Antihistamínicos: la lista de segunda generación del capítulo no incluye bilastina ni rupatadina
Sobre Comprehensive Dermatologic Drug Therapy · Wolverton
El capítulo describe cinco antihistamínicos de segunda generación como "los disponibles para uso clínico en Estados Unidos": fexofenadina, loratadina, desloratadina, cetirizina y levocetirizina. En España la lista real es más larga, con dos fármacos de peso —bilastina y rupatadina— que faltan por completo. Y uno de los antihistamínicos de primera generación que el capítulo trata sin más advertencia que la sedación, la hidroxizina, tiene aquí un techo de dosis que no está en el capítulo porque nació de una revisión de seguridad europea, no estadounidense.
Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- Bilastina (Bilaxten y 44 presentaciones más) y rupatadina (Rupafin y 19 presentaciones más) están comercializadas en España y no aparecen en la lista de cinco antihistamínicos de segunda generación del capítulo.
- La hidroxizina tiene en España un techo de 100 mg al día en adultos y 50 mg al día en mayores, por riesgo de prolongación del intervalo QT y torsade de pointes; en mayores, su uso «no se recomienda».
- La dosis autorizada de fexofenadina en España es de 180 mg al día, la misma que recoge el capítulo como dosis estándar.
- Subir la dosis de un antihistamínico de segunda generación hasta cuatro veces la recomendada en urticaria crónica resistente es una práctica respaldada por ensayos y por guías europeas, pero sigue siendo fuera de ficha técnica.
- Un consenso de la Academia Americana de Dermatología de 2014 desaconseja el uso rutinario de antihistamínicos para el prurito de la dermatitis atópica; esta lectura no ha verificado si existe una postura equivalente en una sociedad española.
Claves de la lectura
La lista de cinco del capítulo es la lista de un mercado, no de una clase farmacológica
El capítulo es explícito: "cinco antihistamínicos H1 de segunda generación están disponibles actualmente para uso clínico en Estados Unidos: fexofenadina, loratadina, desloratadina, cetirizina y levocetirizina". Es una frase correcta para su mercado y engañosa si se lee como el catálogo completo de la clase. En España, CIMA registra 45 presentaciones de bilastina, con Bilaxten de Faes Farma como marca original, y 20 de rupatadina, con Rupafin. Los dos son antihistamínicos de segunda generación de uso muy extendido en la consulta española, y ninguno de los dos aparece en la lista del capítulo por la razón más simple posible: no se comercializan donde se escribió.
La hidroxizina tiene aquí un techo de dosis que nace de una revisión de seguridad europea
La ficha técnica española de Atarax (hidroxizina) recoge una dosis máxima diaria de 100 mg en adultos y de 50 mg en pacientes de edad avanzada, con el uso en mayores directamente "no recomendado", por casos notificados de prolongación del intervalo QT y de torsade de pointes. El capítulo cita estudios con 75 mg diarios de hidroxizina sin señalar esta restricción, porque nace de una revisión de farmacovigilancia europea de mediados de la década de 2010 que no tiene equivalente exacto en el etiquetado estadounidense del fármaco. Es la clase de actualización que solo aparece comprobando la ficha técnica vigente, no leyendo el capítulo.
La actualización dosificada aparte, no diluida en la lista de efectos adversos
Conviene no confundir esta restricción con las advertencias de prolongación del QT que el capítulo sí recoge para loratadina (riesgo teórico, sin traducción clínica demostrada) o para los antihistamínicos H2 a dosis altas (famotidina, cimetidina). La restricción de hidroxizina es distinta: no es un riesgo teórico discutido y descartado, es un techo de dosis activo en la ficha técnica vigente, con una recomendación explícita de evitar el fármaco en mayores. Mientras el capítulo sigue citando estudios con dosis que hoy superarían ese techo en un paciente de edad avanzada en España.
La actualización de dosis de fexofenadina coincide, y merece decirse cuando coincide
La ficha técnica española de fexofenadina autoriza 180 mg una vez al día en adultos y en niños desde los 12 años, la misma dosis que el capítulo presenta como estándar. La propia ficha cita datos de seguridad con dosis únicas de hasta 800 mg y pautas de hasta 240 mg dos veces al día sin efectos adversos clínicamente relevantes frente a placebo, lo que da una base de seguridad a la práctica de subir la dosis en la urticaria crónica resistente, aunque esa práctica siga siendo fuera de ficha técnica en cualquier caso.
Subir la dosis a cuatro veces la recomendada tiene respaldo internacional, no solo estadounidense
La práctica de cuadruplicar la dosis de un antihistamínico de segunda generación en la urticaria crónica resistente a dosis estándar está respaldada por ensayos controlados con fexofenadina, desloratadina y loratadina, y por la guía EAACI/GA2LEN/EDF/WAO, un consenso europeo, no solo por sociedades estadounidenses. Es fuera de ficha técnica en España igual que en cualquier otro país, pero no es una práctica sin respaldo internacional: es una indicación no autorizada con guía de sociedades científicas europeas detrás.
La combinación H1 más H2 es de tercera línea y de eficacia débil, según el propio capítulo
El capítulo señala que añadir un antihistamínico H2 (cimetidina) a uno H1 en la urticaria crónica resistente tiene una eficacia calificada como débil en varias revisiones, y que buena parte del efecto observado se debe a que la cimetidina eleva los niveles plasmáticos del antihistamínico H1 al reducir su metabolismo, no a bloquear el receptor H2 en la piel, donde su expresión es baja. Las guías actuales la reservan como tercera línea, después de la dosis cuádruple de un H1 en monoterapia.
La ausencia de antihistamínicos en el consenso de dermatitis atópica es de una sociedad concreta, y así hay que citarla
El consenso de la Academia Americana de Dermatología de 2014 desaconseja el uso rutinario de antihistamínicos para el prurito de la dermatitis atópica, salvo que el paciente tenga otras manifestaciones de atopia como rinitis o asma alérgica. Es la postura de una sociedad estadounidense, citada como tal; esta lectura no ha verificado si una guía española o europea llega a la misma conclusión, y no debe leerse como si lo hubiera hecho.
Lugar en la terapéutica
Dónde tienen su sitio más claro
- Urticaria crónica espontánea y angioedema
- Un antihistamínico H1 de segunda generación, en monoterapia, es la base del tratamiento. Subir a dosis cuádruple si no hay respuesta a la dosis estándar, antes de añadir un H2 o cambiar de estrategia.
- Urticarias físicas o inducibles
- Dermografismo sintomático, urticaria a frigore, urticaria colinérgica: los antihistamínicos H1 son también aquí el pilar del tratamiento.
- Prurito de causa sistémica o de mastocitosis
- La combinación H1 más H2 tiene más recorrido aquí que en la urticaria crónica, según el capítulo, para el dolor abdominal y los síntomas cutáneos de la mastocitosis sistémica.
- Prurito de la dermatitis atópica
- Eficacia dudosa como antipruriginoso específico; el beneficio percibido en primera generación se atribuye sobre todo al efecto sedante, no al bloqueo H1.
Antihistamínicos de segunda generación disponibles en España, no solo los cinco del capítulo
- Los cinco del capítulo
- Fexofenadina, loratadina, desloratadina, cetirizina, levocetirizina: los cinco comercializados en España también.
- Bilastina
- Ausente del capítulo. Comercializada en España (Bilaxten y genéricos), sin metabolismo hepático relevante, de uso muy extendido en la consulta española.
- Rupatadina
- Ausente del capítulo. Comercializada en España (Rupafin y genéricos), con actividad adicional antagonista del factor activador de plaquetas descrita por el fabricante, además de la antihistamínica.
Cuándo no, o con precaución
- Hidroxizina en mayores
- No recomendada en la ficha técnica española por riesgo de prolongación del QT; si se usa, no superar 50 mg al día.
- Hidroxizina o cualquier antihistamínico con otro fármaco que prolongue el QT
- Contraindicación o precaución según el fármaco concreto; revisar siempre la combinación antes de prescribir.
- Primera generación en tareas que requieren alerta (conducción, maquinaria)
- El efecto sedante y anticolinérgico los hace poco adecuados salvo que ese efecto sea precisamente el buscado, como en el prurito nocturno.
- Antihistamínicos H1 como tratamiento único en angioedema grave o anafilaxia
- Insuficientes: hasta un 40 % de los pacientes con urticaria crónica pueden tener angioedema poco controlado solo con H1, según el capítulo.
Arsenal disponible en España
Se agrupan primero los siete antihistamínicos de segunda generación comercializados en España y después la primera generación, para que la ausencia de bilastina y rupatadina en el capítulo no se traduzca en una ausencia en la consulta.
Segunda generación, comercializados en España
Fexofenadina
180 mg una vez al día en adultos y niños desde los 12 años.- Duración
- Sin metabolismo hepático relevante; sin interacción cardiaca con macrólidos ni azoles, según el capítulo.
- Cuándo considerarlo
- Urticaria crónica, primera línea de segunda generación.
- Limitaciones
- En urticaria resistente, hasta 4 veces la dosis estándar es una práctica fuera de ficha con respaldo de ensayos y de la guía EAACI/GA2LEN/EDF/WAO.
- Monitorización
- Nregistro 61911 (180 mg) y 61910 (120 mg, Telfast), comercializados, verificado en CIMA.
Cetirizina y levocetirizina
10 mg al día (cetirizina); 5 mg al día (levocetirizina). Reducir a la mitad en insuficiencia renal o hepática.- Duración
- Nivel estable en plasma tras 3 días de toma continuada.
- Cuándo considerarlo
- Urticaria crónica y rinitis alérgica; sedación algo mayor que otros de su generación, útil o no según el contexto.
- Limitaciones
- La más sedante de las de "baja sedación", según el capítulo: puede ser ventaja en el prurito nocturno.
- Monitorización
- Comercializadas en España en múltiples presentaciones y genéricos.
Loratadina y desloratadina
10 mg al día (loratadina); 5 mg al día (desloratadina).- Duración
- Sin tolerancia descrita con el uso repetido.
- Cuándo considerarlo
- Perfil de baja sedación, sin toxicidad cardiaca demostrada pese a la alteración teórica de canales de potasio miocárdicos que describe el capítulo.
- Limitaciones
- Desloratadina, sin toxicidad cardiaca ni siquiera a 9 veces la dosis recomendada, según los estudios que cita el capítulo.
- Monitorización
- Comercializadas en España en múltiples presentaciones y genéricos.
Bilastina
20 mg al día en adultos.- Duración
- Sin metabolismo hepático relevante; tomar una hora antes o dos horas después de alimentos o zumos de fruta.
- Cuándo considerarlo
- Urticaria crónica y rinoconjuntivitis alérgica; ausente de la lista del capítulo por no comercializarse en su mercado de referencia.
- Limitaciones
- El zumo de pomelo reduce su biodisponibilidad un 30 %, según ficha técnica. No evaluada en el capítulo: esta lectura no traslada datos comparativos de eficacia frente a los cinco fármacos que sí describe.
- Monitorización
- 45 presentaciones comercializadas en España (Bilaxten y genéricos), verificado en CIMA.
Rupatadina
10 mg al día en adultos, con o sin alimentos.- Duración
- Metabolismo hepático por CYP3A4: evitar inhibidores potentes de esa vía (ketoconazol multiplicó por 10 la exposición; eritromicina, por 2-3); precaución con inhibidores moderados. El zumo de pomelo multiplicó la exposición por 3,5 y no debe tomarse junto con rupatadina.
- Cuándo considerarlo
- Urticaria crónica y rinoconjuntivitis alérgica; ausente de la lista del capítulo por la misma razón que la bilastina.
- Limitaciones
- No evaluada en el capítulo: la interacción por CYP3A4 hay que valorarla con las fuentes españolas, no con este capítulo.
- Monitorización
- 20 presentaciones comercializadas en España (Rupafin y genéricos), verificado en CIMA.
Primera generación y otros, con la restricción española de hidroxizina
Hidroxizina
Máximo 100 mg al día en adultos; máximo 50 mg al día en mayores, uso no recomendado en este grupo.- Duración
- Sedante, con efecto anticolinérgico marcado.
- Cuándo considerarlo
- Prurito con componente ansioso, o cuando se busca el efecto sedante nocturno.
- Limitaciones
- Riesgo de prolongación del intervalo QT y de torsade de pointes, recogido en la ficha técnica española vigente; contraindicada con otros fármacos que prolonguen el QT.
- Monitorización
- Atarax y genéricos, comercializados en España, verificado en CIMA.
Doxepina oral
Inicio de 10 mg (25 mg en pacientes jóvenes que toleren bien difenhidramina), ajuste hasta 75 mg por la noche.- Duración
- Actividad H1 y H2 simultánea; puede evitar añadir un H2 aparte.
- Cuándo considerarlo
- Urticaria crónica con componente ansioso o depresivo relevante, como alternativa a cetirizina nocturna.
- Limitaciones
- Categoría C en embarazo, contraindicada en lactancia; evitar con IMAO y en glaucoma; vigilar ideación suicida al iniciar en depresión de base.
- Monitorización
- No evaluada la disponibilidad española específica en esta lectura; se remite a la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Seguridad y monitorización
La restricción de hidroxizina, en detalle
- Dosis máxima en adultos
- 100 mg al día, según ficha técnica española vigente.
- Dosis máxima en mayores
- 50 mg al día, con el uso del fármaco "no recomendado" en este grupo de edad.
- Contraindicación específica
- Prolongación del intervalo QT congénita o adquirida, o factores de riesgo conocidos para ella (cardiopatía, alteraciones electrolíticas).
- Notificaciones poscomercialización
- Casos de prolongación del QT y de torsade de pointes descritos con hidroxizina, motivo de la restricción vigente.
Efectos adversos generales por generación
- Primera generación: sedación y efecto anticolinérgico
- Somnolencia, sequedad de boca, retención urinaria, visión borrosa; cruzan la barrera hematoencefálica con facilidad por su lipofilia.
- Segunda generación: perfil más limpio
- Escasa sedación y escaso efecto anticolinérgico por su baja lipofilia y su alta selectividad por el receptor H1.
- Cetirizina, la excepción parcial
- Sedación en el 13,7 % de los pacientes con 10 mg, frente al 6,3 % con placebo: la más sedante de las "poco sedantes".
- Antihistamínicos H2 a dosis altas
- Cimetidina por encima de 1.600 mg/día: ginecomastia, reducción de la libido y del recuento espermático. Famotidina: riesgo de prolongación del QT y de torsade de pointes.
Interacciones
Interacciones relevantes, capítulo más fichas españolas
- Hidroxizina y fármacos que prolongan el QT
- Contraindicación o precaución fuerte según la ficha española vigente; revisar siempre la lista completa de medicación del paciente antes de prescribirla.
- Rupatadina e inhibidores potentes de CYP3A4
- Ketoconazol y similares: evitar la combinación. Eritromicina y otros macrólidos: aumento de exposición de 2 a 3 veces, precaución.
- Rupatadina y zumo de pomelo
- Aumenta la exposición al fármaco 3,5 veces; la ficha española pide no tomarlos juntos.
- Bilastina y alimentos o zumos de fruta
- Reducen su absorción; tomar una hora antes o dos horas después. El zumo de pomelo reduce la biodisponibilidad un 30 %.
- Cimetidina y antihistamínicos H1
- Eleva los niveles plasmáticos del H1 al reducir su metabolismo, más que por un efecto propio sobre el receptor H2 cutáneo.
- Doxepina e IMAO
- No combinar. Vigilar ideación suicida al iniciar doxepina en pacientes con depresión de base.
- Loratadina, macrólidos y azoles
- Sin efecto adverso demostrado sobre la seguridad cardiaca de la loratadina, según el capítulo.
- Fexofenadina, macrólidos y azoles
- Sin efecto cardiaco adverso descrito, según el capítulo; no sufre metabolismo hepático relevante.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si vas a tratar una urticaria crónica espontánea
Empieza con un antihistamínico H1 de segunda generación a dosis estándar. Si a las 2-4 semanas no hay control, sube hasta 4 veces la dosis antes de añadir otro fármaco: tiene respaldo de ensayos y de la guía EAACI/GA2LEN/EDF/WAO, aunque sea fuera de ficha técnica.
Si el paciente ya conoce bilastina o rupatadina porque se las han recetado antes
Son opciones válidas de segunda generación, aunque no aparezcan en capítulos de referencia escritos desde otro mercado. No hay razón para preferir por defecto uno de los cinco fármacos del capítulo sobre estos dos.
Si vas a prescribir hidroxizina a un paciente mayor
Revisa la ficha técnica española: uso no recomendado en este grupo de edad, y si se usa, no superar 50 mg al día, por el riesgo de prolongación del QT.
Si el paciente toma otro fármaco que prolonga el QT y necesita un antihistamínico sedante
Evita hidroxizina en ese escenario. Valora doxepina con la misma cautela cardiológica que cualquier tricíclico, o un H1 de segunda generación sin esa restricción.
Si vas a prescribir rupatadina junto con un macrólido o un antifúngico azólico
Comprueba si el inhibidor es potente (evitar la combinación) o moderado (usar con precaución). Avisa también de no tomarla con zumo de pomelo.
Si el paciente toma bilastina y no nota el efecto esperado
Pregunta si la toma con las comidas: los alimentos y los zumos de fruta reducen su absorción. Recuérdale tomarla una hora antes o dos horas después de comer.
Si un paciente con dermatitis atópica pide un antihistamínico para el picor
Explica que la evidencia de eficacia específica es débil, según un consenso de 2014 de la Academia Americana de Dermatología, salvo que tenga rinitis o asma alérgica asociadas. La sedación de uno de primera generación por la noche puede ayudar al sueño, no necesariamente al picor.
Si estás valorando añadir un H2 a un H1 en urticaria resistente a dosis cuádruple
Hazlo como tercera línea, no como segunda: la eficacia de la combinación está calificada como débil en varias revisiones citadas por el capítulo.
Si el paciente tiene mastocitosis sistémica con dolor abdominal y síntomas cutáneos
La combinación H1 más H2 tiene aquí más recorrido que en la urticaria crónica simple, según el capítulo.
Si necesitas un antihistamínico sedante para el prurito nocturno y quieres cubrir H1 y H2 a la vez
Doxepina nocturna puede evitar añadir un H2 aparte, por su actividad dual. Revisa antes contraindicaciones cardiacas, glaucoma y riesgo de ideación suicida si hay depresión de base.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Antihistamínico H1 de segunda generación a dosis estándar
- Qué es
- Primera línea en urticaria crónica y en la mayoría de dermatosis histamino-mediadas.
- Cuándo puede ser útil
- Urticaria crónica espontánea, urticarias físicas, angioedema recurrente sin datos de alarma.
- Evidencia
- Es el pilar de tratamiento en todas las guías que cita el capítulo.
- Cómo se utiliza
- Cualquiera de los siete comercializados en España: los cinco del capítulo más bilastina y rupatadina.
- Limitación principal
- Hasta un 40 % de pacientes con urticaria crónica pueden seguir con angioedema mal controlado solo con esto.
Antihistamínico H1 de segunda generación a dosis cuádruple
- Qué es
- Escalada de dosis en monoterapia antes de combinar fármacos.
- Cuándo puede ser útil
- Urticaria crónica resistente a dosis estándar tras 2-4 semanas de tratamiento.
- Evidencia
- Ensayos con fexofenadina, desloratadina y loratadina; guía europea EAACI/GA2LEN/EDF/WAO.
- Cómo se utiliza
- Multiplicar por hasta 4 la dosis estándar del mismo fármaco.
- Limitación principal
- Más riesgo de somnolencia y de afectación cognitiva a dosis más altas. Fuera de ficha técnica en cualquier país.
Combinación H1 más H2
- Qué es
- Añadir cimetidina u otro H2 a un H1 ya en dosis alta.
- Cuándo puede ser útil
- Tercera línea en urticaria crónica resistente a dosis cuádruple de H1; más recorrido en mastocitosis sistémica.
- Evidencia
- Calificada como débil en varias revisiones citadas por el capítulo para la urticaria crónica.
- Cómo se utiliza
- Añadir cimetidina al H1 ya pautado.
- Limitación principal
- Buena parte del efecto se debe a que la cimetidina eleva los niveles del H1, no a un bloqueo H2 relevante en la piel.
Doxepina oral nocturna
- Qué es
- Antidepresivo tricíclico con actividad H1 y H2 combinada.
- Cuándo puede ser útil
- Urticaria crónica con componente ansioso o depresivo relevante, como alternativa a cetirizina nocturna.
- Evidencia
- Más eficaz que difenhidramina en un ensayo cruzado citado por el capítulo.
- Cómo se utiliza
- Inicio de 10-25 mg, ajuste hasta 75 mg nocturnos.
- Limitación principal
- Contraindicaciones cardiológicas, glaucoma, embarazo y lactancia; vigilancia de ideación suicida al iniciar.
Perlas terapéuticas
◆Cinco del capítulo, siete en España
Bilastina y rupatadina están comercializadas aquí y ausentes de la lista del capítulo, escrita desde otro mercado.
◆100 mg y 50 mg, los techos de hidroxizina
100 mg al día en adultos, 50 mg en mayores, con el uso directamente no recomendado en ese grupo, por riesgo de QT.
◆El pomelo interfiere con dos de los siete
Reduce la absorción de bilastina un 30 % y multiplica por 3,5 la exposición a rupatadina, por mecanismos opuestos pero con el mismo consejo: evitarlo.
◆180 mg, la misma dosis en el capítulo y en la ficha española
La dosis estándar de fexofenadina coincide; lo que cambia es que subirla a dosis cuádruple sigue siendo fuera de ficha.
◆Cuádruple dosis, con aval europeo
La guía EAACI/GA2LEN/EDF/WAO respalda la práctica, aunque sea fuera de ficha técnica en cualquier país.
◆La combinación H1+H2 es de tercera línea
Y buena parte de su efecto es farmacocinético (más H1 en plasma), no farmacodinámico sobre el receptor H2 cutáneo.
◆El consenso de dermatitis atópica es de una sociedad concreta
Academia Americana de Dermatología, 2014. No se ha verificado una postura equivalente española o europea.
◆Cetirizina, la más sedante de las poco sedantes
13,7 % de somnolencia con 10 mg, frente a 6,3 % con placebo: útil o no, según lo que busques.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXDos antihistamínicos de segunda generación de uso extendido en España faltan en la lista del capítulo, verificado en CIMA
El capítulo afirma que "cinco antihistamínicos H1 de segunda generación están disponibles actualmente para uso clínico en Estados Unidos: fexofenadina, loratadina, desloratadina, cetirizina y levocetirizina". CIMA-AEMPS registra, además, 45 presentaciones comercializadas de bilastina (Bilaxten, nregistro 73027, Faes Farma, y genéricos) y 20 de rupatadina (Rupafin, nregistro 64053, Laboratorios Ern, y genéricos). Ninguno de los dos aparece en el capítulo, no por ineficacia ni por un problema de seguridad, sino porque no se comercializan en el mercado desde el que está escrito.
Fuente: CIMA-AEMPS, búsqueda por principio activo, consultada el 7 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl techo de dosis de hidroxizina en España nace de una revisión de farmacovigilancia europea que el capítulo no recoge
La ficha técnica española de Atarax (hidroxizina, nregistro 26308) fija una dosis máxima diaria de 100 mg en adultos y de 50 mg en pacientes de edad avanzada, con el uso en ese grupo directamente "no recomendado", por notificaciones poscomercialización de prolongación del intervalo QT y de torsade de pointes. El capítulo cita estudios con dosis de 75 mg diarios sin mencionar esta restricción, porque procede de una revisión de seguridad europea de mediados de la década de 2010, posterior y sin equivalente exacto en el etiquetado que maneja el capítulo.
Fuente: Ficha técnica de Atarax, CIMA-AEMPS, nregistro 26308, revisión de enero de 2023, consultada el 7 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl consenso contra el uso rutinario de antihistamínicos en el prurito de la dermatitis atópica es de una sociedad concreta
El capítulo recoge el consenso de 2014 de la Academia Americana de Dermatología, que desaconseja el uso rutinario de antihistamínicos para el prurito de la dermatitis atópica salvo que haya rinitis o asma alérgica asociadas. Esta lectura cita esa postura como lo que es, la de una sociedad científica estadounidense, y no ha verificado si una sociedad española o europea ha llegado a la misma conclusión ni la traslada como si fuera una postura compartida.
Fuente: Capítulo de la obra, apartado de dermatitis atópica, sin verificación adicional en fuentes españolas o europeas.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- No limitarse a los cinco fármacos del capítulo: bilastina y rupatadina son opciones igual de válidas en España
- Preguntar por insuficiencia renal o hepática relevante antes de fijar la dosis de cetirizina o levocetirizina
- Advertir sobre alimentos y zumo de pomelo si se prescribe bilastina o rupatadina
- Revisar la medicación concomitante en busca de inhibidores potentes o moderados de CYP3A4 si se prescribe rupatadina
La elección entre los siete fármacos comercializados depende más de interacciones y de la conveniencia del paciente que de una superioridad de eficacia entre ellos.
- Comprobar la edad del paciente: uso no recomendado en mayores
- Revisar antecedentes personales o familiares de prolongación del QT
- Revisar el resto de la medicación por si hay otros fármacos que prolonguen el QT
- No superar 100 mg al día en adultos ni 50 mg al día en mayores si, pese a todo, se decide usarla
Es la comprobación que con más frecuencia se pasa por alto, porque el capítulo no la incluye entre sus advertencias.
- Documentar la falta de respuesta a dosis estándar tras 2-4 semanas antes de subir la dosis
- Explicar al paciente que la dosis cuádruple es fuera de ficha técnica, aunque tenga respaldo de guías europeas
- Priorizar la dosis cuádruple en monoterapia antes que añadir un segundo fármaco
- Reservar la combinación H1 más H2 para cuando la dosis cuádruple en monoterapia no haya funcionado
El orden de estas dos escaladas, cuádruple dosis primero y combinación H1+H2 después, es el que respaldan las revisiones que cita el propio capítulo.
- Explicar que la eficacia específica sobre el prurito atópico no está bien establecida
- Preguntar por rinitis o asma alérgica asociadas, donde sí hay una indicación más clara
- Valorar un sedante de primera generación por la noche si el objetivo es mejorar el sueño, no el picor en sí
- No presentar el consenso de 2014 de la Academia Americana de Dermatología como una guía española o europea verificada
Separar el objetivo real —dormir mejor frente a picar menos— ayuda a fijar expectativas correctas con el paciente.
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Referencias
Lectura de referencia
Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 32, Antihistamines (Isaacs MJ, Tharp MD), leído completo para esta lectura.
- Disponibilidad y ficha técnica de bilastina, CIMA-AEMPS, nregistro 73027 (Bilaxten 20 mg), consultada el 7 de septiembre de 2026: 45 presentaciones comercializadas.
- Disponibilidad y ficha técnica de rupatadina, CIMA-AEMPS, nregistro 64053 (Rupafin 10 mg), consultada el 7 de septiembre de 2026: 20 presentaciones comercializadas.
- Ficha técnica de hidroxizina (Atarax), CIMA-AEMPS, nregistro 26308, revisión de enero de 2023, consultada el 7 de septiembre de 2026.
- Ficha técnica de fexofenadina, CIMA-AEMPS, nregistro 61911 (Fexofenadina Opella 180 mg) y nregistro 61910/79726 (Telfast), consultada el 7 de septiembre de 2026.
- Esta lectura no ha verificado si existe una postura equivalente española o europea al consenso de 2014 de la Academia Americana de Dermatología sobre antihistamínicos en dermatitis atópica; se cita como postura de esa sociedad concreta.
- La selección, el contraste con el capítulo y el orden de los contenidos son elaboración de DermRX.