrophytes ITS genotype VII infected dermatomycosis: an emerging sexually transmitted pathogen. Mycoses. 2025;68(6):e70075. PMID: 40491200.
International Team for the Revision of the International Criteria for Behçet’s Disease (ITR-ICBD). The International Criteria for Behçet’s Disease (ICBD): a collaborative study of 27 countries on the sensitivity and specificity of the new criteria. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(3):338-47. PMID: 23441863.
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Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Nicorandil (Ikorel): now second-line treatment for angina – risk of ulcer complications. Drug Safety Update. 2016.
European Medicines Agency. SGLT2 inhibitors: reports of Fournier’s gangrene (necrotising fasciitis of the genitalia or perineum). PRAC. 2019.