Calor, infrarrojos y quemaduras: del eritema ab igne a la úlcera de Marjolin, con la valoración y la reanimación que pide cada caso

Siuna mujer de 34 años con un reticulado pardo con telangiectasias en hipogastrio y región lumbar que usa una almohadilla eléctrica a diario

Explicaría que es un eritema ab igne y que la pigmentación aclarará lentamente si retira la fuente, aunque puede persistir. Preguntaría por qué necesita calor cada día: dismenorrea intensa, dolor pélvico crónico o dispareunia orientan a endometriosis, y la derivaría a Ginecología para estudio y analgesia adecuada; si refiere dolor abdominal posprandial o pérdida de peso, pediría analítica y ecografía. Pediría tirotropina. Haría dermatoscopia y fotografía basal; si hubiera zonas queratósicas o erosionadas, las biopsiaría. Para la pigmentación residual no prescribiría nada en los primeros meses; si persiste, valoraría hidroquinona o láser con prueba previa. Daría pautas para usar calor de forma segura: temporizador, barrera textil y nunca dormir con el dispositivo.

Siun niño de 18 meses con escaldadura por derrame de café en tórax y brazo derecho, ampollas y fondo rosado, aproximadamente el 6 %

Comprobaría que se enfrió con agua corriente; si no han pasado tres horas, completaría 20 minutos con agua templada vigilando la temperatura. Calcularía la superficie con el esquema de Lund y Browder, sin contar el eritema. Analgesia con paracetamol e ibuprofeno y, si el dolor es intenso, fentanilo intranasal. Por edad y superficie superior al 5 % lo derivaría a la unidad de quemados, aunque no necesita líquidos intravenosos de entrada. Mientras, desbridaría ampollas grandes y cubriría con apósito de silicona o hidrofibra. El patrón de derrame, con salpicaduras y profundidad irregular en zona superior, y una historia coherente apoyan un accidente, pero lo documentaría con fotografías y aprovecharía para dar consejos de prevención: tazas fuera del alcance y de los bordes de la mesa.

Siun varón de 70 kg con quemaduras por llama del 30 % en tronco y miembros tras un incendio doméstico, ronco y con esputo negruzco

Aplicaría oxígeno al 100 % y avisaría a anestesia para intubación precoz controlada por la sospecha de lesión inhalatoria. Pediría gasometría con carboxihemoglobina y lactato; si el lactato es muy alto o hay shock, administraría hidroxocobalamina 5 g intravenosos. Canalizaría dos vías gruesas e iniciaría Ringer lactato a 2 mL/kg por punto: 4.200 mL en 24 horas, la mitad en las primeras 8 horas contadas desde la quemadura, con sonda vesical y objetivo de 35-70 mL/h de diuresis. Analgesia con morfina intravenosa titulada, profilaxis antitetánica, sonda nasogástrica y cobertura de la herida sin antimicrobianos. Revisaría la tensión de tórax y miembros por si precisa descompresión y contactaría directamente con la unidad de quemados para el traslado.

Siun electricista de 40 años que tocó un cable doméstico de 230 V con la mano derecha, sin pérdida de conciencia, con una pequeña quemadura blanquecina en la palma

Haría un electrocardiograma de doce derivaciones; si es normal, no hubo pérdida de conciencia ni parada, no tiene cardiopatía y está asintomático, no indicaría monitorización ni troponina y podría darle el alta tras la valoración, según los estudios de cohortes recientes. Exploraría la mano en profundidad: movilidad, sensibilidad, perfusión y tensión del antebrazo, buscando lesión oculta. Pediría CK si la lesión fuera mayor de lo esperable. Curaría la quemadura con apósito y, al estar en la palma, la derivaría a cirugía plástica de la mano para seguimiento. Le explicaría que volviera si aparecen palpitaciones, síncope, dolor creciente o pérdida de fuerza, y comprobaría la vacunación antitetánica.

Siun varón de 62 años con un nódulo ulcerado que sangra desde hace cuatro meses sobre la cicatriz de una quemadura infantil en la región poplítea

Lo trataría como carcinoma epidermoide sobre cicatriz hasta demostrar lo contrario. Haría una biopsia profunda en cuña de varios puntos del borde y del fondo, no un afeitado superficial. Exploraría los ganglios poplíteos e inguinales y pediría ecografía ganglionar; si la lesión es grande o fija, resonancia para valorar invasión de estructuras profundas. Con la confirmación, lo presentaría en comité de tumores cutáneos para extirpación con margen amplio, valoración de biopsia de ganglio centinela y reconstrucción con injerto o colgajo. Le explicaría que estos tumores metastatizan más que los actínicos, por lo que necesitará revisiones clínicas y ecográficas cada tres o cuatro meses los dos primeros años. Si la biopsia fuera negativa con sospecha alta, la repetiría.

Siuna niña de 9 años con cicatriz hipertrófica roja, gruesa y muy pruriginosa en el antebrazo cuatro meses después de una escaldadura que curó en cuatro semanas

Registraría la cicatriz con una escala de Vancouver o POSAS y fotografía. Reforzaría silicona en gel o lámina más de 12 horas diarias y prenda de presión ajustada, revisando su tensión cada pocos meses porque crece. Para el prurito: emolientes varias veces al día, masaje y, si altera el sueño, un antihistamínico sedante por la noche; si persiste, gabapentina ajustada a peso con pediatría, fuera de ficha técnica. En las zonas más gruesas infiltraría triamcinolona 10 mg/mL con anestesia tópica. Si el eritema predomina, propondría láser de colorante pulsado, y si hay rigidez o relieve, láser fraccionado ablativo, ambos en varias sesiones y a menudo con sedación en niños. Coordinaría con fisioterapia si cruza la flexura del codo.

Siun varón de 55 años encontrado inconsciente en una caravana con calefacción de gas, con placas eritematosas y ampollas en sacro, codos y talones

Pensaría en intoxicación por monóxido de carbono con ampollas del coma por presión e hipoxia. Aseguraría la vía aérea y aplicaría oxígeno al 100 % con mascarilla de alto flujo o intubación, pidiendo cooximetría con carboxihemoglobina, lactato, CK, función renal, electrocardiograma y troponina, y descartaría intoxicación por fármacos asociados. Con pérdida de conciencia, consultaría al centro de medicina hiperbárica de referencia, sabiendo que la evidencia sobre la prevención de secuelas neurológicas es incierta. Las ampollas no son quemaduras térmicas: cura local con apósitos, sin desbridamientos agresivos, y biopsia solo si hay duda; esperaría resolución en unas dos semanas. Vigilaría rabdomiólisis, síndrome compartimental y neuropatía por compresión, y recomendaría revisión del aparato y detectores de CO.