Dermatosis del viajero

Si el paciente vuelve del Caribe con un trayecto serpiginoso muy pruriginoso

Larva migrans cutánea hasta que se demuestre lo contrario: en una serie especializada, el 80 por ciento de los casos importados procedía del Caribe y el 40 por ciento concretamente de Jamaica. Diagnóstico clínico, sin biopsia ni serología. Ivermectina oral 12 mg en dosis única, o albendazol 400 mg en dosis única o en curso de 3 días.

Si el trayecto es mucho más rápido y perianal o glúteo

Piense en larva currens por Strongyloides stercoralis, no en larva migrans. La distinción tiene consecuencias regulatorias directas: la ivermectina 200 microgramos/kg en dosis única sí tiene indicación autorizada en España para la estrongiloidiasis gastrointestinal, con la misma tabla de bandas de peso.

Si el paciente ya ha recibido mebendazol

Considérelo no tratado. El mebendazol no es tratamiento adecuado de la larva migrans y fue el fármaco no dirigido más prescrito antes de la derivación en la serie especializada. Lo mismo vale para los corticoides tópicos, la crioterapia y los antibióticos orales, que sumaron el 48 por ciento de tratamientos previos no dirigidos.

Si la larva migrans es extensa, folicular o bullosa

Son variantes descritas que complican el diagnóstico y el tratamiento, y en las que el tiabendazol tópico pierde valor. Prefiera el tratamiento oral y contemple el curso de albendazol de 3 días, que resolvió el 92 por ciento de los casos de una serie especializada, con un segundo curso de 3 días para el 8 por ciento restante.

Si hay una lesión de 4 a 10 mm con mancha blanca y punto negro central en el pie

Tungiasis. El tratamiento recomendado por la OMS es la dimeticona de dos componentes, pero compruebe su disponibilidad real en España antes de prometerla, porque no consta en CIMA como medicamento. La alternativa práctica es la extracción con pinzas o agujas estériles ampliando la abertura, y si la pulga está ingurgitada probablemente haya que extirpar la lesión completa.

Si el nódulo tiene un orificio central y el paciente refiere que se mueve

Miasis forunculosa. Extracción quirúrgica de las larvas por un profesional sanitario y limpieza diaria de la herida, que es lo que recoge el CDC y lo que se sostiene con evidencia. No improvise técnicas de asfixia con vaselina, tocino o esparadrapo, ni recurra a la ivermectina en esta indicación.

Si el viajero se bañó en agua dulce y presentó prurito inmediato

Esquistosomiasis: dermatitis cercariana, luego síndrome de Katayama con respuesta urticarial, y más tarde lesiones granulomatosas de la enfermedad cutánea tardía. Es la segunda enfermedad tropical más importante entre viajeros que regresan. Aquí sí es importante la biopsia cutánea precoz para el diagnóstico.

Si ve lesiones zosteriformes en alguien que vuelve de África, Sudamérica o Asia

Añada la esquistosomiasis al diagnóstico diferencial y biopsie precozmente. Tenga en cuenta además que la esquistosomiasis genital crónica puede simular una infección de transmisión sexual, lo que retrasa el diagnóstico si no se plantea desde el principio.

Si el prurito es generalizado, nocturno, con surcos y afecta a convivientes

Escabiosis. En la forma grave, profusa o costrosa, el esquema con mejor respaldo es ivermectina oral 200 microgramos/kg los días 0, 7 y 14, con permetrina al 5 por ciento de la cabeza a los pies los días 0 y 7 y emoliente diario. Doblar la dosis de ivermectina a 400 microgramos/kg no aportó beneficio en el ensayo aleatorizado de 2026.

Si el paciente pregunta si debe tomar la ivermectina con comida

La ficha técnica española exige ayuno: nada de comer en las 2 horas anteriores ni en las 2 posteriores. El ensayo del NEJM de 2026 la administró con alimentos, y la absorción aumenta con la comida grasa, pero en España la instrucción vinculante al paciente es la de la ficha técnica. Déjelo escrito en la receta para evitar interpretaciones.

Si la úlcera es crónica, indolora, de bordes elevados y está en zona expuesta

Piense en leishmaniasis cutánea, que en el Viejo Mundo incluye el sur de Europa y España. Tome muestra del borde activo indurado y repártala en tres: Giemsa, cultivo y PCR, y formol. Avise al laboratorio de la sospecha, porque el cultivo requiere medio específico.

Si el paciente no ha viajado y aun así el trayecto es serpiginoso y migratorio

No lo descarte por eso. El cambio climático, el viaje internacional y la urbanización han ampliado el rango geográfico de la larva migrans cutánea, con casos comunicados cada vez más en regiones templadas. Trate igual, y documente que la indicación es fuera de ficha técnica.