Colgajos locales en cirugía dermatológica: cómo se mueven, cuál elegir según el defecto y cómo evitar sus complicaciones

Si hay que reparar un defecto de 1 cm en el ala lateral, a más de 5 mm del borde, en un fumador de un paquete diario

Valoraría un bilobulado con diseño de Zitelli y despegamiento submuscular amplio, o un injerto de piel total si la profundidad lo permite. Explicaría que a ese nivel de consumo la necrosis es unas tres veces más frecuente, recomendaría dejar de fumar o reducir al máximo alrededor de la cirugía, evitaría colgajos largos y finos y lo anotaría en la hoja quirúrgica.

Si el paciente toma apixabán por fibrilación auricular y está previsto un colgajo de rotación en la mejilla

Mantendría el anticoagulante: el riesgo de hematoma aumenta con los colgajos, pero suspenderlo expone a eventos trombóticos graves. Haría hemostasia cuidadosa, cierre sin espacio muerto, apósito compresivo las primeras 24-48 horas y revisión precoz; solo lo interrumpiría de acuerdo con quien lo prescribe.

Si tras extirpar un carcinoma basocelular queda un defecto de espesor completo de 1,5 cm en el ala

Es una reconstrucción de tres capas: revestimiento, soporte y cobertura. Plantearía un nasolabial de interpolación o un frontal paramediano con injerto de cartílago de concha y revestimiento local, o el colgajo de volteo de Spear si el defecto es lateral; sin experiencia o sin logística para dos tiempos, derivaría.

Si queda un defecto de 2 cm en la unión párpado-mejilla de una mujer de 80 años

Comprobaría antes la laxitud del párpado inferior. Diseñaría un avance en V-Y desde la mejilla o una rotación con arco alto y anclaje al periostio del reborde orbitario lateral, con vectores horizontales; si al abrir la boca y mirar arriba el borde desciende, añadiría cantopexia o cambiaría de plan.

Si a los tres meses de un bilobulado nasal el colgajo está abombado dentro de una cicatriz en herradura

Es un efecto trampilla. Empezaría con masaje y una o varias infiltraciones intralesionales de triamcinolona a baja concentración, con cuidado de no atrofiar la piel, y reservaría la revisión quirúrgica (adelgazamiento y despegamiento del contorno) o el láser para después de unos seis meses si persiste.

Si hay que reconstruir un defecto de entre un tercio y la mitad del labio superior central que incluye bermellón

Plantearía un colgajo de Abbe desde el labio inferior, con sección del pedículo a las dos o tres semanas y alineación cuidadosa del bermellón. Como se abre la mucosa oral, comprobaría si hay una cardiopatía de máximo riesgo que justifique la profilaxis de endocarditis; fuera de ese supuesto no la usaría de rutina.