Agente antifúngico, citostático y seborregulador con elevada eficacia frente a Malassezia

🧭 Idea-fuerza

El sulfuro de selenio es un agente antifúngico, antimitótico y seborregulador de uso tópico, con marcada eficacia frente a Malassezia spp., útil en dermatitis seborreica, pitiriasis versicolor, foliculitis por Malassezia, y como coadyuvante en cuero cabelludo con descamación intensa.
💡 Su acción doble (antifúngica + reducción de la tasa de renovación epidérmica) lo convierte en un tratamiento de referencia, muy eficaz incluso en casos recurrentes.

🧾 Datos terapéuticos

Presentaciones:
• Champú 1% (uso frecuente)
• Champú 2,5% (uso médico)
• Suspensión o loción 2,5%
Vía: tópica
Conservación: temperatura ambiente
Disponibilidad: OTC (1%) y prescripción (2,5%)

🎯 Indicaciones aprobadas

• Dermatitis seborreica del cuero cabelludo
• Caspa moderada-severa
• Pitiriasis versicolor / tinea versicolor

🔵 Usos fuera de indicación (off-label, 2025)

Foliculitis por Malassezia (pecho, espalda, cuero cabelludo)
Dermatitis seborreica facial leve-moderada (loción 1% diluida)
Dismorfosis seborreica resistente a ketoconazol
Dermatitis seborreica corporal en tronco
Costra láctea persistente en niños mayores (no lactantes)
Seboderm asociada a acné y rosácea seborreica
Prurito del cuero cabelludo sin causa clara pero con hipercolonización por Malassezia

💡 En foliculitis por Malassezia es habitualmente el tratamiento más rápido y resolutivo.

🧬 Mecanismo de acción

• Antifúngico frente a Malassezia → inhibe replicación y reduce carga lipofílica.
• Citostático epidérmico → reduce mitosis → disminuye descamación.
• Seborregulador → normaliza producción lipídica y brillo.
• Anti-inflamatorio indirecto → menor liberación de ácidos grasos irritantes.

💡 Combina tres efectos clave: antifúngico + descamativo + seborregulador.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

• Dermatitis seborreica: 1–2 semanas
• Pitiriasis versicolor: 1–2 semanas
• Foliculitis por Malassezia: 3–7 días (respuesta muy rápida)
• Caspa severa: mejoría desde la 1.ª semana

💊 Posología y administración

Dermatitis seborreica (cuero cabelludo)

Champú 2,5% (médico):
• 2–3 veces/semana x 2–4 semanas
• Luego mantenimiento: 1 vez/semana o cada 2 semanas

Champú 1%:
• 2–3 veces/semana x 4 semanas
• Luego mantenimiento según síntomas

Modo de uso:
• Aplicar en cuero cabelludo húmedo
• Masajear y dejar 3–5 minutos
• Aclarar abundantemente

Pitiriasis versicolor

Champú 2,5% (tratamiento corporal):
• Aplicar en tronco y áreas afectadas
• Dejar actuar 10 minutos
• Repetir diariamente durante 7 días O
• 2–3 veces/semana durante 2 semanas

Prevención de recaídas:
• 1 aplicación/mes durante primavera-verano

💡 Muy eficaz para “decoloraciones recidivantes”.

Foliculitis por Malassezia

• Champú 2,5% como gel corporal en ducha
• Dejar 5–10 minutos
• 1 vez/día x 5–7 días
• Luego mantenimiento: 1–2 veces/semana x 2–4 semanas

Dermatitis seborreica facial (off-label)

• Diluir champú 1% con agua (1:1)
• Aplicar como mascarilla suave
• Dejar 1–2 minutos
• 2–3 veces/semana
(evitar contacto con ojos; puede irritar si piel muy sensible)

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones útiles

✔️ Si funciona

• Reducir a frecuencia mínima efectiva
• Alternar con ketoconazol si enfermedad recurrente
• Usar emoliencia ligera en fases secas

❌ Si no funciona

• Cambiar a:
– Ketoconazol 2%
– Ciclopirox 1%
– Itraconazol oral (casos resistentes de versicolor o foliculitis)

➕ Combinaciones útiles

• Sulfuro de selenio + ketoconazol → dermatitis seborreica severa
• Sulfuro de selenio + ácido salicílico (escamas gruesas)
• Sulfuro de selenio + ivermectina/ácido azelaico (rosácea seborreica)
• Sulfuro de selenio + doxiciclina (foliculitis mixta)

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes:
Sequedad
Ligera irritación
Olor característico
Reacción “tirante” post-ducha

🔶 Intermedios:
Dermatitis irritativa
Descamación excesiva
Cambios temporales de color en el cabello claro
Disminución transitoria del brillo del pelo

🚨 Raros:
Irritación química ocular severa
Reacciones alérgicas (muy infrecuentes)

🛠️ Manejo clínico de efectos adversos

• Sequedad → reducir frecuencia / añadir acondicionador
• Irritación → espaciar 1–2 semanas, alternar con ketoconazol
• Olor → preferir formulación perfumada o mascarilla breve
• Cambio de color → advertir en rubios/teñidos, usar 1% en lugar de 2,5%

⚙️ Farmacocinética

• Mínima absorción sistémica
• Actividad residual en el cuero cabelludo 2–3 días
• No afecta el eje hepático ni renal

🧪 Monitorización

• No requiere analítica
• Revisión dermatológica si irritación persistente o recidivas frecuentes

💉 Cirugía y procedimientos

• No fotosensibiliza
• Puede usarse antes o después de láser capilar / tratamientos seborreguladores
• Evitar en heridas abiertas del cuero cabelludo

🤰 Embarazo y lactancia

• Considerado seguro en embarazo y lactancia (absorción mínima)
• Evitar uso excesivo en áreas extensas

🎯 Síntomas objetivo

Caspa severa
Descamación grasa
Placas amarillentas en cuero cabelludo
Lesiones eritemato-descamativas faciales
Pitiriasis versicolor hipocrómica/hipercromica
Foliculitis micropustulosa en pecho/espalda
Cuero cabelludo con prurito y grasa excesiva

🟩 Ventajas

Eficacia muy alta frente a Malassezia
Bajo coste
Mínima absorción sistémica
Ideal para cuero cabelludo graso
Rápido inicio de acción
Compatible con embarazo
Útil en foliculitis por Malassezia

🟥 Desventajas

Mal olor en algunas formulaciones
Riesgo leve de irritación
Puede resecar cabello
Menos cosmético que otros champús medicados

🐚 Perlas clínicas 

• Uno de los tratamientos más eficaces para foliculitis por Malassezia, incluso más que ketoconazol en algunos pacientes.
• Alternarlo semanalmente con ketoconazol o ciclopirox mantiene control duradero en dermatitis seborreica crónica.
• Ideal para pacientes con descamación severa que no toleran queratolíticos agresivos.
• El tiempo de contacto importa: 10 minutos en tronco para pitiriasis versicolor → tasa de curación muy alta.
• En rosácea seborreica: usar diluido para evitar irritación, con resultados superiores al champú tradicional.
• No interfiere con retinoides sistémicos ni tópicos.
• Si el paciente refiere “olor a sulfuro”, disminuir tiempo de contacto o alternar con otro agente.

📚 Bibliografía esencial

Faergemann J. Clin Dermatol. 1997;15: 53–58.
Wolff K et al. Fitzpatrick’s Dermatology (2024).
Del Rosso JQ. J Clin Aesthet Dermatol. 2011;4(12): 48–53.