Lesiones anulares y serpiginosas: borde, descamación y profundidad para separar tiña, granuloma, lupus y parásitos
Sobre las entradas «Annular» · «Serpiginous» · «Migratory» · «Creeping Eruption» · Jackson y Nesbitt, 2.ª ed. (2012), p. 77-81; 151-154; 224-226
Un anillo es una forma, no un diagnóstico. Tres preguntas lo ordenan: ¿descama el borde y hacia qué lado?, ¿es superficial o dérmico?, ¿se desplaza? Con un KOH, alguna serología y a veces una biopsia se resuelve la mayoría; unas pocas entidades obligan a buscar una neoplasia.
Obra de referencia: Scott M. Jackson y Lee T. Nesbitt Jr., Differential Diagnosis for the Dermatologist, 2.ª edición (Springer, 2012). Síntesis editorial DermRX actualizada a septiembre de 2026 · Revisión clínica individual pendiente · 10 min de lectura.
En 20 segundos
- Borde descamativo con vesículas o pústulas y centro que aclara: tiña hasta que el KOH sea negativo; la tiña tratada con corticoide pierde el borde (tiña incógnito).
- Escama en el borde interno que va por detrás del eritema: eritema anular centrífugo. Sin escama y con borde de pápulas: granuloma anular, sarcoidosis o lepra.
- Anillos policíclicos fotodistribuidos con anti-Ro positivo: lupus cutáneo subagudo; revisar IBP, terbinafina, tiazidas, calcioantagonistas e inhibidores de punto de control.
- Si la lesión se desplaza: larva migrans (milímetros o centímetros al día), larva currens (centímetros por hora), eritema migrans tras garrapata, urticaria, eritema marginado.
- Eritema gyratum repens y eritema necrolítico migratorio son marcadores paraneoplásicos: buscar neoplasia y glucagonoma sin demora.
Claves de la lectura
Descamación: dónde y cómo
Tiña: escama en el borde activo externo, a veces con pústulas. Eritema anular centrífugo superficial: escama fina en el borde interno que sigue al eritema. Pitiriasis rosada: collarete interno en placas ovaladas. Psoriasis y lupus subagudo: escama más gruesa o psoriasiforme.
Sin cambios epidérmicos, el anillo es dérmico
Granuloma anular (pápulas color piel en dorso de manos), sarcoidosis (anillos infiltrados en cara o cicatrices), lepra (anestesia), eritema anular centrífugo profundo, lupus túmido, infiltrado linfocítico de Jessner y granuloma actínico en piel fotodañada: todos piden biopsia.
La movilidad es la pista más barata
Preguntar si la lesión cambia de sitio. Urticaria: cada habón dura menos de 24 h. Eritema marginado: anillos evanescentes en la fiebre reumática o como pródromo del angioedema hereditario. Larva migrans: trayecto que avanza en pies o glúteos tras playa tropical.
El fármaco también dibuja anillos
Lupus cutáneo subagudo inducido (IBP, terbinafina, tiazidas, calcioantagonistas, docetaxel, anti-PD-1), exantema fijo, urticaria anular y reacción tipo enfermedad del suero. Retirar el fármaco suele resolver en semanas.
La tiña recalcitrante tiene hoy nombre propio
Tiña extensa, inflamatoria y resistente a terbinafina en personas procedentes del sur de Asia o sus contactos sugiere Trichophyton indotineae. En varones con sexo con hombres, tiña genital, glútea o facial muy inflamatoria sugiere T. mentagrophytes genotipo VII, de transmisión sexual.
Anular paraneoplásico: pocas entidades, alto rendimiento
Eritema gyratum repens, con anillos concéntricos en veta de madera que avanzan centímetros al día (pulmón, mama, esófago). Eritema necrolítico migratorio, periorificial y flexural con borde erosivo (glucagonoma, hepatopatía, déficit de cinc).
El diferencial, de lo frecuente a lo que no hay que perder
Frecuentes resolubles en consulta, inflamatorias que piden biopsia, infecciosas y parasitarias, y raros que dan pistas.
Frecuentes y resolubles en consulta
Tiña corporis y tiña incógnito
Borde activo descamativo con vesículas o pústulas, prurito, asimetría; mascotas o deportes de contacto- Orienta
- Tras corticoide tópico: borde difuminado y pústulas foliculares (granuloma de Majocchi).
- Confirma
- KOH y cultivo del borde; identificación molecular si no responde.
- Contexto
- Terbinafina o itraconazol si es extensa o folicular; evitar combinaciones con corticoide.
Granuloma anular
Anillo de pápulas color piel o eritematosas sin escama en dorso de manos y pies- Orienta
- Formas generalizadas: dislipemia, diabetes, tiroiditis, VIH o fármacos.
- Confirma
- Biopsia con granuloma en empalizada y mucina si es atípico.
- Contexto
- La mitad remite en dos años; la biopsia a veces induce la regresión.
Pitiriasis rosada
Placa heraldo y placas ovaladas con collarete interno siguiendo las líneas de tensión- Confirma
- Clínico; serología de sífilis si hay palmas, plantas o dudas.
- Contexto
- Reactivación de VHH-6 y VHH-7; en el embarazo precoz se asocia a riesgo de aborto.
Eritema anular centrífugo
Anillos que crecen despacio con escama fina en el borde interno- Orienta
- Idiopático en la mayoría; a veces tiña, fármacos o, raramente, neoplasia.
- Confirma
- Biopsia con infiltrado perivascular en manguito; KOH negativo.
- Contexto
- Buscar desencadenante si es recurrente o persistente.
Urticaria anular y urticaria multiforme
Habones anulares que cambian en menos de 24 h; en niños, centro violáceo sin daño epidérmico- Confirma
- Clínico; marcar el contorno para comprobar que cambia en horas.
- Contexto
- No confundir con eritema multiforme ni con reacción tipo enfermedad del suero.
Psoriasis anular y dermatitis seborreica petaloide
Placas con escama plateada o untuosa en cuero cabelludo, preesternal o pliegues- Confirma
- Clínico; KOH para descartar tiña; biopsia si hay dudas.
- Contexto
- La psoriasis anular aparece a menudo durante la regresión de las placas.
Inflamatorias y autoinmunes que piden biopsia o serología
Lupus cutáneo subagudo
Anillos policíclicos con escama fina y centro hipopigmentado en escote, espalda y brazos- Orienta
- Fotosensibilidad y anti-Ro; fármacos inductores; respeta la parte central de la cara.
- Confirma
- Biopsia con IFD, ANA, anti-Ro/SSA y anti-La, hemograma.
- Contexto
- Hidroxicloroquina y fotoprotección; retirar el fármaco sospechoso.
Lupus túmido e infiltrado de Jessner
Placas infiltradas lisas sin escama en cara y escote que empeoran con el sol- Confirma
- Biopsia con mucina dérmica e infiltrado linfoide perivascular y perianexial.
- Contexto
- Antipalúdicos y fotoprotección.
Sarcoidosis anular
Anillos infiltrados rojo-violáceos en cara o sobre cicatrices y tatuajes- Confirma
- Biopsia con granulomas desnudos; ECA, calcio y radiografía de tórax.
- Contexto
- Cribado de afectación ocular, pulmonar y cardiaca.
IgA lineal, pénfigo IgA y pustulosis subcórnea
Anillos con vesículas o pústulas en el borde, en collar de perlas- Confirma
- Biopsia con IFD.
- Contexto
- Dapsona; en la pustulosis subcórnea, buscar gammapatía IgA.
Urticaria vasculitis y síndrome de Wells
Habones de más de 24 h con púrpura residual, o placas edematosas tipo celulitis con eosinofilia- Confirma
- Biopsia; complemento en la urticaria vasculitis; hemograma con eosinófilos en Wells.
- Contexto
- Urticaria vasculitis hipocomplementémica: buscar lupus.
Infecciosas y parasitarias que no hay que perder
Eritema migrans
Anillo que se expande más de 5 cm alrededor de una picadura de garrapata de 3-30 días- Orienta
- Norte de España (La Rioja, Navarra, Asturias, Cantabria, País Vasco), senderismo.
- Confirma
- Clínico: no requiere serología, a menudo negativa al inicio.
- Contexto
- Doxiciclina 10 días; amoxicilina en gestantes y niños pequeños.
Sífilis secundaria y terciaria
Anillos periorales, palmares o genitales en la secundaria; placas serpiginosas con cicatriz en la terciaria- Confirma
- RPR o VDRL y prueba treponémica.
- Contexto
- Incidencia en ascenso en España; la forma anular es más frecuente en fototipos altos.
Lepra
Placa anular con centro hipopigmentado e hipoestésico y nervio engrosado- Orienta
- Migrantes de zonas endémicas; casos autóctonos residuales en España.
- Confirma
- Sensibilidad térmica y táctil, biopsia con Fite y PCR.
- Contexto
- Notificación y poliquimioterapia según la OMS.
Leishmaniasis cutánea
Placa o úlcera anular crónica en zona expuesta tras verano u otoño- Orienta
- Leishmania infantum endémica en la cuenca mediterránea.
- Confirma
- Frotis, biopsia y PCR.
- Contexto
- Antimoniales intralesionales o crioterapia; sistémico si hay lesiones múltiples.
Larva migrans cutánea
Trayecto serpiginoso pruriginoso que avanza en pies o glúteos tras playa tropical- Confirma
- Clínico.
- Contexto
- Ivermectina 200 μg/kg en dosis única o albendazol.
Larva currens por Strongyloides
Trayecto urticariforme que avanza centímetros por hora en región perianal, glúteos y tronco- Orienta
- Migrantes de zonas endémicas; antiguos trabajadores agrícolas del litoral mediterráneo; eosinofilia.
- Confirma
- Serología de Strongyloides y cultivo de heces en agar.
- Contexto
- Ivermectina; cribar antes de corticoides o inmunosupresores por el riesgo de hiperinfestación.
Otras erupciones reptantes raras
Edema o nódulo migratorio tras viaje o ingesta de pescado o carne cruda- Orienta
- Gnatostomiasis (Asia, Latinoamérica), loiasis (África central), dirofilariasis (mosquito, también en Europa), fascioliasis.
- Confirma
- Eosinofilia, serología y extracción del parásito.
Raros que dan pistas: paraneoplásicos y genéticos
Eritema gyratum repens
Anillos concéntricos en veta de madera que avanzan centímetros al día- Confirma
- Cribado de neoplasia (pulmón, mama, esófago).
- Contexto
- Suele preceder al diagnóstico del tumor y remite al tratarlo.
Eritema necrolítico migratorio
Placas figuradas periorificiales, inguinales y en piernas con borde erosivo y costroso- Confirma
- Glucagón sérico, TC o gammagrafía con análogos de somatostatina; cinc y aminoácidos.
- Contexto
- Seudoglucagonoma en hepatopatía, celiaquía o déficit de cinc.
Poroqueratosis
Anillo con reborde queratósico fino y centro atrófico, fotoexpuesto o lineal- Confirma
- Dermatoscopia con anillo blanco periférico; biopsia con laminilla cornoide.
- Contexto
- Genes de la vía del mevalonato; estatina más colesterol tópicos; vigilar carcinoma en la lineal.
Elastosis perforante serpiginosa
Pápulas queratósicas en arco en el cuello de un adolescente o adulto joven- Confirma
- Biopsia con eliminación transepidérmica de fibras elásticas.
- Contexto
- Síndrome de Down, Ehlers-Danlos, osteogénesis imperfecta o penicilamina.
Eritroqueratodermia variable e ictiosis linear circunfleja
Placas eritematosas figuradas que cambian en horas o días junto a hiperqueratosis fija- Confirma
- Genética (GJB3, GJB4, GJA1, KDSR) o, en el doble borde, SPINK5.
- Contexto
- Inicio en la infancia; la ictiosis linear circunfleja orienta a Netherton.
Diferenciales que se confunden
Tiña frente a eritema anular centrífugo y granuloma anular
- Escama
- Tiña: borde externo activo. EAC: fina, en el borde interno. Granuloma anular: ausente.
- Borde
- Tiña: vesículas o pústulas. EAC: eritematoso liso. Granuloma anular: pápulas en rosario.
- Prueba
- KOH y cultivo en la tiña; biopsia en EAC y granuloma anular si hay dudas.
Lupus cutáneo subagudo frente a tiña y psoriasis anular
- Distribución
- Lupus subagudo: fotoexpuesta y simétrica. Tiña: asimétrica. Psoriasis: extensoras, cuero cabelludo.
- Pruebas
- ANA y anti-Ro en el lupus; KOH en la tiña.
- Fármacos
- Buscar IBP, terbinafina, tiazidas y anti-PD-1 en el lupus subagudo; la terbinafina puede inducirlo mientras trata una tiña.
Larva migrans frente a larva currens
- Velocidad
- Migrans: milímetros o pocos centímetros al día. Currens: centímetros por hora.
- Localización
- Migrans: pies y glúteos. Currens: región perianal, glúteos y tronco.
- Trascendencia
- Migrans: autolimitada. Currens: marcador de estrongiloidiasis, grave si hay inmunodepresión.
Eritema migrans frente a reacción a picadura y celulitis
- Tiempo
- Eritema migrans: aparece a los 3-30 días. Reacción a picadura: horas o 1-2 días.
- Evolución
- Eritema migrans: se expande más de 5 cm, poco doloroso. Celulitis: caliente, dolorosa, con fiebre.
- Decisión
- Tratar el eritema migrans sin esperar serología.
Signos de alarma
!Anillos concéntricos que avanzan en días
Eritema gyratum repens: cribado de neoplasia sin demora.
!Placa anular hipoestésica o nervio engrosado
Lepra: biopsia con Fite, PCR y derivación a unidad de referencia.
!Eritema migrans con fiebre, parálisis facial o síncope
Lyme diseminado: valoración neurológica y cardiaca (bloqueo auriculoventricular).
!Trayecto migratorio con eosinofilia antes de iniciar corticoides
Estrongiloidiasis: serología e ivermectina para prevenir la hiperinfestación.
!Erosiones periorificiales figuradas con pérdida de peso y diabetes
Glucagonoma: glucagón sérico e imagen abdominal.
!Tiña extensa que no responde a terbinafina
Posible Trichophyton indotineae: cultivo con identificación molecular y estudio de convivientes.
Qué pedir y cuándo
En consulta
- KOH del borde activo
- Todo anillo descamativo antes de cualquier corticoide.
- Dermatoscopia
- Poroqueratosis, granuloma anular, pitiriasis rosada, sarna.
- Serología de sífilis
- Anillos en cara, palmas o genitales, o pitiriasis rosada atípica.
Si el KOH es negativo o el anillo es dérmico
- Biopsia del borde activo
- Hematoxilina-eosina y PAS; IFD si se sospecha lupus o dermatosis ampollosa.
- ANA, anti-Ro/SSA y anti-La
- Anillos fotodistribuidos.
- Cultivo con identificación molecular
- Tiña recalcitrante o de presentación atípica.
Según el contexto
- Serología de Borrelia
- Solo en manifestaciones diseminadas o tardías, no en el eritema migrans.
- Serología de Strongyloides
- Trayectos migratorios, eosinofilia o antes de inmunosuprimir.
- PCR de Leishmania
- Placas o úlceras crónicas en zona expuesta.
- Glucagón, cinc y cribado de neoplasia
- Eritema necrolítico migratorio o eritema gyratum repens.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX: escenarios orientativos que no sustituyen al juicio clínico ni a la ficha técnica.
Si una placa anular descamativa empeoró tras aplicar una crema con corticoide
Tiña incógnito: KOH y cultivo del borde, suspender el corticoide y pautar antifúngico tópico 2-4 semanas, o sistémico si es extensa o folicular.
Si un paciente procedente de la India presenta una tiña extensa que no responde a terbinafina
Sospecho Trichophyton indotineae: cultivo con identificación molecular y, si se dispone, estudio de SQLE. Itraconazol 100-200 mg al día durante 6-8 semanas o más, tratar a convivientes y evitar corticoides.
Si una mujer que toma omeprazol presenta anillos descamativos en escote y brazos tras el verano
Lupus cutáneo subagudo inducido: ANA, anti-Ro y biopsia. Retiro el IBP o lo cambio por un anti-H2, fotoprotección y corticoide tópico; hidroxicloroquina si no mejora en semanas.
Si un senderista de Navarra tiene un anillo eritematoso creciente de 8 cm en el muslo
Eritema migrans: doxiciclina 100 mg cada 12 h durante 10 días, sin serología. Explico los signos de diseminación y reviso a las 2-4 semanas.
Si un paciente que va a iniciar prednisona tuvo trayectos cutáneos migratorios y tiene eosinofilia
Serología de Strongyloides y tratamiento con ivermectina antes o junto con el corticoide si es positiva o procede de zona endémica.
Perlas de examen y de consulta
◆El collarete del EAC va por detrás
En el eritema anular centrífugo superficial la escama queda en el lado interno del borde que avanza; en la tiña, el borde activo descama hacia fuera.
◆Granuloma anular sin escama
Si el anillo no descama, el KOH es inútil: pensar en granuloma anular, sarcoidosis o lepra.
◆Poroqueratosis: el surco blanco en dermatoscopia
Un anillo blanquecino fino, a veces doble, delimita el centro atrófico y corresponde a la laminilla cornoide.
◆La tiña de la cara imita lupus y rosácea
Fotoagravación, prurito y respuesta inicial al corticoide confunden; el KOH resuelve.
◆Eritema marginado antes del angioedema
En el angioedema hereditario, anillos serpiginosos no pruriginosos pueden preceder horas a la crisis: no es urticaria.
◆Tiña genital muy inflamatoria: pensar en transmisión sexual
Trichophyton mentagrophytes genotipo VII causa tiña genital, glútea o facial en varones con sexo con hombres; cribar otras ITS.
Actualización DermRX
Qué ha cambiado entre la 2.ª edición de la obra (2012) y septiembre de 2026, con su fuente.
Actualización DermRXTrichophyton indotineae: tiña extensa resistente a terbinafina, ya presente en España
Consenso Delphi internacional: sospecharlo en tiñas extensas o recalcitrantes con antecedente de viaje o residencia en zona endémica, confirmarlo por PCR o secuenciación e iniciar itraconazol 6-8 semanas; hay casos publicados en Barcelona y Madrid.
Fuente: Gupta AK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. PMID: 42786909; Rivera Lopez M, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40:e127-9. PMID: 40637342Actualización DermRXTrichophyton mentagrophytes genotipo VII como patógeno de transmisión sexual
Revisión de 124 casos: predominio en varones con sexo con hombres, con alta coinfección por VIH y gonococo; la terbinafina sigue siendo eficaz en la mayoría.
Fuente: Zhang Y, et al. Mycoses. 2025;68:e70075. PMID: 40491200Actualización DermRXPoroqueratosis: vía del mevalonato y tratamiento dirigido
Las mutaciones en MVK, PMVK, MVD y FDPS explican la enfermedad; la combinación tópica de colesterol y lovastatina mejora las formas diseminada superficial actínica y lineal.
Fuente: Atzmony L, et al. J Am Acad Dermatol. 2020;82:123-31. PMID: 31449901Actualización DermRXEritema migrans: diagnóstico clínico sin serología
La guía IDSA/AAN/ACR 2020 recomienda tratar el eritema migrans típico sin pruebas, con doxiciclina 10 días, e incluye las manifestaciones europeas.
Fuente: Lantos PM, et al. Clin Infect Dis. 2021;72:e1-48. PMID: 33417672Actualización DermRXLarva currens y prevención de la hiperinfestación por Strongyloides
Signo patognomónico y fugaz de estrongiloidiasis; la prioridad es cribar y tratar con ivermectina antes de administrar corticoides a migrantes, viajeros o expatriados.
Fuente: Tian Y, et al. Am J Trop Med Hyg. 2023;108:340-5. PMID: 36535252Conectar con DermRX
Referencias
Lectura de referencia
Jackson SM, Nesbitt LT Jr. Differential Diagnosis for the Dermatologist. 2.ª ed. Berlín: Springer; 2012. Entradas: Annular; Serpiginous; Migratory; Creeping Eruption (p. 77-81; 151-154; 224-226).
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Gupta AK, Talukder M, Saunte DML, Hay RJ, Arabatzis M, Caplan AS, et al. Consensus recommendations for Trichophyton indotineae: a modified Delphi study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70731. PMID: 42786909
- Rivera Lopez M, Martin-Gomez MT, Martin-Ezquerra G. Tinea corporis caused by Trichophyton indotineae: an emergent pathogen to be aware of. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(2):e127-9. PMID: 40637342
- Castillo Gutiérrez M, Van Ingen Arteaga B. RF-Trichophyton indotineae: a new diagnostic and therapeutic challenge. Actas Dermosifiliogr. 2026;117(2):104516. PMID: 41352595
- Zhang Y, Xie W, Liu W, Li X, Liang G. Epidemiological and clinical profile analysis of Trichophyton mentagrophytes ITS genotype VII infected dermatomycosis: an emerging sexually transmitted pathogen. Mycoses. 2025;68(6):e70075. PMID: 40491200
- Atzmony L, Lim YH, Hamilton C, Leventhal JS, Wagner A, Paller AS, et al. Topical cholesterol/lovastatin for the treatment of porokeratosis: a pathogenesis-directed therapy. J Am Acad Dermatol. 2020;82(1):123-31. PMID: 31449901
- Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, Falck-Ytter YT, Aguero-Rosenfeld ME, Auwaerter PG, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of Lyme disease. Clin Infect Dis. 2021;72(1):e1-48. PMID: 33417672
- Tian Y, Monsel G, Paris L, Danis M, Caumes E. Larva currens: report of seven cases and literature review. Am J Trop Med Hyg. 2023;108(2):340-5. PMID: 36535252