Lengua geográfica
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
La lengua geográfica se trata poco y se explica mucho. La decisión clínica no es qué corticoide poner, sino distinguir al paciente que no necesita nada del que arde de verdad, y saber que ese mapa lingual multiplica por tres y medio la probabilidad de psoriasis.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- En el paciente asintomático la intervención correcta es no tratar y explicar: la lesión es benigna, migra, puede irse sola y también puede durar años.
- Busque psoriasis: la lengua geográfica se asocia a psoriasis con una odds ratio de 3,53 y los pacientes que la tienen mejoran menos el PASI con el tratamiento.
- Lo primero que quita síntomas no es un fármaco: retirar picante, ácido, muy caliente, alcohol, colutorios antisépticos y dentífricos con saborizantes fuertes.
- El corticoide tópico útil aquí no se compra en España: hay que prescribir triamcinolona 0,1 % en excipiente adhesivo oral como fórmula magistral.
- Si el ardor persiste sin lesión activa, replantee el diagnóstico hacia síndrome de boca ardiente antes de escalar a inmunosupresores.
Claves de la lectura
El capítulo empieza por donde hay que empezar: no tratando
Es poco frecuente que un capítulo terapéutico abra diciendo que la mayoría de los pacientes no necesita ningún fármaco, y aquí lo hace. Esa frase vale más que todo el escalón que viene detrás, porque el error habitual en consulta no es elegir mal el corticoide sino tratar a quien solo se ha asustado al verse la lengua en el espejo. La lesión migra, cambia de forma en días y eso alarma. Explicar el mecanismo, enseñar que la zona despapilada se repuebla y advertir de que puede persistir años resuelve la consulta en la mayoría de los casos y evita meses de tópicos inútiles.
Por qué el capítulo pone los irritantes antes que los fármacos
El primer escalón del capítulo no es farmacológico: retirar picante, ácido, alimentos muy calientes, alcohol, colutorios agresivos, chicles y caramelos de menta, y más adelante los dentífricos saborizados. La lógica es que en la lengua geográfica el epitelio está adelgazado en las zonas despapiladas y las terminaciones quedan expuestas, de modo que el síntoma es fundamentalmente irritativo y no inflamatorio profundo. Traducido a consulta: la intervención con mejor relación entre esfuerzo y resultado es una lista escrita de lo que hay que evitar durante cuatro semanas, entregada en papel, antes de cualquier receta.
El catálogo tópico del capítulo está escrito para otro mercado
Al leer el escalón tópico con la ficha técnica española delante, aparece el problema real: el gel de fluocinonida no existe en España, el elixir de dexametasona tampoco, y la difenhidramina solo está disponible como comprimido de 50 mg para el insomnio, sin ninguna forma líquida. Ni siquiera hay lidocaína viscosa oral comercializada. La consecuencia es que casi todo el arsenal tópico del capítulo se convierte aquí en fórmula magistral o desaparece. No es un matiz burocrático: determina qué se puede escribir en la receta y cuánto le va a costar al paciente.
La asociación con psoriasis tiene número y tiene consecuencia
El capítulo la menciona de pasada al citar secukinumab. El metaanálisis de González-Álvarez y colaboradores, con once estudios de casos y controles, la cuantifica: odds ratio combinada de 3,53 con intervalo de confianza del 95 % entre 2,56 y 4,86. Además, en tres de cuatro estudios el PASI era más alto en los pacientes con lengua geográfica y esos pacientes mejoraban menos con el tratamiento. Eso convierte el hallazgo lingual en algo más que una curiosidad: obliga a explorar cuero cabelludo, pliegues y uñas, y en el psoriásico ya conocido es un marcador de enfermedad menos dócil.
Lengua geográfica y lengua fisurada viajan juntas
En series pediátricas amplias la lengua geográfica es la lesión lingual más frecuente y comparte con la lengua fisurada un antecedente familiar significativamente más frecuente que en los controles. En la práctica esto sirve para dos cosas. Primero, para tranquilizar: la coexistencia de mapa y surcos en un niño es un patrón constitucional, no una enfermedad adquirida. Segundo, para no medicalizar: los surcos retienen restos y candida, de modo que la higiene lingual suave resuelve más que cualquier tópico en ese subgrupo.
Cuándo el problema ya no es la lengua geográfica
Hay un escenario que el capítulo no separa con claridad y que en consulta es decisivo: el paciente que arde pero cuya lengua está esencialmente normal o cuyo mapa es mínimo y estable. Ahí el ardor no viene de las placas y escalar a tacrolimus, ciclosporina o secukinumab es empezar mal. Conviene reconducir hacia el síndrome de boca ardiente, revisar xerostomía, ferropenia, vitamina B12, folato, candidiasis y fármacos, y tratar en consecuencia. Confundir ambas entidades produce pacientes tratados durante años con tópicos que nunca iban a funcionar.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tópicos sobre la lengua
Triamcinolona acetónido 0,1 % en excipiente adhesivo oral (fórmula magistral)
Capa fina sobre las zonas despapiladas dolorosas, dos o tres veces al día, después de las comidas y al acostarse, sin enjuagar a continuación.- Duración
- Tandas de 2 a 4 semanas; si no hay cambio a las 4 semanas, no prolongar.
- Cuándo considerarlo
- Brote sintomático con placas activas y borde blanquecino elevado, después de haber retirado los irritantes.
- Limitaciones
- No hay ninguna especialidad de corticoide con vehículo adhesivo oral comercializada en España: es obligatoriamente fórmula magistral, con coste para el paciente y normalmente sin financiación. Candidiasis con uso continuado.
- Monitorización
- Revisar a las 4 semanas buscando placas blancas desprendibles; documentar extensión con fotografía o con el índice GTASI.
Tacrolimus 0,1 % pomada (Protopic y genéricos)
Cantidad mínima sobre la zona sintomática dos veces al día, sin comer ni beber en la media hora siguiente.- Duración
- 2 semanas por tanda; en los casos publicados la respuesta aparece en ese plazo.
- Cuándo considerarlo
- Fracaso o intolerancia al corticoide tópico, o paciente en el que se quiere evitar el ciclo repetido de corticoide en mucosa.
- Limitaciones
- Indicación autorizada solo en dermatitis atópica y para piel, no para mucosa lingual: off-label por indicación y por localización. Escozor intenso los primeros días, agravado por la comida caliente.
- Monitorización
- Advertir del ardor inicial y de no fumar ni beber alcohol inmediatamente después de aplicar. Revisión a las 2 semanas.
Miconazol gel oral 20 mg/g (Daktarin gel oral)
Aplicar sobre la lengua y repartir con la punta de la misma, cuatro veces al día, manteniendo el gel en la boca el mayor tiempo posible antes de tragar.- Duración
- 1 a 2 semanas; prolongar una semana más allá de la desaparición de los síntomas si había candidiasis.
- Cuándo considerarlo
- Coexistencia de candidiasis, lengua fisurada con retención de restos, o paciente que lleva semanas con corticoide tópico en la boca.
- Limitaciones
- Interacción relevante con anticoagulantes orales, sulfonilureas y estatinas por inhibición del citocromo P450: revisar la medicación antes de prescribirlo. No es tratamiento de la lengua geográfica en sí.
- Monitorización
- Si el paciente toma acenocumarol o warfarina, controlar el INR durante y después del tratamiento.
Pastillas para chupar con lidocaína 2 mg (Bucomax con lidocaína, Strepsils con lidocaína)
Una pastilla disuelta lentamente en la boca antes de las comidas problemáticas, sin superar la posología del envase.- Duración
- Uso puntual durante los días de brote, no continuo.
- Cuándo considerarlo
- Paciente que evita comer por dolor y necesita un alivio inmediato mientras hacen efecto las medidas de fondo.
- Limitaciones
- En España no hay lidocaína viscosa oral ni gel bucal comercializados: esta es la única presentación anestésica de venta directa, y la dosis de anestésico es baja. Alivio corto y parcial.
- Monitorización
- Advertir del riesgo de morderse la mucosa mientras dura la anestesia y de no usarlas de forma continuada.
Sistémicos para el componente doloroso
Pregabalina 25 mg cápsulas
25 mg cada 12 horas durante el primer mes y después 25 mg al día en dosis nocturna.- Duración
- Revisar a las 4 semanas y decidir; si no hay beneficio, retirar de forma escalonada.
- Cuándo considerarlo
- Dolor lingual persistente y desproporcionado a la extensión de las placas, con componente disestésico.
- Limitaciones
- Indicaciones autorizadas en dolor neuropático, epilepsia y ansiedad generalizada: en lengua geográfica es off-label. Somnolencia, mareo, edema y aumento de peso; retirada gradual obligada.
- Monitorización
- Preguntar por somnolencia y mareo en la primera revisión, sobre todo en mayores y en conductores.
Gabapentina 100 mg cápsulas
100 a 200 mg al día repartidos, subiendo despacio según tolerancia.- Duración
- Ensayo de 4 a 8 semanas antes de considerarla ineficaz.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa a pregabalina, o coadyuvante en pacientes que ya llevan tratamiento tópico y siguen sintomáticos.
- Limitaciones
- Off-label en esta indicación. Ajuste obligado en insuficiencia renal. Somnolencia, ataxia y edema periférico.
- Monitorización
- Filtrado glomerular antes de empezar en mayores de 65 años; revisión clínica al mes.
Ciclosporina (Sandimmun Neoral y genéricos)
3 mg/kg/día repartidos en dos tomas, con descenso progresivo hacia 1,5 mg/kg/día al conseguir control.- Duración
- Cursos cortos, de semanas a pocos meses, no tratamiento crónico.
- Cuándo considerarlo
- Caso excepcionalmente sintomático y refractario, con placas extensas y afectación real de la ingesta.
- Limitaciones
- Indicación dermatológica autorizada en psoriasis grave y dermatitis atópica grave, no en glositis: off-label. Hipertensión, nefrotoxicidad e interacciones numerosas.
- Monitorización
- Tensión arterial y creatinina antes de empezar, a las 2 semanas y después mensualmente. Revisar interacciones, incluido el miconazol tópico oral.
Secukinumab 300 mg subcutáneo (Cosentyx)
Pauta autorizada de psoriasis en placas del adulto, con inducción semanal y mantenimiento mensual según ficha técnica.- Duración
- Continuo mientras esté indicado por la psoriasis.
- Cuándo considerarlo
- Paciente con psoriasis en placas que ya cumple criterios de biológico y en el que la lengua geográfica es sintomática.
- Limitaciones
- Medicamento de diagnóstico hospitalario, autorizado para la psoriasis, no para la lengua geográfica: la mejoría lingual es un efecto acompañante, no la indicación. No justifica por sí sola iniciar un biológico.
- Monitorización
- Cribado de tuberculosis y controles habituales del biológico; valorar la lengua por separado en cada revisión.
Medidas locales que sustituyen a fármacos
Enjuague salino templado
Media cucharadita de sal en un vaso de agua templada, enjuagar y escupir tras cada comida.- Duración
- Uso indefinido mientras haya síntomas; es la medida de base.
- Cuándo considerarlo
- Todos los pacientes sintomáticos, desde la primera consulta y antes de cualquier receta.
- Limitaciones
- Alivio modesto y transitorio. No modifica la evolución de las placas.
- Monitorización
- Ninguna. Insistir en sustituir con ello los colutorios antisépticos con alcohol.
Cepillado lingual suave y retirada de saborizantes
Cepillado del dorso lingual con cepillo blando una vez al día, sin frotar las zonas erosionadas; cambio a dentífrico sin menta intensa, sin canela y sin lauril sulfato sódico.- Duración
- Prueba estricta de 4 semanas antes de juzgarla.
- Cuándo considerarlo
- Lengua fisurada asociada, halitosis, o síntomas que empeoran justo después del cepillado.
- Limitaciones
- No hay ensayos que lo respalden; es una medida de sentido común basada en la irritación de contacto. Exige que el paciente compre un dentífrico concreto.
- Monitorización
- Revisión a las 4 semanas preguntando expresamente si cambió el dentífrico y si notó diferencia.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente no tiene síntomas y viene por el aspecto de la lengua
No trate. Explique que la lesión migra y se repuebla, que es benigna y que puede persistir años, y dé una cita de revisión abierta. Cualquier tópico aquí solo genera efectos adversos.
Si es un niño y la lengua además está fisurada
Tranquilice y pregunte por antecedentes familiares, que son significativamente más frecuentes en estos casos. Higiene lingual suave y nada más; es el patrón constitucional más habitual a esa edad.
Si el paciente arde al comer
Entregue por escrito la lista de irritantes a evitar durante 4 semanas: picante, ácido, muy caliente, alcohol, colutorios antisépticos, chicles y caramelos de menta. Es la medida con mejor rendimiento.
Si tras 4 semanas de retirada de irritantes sigue habiendo dolor
Prescriba triamcinolona acetónido 0,1 % en excipiente adhesivo oral como fórmula magistral, en tanda de 2 a 4 semanas. Advierta de que no existe especialidad comercial equivalente.
Si aparecen placas blancas desprendibles sobre las zonas tratadas
Es candidiasis por el corticoide tópico. Suspenda el corticoide, pase a miconazol gel oral 1 o 2 semanas y revise interacciones si el paciente toma anticoagulantes o estatinas.
Si encuentra lengua geográfica en un paciente sin diagnóstico dermatológico previo
Explore cuero cabelludo, pliegues, ombligo y uñas: la asociación con psoriasis tiene una odds ratio de 3,53 y muchos de estos pacientes tienen placas que nadie ha mirado.
Si el paciente ya tiene psoriasis y aparece el mapa lingual
Anótelo como marcador de peor respuesta: en los estudios agrupados el PASI era más alto y mejoraba menos en quienes tenían lengua geográfica. Puede pesar al elegir la intensidad del tratamiento.
Si la lengua es prácticamente normal pero el ardor es continuo y bilateral
Reconduzca hacia síndrome de boca ardiente. Pida hemograma, ferritina, vitamina B12 y folato, revise xerostomía y fármacos, y no escale a inmunosupresores.
Si la glositis migratoria aparece de nuevo en un paciente oncológico
Revise el tratamiento antiangiogénico: hay casos descritos bajo bevacizumab. El manejo es sintomático y no obliga a suspender el fármaco oncológico.
Si necesita medir la respuesta y no solo describirla
Use el índice GTASI para graduar extensión y gravedad, o al menos fotografía dorsal con la misma iluminación. Sin una medida basal, la evolución se discute a ciegas.
Si la placa es única, persistente en la misma localización y no migra
Eso no es lengua geográfica. Piense en liquen plano, leucoplasia o candidiasis crónica y biopsie el borde de la lesión.
Si el dolor es desproporcionado a la extensión de las placas
Añada pregabalina 25 mg cada 12 horas durante un mes y después 25 mg al día, advirtiendo de que es uso fuera de ficha técnica y de la somnolencia inicial.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Observación estructurada con reaseguro
- Qué es
- Estrategia de no tratamiento activo, con explicación del mecanismo, entrega de la lista de irritantes, fotografía basal y cita abierta de revisión.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente asintomático o mínimamente sintomático, que es la mayoría, y en especial el niño con lengua fisurada asociada.
- Evidencia
- El propio capítulo la sitúa como conducta preferente cuando no hay síntomas; las series pediátricas confirman que se trata de un hallazgo frecuente y benigno.
- Cómo se utiliza
- Consulta única con explicación, documento escrito de irritantes a evitar y fotografía dorsal para comparar. Revisión solo si aparecen síntomas.
- Limitación principal
- Requiere tiempo de consulta y que el paciente entienda que la persistencia durante años no significa fracaso. No sirve si hay dolor que impide comer.
Enjuague de tacrolimus que se escupe
- Qué es
- Solución preparada disolviendo el contenido de una cápsula de tacrolimus de 1 mg en 500 mL de agua, para enjuagar dos minutos y escupir dos veces al día.
- Cuándo puede ser útil
- Lengua geográfica muy sintomática y extensa, refractaria a corticoide tópico y a tacrolimus pomada, en un contexto donde se pueda supervisar la preparación.
- Evidencia
- El capítulo la respalda con ensayos clínicos pequeños y señala que la ingesta accidental de una dosis equivale a unos 0,01 mg, con riesgo sistémico mínimo.
- Cómo se utiliza
- Dos enjuagues diarios de dos minutos, escupiendo siempre; en las series descritas la mayoría de pacientes llevaba además corticoide tópico o antifúngico.
- Limitación principal
- En España las cápsulas orales de tacrolimus son medicamento de diagnóstico hospitalario, autorizadas solo para la profilaxis del rechazo de trasplante: la barrera no es solo el uso fuera de ficha técnica, es el acceso. Preparación no normalizada, sin control de estabilidad.
Tretinoína tópica al 0,1 %
- Qué es
- Retinoide tópico que el capítulo coloca en segunda línea con evidencia anecdótica. En España la concentración equivalente existe como crema de 1 mg/g.
- Cuándo puede ser útil
- Opción marginal, solo si han fallado corticoide y tacrolimus tópicos y el paciente rechaza el tratamiento sistémico.
- Evidencia
- Muy débil. Un ensayo aleatorizado citado en el capítulo comparó triamcinolona sola frente a triamcinolona con ácido retinoico y no encontró ventaja de la combinación.
- Cómo se utiliza
- Aplicación puntual sobre la zona, empezando en días alternos por la irritación previsible.
- Limitación principal
- Producto autorizado para uso cutáneo, no para mucosa lingual: doblemente off-label. Muy irritante sobre un epitelio ya adelgazado y de sabor desagradable. No es una opción que yo priorice.
Inhibidores de JAK
- Qué es
- Vía oral dirigida contra la señalización JAK-STAT, con un primer caso publicado de lengua geográfica tratada con upadacitinib.
- Cuándo puede ser útil
- Solo en pacientes que ya van a recibir un inhibidor de JAK por otra indicación dermatológica o reumatológica y que además tienen lengua geográfica sintomática.
- Evidencia
- Un único caso publicado en 2026 en JAAD Case Reports. Eso es todo lo que hay.
- Cómo se utiliza
- Pauta de la indicación autorizada que justifique el fármaco; no existe posología propia para esta enfermedad.
- Limitación principal
- Sin indicación autorizada, sin serie, sin comparador. Diagnóstico hospitalario en España y advertencias de clase sobre eventos cardiovasculares, trombosis y neoplasias. No es una recomendación, es un dato de la literatura.
Perlas terapéuticas
◆La foto dorsal con la misma luz gana discusiones
El mapa cambia de forma cada pocos días, de modo que la impresión del paciente y la del médico sobre si va mejor o peor son poco fiables. Una fotografía dorsal con la lengua fuera, misma distancia y misma iluminación, en cada visita, convierte una conversación subjetiva en una comparación. Si además gradúa con el índice GTASI, tiene una cifra para decidir si merece la pena seguir con el tratamiento.
◆Mire el cuero cabelludo antes de dejar salir al paciente
Encontrar una lengua geográfica es una oportunidad de cribado. La asociación con psoriasis está cuantificada en un metaanálisis con once estudios de casos y controles, y una parte de esos pacientes tiene placas que nunca ha consultado. Una exploración de dos minutos del cuero cabelludo, los pliegues, el ombligo y las uñas puede cambiar el diagnóstico principal de la consulta.
Muchos pacientes llegan usando un colutorio antiséptico con alcohol varias veces al día precisamente porque les molesta la lengua. El resultado es un círculo cerrado: el colutorio irrita el epitelio adelgazado, el ardor aumenta y el paciente enjuaga más. Preguntar por la marca y la frecuencia, y sustituirlo por agua con sal, resuelve una proporción nada despreciable de casos sin gastar una receta.
◆No hay lidocaína viscosa oral en España
Es un hueco terapéutico que sorprende a quien ha leído literatura anglosajona. Aquí no se comercializa ni la solución viscosa ni el gel bucal de lidocaína: solo pastillas para chupar con 2 mg asociadas a antisépticos. Cuando se necesita anestesia tópica real sobre la mucosa oral hay que recurrir a fórmula magistral, y conviene decirlo en la consulta para que el paciente no busque en la farmacia algo que no existe.
◆El miconazol oral no es inocuo si el paciente está anticoagulado
El gel oral de miconazol se traga en parte y es un inhibidor potente del citocromo P450. En pacientes con acenocumarol o warfarina puede disparar el INR, y también interactúa con sulfonilureas y con algunas estatinas. Antes de prescribirlo por una candidiasis sobreañadida conviene mirar la lista de medicación completa y, si hay anticoagulante, avisar para control de INR.
◆Ardor sin mapa no es lengua geográfica
La confusión más costosa de esta consulta es tratar como glositis migratoria un síndrome de boca ardiente. La pista es la disociación: síntomas continuos, bilaterales, que mejoran al comer y empeoran al final del día, sobre una lengua con placas mínimas o inexistentes. En ese escenario, el tópico nunca va a funcionar y el paciente acumula años de tratamientos fallidos antes de llegar al diagnóstico correcto.
◆Escriba la fórmula magistral completa
Una receta de corticoide en base adhesiva oral que no especifique principio activo, concentración, excipiente, cantidad total y modo de empleo llega a la farmacia incompleta y vuelve al paciente sin preparar. Añada siempre la instrucción de aplicar después de las comidas y de no enjuagar a continuación: sin eso, el paciente se lava la boca y el producto no tiene tiempo de actuar.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXEl capítulo receta fluocinonida y difenhidramina en elixir; en España no existen
El primer escalón del capítulo se apoya en gel de fluocinonida al 0,05 %, elixir de dexametasona y elixir de difenhidramina de 12,5 mg por 5 mL diluido en agua. La consulta al registro de medicamentos de la AEMPS en 2026 no devuelve ningún producto con fluocinonida, no hay ninguna solución oral ni jarabe de dexametasona entre sus presentaciones comercializadas, y de difenhidramina solo existe el comprimido de 50 mg, comercializado además como inductor del sueño sin receta. Ninguna de esas tres pautas es reproducible aquí. Lo que queda en pie es la triamcinolona al 0,1 % en excipiente adhesivo oral, que en España es fórmula magistral con procedimiento normalizado publicado.
Fuente: Registro CIMA de la AEMPS, consultas por fluocinonida, dexametasona y difenhidramina, septiembre de 2026; procedimiento normalizado del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zamora.Actualización DermRXEl capítulo ofrece anestésicos tópicos; el mercado español no tiene con qué
En segunda línea el capítulo propone enjuagues o geles anestésicos para alivio temporal. En España no hay comercializada ninguna solución viscosa de lidocaína ni gel bucal para mucosa oral: las únicas presentaciones anestésicas de uso bucofaríngeo son pastillas para chupar con 2 mg de lidocaína asociada a amilmetacresol y alcohol diclorobencílico, de venta sin receta. Es decir, la opción existe pero con una dosis y una forma que no se parecen a lo que el capítulo describe. Cuando hace falta anestesia tópica de verdad sobre la lengua, hay que ir de nuevo a fórmula magistral.
Fuente: Registro CIMA de la AEMPS, consulta de lidocaína comercializada, septiembre de 2026.Actualización DermRXEl enjuague de tacrolimus choca con la condición de prescripción española
El capítulo propone disolver una cápsula de tacrolimus de 1 mg en 500 mL de agua para enjuagar y escupir, y argumenta que la exposición sistémica es mínima. El argumento farmacológico es razonable, pero en España todas las cápsulas orales de tacrolimus tienen condición de diagnóstico hospitalario y su indicación autorizada es la profilaxis del rechazo de trasplante. Un dermatólogo de consulta no puede prescribirlas con normalidad para este uso. La alternativa accesible es la pomada de tacrolimus al 0,1 %, que sí es de prescripción médica ordinaria, aunque su indicación autorizada sea la dermatitis atópica y su uso lingual siga siendo off-label.
Fuente: Registro CIMA de la AEMPS: tacrolimus cápsulas orales comercializadas y Protopic 0,03 y 0,1 % pomada, septiembre de 2026.Actualización DermRXLa asociación con psoriasis ya no es una impresión, es una cifra
El capítulo solo alude a la psoriasis para justificar el secukinumab en pacientes con placas concomitantes. El metaanálisis de González-Álvarez, García-Martín y García-Pola, de la Unidad de Medicina Oral de la Universidad de Oviedo, reunió once estudios de casos y controles y obtuvo una odds ratio combinada de 3,53, con intervalo de confianza del 95 % entre 2,56 y 4,86. Añadió dos hallazgos con consecuencia práctica: el PASI era más alto en los pacientes con lengua geográfica en tres de los cuatro estudios que lo midieron, y esos pacientes mejoraban menos el PASI con el tratamiento. La lengua geográfica pasa así de curiosidad semiológica a dato que conviene registrar en la historia del psoriásico.
Fuente: González-Álvarez L, García-Martín JM, García-Pola MJ. Journal of Oral Pathology and Medicine, 2019.Actualización DermRXNuevo en 2024-2026: un índice para medir y dos causas farmacológicas
Han aparecido tres cosas que el capítulo no recoge. La primera es el índice GTASI, que gradúa extensión y gravedad y se ha correlacionado con los rasgos histológicos psoriasiformes en una serie de 40 pacientes: sirve para decidir si un tratamiento está funcionando. La segunda es la descripción de glositis migratoria inducida por antiangiogénicos, con casos publicados bajo bevacizumab, reversible y de manejo sintomático, que obliga a preguntar por el tratamiento oncológico. La tercera es el primer caso de lengua geográfica tratada con upadacitinib, publicado en 2026: interesante como señal de mecanismo, insuficiente como recomendación.
Fuente: Dick TNA et al., Folia Morphologica 2024; Gurav S et al., Clinical Case Reports 2026; Moschella A, Kirchhof MG, JAAD Case Reports 2026.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Sin tratamiento farmacológico. Explicación de la naturaleza benigna y migratoria del cuadro.
- Lista escrita de irritantes a evitar: picante, ácido, alimentos muy calientes, alcohol, colutorios antisépticos, chicles y caramelos de menta.
Fotografía dorsal basal para comparar. Cita abierta: volver solo si aparece dolor o si la lesión deja de migrar.
- Fórmula magistral: triamcinolona acetónido 0,1 % en excipiente adhesivo oral, 25 g. Aplicar capa fina sobre las zonas dolorosas tras las comidas y al acostarse, sin enjuagar después.
- Enjuagues con agua templada y sal tras cada comida, en sustitución del colutorio antiséptico.
No existe especialidad comercial equivalente en España; advertir del coste. Suspender si aparecen placas blancas desprendibles.
- Daktarin gel oral 20 mg/g: aplicar en la boca cuatro veces al día, manteniéndolo el mayor tiempo posible antes de tragar, durante 10 a 14 días.
- Suspender el corticoide tópico mientras dure el tratamiento antifúngico.
Interacción con acenocumarol, warfarina, sulfonilureas y estatinas: revisar la medicación y controlar el INR en anticoagulados.
- Pregabalina 25 mg cápsulas: 1 cápsula cada 12 horas durante 4 semanas y después 1 cápsula por la noche.
- Revisión a las 4 semanas para decidir continuidad.
Uso fuera de ficha técnica. Advertir de somnolencia y mareo, sobre todo al conducir. Retirada escalonada si se suspende.
- Exploración dirigida de cuero cabelludo, pliegues, región umbilical y uñas en la misma visita.
- Si aparecen placas compatibles, iniciar el circuito de psoriasis y registrar la lengua geográfica en la historia.
La asociación tiene una odds ratio de 3,53 y se relaciona con PASI más alto y peor respuesta al tratamiento: conviene que conste.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl MG, Heymann WR, Coulson IH, Murrell DF (eds.), Elsevier.
- González-Álvarez L, García-Martín JM, García-Pola MJ. Association between geographic tongue and psoriasis: a systematic review and meta-analyses. Journal of Oral Pathology and Medicine 2019;48(5):365-372.
- Dick TNA, Santos LR, Cunha KS, et al. Correlation between extent and clinical severity, and histopathological characteristics of geographic tongue. Folia Morphologica 2024;84(2):398-405.
- Moschella A, Kirchhof MG. Upadacitinib for the treatment of geographic tongue: a case report. JAAD Case Reports 2026;70:156-158.
- Gurav S, Singh GP, Jain R. Benign migratory glossitis in a patient with cholangiocarcinoma due to targeted drug therapy. Clinical Case Reports 2026;14(6):e72813.
- Kalra N, Tyagi R, Khatri A, Kulood K, Sabherwal P. Angiogenesis inhibitor drug-induced benign migratory glossitis. International Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2024;17(1):92-96.
- Ceyhan D, Özcan Altınsoy G. Prevalence and factors associated with tongue lesions among children attending a university dental hospital. Oral Health and Preventive Dentistry 2026;24:727-735.
- Registro CIMA de la AEMPS: consultas por fluocinonida, difenhidramina, dexametasona, lidocaína, tacrolimus, tretinoína, miconazol, pregabalina, gabapentina y secukinumab, septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Protopic 0,03 % y 0,1 % pomada. Registro CIMA de la AEMPS.
- Procedimiento normalizado de trabajo de pomada de triamcinolona en excipiente adhesivo oral. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zamora.