Patrones de eccema y eccema crónico de manos: cómo nombrar el fenotipo, buscar la causa y escalar el tratamiento en 2026

Siuna auxiliar de enfermería de 32 años con antecedente de dermatitis atópica infantil consulta por eccema de manos de ocho meses que empeora en el trabajo

Clasificaría el cuadro como eccema crónico de manos con probable componente atópico e irritativo, mediría IGA-CHE y DLQI y pediría pruebas epicutáneas con serie basal europea, aditivos de la goma, desinfectantes y conservantes, además de prick o IgE específica a látex si hay prurito inmediato con guantes. Indicaría solución hidroalcohólica en lugar de lavado con agua y jabón cuando sea posible, guantes de nitrilo sin aceleradores con algodón debajo y emoliente tras cada lavado. Pautaría mometasona en pomada una vez al día cuatro semanas y después dos días por semana, con tacrolimus 0,1 % en dorso. Si a las doce semanas sigue moderado o grave, propondría delgocitinib en crema dos veces al día o, si hay dermatitis atópica activa en otras zonas, dupilumab. Valoraría con el servicio de prevención la comunicación de enfermedad profesional.

Siun varón de 58 años presenta placas hiperqueratósicas y fisuradas en ambas palmas desde hace dos años, sin respuesta a clobetasol

Antes de escalar revisaría el diagnóstico: exploración completa buscando psoriasis en codos, cuero cabelludo y uñas, liquen plano en muñecas y mucosa oral, y tiña en pies. Haría examen directo y cultivo de la escama, dermatoscopia buscando puntos rojos regulares y, si persiste la duda, biopsia con PAS. Pediría pruebas epicutáneas, aunque suelen ser negativas en este subtipo. Con diagnóstico de eccema hiperqueratósico, añadiría ácido salicílico al 10 % por la noche y corticoide potente con oclusión breve, y si sigue grave indicaría alitretinoína 30 mg/día con lípidos, TSH y T4 libre basales y al mes, o delgocitinib si cumple los criterios de financiación. En caso de psoriasis palmar, el tratamiento cambiaría a acitretina, fototerapia o biológicos de psoriasis.

Siuna mujer de 27 años tiene brotes de vesículas pruriginosas en laterales de dedos cada verano desde hace tres años

Interpretaría el cuadro como eccema vesicular endógeno o dishidrosis, pero completaría el estudio: exploración de pies buscando tiña interdigital o plantar con examen directo si hay descamación, pruebas epicutáneas con serie basal, níquel, cobalto y fragancias, y anamnesis de hiperhidrosis, tabaco y fármacos. En el brote pautaría fomentos de permanganato potásico diluido dos veces al día tres días, clobetasol en crema dos semanas y después mantenimiento dos días por semana, con cloxacilina si aparecen pústulas dolorosas. Si hay hiperhidrosis importante, consideraría iontoforesis con agua del grifo como complemento. Si los brotes se hacen continuos y el eccema es moderado a grave, propondría delgocitinib o alitretinoína, con anticoncepción eficaz y programa de prevención del embarazo en este último caso.

Siun hombre de 70 años con piel seca presenta desde hace un mes placas redondas exudativas en ambas piernas que se extienden a brazos

Pensaría en eccema numular sobre xerosis senil, pero descartaría tiña con examen directo de las placas con aclaramiento central y cultivaría las costras si están impetiginizadas. Revisaría la medicación, en especial antagonistas del calcio, y preguntaría por alcohol. Pautaría metilprednisolona aceponato o mometasona en pomada una vez al día tres semanas con descenso progresivo, emolientes generosos y baños breves, y cefadroxilo 500 mg cada 12 horas siete días si hay costras melicéricas. Si persiste tras dos meses, haría pruebas epicutáneas, porque un tercio de estos pacientes tiene alergia relevante, y biopsia si las placas se infiltran. En formas refractarias indicaría UVB de banda estrecha o metotrexato a dosis bajas fuera de ficha, con controles analíticos.

Siuna mujer de 45 años consulta por eccema de párpados de seis meses que mejora con hidrocortisona y recae al suspenderla

Explicaría que la causa más frecuente en este contexto es la alergia de contacto, seguida de dermatitis atópica, irritación y dermatitis seborreica. Pediría pruebas epicutáneas con serie basal europea, series de cosméticos y conservantes, sus productos faciales, esmalte de uñas, colirios y tinte capilar, y revisaría las monturas metálicas. Mientras tanto suspendería cosméticos de ojos, retiraría el esmalte y usaría limpiadores sin fragancia. Para el control sustituiría la hidrocortisona continuada por tacrolimus 0,1 % en pomada dos veces al día dos semanas y después dos o tres días por semana, explicando el escozor inicial y que es uso fuera de ficha si no hay dermatitis atópica. Si aparece blefaritis o queratoconjuntivitis, coordinaría con oftalmología.

Siun varón de 55 años presenta desde hace años placas ovales y digitiformes rosadas en flancos, sin prurito, que mejoran en verano

Sospecharía dermatitis superficial crónica descamativa o parapsoriasis en placas pequeñas. Haría biopsia de la placa más infiltrada y pediría estudio de clonalidad del receptor de linfocitos T si la histología no es concluyente. Fotografiaría las lesiones con medidas y exploraría ganglios. Si la biopsia muestra solo espongiosis leve, explicaría que es una dermatosis crónica con riesgo bajo pero real de evolucionar a micosis fungoide, y pautaría corticoide de potencia media o UVB de banda estrecha dos o tres veces por semana hasta remisión. Lo revisaría cada seis o doce meses de forma indefinida, con nueva biopsia si aparecen placas mayores de 5 cm, atrofia, poiquilodermia o infiltración, y remitiría a una consulta de linfomas cutáneos si se confirma micosis fungoide.

Siuna niña de 6 años procedente de Brasil presenta eccema costroso de cuero cabelludo, párpados, ingles y axilas con rinorrea crónica que mejora con antibióticos y recae

Además de tratarla como dermatitis atópica impetiginizada, pensaría en dermatitis infectiva asociada a HTLV-1. Tomaría cultivos de piel y fosas nasales y pediría serología de HTLV-1 con confirmación por western blot o PCR, también a la madre y a los hermanos. Pautaría cotrimoxazol oral a dosis ajustada por peso durante semanas, con antisépticos y corticoide tópico de potencia media en brotes, y mantendría profilaxis si recae al suspender. Si se confirma la infección, coordinaría con pediatría infecciosa y neurología para vigilar signos de paraparesia espástica tropical, explicaría el riesgo a largo plazo de leucemia o linfoma T del adulto y aconsejaría a la familia sobre transmisión materna y lactancia en futuros hijos.

Siun hombre de 40 años con tiña interdigital de los pies desarrolla vesículas pruriginosas simétricas en los laterales de los dedos de ambas manos

Consideraría una dermatofítide, pero confirmaría ambas partes: hifas en el examen directo y cultivo o PCR de los pies, y ausencia de hongos en las vesículas de las manos. Si la tiña de los pies es extensa, inflamatoria o recurrente, indicaría terbinafina 250 mg/día dos a cuatro semanas, con antifúngico tópico y medidas de higiene del calzado; si el cultivo muestra Trichophyton indotineae o no responde, cambiaría a itraconazol. En las manos aplicaría corticoide de potencia media una o dos semanas. Si las vesículas no desaparecen al curar la tiña, replantearía el diagnóstico como dishidrosis y pediría pruebas epicutáneas, incluyendo alergia a los antifúngicos tópicos usados en los pies.