Dermatofitosis cutánea
Sobre Treatment of Skin Disease · Lebwohl et al.
Qué antifúngico, durante cuánto tiempo y cuándo dejar de insistir. Con las pautas autorizadas en España, la tiña incógnito tratada como un problema distinto y el estado de Trichophyton indotineae a septiembre de 2026.
Obra de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.. Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Terbinafina 1 % tópica: una semana, no cuatro. La ficha técnica española fija 1 semana en tinea corporis, cruris y pedis interdigital, y la mejoría sigue después de suspender.
- Sistémico si hay pelo, uña, palmas, plantas o extensión. Terbinafina 250 mg/día: 4 semanas en corporis, 2-4 en cruris, 2-6 en pedis.
- Tiña incógnito: muestra antes de tocar nada y tratamiento oral. Retire toda combinación fija de corticoide con antifúngico; es el motor del cuadro.
- Si la terbinafina bien cumplida falla a las 4 semanas, no la prolongue: cultive, pida cribado de resistencia y pase a itraconazol.
- Itraconazol SUBA 50 mg (Itragerm) se absorbe con o sin alimentos, y 50 mg equivalen a 100 mg del convencional. No son intercambiables.
- Tinea genital en varón HSH sin tinea pedis: piense en T. mentagrophytes genotipo VII y trate de 3 a 8 semanas. Con pautas de dos semanas o menos la curación fue del 0 %.
Claves de la lectura
La duración tópica autorizada es más corta de lo que se prescribe
La ficha técnica española de terbinafina al 1 % establece una semana de tratamiento en tinea corporis, tinea cruris y tinea pedis interdigital. No es un error de imprenta: la alilamina es fungicida y queda retenida en el estrato córneo, de modo que la mejoría continúa varias semanas después de haber suspendido. Prolongar la crema hasta el mes no añade eficacia, encarece el tratamiento y confunde al paciente. Lo que sí hay que hacer es citar a las dos o cuatro semanas para comprobar el resultado. Los azoles tópicos, en cambio, sí requieren de tres a cuatro semanas continuadas.
El capítulo ordena los tópicos por semanas de tratamiento, no por familia
Lo más útil de la lectura del capítulo es cómo despliega el tópico: una tabla en la que cada molécula lleva colgada su duración, desde la semana única de terbinafina o luliconazol hasta las cuatro semanas de clotrimazol, miconazol o ciclopirox y las seis de ketoconazol en el pie. Los autores no jerarquizan por potencia in vitro, sino por el tiempo que el paciente tendrá que aplicarse la crema, y en la práctica esa es la variable que decide la adherencia. Trasladado a España, donde luliconazol, oxiconazol y naftifina no existen, la lectura es sencilla: la alilamina es la única que resuelve en una semana, y cualquier azol que se prescriba obliga a explicar que el tratamiento durará el triple o el cuádruple.
La tiña incógnito es, en la práctica, otra enfermedad
El corticoide tópico borra el borde activo, apaga la descamación y extiende la infección en profundidad y en superficie. El resultado es una placa que no parece una tiña y que se ha vuelto más difícil de tratar de lo que aparenta. Tres decisiones cambian el pronóstico: tomar muestra para examen directo y cultivo antes de iniciar nada, retirar cualquier combinación fija de corticoide con antifúngico, y tratar por vía sistémica desde el principio. Si el corticoide era potente y llevaba semanas, conviene solapar cinco a siete días de potencia decreciente para evitar el rebote inflamatorio.
Las pautas orales del capítulo son más cortas que las de la ficha técnica española
Sorprende que el capítulo sitúe la terbinafina oral en una o dos semanas para la tiña corporal e inguinal y en dos a cuatro para el pie, y que despache el itraconazol con una semana a 200 mg diarios. La ficha técnica española de terbinafina 250 mg fija cuatro semanas en tinea corporis y de dos a cuatro en cruris, y la de itraconazol contempla hasta treinta días. La diferencia no es trivial: con pautas de una semana la recidiva precoz se confunde con fracaso y se etiqueta de resistencia lo que solo es tratamiento insuficiente. Los autores reconocen ese problema cuando, para los casos recalcitrantes, permiten alargar la terbinafina y el fluconazol sin fijar un techo, o subir este último a 300 mg semanales.
Itraconazol es el plan B, y en España hay dos formas distintas
Ante fracaso de terbinafina o sospecha de T. indotineae, el itraconazol es la primera alternativa. Existen dos presentaciones que no son equivalentes: las cápsulas convencionales de 100 mg, que exigen tomarse enteras justo después de comer y cuya absorción se desploma con inhibidores de la bomba de protones, y el itraconazol de biodisponibilidad mejorada de 50 mg, comercializado desde 2013, que se absorbe con o sin alimentos. Cincuenta miligramos de la forma mejorada equivalen a cien de la convencional. Prescribir por principio activo sin especificar la presentación es una fuente real de error de dosis.
El reservorio explica casi todas las recidivas
Una tinea cruris o corporis que reaparece cada pocos meses casi nunca es un problema de resistencia. Es un reservorio no tratado: una onicomicosis de los pies, un espacio interdigital macerado, un conviviente asintomático o una mascota con lesión zoófila. Explorar los pies y las uñas en toda tinea recidivante es la maniobra con más rendimiento de este cuadro, y suele convertir un tratamiento tópico repetido en un tratamiento sistémico único, más largo pero definitivo. La descontaminación de textiles y de calzado completa la intervención.
La tiña de transmisión sexual ha cambiado las duraciones
El genotipo VII de Trichophyton mentagrophytes se transmite por vía sexual y afecta a la región pubogenital, glútea y perianal, y a la barba. En la serie española de referencia, con catorce aislados secuenciados en varones que tienen sexo con hombres, ninguna pauta de dos semanas o menos consiguió la curación, frente al 80 % de las pautas de tres a ocho semanas. La diferencia fue estadísticamente significativa. Aquí el error no es de fármaco sino de calendario: quien trata esta entidad con el esquema estándar de una tinea cruris está garantizando la recidiva.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Tópicos
Terbinafina 1 % crema o solución para pulverización
1-2 aplicaciones al día- Duración
- Tinea corporis y cruris: 1 semana. Tinea pedis interdigital: 1 semana. Evaluar el resultado a las 2-4 semanas
- Cuándo considerarlo
- Primera elección en placa única o pocas placas de piel lampiña, sin afectación de pelo ni de uña.
- Limitaciones
- La ficha técnica española declara limitada la experiencia en niños y no recomienda su uso, de modo que la aplicación pediátrica queda fuera de ficha técnica. Contraindicada durante la lactancia: pasa a la leche y hay que evitar el contacto del lactante con la piel tratada, incluida la mama. La solución filmógena de dosis única está autorizada pero no comercializada en España.
- Monitorización
- Ninguna analítica.
Sertaconazol 2 % crema
1-2 aplicaciones al día- Duración
- 3-4 semanas. Si no hay mejoría en 10-14 días, replantear el diagnóstico
- Cuándo considerarlo
- Alternativa azólica con tinea corporis, cruris, manuum, barbae y pedis en su indicación autorizada. Opción preferente en embarazo por la redacción de su ficha técnica.
- Limitaciones
- Seguridad y eficacia no establecidas por debajo de los 12 años, por lo que su uso pediátrico es fuera de ficha técnica. Requiere el triple de duración que la terbinafina tópica.
- Monitorización
- Ninguna analítica.
Ciclopirox olamina 1 % crema o solución
1-2 aplicaciones al día- Duración
- Según respuesta, habitualmente 3-4 semanas
- Cuándo considerarlo
- Sospecha de coinfección por levaduras o por bacterias grampositivas, o intolerancia previa a azoles y alilaminas. Su espectro es el más amplio del grupo.
- Limitaciones
- Sin ensayos comparativos modernos frente a terbinafina en piel lampiña. Coste superior al del clotrimazol.
- Monitorización
- Ninguna analítica.
Azoles tópicos alternativos: eberconazol 1 %, flutrimazol 1 %, bifonazol 1 %, clotrimazol 1 %, miconazol 2 %
1-2 aplicaciones al día según la ficha técnica de cada uno- Duración
- 2-4 semanas
- Cuándo considerarlo
- Equivalentes terapéuticos entre sí. La elección se decide por vehículo, coste y tolerancia local más que por molécula.
- Limitaciones
- Ninguno de ellos alcanza la brevedad de pauta de la terbinafina tópica. Verificar la edad autorizada en cada ficha técnica antes de prescribir en niños.
- Monitorización
- Ninguna analítica.
Antifúngicos en polvo cutáneo: clotrimazol 1 %, bifonazol 1 %, flutrimazol 1 %
1-2 aplicaciones al día sobre la zona y dentro del calzado- Duración
- Mientras dure la maceración; de forma intermitente en profilaxis secundaria
- Cuándo considerarlo
- Tinea pedis interdigital macerada, tinea cruris en pacientes con obesidad, y descontaminación de calzado y calcetines en la tinea pedis recidivante.
- Limitaciones
- No penetran la hiperqueratosis plantar y su papel es adyuvante. La descontaminación del calzado no figura como indicación en ninguna ficha técnica. Sin ensayos modernos.
- Monitorización
- Ninguna analítica.
Sistémicos
Terbinafina 250 mg comprimidos
Adultos: 250 mg cada 24 horas- Duración
- Tinea corporis: 4 semanas. Tinea cruris: 2-4 semanas. Tinea pedis: 2-6 semanas
- Cuándo considerarlo
- Primera línea sistémica en dermatofitosis por Trichophyton: extensión, afectación palmoplantar, fracaso del tópico, tiña incógnito o inmunosupresión.
- Limitaciones
- Contraindicada en hipersensibilidad, insuficiencia hepática grave e insuficiencia renal grave. No tratar durante la lactancia. Uso pediátrico fuera de ficha técnica en España. La ficha técnica declara expresamente que no es eficaz en pitiriasis versicolor ni frente a Candida. Problema de suministro activo con una de las marcas de genérico entre abril y junio de 2026, con alternativas disponibles del mismo principio activo.
- Monitorización
- Transaminasas y bilirrubina basales. Repetir si el tratamiento supera las 6 semanas o si aparecen síntomas. Instruir para consultar ante náuseas persistentes, anorexia, astenia, vómitos, dolor en hipocondrio derecho, ictericia, coluria o acolia, y ante púrpura, petequias o palidez por la alerta de púrpura trombocitopénica trombótica.
Itraconazol 100 mg cápsulas
100-200 mg cada 24 horas- Duración
- 7-30 días según extensión. En sospecha o confirmación de T. indotineae, 200 mg al día durante 6-8 semanas hasta la resolución clínica completa
- Cuándo considerarlo
- Fracaso de terbinafina, resistencia sospechada o confirmada, y dermatofitosis extensa en paciente que no tolera la alilamina.
- Limitaciones
- Cápsulas enteras inmediatamente después de una comida. Con hipoclorhidria por inhibidores de la bomba de protones, aclorhidria o gastrectomía, administrar con bebida ácida tipo cola y separar los antiácidos al menos 2 horas. Efecto inotrópico negativo: evitar en insuficiencia cardiaca congestiva. Interacciones contraindicadas con alcaloides ergóticos, astemizol, terfenadina, irinotecán, dabigatrán, ticagrelor, simvastatina, lovastatina, pimozida, midazolam oral, triazolam, cisaprida, domperidona y quinidina. No debe administrarse en el embarazo salvo riesgo vital. No recomendado en niños y cápsula dura no apta por debajo de 6 años.
- Monitorización
- Transaminasas basales y control si el tratamiento supera el mes o aparecen síntomas. Revisión completa de la medicación concomitante antes de prescribir.
Itraconazol SUBA 50 mg (biodisponibilidad mejorada)
Tinea corporis y cruris: 1 cápsula cada 24 horas, o 2 cápsulas cada 24 horas. Tinea palmoplantar: 1 cápsula cada 24 horas, o 2 cápsulas cada 12 horas- Duración
- Corporis y cruris: 2 semanas con 1 cápsula al día, o 7 días con 2 cápsulas al día. Palmoplantar: 4 semanas con 1 cápsula al día, o 7 días con 2 cápsulas cada 12 horas
- Cuándo considerarlo
- Paciente en tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, adherencia dudosa a la toma posprandial, o necesidad de exposición fiable en dermatofitosis extensa o resistente.
- Limitaciones
- Una cápsula de 50 mg equivale aproximadamente a una de 100 mg de itraconazol convencional y no son intercambiables: riesgo real de error si se prescribe solo por principio activo. Indicación limitada a los casos en que el tratamiento tópico es ineficaz o inapropiado. No apta por debajo de 6 años. Mismas advertencias cardiacas, hepáticas y de interacción que el itraconazol convencional.
- Monitorización
- Igual que el itraconazol convencional.
Fluconazol cápsulas
150 mg una vez a la semana, o 50 mg al día- Duración
- 2-4 semanas. La tinea pedis puede requerir hasta 6 semanas
- Cuándo considerarlo
- Adherencia pobre a la toma diaria, paciente polimedicado en el que interesa evitar la inhibición potente del CYP3A4, o intolerancia a terbinafina.
- Limitaciones
- Menor eficacia frente a dermatofitos que terbinafina e itraconazol. Prolongación del intervalo QT y torsade de pointes, hepatotoxicidad grave rara, y reacciones cutáneas graves de tipo Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, pustulosis exantemática aguda generalizada y DRESS. Las indicaciones dermatológicas no están autorizadas en niños. En el embarazo, la dosis única de 150 mg puede administrarse, pero las dosis altas o prolongadas están contraindicadas salvo infección con riesgo vital.
- Monitorización
- Transaminasas si se prolonga. Revisar el electrocardiograma y la medicación que prolonga el QT.
Terbinafina 250 mg cada 12 horas
250 mg cada 12 horas Fuera de ficha técnica- Duración
- Según respuesta clínica
- Cuándo considerarlo
- Escalado de dosis en casos seleccionados de T. indotineae cuando el itraconazol no es opción por interacciones o cardiopatía y la concentración mínima inhibitoria no es alta.
- Limitaciones
- Fuera de ficha técnica. Inútil si la concentración mínima inhibitoria es igual o superior a 16 mg/L, situación presente en la mitad de los aislados resistentes de la serie iraní. Recomendación basada en opinión, sin ensayos.
- Monitorización
- Monitorización hepática estrecha y consentimiento informado documentado.
Griseofulvina
Según la formulación obtenida Fuera de ficha técnica- Duración
- Prolongada, semanas a meses
- Cuándo considerarlo
- Prácticamente desplazada en la dermatofitosis de piel lampiña por terbinafina e itraconazol; se cita por su presencia constante en la literatura internacional.
- Limitaciones
- Cero registros en el nomenclátor español: no está comercializada en España. Solo accesible por fórmula magistral o por la vía de medicamentos extranjeros, con coste y demora. No hay ficha técnica española que ampare la pauta.
- Monitorización
- Según la fuente de la formulación.
Voriconazol o posaconazol
Pauta individualizada Fuera de ficha técnica- Duración
- Según respuesta
- Cuándo considerarlo
- Fracaso documentado de itraconazol en dermatofitosis por cepas resistentes.
- Limitaciones
- Uso fuera de ficha técnica y de uso hospitalario en España. Fotosensibilidad grave e interacciones en el caso del voriconazol. Decisión que debe compartirse con micología clínica.
- Monitorización
- Función hepática, niveles plasmáticos cuando proceda y fotoprotección estricta.
Medidas asociadas
Retirada de las combinaciones fijas de corticoide con antifúngico
Suspensión, con solape de corticoide de potencia decreciente 5-7 días si llevaba semanas de corticoide potente- Duración
- Puntual
- Cuándo considerarlo
- Siempre que se sospeche dermatofitosis, y de forma obligada en la tiña incógnito.
- Limitaciones
- Suspender de golpe un corticoide potente aplicado durante semanas provoca rebote inflamatorio y hace pensar en fracaso del antifúngico.
- Monitorización
- Revisión clínica a las 2 semanas.
Descontaminación textil y del calzado
Lavado a temperatura alta de ropa, toallas y ropa de cama; desinfectantes habituales; polvo antifúngico en el calzado- Duración
- Durante el tratamiento y de forma intermitente después
- Cuándo considerarlo
- Tinea pedis y tinea cruris recidivantes, y convivencia familiar estrecha.
- Limitaciones
- Sin ensayos que cuantifiquen el beneficio; se apoya en la eficacia demostrada de los desinfectantes habituales sobre el dermatofito.
- Monitorización
- Ninguna.
Cribado de uñas, espacios interdigitales, convivientes y mascotas
Exploración dirigida en la misma visita- Duración
- Puntual, repetido en cada recidiva
- Cuándo considerarlo
- Obligado en toda tinea corporis o cruris recidivante y ante sospecha de especie zoófila.
- Limitaciones
- Exige tiempo de consulta y descalzar al paciente, que es exactamente lo que suele omitirse.
- Monitorización
- Ninguna.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si el paciente ya se ha aplicado corticoide tópico sobre la lesión
Tome muestra para examen directo y cultivo antes de iniciar: el corticoide reduce la escama pero no negativiza el examen de inmediato. Retire cualquier combinación fija de corticoide con antifúngico. Si el corticoide era potente y llevaba semanas, solape 5-7 días de potencia decreciente con el antifúngico para evitar el rebote. Y trate por vía sistémica, no solo tópica: la afectación es más profunda y extensa de lo que se ve.
Si es una placa única de piel lampiña, sin pelo terminal ni uña afectada
Terbinafina 1 % crema o solución, 1-2 aplicaciones al día durante una semana según ficha técnica, y revisión a las 2-4 semanas. Explique que la mejoría continúa tras suspender para que no prolongue la crema por su cuenta.
Si la terbinafina oral falla a las 4 semanas con buena adherencia
No prolongue la pauta. Cultive e identifique la especie, pida cribado de resistencia a terbinafina y cambie a itraconazol, 100-200 mg al día, durante 4-8 semanas o hasta la resolución clínica. Piense en T. indotineae si hay vínculo con el sur de Asia, lesiones extensas o antecedente de corticoides.
Si hay afectación ungueal asociada
El tratamiento cutáneo aislado fracasará por reinfección desde la uña. Trate ambas cosas a la vez: terbinafina oral 6 semanas en manos y 12 en pies, o itraconazol en pulsos de 200 mg cada 12 horas una semana al mes, 2 o 3 ciclos. Añada barniz de ciclopirox al 8 % en hidrolaca una vez al día sin limado, o amorolfina al 5 % una o dos veces por semana con limado previo, unos 6 meses en manos y 9-12 en pies.
Si la paciente está embarazada
Tratamiento tópico exclusivamente. El sertaconazol crema tiene la redacción de ficha técnica más permisiva y el clotrimazol es la alternativa clásica. El itraconazol está contraindicado; el fluconazol a dosis altas o prolongadas también, aunque la dosis única de 150 mg sí puede administrarse. Recuerde que la terbinafina tópica está contraindicada en lactancia.
Si es un lactante o un niño pequeño
Todo el arsenal sistémico es fuera de ficha técnica en España, y varios tópicos lo son también por debajo de los 12 años. Priorice el tópico en monoterapia si la afectación es lampiña y limitada. Si necesita sistémico, terbinafina por tramos de peso: 62,5 mg al día entre 10 y menos de 20 kg, 125 mg entre 20 y 40 kg, y 250 mg por encima de 40 kg, documentando el uso fuera de ficha técnica y con consentimiento informado.
Si aparece tinea cruris o genital en un varón HSH sin tinea pedis ni contacto animal
Sospeche Trichophyton mentagrophytes genotipo VII, de transmisión sexual. Cultive y solicite secuenciación, trate de 3 a 8 semanas y no dos, haga cribado completo de infecciones de transmisión sexual y evalúe a las parejas. En el diagnóstico diferencial entra también la dermatofilosis, que es bacteriana y se trata con antibiótico.
Si el paciente toma inhibidores de la bomba de protones o tiene aclorhidria y necesita itraconazol
Dos salidas: administrar las cápsulas convencionales con una bebida ácida tipo cola y separar los antiácidos al menos 2 horas, o pasar al itraconazol de biodisponibilidad mejorada de 50 mg, que se absorbe con o sin alimentos. Escriba el nombre comercial en la receta para evitar el error de equivalencia.
Si el paciente tiene insuficiencia cardiaca o toma estatinas, anticoagulantes orales directos o antiarrítmicos
Evite el itraconazol por su efecto inotrópico negativo y por las interacciones contraindicadas con simvastatina, lovastatina, dabigatrán, ticagrelor y quinidina. Prefiera terbinafina. Si hay hepatopatía grave que contraindica la terbinafina, valore fluconazol semanal vigilando el intervalo QT.
Si la tinea cruris o corporis recidiva cada pocos meses
Descalce al paciente y explore uñas y espacios interdigitales en la misma visita: el reservorio ungueal o podal explica la mayoría de las recidivas. Añada descontaminación textil, polvo antifúngico en el calzado y estudio de convivientes y mascotas si la especie es zoófila.
Si necesita pedir estudio de resistencia al laboratorio
Pida primero el cribado en agar de cuatro pocillos según metodología EUCAST, con terbinafina a 0,016 y 0,125 mg/L, itraconazol a 1 mg/L y un pocillo sin fármaco. Es barato, da resultado en 5-7 días y detecta cepas no salvajes con sensibilidad del 94 al 100 % y especificidad del 100 %. Reserve la secuenciación de ITS para los casos que lo requieran, teniendo en cuenta que los métodos fenotípicos convencionales no distinguen T. indotineae dentro del complejo T. mentagrophytes.
Si le llega un paciente con tinea extensa procedente del sur de Asia
Considere T. indotineae desde el primer día: cultivo con identificación molecular, itraconazol como primera línea a 200 mg al día con alimento y bebida ácida, y expectativa de 6 a 8 semanas de tratamiento, con casos descritos que han necesitado hasta 20 semanas y recaídas pese a pautas prolongadas.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Itraconazol de biodisponibilidad mejorada 50 mg
- Qué es
- Formulación oral de itraconazol comercializada en España desde 2013 y prácticamente desconocida en consulta.
- Cuándo puede ser útil
- Paciente con inhibidores de la bomba de protones, adherencia dudosa a la toma con comida, o necesidad de exposición fiable en dermatofitosis extensa o resistente.
- Evidencia
- Equivalencia funcional declarada en ficha técnica: 50 mg de esta forma corresponden a 100 mg del itraconazol convencional. Ficha técnica revisada en abril de 2025.
- Cómo se utiliza
- Tinea corporis y cruris: 1 cápsula al día durante 2 semanas, o 2 cápsulas al día durante 7 días. Tinea palmoplantar: 1 cápsula al día durante 4 semanas, o 2 cápsulas cada 12 horas durante 7 días.
- Limitación principal
- No intercambiable con el itraconazol convencional: riesgo de error de dosis si se prescribe solo por principio activo. No apta por debajo de 6 años.
Fluconazol 150 mg semanal
- Qué es
- Pauta semanal autorizada en ficha técnica española para tinea pedis, corporis y cruris.
- Cuándo puede ser útil
- Adherencia pobre a la toma diaria, paciente polimedicado, o dermatofitosis extensa en quien no tolera la terbinafina.
- Evidencia
- Indicación autorizada, con 2 a 4 semanas de tratamiento y hasta 6 en la tinea pedis.
- Cómo se utiliza
- 150 mg una vez a la semana durante 2-4 semanas, o 50 mg al día durante el mismo periodo.
- Limitación principal
- Menor eficacia frente a dermatofitos que terbinafina e itraconazol. Prolongación del QT. No autorizado en indicación dermatológica pediátrica.
Antifúngicos en polvo cutáneo
- Qué es
- Formulaciones olvidadas de clotrimazol, bifonazol y flutrimazol, todas comercializadas en España.
- Cuándo puede ser útil
- Tinea pedis interdigital macerada, tinea cruris en pacientes con obesidad, y sobre todo descontaminación del calzado como profilaxis secundaria.
- Evidencia
- Uso consolidado, sin ensayos modernos que lo cuantifiquen.
- Cómo se utiliza
- 1-2 aplicaciones al día sobre la zona macerada y dentro del calzado durante el tratamiento y de forma intermitente después.
- Limitación principal
- No penetran la hiperqueratosis plantar. Papel adyuvante, nunca sustituto del antifúngico principal.
Terbinafina a doble dosis
- Qué es
- Escalado a 250 mg cada 12 horas propuesto por la Academia Americana de Dermatología en casos seleccionados de T. indotineae.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando el itraconazol no es una opción por interacciones o cardiopatía y la concentración mínima inhibitoria no es alta.
- Evidencia
- Recomendación de documento de sociedad de abril de 2024, sin ensayos que la respalden.
- Cómo se utiliza
- 250 mg cada 12 horas, con revisión clínica estrecha y control hepático.
- Limitación principal
- Fuera de ficha técnica. Inútil cuando la concentración mínima inhibitoria alcanza o supera 16 mg/L, lo que ocurrió en la mitad de los aislados resistentes de una serie de 2026.
Luliconazol 1 % crema
- Qué es
- Imidazol tópico de aplicación única diaria que el capítulo coloca entre los tópicos de pauta más corta, con una semana en tiña corporal e inguinal y dos en la del pie.
- Cuándo puede ser útil
- Solo tiene interés como referencia para entender el criterio del capítulo: una molécula azólica capaz de igualar la brevedad de la terbinafina tópica.
- Evidencia
- Autorizado en Estados Unidos, Japón e India con ensayos frente a vehículo en tinea pedis y cruris; sin ensayos comparativos frente a terbinafina tópica.
- Cómo se utiliza
- Según el capítulo, una aplicación al día: 1 semana en corporal e inguinal, 2 semanas en el pie.
- Limitación principal
- No está comercializado en España ni tiene autorización europea, de modo que no puede prescribirse. En España la única pauta tópica de una semana es la terbinafina al 1 %.
Perlas terapéuticas
◆La terbinafina oral no sirve para la pitiriasis versicolor ni para Candida
La ficha técnica española lo dice de forma expresa. Es el error de prescripción más frecuente del grupo: prescribir terbinafina oral para una pitiriasis versicolor extensa es tiempo perdido. La terbinafina tópica, en cambio, sí tiene la pitiriasis versicolor y la candidiasis cutánea entre sus indicaciones autorizadas.
◆Una semana de crema, no cuatro
La duración de la terbinafina al 1 % en tinea corporis, cruris y pedis interdigital es de una semana según ficha técnica. La mejoría continúa después por retención en el estrato córneo. Prolongarla no aporta nada; lo que aporta es revisar a las 2-4 semanas.
◆Escriba el nombre comercial cuando prescriba itraconazol de 50 mg
Cincuenta miligramos de la forma de biodisponibilidad mejorada equivalen a cien de la convencional, y ambas conviven en el mercado español. Prescribir itraconazol 100 mg y que se dispense la otra presentación, o al revés, es un error de dosis con consecuencias reales de eficacia.
◆Pida el cribado en agar antes que la secuenciación
El cribado en cuatro pocillos según metodología EUCAST detecta cepas no salvajes a terbinafina en 5-7 días con sensibilidad del 94 al 100 % y especificidad del 100 %, está validado en cinco centros europeos incluido un hospital de Madrid, y es barato. La secuenciación de ITS queda para los casos que realmente la necesiten.
◆Retire toda combinación fija de corticoide con antifúngico
En España están comercializadas varias asociaciones de corticoide con antifúngico, y una de ellas añade además un aminoglucósido con su riesgo de sensibilización de contacto. Son el motor de la tiña incógnito y hay que retirarlas en cuanto se sospecha una dermatofitosis.
◆En la tiña genital del HSH hay un impostor bacteriano
Junto al genotipo VII de T. mentagrophytes, la dermatofilosis por Dermatophilus congolensis se ha descrito en varones que tienen sexo con hombres sin exposición ganadera. Es un actinomiceto grampositivo, no un hongo: se diagnostica por cultivo en agar sangre con espectrometría de masas y secuenciación del gen 16S, y se trata con antibióticos. Un antifúngico no lo resolverá.
◆El comprimido de terbinafina se parte por la mitad, no en cuartos
Los comprimidos ranurados de terbinafina de 250 mg se dividen en mitades exactas de 125 mg, lo que cubre limpiamente el tramo pediátrico de 20 a 40 kg. El tramo de 10 a 20 kg exige 62,5 mg, y el cuarto de comprimido no está avalado por la ficha técnica: ahí hace falta fórmula magistral o cápsulas reenvasadas.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXAlerta de la AEMPS sobre terbinafina y púrpura trombocitopénica trombótica
El boletín de seguridad de medicamentos de uso humano correspondiente a junio de 2026 recoge notificaciones de púrpura trombocitopénica trombótica asociada a terbinafina, algunas con desenlace mortal. El cuadro combina trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática, con posible clínica neurológica, disfunción renal o fiebre. La recomendación es suspender el tratamiento de inmediato ante la sospecha, realizar las pruebas oportunas e iniciar el tratamiento específico; si se confirma, la suspensión es definitiva. La advertencia ya está incorporada a la ficha técnica española de terbinafina 250 mg, revisada el 23 de junio de 2026. El origen regulatorio exacto de la señal no ha podido rastrearse hasta un acta concreta del comité europeo de farmacovigilancia.
Fuente: AEMPS, Boletín sobre seguridad de medicamentos de uso humano de junio de 2026, publicado el 3 de agosto de 2026; ficha técnica de terbinafina 250 mg comprimidos, CIMA-AEMPS, revisión del 23 de junio de 2026.Actualización DermRXTrichophyton indotineae: origen clonal único y 70 % de resistencia a terbinafina
Un estudio de epidemiología genómica multinacional con aislados de Reino Unido, Irlanda, Francia, Canadá e India encontró que 63 de 90 aislados de T. indotineae, el 70 %, eran resistentes a terbinafina con concentración mínima inhibitoria igual o superior a 0,5 mg/L. La filogenia resultó monofilética, con una distancia media de solo 147 polimorfismos de nucleótido único, lo que apunta a un origen evolutivo único. Seis aislados presentaban concentración mínima inhibitoria alta sin mutación en el gen de la escualeno epoxidasa, de modo que existen mecanismos alternativos de resistencia todavía no caracterizados.
Fuente: Lancet Microbe, 22 de enero de 2026.Actualización DermRXDifusión global y transmisión autóctona en Europa
Una revisión sistemática que integra datos de migración contabiliza 1.215 casos de T. indotineae fuera de la India en 36 países, de los cuales 545 corresponden a Europa, 90 a Norteamérica y 87 a Oceanía. Cincuenta estudios describen infección importada y once documentan ya transmisión autóctona, a través de tres corredores de diseminación: intraasiático, entre Asia y Europa, y entre Asia y América. En España hay casos publicados, entre ellos dos revisados en la revista de la especialidad y uno comunicado desde Barcelona, pero no existe vigilancia nacional ni dato de prevalencia.
Fuente: Mycoses, abril de 2026; Actas Dermosifiliográficas 2026;117(2):104516; JEADV, julio de 2025.Actualización DermRXLa magnitud real de la resistencia en Europa continental
El estudio nacional belga sobre 137 aislados procedentes de dieciséis laboratorios, recogidos entre febrero de 2022 y abril de 2023, situó la resistencia global a terbinafina en el 5,1 %, de la que el 87,5 % correspondía a T. indotineae. Trichophyton rubrum resultó plenamente sensible, y en T. mentagrophytes solo se observaron concentraciones mínimas inhibitorias levemente elevadas asociadas a una sustitución sin relevancia clínica establecida. El mensaje operativo es que la resistencia sigue siendo un problema de especie concreta y no un fenómeno difuso que obligue a desconfiar de la terbinafina en el paciente medio.
Fuente: J Fungi, 13 de septiembre de 2025.Actualización DermRXDuración de la terbinafina oral: el capítulo frente a la ficha técnica española
El capítulo propone terbinafina 250 mg al día durante una o dos semanas en la tiña corporal e inguinal, y de dos a cuatro en la del pie, con itraconazol 200 mg al día limitado a siete días. En España en 2026 la ficha técnica de terbinafina 250 mg comprimidos, revisada en junio de 2026, establece cuatro semanas en tinea corporis, de dos a cuatro en tinea cruris y de dos a seis en tinea pedis, y la de itraconazol admite de siete a treinta días según extensión. La recomendación práctica es seguir la ficha española: las pautas cortas anglosajonas explican parte de las «recidivas» que después se atribuyen a resistencia, y prolongar hasta las cuatro semanas no exige monitorización adicional salvo que se superen las seis.
Fuente: Lectura del capítulo frente a ficha técnica de terbinafina 250 mg comprimidos e itraconazol 100 mg cápsulas, CIMA-AEMPS.Actualización DermRXTrichophyton indotineae: cuatro a seis semanas con azol tópico asociado frente a seis a ocho
Para la tiña recalcitrante por T. indotineae, los autores del capítulo recomiendan itraconazol 200 mg al día durante cuatro a seis semanas combinado con un azol tópico, y advierten de la resistencia frecuente a terbinafina. En España en 2026 las series publicadas y la experiencia europea sitúan la expectativa en seis a ocho semanas de itraconazol hasta la resolución clínica completa, con casos que han precisado hasta veinte semanas y recaídas pese a pautas largas; el 70 % de los aislados de la serie genómica multinacional eran resistentes a terbinafina. La combinación con azol tópico que propone el capítulo es razonable y barata, pero no acorta el calendario oral. El itraconazol convencional exige además toma posprandial y bebida ácida si hay inhibidor de la bomba de protones, o el paso a la forma de biodisponibilidad mejorada de 50 mg.
Fuente: Lectura del capítulo frente a Rhodes J et al., Lancet Microbe 2026, y fichas técnicas de itraconazol, CIMA-AEMPS.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Terbinafina 1 % crema
- Aplicar 1 vez al día sobre la lesión y 2 cm alrededor.
- Duración: 7 días.
- No suspender por mejoría precoz ni prolongar por su cuenta.
- Revisión clínica a las 2-4 semanas.
La mejoría continúa varias semanas tras suspender. Uso pediátrico fuera de ficha técnica en España; contraindicada durante la lactancia, evitando el contacto del lactante con la piel tratada.
- Tomar muestra para examen directo y cultivo ANTES de iniciar.
- Retirar la combinación fija de corticoide con antifúngico.
- Terbinafina 250 mg comprimidos: 1 comprimido al día.
- Duración: 4 semanas en tinea corporis.
- Transaminasas y bilirrubina basales.
- Revisión clínica y micológica a las 4 semanas.
Contraindicada en insuficiencia hepática grave y en insuficiencia renal grave. Consultar de inmediato ante ictericia, coluria, acolia, dolor en hipocondrio derecho, o ante púrpura, petequias o palidez, por la alerta de púrpura trombocitopénica trombótica de agosto de 2026.
- Cultivo con identificación de especie.
- Solicitar cribado de resistencia en agar EUCAST de 4 pocillos.
- Itraconazol 100 mg cápsulas: 2 cápsulas (200 mg) al día.
- Tomar enteras justo después de una comida.
- Si toma inhibidor de la bomba de protones: con bebida de cola,
- o cambiar a itraconazol SUBA 50 mg, 2 cápsulas al día.
- Duración: 6-8 semanas, hasta la resolución clínica completa.
Revisar la medicación concomitante antes de prescribir: contraindicado con simvastatina, lovastatina, dabigatrán, ticagrelor, quinidina, midazolam oral, triazolam, pimozida, cisaprida y domperidona. Evitar en insuficiencia cardiaca congestiva. Contraindicado en el embarazo. Transaminasas basales y control al mes.
- Cultivo y secuenciación de la especie.
- Cribado completo de infecciones de transmisión sexual.
- Terbinafina 250 mg al día, o azol tópico según extensión.
- Duración: 3-8 semanas, NO 2 semanas.
- Evaluar y tratar a las parejas sexuales.
- Revisión al final del tratamiento con control micológico.
Las pautas de dos semanas o menos no curaron a ningún paciente en la serie española de referencia. Si el cultivo es negativo y hay costras adherentes, considere dermatofilosis, que es bacteriana y requiere antibiótico.
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Referencias
Lectura de referencia
Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies, Lebwohl et al.
- AEMPS. Boletín sobre seguridad de medicamentos de uso humano, junio de 2026, publicado el 3 de agosto de 2026 (terbinafina y púrpura trombocitopénica trombótica).
- Ficha técnica de terbinafina 250 mg comprimidos, revisión del 23 de junio de 2026. CIMA-AEMPS.
- Fichas técnicas de itraconazol 100 mg cápsulas, itraconazol SUBA 50 mg (revisión de abril de 2025), fluconazol y sertaconazol 20 mg/g crema. CIMA-AEMPS.
- AEMPS. Alerta farmacéutica R_25/2024, de 27 de noviembre de 2024: retirada de lotes de itraconazol 100 mg cápsulas duras por error de dosificación en el prospecto.
- Rhodes J, et al. Emerging terbinafine-resistant Trichophyton indotineae between 2018 and 2023: a multinational genomic epidemiology study. Lancet Microbe 2026;7(2):101273.
- Ortiz B, et al. T. indotineae: a new emergent fungal pathogen driven by global travel. Mycoses 2026;69(4):e70170.
- Sacheli R, et al. National Belgian study on terbinafine resistance in Trichophyton (2022-2023). J Fungi 2025;11(9):676.
- Meletiadis J, et al. Multicentre evaluation of a EUCAST-based agar-screening method for terbinafine and itraconazole susceptibility of Trichophyton spp. Clin Microbiol Infect 2025;31(11):1887-92.
- Descalzo V, et al. Trichophyton mentagrophytes genotype VII and sexually transmitted tinea: an observational study in Spain. Mycoses 2025;68(4):e70049.