Hipertricosis, hirsutismo, color del pelo y cosmética capilar: qué estudiar, cuándo sospechar un tumor y cómo tratar

Siuna mujer de 24 años consulta por vello en mentón y labio desde los 15, ciclos de 40-60 días, acné y un índice de masa corporal de 29

Puntuaría con Ferriman-Gallwey modificada y fotografiaría. Pediría testosterona total matinal en fase folicular o en un día cualquiera si está en amenorrea, 17-hidroxiprogesterona basal, prolactina, TSH, hemoglobina glucosilada o sobrecarga oral de glucosa y perfil lipídico; con dos criterios de Rotterdam no necesita ecografía. Si no hay contraindicaciones, iniciaría un anticonceptivo combinado de baja dosis, recomendaría láser de diodo o alejandrita para el mentón y abordaría el peso con atención primaria. A los seis meses, si la mejoría es insuficiente, añadiría espironolactona 100 mg/día, subiendo a 200 mg, explicando que es un uso fuera de ficha técnica. Cribaría ansiedad y depresión.

Siuna mujer de 52 años, posmenopáusica, nota en ocho meses vello grueso en cara y tórax, entradas frontales y voz más grave

Lo trataría como un posible tumor productor de andrógenos hasta demostrar lo contrario. Exploraría clitoromegalia y masas abdominales, y pediría testosterona total, sulfato de DHEA, 17-hidroxiprogesterona, LH y FSH, y cortisol libre urinario o supresión con dexametasona si hay rasgos cushingoides. Una testosterona por encima de unos 5 nmol/l o del doble del límite superior obligaría a ecografía transvaginal y resonancia o tomografía suprarrenal, derivando de forma preferente a endocrinología y ginecología. Si la imagen es negativa, la hipertecosis ovárica es la causa más probable y se valora ooforectomía o análogos de GnRH. No iniciaría antiandrógenos antes de aclarar la causa.

Siun varón de 63 años, fumador, con pérdida de 6 kg, consulta porque le ha salido un vello fino y blanco en la nariz, la frente y las orejas en dos meses

Revisaría primero la medicación, incluidos minoxidil, ciclosporina y fenitoína, y exploraría la lengua y buscaría acantosis nigricans o ictiosis adquirida. Sin desencadenante farmacológico, lo consideraría una hipertricosis lanuginosa adquirida y pediría hemograma, bioquímica con función hepática, LDH, tomografía toracoabdominopélvica, colonoscopia y gastroscopia, y antígeno prostático según el criterio clínico, derivando a medicina interna o a una unidad de diagnóstico rápido. Si todo fuera negativo, repetiría el estudio a los 3-6 meses durante uno o dos años. Ofrecería depilación como alivio y explicaría que el vello puede regresar con el tratamiento del tumor.

Siuna paciente de 35 años con alopecia de patrón femenino que toma minoxidil oral 1 mg/día consulta por vello en patillas, frente y antebrazos

Explicaría que la hipertricosis es el efecto adverso más frecuente del minoxidil oral a dosis bajas, que no es androgénica y que no indica alteración hormonal salvo que haya otros signos de hiperandrogenismo. Valoraría con ella el balance: reducir a 0,5 mg/día, que suele atenuar el vello conservando parte del beneficio capilar, mantener la dosis y depilar con láser, cera o crema, o cambiar a otra estrategia. Revisaría tensión arterial, frecuencia cardiaca y edemas. Si hubiera ciclos irregulares o acné de nueva aparición pediría testosterona. Le recordaría proteger a niños pequeños del contacto con minoxidil tópico, si también lo usa.

Siuna mujer de 38 años presenta eczema edematoso de párpados, orejas y borde de implantación dos días después de teñirse en casa

Trataría el brote con corticoide tópico potente y, si el edema es importante, prednisona 0,5 mg/kg/día durante 5-7 días con descenso, más un antihistamínico. Le indicaría lavar el pelo varias veces para retirar restos de tinte. Programaría pruebas epicutáneas con la serie basal española, que incluye parafenilendiamina, y la serie de peluquería, con lecturas a los 2, 4 y 7 días, preguntando por tatuajes de henna negra previos. Si se confirma, le explicaría que debe evitar los tintes oxidativos y vigilar reacciones cruzadas con colorantes azoicos, benzocaína y gomas negras. Le daría una lista de alternativas a probar en parche, como tintes con metoxi-metil-parafenilendiamina, y le entregaría un informe escrito.

Siuna mujer de 26 años ingresa por fracaso renal agudo con vómitos y dolor lumbar dos días después de un alisado de queratina en peluquería

Si me consultan desde nefrología, recordaría la asociación entre alisadores térmicos con ácido glioxílico y nefropatía aguda por oxalato. Pediría sedimento buscando cristales de oxalato cálcico, oxaluria si es posible y la composición exacta del producto a la peluquería. El tratamiento es de soporte, con hidratación, y en series se han usado tiamina y piridoxina, con hemodiálisis en casos graves. Exploraría el cuero cabelludo por posibles quemaduras o dermatitis. Le aconsejaría no repetir el procedimiento y notificaría el caso al sistema de cosmetovigilancia de la AEMPS como efecto grave de un producto cosmético.

Siun lactante de 4 meses tiene un mechón de pelo largo en la línea media lumbosacra con un pequeño hoyuelo encima del pliegue interglúteo

No depilaría ni biopsiaría. Explicaría a la familia que el mechón puede ser un marcador de disrafia espinal oculta y pediría ecografía medular, factible antes de que se osifiquen los arcos posteriores, o resonancia magnética si la ecografía no es concluyente o el niño es mayor. Exploraría reflejos, tono y asimetría de miembros inferiores, pies y control de esfínteres según la edad. Si la imagen muestra médula anclada, lipoma o diastematomielia, derivaría a neurocirugía pediátrica; si es normal, seguimiento clínico del desarrollo y explicaría que la depilación con láser podría plantearse más adelante.